DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS

PESSOA

Nome preferido:
Idade:
Estado Civil:
Nível de escolaridade:
Profissão:
Condição laboral:
Convivência:

PRESTADOR DE CUIDADOS

Nome preferido:
Idade:
Nível de escolaridade:
Estado Civil:
Profissão:
Condição laboral:
Parentesco com a pessoa doente:
Coabitação com a pessoa doente:
Contacto telefónico:
FAMÍLIA

Tipo de família:
Etapa do ciclo vital familiar:
Número de membros da família:
Processo familiar:
 EDIFÍCIO RESIDENCIAL

Tipo de edifício:
Acessibilidade no interior do edifício:
Acessibilidade no exterior do edifício:
Aquecimento:
Água canalizada:
Adaptado à condição de saúde da pessoa:

CONDIÇÃO DE SAÚDE DA PESSOA – PROCESSOS CORPORAIS

PROCESSO DO SISTEMA NERVOSO

Estado de consciência:
Valor na Escala de Coma de Glasgow:
Orientação:
Atividade psicomotora:
Outros dados:
PROCESSO DO SISTEMA CIRCULATÓRIO

Valor de frequência cardíaca:

Valor de tensão arterial sistólica:
Valor de tensão arterial diastólica:
Perfusão dos tecidos:

PROCESSO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

Valor de frequência respiratória:
Valor de saturação de oxigénio:
Dispneia:
Ventilação:
Características:
Expetorar:
Secreções:
Características:
Ostomia de ventilação:
Outros dados:

PROCESSO DO SISTEMA CORPORAL: DENTIÇÃO

Dentição:
Outros dados:

PROCESSO DO SISTEMA GASTROINTESTINAL

Controlo de esfíncteres:
Padrão de eliminação intestinal:
Data da última dejeção:
Consistência das fezes:
Cor das fezes:
Diarreia:
Obstipação:
Ostomia de eliminação intestinal:
Outros dados:

PROCESSO DO SISTEMA URINÁRIO

Controlo dos esfíncteres:
Quantidade:
Características:
Ostomia de eliminação urinária:
Cateter urinário:
Outros dados:

PROCESSO DO SISTEMA TEGUMENTAR

Pele seca:
Integridade da pele:
Ferida traumática:
Ferida cirúrgica:
Úlcera de pressão:
Risco de Úlcera de Pressão:
Valor na Escala de Braden:
Eritema:
Maceração:
Outros dados:
PROCESSO DO SISTEMA SENSORIAL

Audição:
Visão:
Dor:
Tipo de dor:
Localização:
Duração:
Outros dados:

PROCESSO DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Força muscular:
(Valor na Escala de Council)
Força muscular no membro superior direito:
Força muscular no membro superior esquerdo:
Força muscular no membro inferior direito:
Força muscular no membro inferior esquerdo:
Parésia:
Tónus Muscular:
(Valor na Escala de Ashworth Modificada)
Tónus muscular no membro superior direito:
Tónus muscular no membro superior esquerdo:
Tónus muscular no membro inferior direito:
Tónus muscular no membro inferior esquerdo:
Espasticidade:
Rigidez articular:
Equilíbrio:
Outros dados:

PROCESSO DO SISTEMA REGULADOR

Edema:
Ascite:
Valor da temperatura corporal:

PROCESSO DO SISTEMA IMUNITÁRIO

Alergia alimentar:
Alergia à medicação:
Suscetibilidade à infeção:
Outros dados:
 PROCESSO CORPORAL: REPOUSO

Sono:
Padrão de sono:
Estratégias adaptativas para adormecer:
Insónia:
Outros dados:

CONDIÇÃO DE SAÚDE DA PESSOA – PROCESSOS PSICOLÓGICOS

COGNIÇÃO

Estado cognitivo:
Memória de curto prazo:
Memória de longo prazo:
Afasia:

EMOÇÕES

Ansiedade:
Tristeza:
Luto:
Medo:

ATITUDES

Aceitação do estado de saúde:

Força de vontade:
Atitude face ao processo patológico:
Atitude face aos cuidados:
Atitude face ao regime terapêutico:
Atitude face à gestão da medicação:
Outros dados:

CONDIÇÃO DE SAÚDE DA PESSOA – COMPORTAMENTOS DO PRÓPRIO

COMPORTAMENTO INTERATIVO

Comunicação:
Outros dados:

ABUSO DE SUBSTÂNCIAS

Abuso de álcool:
Abuso de tabaco:
Abuso de drogas:
Outros dados:

AUTOCUIDADO

Tomar Banho:
Alimentar-se:
Mastigação:
Deglutição:
Gastrostomia:
Sonda nasogástrica:
Disfagia:

Padrão alimentar:
Alimentos preferidos:
Status nutricional:
Vestir-se ou despir-se:
Virar-se:
Usar o sanitário:
Equipamento de Apoio:
Transferir-se:
Usar cadeira de rodas:
Outros dados:

ANDAR

Andar:
Andar com auxiliar de marcha:
Outros dados:

ADESÃO

Adesão ao regime medicamentoso:

Adesão ao regime terapêutico:

CONHECIMENTO E CAPACIDADE

Conhecimento sobre processo patológico:

Conhecimento sobre o regime medicamentoso:
Conhecimento sobre o regime de tratamento:
Capacidade para gerir regime medicamentoso:
Outros dados:

PROCESSO ESPIRITUAL

Crença religiosa:.
Qual:

RECURSOS SOCIAIS E DE SAÚDE

Enfermeiro de família:
Médico de família:
Fisioterapeuta:
Psicólogo:
Assistente Social:
Amigos:
Acompanhamento da pessoa doente no domicílio:
Confeção de refeições e apoio durante as mesmas:
Apoio nos cuidados de higiene:
Apoio Social:

Outros dados: