FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE FUT)

R.M. Nº 0195-2005 - ED
I.E. “GLORIOSO HÚSARES DE JUNÍN”
UGEL Nº 05 SJL – EA
Jr. Mariano Baldarrago S/Nº
SELLO DE RECEPCIÓN
La Corporación – El Agustino

SOLICITO: …………………………………………………………………………
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1.- SUMILLA

SEÑOR DIRECTOR DE LA I.E. “GLORIOSO HÚSARES DE JUNÍN” – UGEL.05 SJL/EA

2.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

3.- SOLICITANTE (Apellidos y Nombres)

4.- DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI) Nº Nº DE TELÉFONO
5.- DOMICILIO DEL USUARIO (Av. Jr. Calle. Pasaje) Urb./Mz Nº/Lote Distrito Provincia

6- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

7.- DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA:

La Corporación, …………. de ……………………….……. del 2019

8.- LUGAR Y FECHA 9.- FIRMA DEL USUSARIO

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1.- SUMILLA: …………………………………………………………………. SELLO DE RECEPCIÓN

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2.- SOLICITANTE: ……………………………………………………………

3.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO: …………………………….

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