INSUFICIENCIA CARDIACA

HTA riesego para desarrollar infarto y este tiene alta mortalidad .

Con mayor frecuencia es como consecuencia de paciente coronario, de uno que le dio infarto y
no murió de infarto y le queda el corazón dañado. Los pacientes hta mal controlados tb pueden
tener insuficiencia cardiaca.

No es una enfermedad per se , es un síndrome.

El corazón no puede bombear lo que los tejidos requieren , entonces es insuficiente , cuando el
cuerpo no recibe lo que requiere.
El origen puede ser problema cardiológico o no cardiológico como hipertiroidismo donde el
metabolismo esta incrementado y pedirá 8L de sangre y el corazón le da 8 , si pide 10 tb le da 10
pero si pide 12 ya no puede darle 12 entonces se vuelve insuficiente a pesar de no estar enfermo.

Insf. Cardiaca donde el corazón bombea mas de 5L por minuto es insf cardiaca de alto gasto, en
donde el problema es EXTRA cardiaco.

La sociedad europea de cardiológica dice que síndrome clínico complejo que puede resultar de
cualquier daño estructural o funcional que altere la habilidad del ventrículo para poder llenarse
de forma adecuada y bombear lo que el organismo pide.

Es importante por sus dos motivos : prevalencia/frecuenca y porque tiene alta mortalidad

ICC PONOSTICO:
< 50% sobreviven 5 años de haber sido diagnosticado
<50 % de clase funcional IV sobreviven al 1er año.

Prevalencia :
1-2% de la población general pero 6% mayores de 65 años y 20% en mayores de 80 años

CICLO CARDIACO:
Representa lo que el ventrículo se llena de sangre y dependiendo de su función incementa las
presiones en sus cavidades.

Llenado ventricular = la sangre llena el ventrículo y de los 50 ml de volumen residual , recibe de

las aurículas 70 y ahora cada ventrículo tiene 120, la presión es baja menos de 5mmHg porque
este fenómeno de llenado es diastólico en relajación.

Una vez que esta lleno de sangre con sus 120 ml , empieza la CONTRACCION ISOVOLUMETRICA
donde el volumen sigue siendo el mismo 120 ISO , y la presión dentro del ventrículo empieza a
subir pero aun no puede salir a la aorta en el lado izquierdo o la pulmonar en el lado derecho
pero aun no alcanza la presión de las arterias
Eyección: la presión del ventrículo sube tanto que supera la presión de las arterias y en ese
memento se expulsa los 70 ml y vuelve a estar en 50 que es el volumen residual.

Relajacion isovolumetrica= volumen constante de 50 ml

El objetivo del corazón es que bombee 5L x minutos .

Me importa la función sistólica pero depende de la capacidad de llenarse.
OJO: asi como interesa que bombee hay que tener en cuenta que ventrículo se llene que es
fenómeno diastoico, si quiero que tenga buena sístole debo preocuparme de una buena diástole
si no no va bombear nada pe.

La cantitad de sangre que llena el ventrículo es la precarga , pero para que pueda llenar tiene que
ser un ventrículo complaciente. Es importante que se produzca el llenado pero tiene que tener
ciertas características. Dependiendo de cómo se llena por la ley de Frank starling , bombea mas
sangre. TRADUCE LO QUE VIENE A SER EL INOTROPISMO , capacidad de bombear sangre y
depende de la precarga y ventrículo , depende de la precarga. Como respuesta del inotropismo
la sangre va salir hacia la arteria aorta o pulmonar que están llena de sangre y genera resistencia
, son fuerzas que se oponen y a estas se denominan POST CARGA

GASTO CARDIACO : depende de la pre carga , fuerza inotrópica y postcarga (ojo)

Función cardiaca:

El volumen del ventrículo va generar una respueta , por ejemplo si lleno el ventrículo por poner
un ejemplo con 80ml va generar respuesta inotrópica y va hacer que bombee alrededor de 50 ml
, el volumen residual serian 30 ml .

Si nosotros llenamos con 100 ml , por ley de Frank va bombear mas entonces bombeara 60 y
volumen residual será 40 .
Si lleno con 120 que son las cifras que generamos, por Frank starling va bombear 70 y restar 50.
Conforme aumento volumen de llenado el ventrículo bombea mas.

Es una curva que tiene un limite porque después de que por mas llenes el ventrículo ya no
bombea mas y es para protegerse y no dañar el musculo cardiaco.

Es importante entender que para que este corazón bombee volumen determinado , tiene que
haber determinado volumen que llene ( POR MILSEIMA VEZ)

fraccion de eyección: volumen de eyección/ volumen telediastolico (volumen al final de diástole

en ventrículo). Esto debe ser >= de 55% , si es menos es insuficiente.

