18/5/2019 Bloqueo auriculoventricular - Trastornos cardiovasculares - Manual MSD versión para profesionales

MANUAL MSD

Versión para profesionales

Profesional / Trastornos cardiovasculares / Arritmias y trastornos de la conducción cardíaca

Bloqueo
auriculoventricular
(Bloqueo AV)
Por L. Brent Mitchell, MD, Professor of Medicine, Department of
Cardiac Services, Libin Cardiovascular Institute of Alberta,
University of Calgary

El bloqueo auriculoventricular (AV) es una interrupción parcial o completa de la transmisión de

los impulsos procedentes de las aurículas a los ventrículos. La causa más frecuente es la fibrosis
y la esclerosis idiopática del sistema de conducción. El diagnóstico se basa en el ECG; los
síntomas y el tratamiento dependen del grado de bloqueo, pero el tratamiento, si se considera
necesario, suele requerir marcapasos.

(Véase también Revisión sobre arritmias).

Las causas más comunes de bloqueo AV son

Fibrosis idiopática y esclerosis del sistema de conducción (alrededor de 50% de los

pacientes)

Cardiopatía isquémica (40%)

Los casos restantes de bloqueo AV son causados por

Medicamentos (p. ej., beta-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, digoxina,

amiodarona)

Aumento del tono vagal

Valvulopatía

Cardiopatía congénitas, trastornos genéticos u otros

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-cardiovasculares/arritmias-y-trastornos-de-la-conducción-cardíaca/bloqueo-auriculoventri… 1/6
18/5/2019 Bloqueo auriculoventricular - Trastornos cardiovasculares - Manual MSD versión para profesionales

El bloqueo AV puede ser parcial o completo. Los bloqueos de primero y segundo grado son
parciales. Los bloqueos de tercer grado son completos.

Bloqueo AV de primer grado

Después de todas las ondas P normales se encuentran complejos QRS, pero el intervalo PR es
más largo que el normal (> 0,20 segundosver figura Bloqueo auriculoventricular.).

Bloqueo auriculoventricular.

En el bloqueo de primer grado, la conducción es más lenta pero no se saltean latidos. Tras
todas las ondas P normales, se encuentran complejos QRS, pero el intervalo PR es más
prolongado que el normal (> 0,2 segundos). En el bloqueo de tercer grado, no se identifica una
relación entre las ondas P y los complejos QRS, y la frecuencia de ondas P es mayor que la de
los complejos QRS.

El bloqueo AV de primer grado puede ser fisiológico en pacientes jóvenes con tono vagal elevado
y en deportistas entrenados. Rara vez produce síntomas y no requiere tratamiento, pero podrían
ser necesarias otras pruebas cuando el bloqueo se asocia con otra cardiopatía o parece ser
secundaria a fármacos.

Bloqueo AV de segundo grado

Algunos ondas P normales presentan complejos QRS a continuación de ellas, pero algunas no lo
hacen. Existen dos tipos.

En el bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I, el intervalo PR se prolonga de manera

progresiva con cada latido hasta que un impulso auricular no se conduce y no aparece el
complejo QRS (fenómeno de Wenckebach); la conducción AV se reinicia con el siguiente latido y
la secuencia se repite (ver figura Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz I.).

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-cardiovasculares/arritmias-y-trastornos-de-la-conducción-cardíaca/bloqueo-auriculoventri… 2/6
18/5/2019 Bloqueo auriculoventricular - Trastornos cardiovasculares - Manual MSD versión para profesionales

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz I.

El intervalo PR se prolonga de manera progresiva con cada latido hasta que un impulso
auricular no se conduce y desaparece el complejo QRS (fenómeno de Wenckebach); la
conducción AV se reinicia con el siguiente latido y la secuencia se repite.

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I Mobitz 4:3

Imagen cortesía de L. Brent Mitchell, MD.

El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I puede ser fisiológico en pacientes más jóvenes y
deportistas. El bloqueo se produce en el nodo AV en el 75% de los pacientes con complejo QRS
estrecho y en sitios distales al nodo (fascículo de His, ramas del fascículo o divisiones de estas
ramas) en el resto de los casos. Si el bloqueo es completo, se desarrolla un ritmo de escape típico
en la unión AV. En consecuencia, el tratamiento no se considera necesario salvo que el bloqueo
cause bradicardia sintomática y se hayan excluido causas reversibles. El tratamiento consiste en
la inserción de un marcapasos, que también podría ser útil para tratar pacientes asintomáticos
con bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I procedente de sitios infranodales y detectado en
estudios electrofisiológicos solicitados debido a otras razones.

En el bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II, el intervalo PR permanece constante. Los
latidos no se conducen de manera intermitente y los complejos QRS desaparecen, en general en
ciclos repetidos cada tres (bloqueo 3:1) o cuatro (bloqueo 4:1) ondas P (ver figura Bloqueo
auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II.).

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-cardiovasculares/arritmias-y-trastornos-de-la-conducción-cardíaca/bloqueo-auriculoventri… 3/6
18/5/2019 Bloqueo auriculoventricular - Trastornos cardiovasculares - Manual MSD versión para profesionales

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II.

El intervalo PR permanece constante. Los latidos no se conducen de manera intermitente y los

complejos desaparecen, en general en ciclos repetidos cada tres (bloqueo de 3:1) o cuatro
(bloque de 4:1) ondas P.

El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II siempre es patológico y se produce en el fascículo

de His en el 20% de los pacientes y en sus ramas en el resto. Los pacientes podrían no
experimentar síntomas o presentar mareos, presíncope o síncope de acuerdo con la relación
entre los latidos conducidos y los bloqueados. Estos individuos presentan un riesgo elevado de
desarrollar bloqueo AV de alto grado o completo sintomático, en el cual el ritmo de escape tiene
grandes probabilidades de proceder del ventrículo y, en consecuencia, es demasiado lento e
inadecuado para mantener la perfusión sistémica; en ese caso, debe indicarse la inserción de un
marcapasos.

En el bloqueo AV de segundo grado de alto grado, la conducción se bloquea cada 2 (o más)

ondas P (ver figura Bloqueo auriculoventricular de segundo grado (alto grado).).

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado (alto grado).

La distinción entre el bloqueo tipo Mobitz I y Mobitz II es difícil porque no se conducen dos ondas
P consecutivas. El riesgo de bloqueo AV completo es difícil de predecir y debe insertarse un
marcapasos.

Los pacientes con cualquier forma de bloqueo AV y cardiopatía estructural deben considerarse
candidatos a la colocación de un marcapasos permanente, salvo que la causa de la arritmia sea
transitoria o reversible.

Bloqueo AV de tercer grado

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-cardiovasculares/arritmias-y-trastornos-de-la-conducción-cardíaca/bloqueo-auriculoventri… 4/6
18/5/2019 Bloqueo auriculoventricular - Trastornos cardiovasculares - Manual MSD versión para profesionales

El bloqueo auriculoventricular es completo (ver figura Bloqueo auriculoventricular de tercer

grado.).

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado.

No existe comunicación eléctrica entre las aurículas y los ventrículos ni relación entre las ondas P
y los complejos QRS (disociación AV). La función cardíaca se mantiene gracias al marcapasos de
escape en la unión AV o los ventrículos. Los ritmos de escape que se originan en un sitio
proximal a la bifurcación del fascículo de His producen complejos QRS estrechos relativamente
rápidos (> 40 latidos/minuto), frecuencias cardíacas aceptables y síntomas leves (p. ej., fatiga,
mareos posturales, intolerancia a los esfuerzos). Los ritmos de escape procedentes de un sitio
distal a la bifurcación producen complejos QRS más anchos, frecuencias cardíacas más lentas e
inadecuadas y síntomas más intensos (p. ej., presíncope, síncope, insuficiencia cardíaca). Los
signos que pueden identificarse son los de la disociación AV, como ondas a de cañón,
fluctuaciones en la presión arterial y cambios en la intensidad del primer ruido cardíaco (S1). El
riesgo de que se desarrolle un síncope asociado con asistolia y muerte súbita es mayor si los
ritmos de escape tienen una frecuencia baja.

La mayor parte de los pacientes requiere un marcapasos (ver Ejemplos de códigos de

marcapasos). Si el bloqueo se debe a fármacos antiarrítmicos, la suspensión del fármaco podría
ser eficaz, aunque podría ser necesario un marcapasos temporario. Un infarto agudo de la cara
inferior del miocardio suele reflejar una disfunción del nodo AV y podría responder a la
administración de atropina o resolverse en forma espontánea tras varios días. Un bloqueo
causado por un infarto agudo de la cara anterior del miocardio suele reflejar una necrosis
miocárdica extensa que compromete el sistema de His-Purkinje y requiere la inserción de un
marcapasos intracavitario de inmediato, con marcapasos externo hasta poder colocar el
definitivo. En ciertos casos, se observa la resolución espontánea, pero podría justificarse la
indicación de pruebas para evaluar la conducción a través del nodo AV e infranodal (p. ej.,
estudio electrofisiológico, prueba de estrés con ejercicio, ECG de 24 horas).

La mayoría de los pacientes con bloqueo AV de tercer grado congénito presentan un ritmo de
escape de la unión que mantiene una frecuencia cardíaca razonable, pero de todos modos
requieren un marcapasos permanente antes de alcanzar la edad mediana. Con menor
frecuencia, los pacientes con bloqueo AV congénito tienen un ritmo de escape lento y requieren
un marcapasos permanente a edad temprana, tal vez incluso durante la lactancia.

Última revisión completa septiembre 2017 por L. Brent Mitchell, MD

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-cardiovasculares/arritmias-y-trastornos-de-la-conducción-cardíaca/bloqueo-auriculoventri… 5/6
18/5/2019 Bloqueo auriculoventricular - Trastornos cardiovasculares - Manual MSD versión para profesionales

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-cardiovasculares/arritmias-y-trastornos-de-la-conducción-cardíaca/bloqueo-auriculoventri… 6/6