Como se determina la fracción de eyección? Se dibuja la cavidad del VI y las macinas miden el
volumen , se hace cuando están llenos de sangre osea al final de la diástole donde se calcula el
telediastolico. Luego vemos cuanto queda al final de la sístole y el volumen de expulsión será el
llenado – el residual.

Fracciond de eyección = volumen al final de diástole – volumen residual / volumen

telediastolico .

Cuando el corazón empieza a hacerse insuficiente , lo primero que hace es usar mecanismos
compensatorios.
El primero es la ley de Frank starling , el ventrículo se va llenar con mas sangre como 200ml
pero busca seguir bombeando los 70 ml no es que bombees mas , pero si va haber mas
volumen residual.
Cuando la valvula mitral se abre para producir el llenado , encuentra un ventrículo con 50 ml ,
pero ahora cuando se abre en un corazón insuficiente encuentra 130ml , mucha sangre , pero
igual hay que llenar los 70 de la auricula , el ventrículo va estar congestionado y cuando trata de
avanzar entra al ventrículo con mucha dificultad , la auricula va tener que hacer un gran
esfuerzopara vaciar su contenido , la sangre pasa con dificultad y produce una turbulencia que
esto va a producir EL TERCER RUIDO CARDIACO

Este ruido nos tiene que hacer pensar que tiene insuficiencia porque es el tercer ruido que se
esta produciendo en el llenado ventricular rápido , y esto significa que estará entrando con
dificultad.
LA CURVA SE DESPLAZA A LA DERECHA EN CORAZON INSUFICIENTE , si controlo la fracción de
eyección en este paciente bombeo 70 y se llena con 200 entonces me daría FE de 35%.

Los corazones a veces se dañan y se vuelven bolsas, están congestionados , se llama

insuficinecia cardiaca congestiva , es al inicio cuando el corazón empieza a fallar se empiexa a
congestionar el ventrículo y poco a poco va tener un mayor volumen residual , es decir va tener
una congestion ventricular

En un primer momento hace una IC congestiva , hay volumen residual elevado.

Si bien al principio usamos la ley de Frank starling para tratar de mantener los 70 ml para llevar
sangre al cerebro , corazón trato de mantener los 70 ml para que no sienta la falta de sangre y
eso se hace al inicio con la ley de FS,pero llegara un momento en que esta ya no funcione
porque se agotaron.
Llega un momento en que no podemos mantener los 70 ml y va disminuyendo la cantidad de
sangre que va saliendo a los órganos , cuando empieza a caer el volumen de eyección va llegar
menos sangre a los órganos y habrá deterioro. Poco a poco los mecanismos compensatorios se
acaban y el volumen de eyección empieza a caer. Cuando empieza a hacer la caída es cuando la
IC esta avanzada , la persona esta acabando todos sus mecanismos compensatorios.

La insuficiencia cardiaca avanza y progresa hay gasto cardiaco disminuido y en corto plazo va a
morir. Cae por deterioro de mecanismos compensatorios.
Al no haber sangre el paciente tendrá oliguria porque no hay mucho flujo , desorientación
somnolencia confusión fatiga porque no llega al cerebro .
GASTO CARDIACO =
VOLUMEN EYECCION X FRECUENCIA CARDIACA

VOLUMEN EYECCION =
LLENADO VENTRICULAR  precarga, depende de cantidad de sangre y cuanto regresa (
retorno venoso)  fenómeno diastólico
CONTRACTILIDAD =  inotropismo depende de fibras del cardiomiocito.  sistólico
RESISTENCIA A LA EYECCION EN ARTERIAS  post carga que es resistencia que ejercen vasos
de pequeño y mediano calibre  sistólico

Cuando el corazón empieza a fallar , hay disfunción diastólica cuando el problema es en el

llenado del ventrículo y disfunción sistólica es alteración en inotropismo o post carga.

Porque hay problema sistólico?

1ro es que no haya musculo contráctil y no haya fuerza porque el musculo ha tenido un infarto
o se haya dañado entonces a disminuido la contractilidad

2do es que la postcarga este muy alta , cuando la sangre trata de salir se encuentra con una
presión arterial muy elevada y la sangre no puede salir

porque hay problemas diastólicos?

1ro depende de la capacidad que tiene el ventrículo de llenarse, por la distensibilidad debe
tener cierta elasticidad para llenarse. Si se compromete se friega porque si las paredes están
duras la distensibilidad esta disminuida

2do por ejemplo problema a nivel de la valvula mitral o tricúspide que no permite que se llene
de forma adecuada

DISFUNCION SISTOLICA

COMPROMISO DE CONTRACTILIDAD :
Infarto , isquemia, sobrecarga,miocardopatia dilatada
Aumento de postcarga:
Estenosis aortica , hipertensión arterial

A esto le agregas signos y síntomas entonces insuficiencia cardiaca sistólica

DISFUNCION DIASTOLICA:

No se pueden relajar o expandirse , ventrículo duro y rigido entonces no se puede llenar

bien.Hay dificultades en momento que sangre quiere llegar al ventrículo como estenosis de la
valvula mitral.

COMPROMISO DE DISTENSIBILIDAD:
Hipertrofia , isquémica , cardiopatía hipertrófica , miocardiopatía restrictiva

ANORMALIDAD DEL LLENADO VENTRICULAR:

Estenosis mitral , mixoma auricular que es tumor , taponamiento o constriccion pericárdica

+ signos y síntomas = insuficiencia cardiaca diastólica .

30% de insuficiencia son problemas de llenado (diastólico)

70% porq msc no tiene fuerza como infartado. (sistólico)

se tiene que saber si es derecha izquiera o mixto , si es sistólico o diastólico y si es agudo o

crónico.

Como consecuencia de que ventrículo no puede bombear los 70 ml , tiene que usar
emcanismos compensatorios .
El primer mecanismo es la ley de FS , como consecuencia de esta para un corazón que no
bombea bien pero usando la ley si bombea los 70ml estoy haciéndolo porque congestiono el
ventrículo respectivo y todo lo que esta detrás (aurículas, vasos). Es retrogrado

Cuando el corazón no puede expulsar todo el volumen congestiona y el volumen residual será
mayor , y cuando se abre la valvula mitral o tricúspide encontramos a un ventrículo con 60-70
ml y la auricula enviara la sangre con mas dificultad generando turbulencia entonces TERCER
RUIDO CARDIACO

Congestion de ventrículo izquierdo y luego se trasmite a la auricula y luego a las venas

pulmonares y luego los capilares y todo xd

Cuando falla el ventrículo izquierdo fallaban los capilares pulmonares entonces siente DISNEA
(ahogo ) porque sus capilares se están congestionando . Cuando el paciente quiere hacer sus
actividades se ahoga .

Como consecuencia de la insf cardiaca vent izquierda = el volumen residual del ventrículo
incrementa entonces la presión aumenta y se trasmite a la auricula y de ahí a las venas
pulmonares y de ahí a los capilares pulmonares al alveolo . estos capilares pulmonares van a
estar tan congestionados que el agua migra de los capilares a los alveolos entonces se llena de
agua y causa ahogo .
La disnea puede ser súbita , aguda , cuando pasa bruscamente entonces seria un edema agudo
pulmonar . tiene que estar sentado . puede ser aparatosa de un momento a otro

El edema agudo pulmonar es consecuencia de que el ventrículo izquierdo por diversos motivos
esta fallando

(Hay trasudado de los capilares a los alveolos )

disnea crónica , se cansa pero cuando no es aparatosa , y tiene episodios de disnea

ortopnea : disnea al decúbito , mejora al sentarse o parado

disnea paroxística nocturna: crisis extrema en las noches

FALLA VENTRICULO DERECHO

Se congestiona el ventrículo derecho y la auricula derecha y la cava superior e inferior y puede

tener congestion en las yugulares pero puede hacer su vida normal o relativamente.
La congestion de la cava inferior puede hacer que el hígado se distienda y hacer hepatomegalia.
Distención del abdomen por la hipertensión portal.
Edema de miembros inferiores.

Derecha se tolera mas que la izquierda.

Cuando ya no peude bombear los 70ml en cada latido? Y ya no puedo usar mas mecanismos
compensatorios?
Situación anterógrada:

Ahora es hacia delante, ya no puede enviar sangre hacia delante.

“Quiero hacer las cosas y me canso” eso NOOO es disnea
no puedo mandar sangre que requiere el cuerpo
disminuye el gasto cardiaco
disminuye el flujo renal entonces orina menos

fatiga,palido,frialdad,diaforesis,oliguria,confusión,insomnio,sincope,palpitaciones. Se van a
morir no hay mucho que hacer poque no hay mecanismos compensatorios

fatiga es anterógrado.
Disnea es retrogrado / congestion alveolos llenos de agua.

Si tienes un corazón que bombea sus 5L por minuto pero sufre un accidente y pierde sangre? El
GC disminuye , las arterias hacen vasoconstricción para mantener la presión de perfusión y eso
es aumentar la RVP y aumenta la POSTCARGA para que órganos y tejidos reciban sangre
adecuada. Esto es un reflejo.
Como consecuencia de la caída del GC el sistema adrenérgico hace vasoconstricción como
mecanismo compensatorio para aumentar la postcarga y asegura buena perfusión de órganos y
tejidos. La post carga aumenta por la vasoconstriccion que es un reflejo y luego se potencia por
el sistema adrenérgico.
A su vez el Sistema adrenérgico esta relacionado con el SRAA a nivel del aparato
yuxtaglomerular donde se encuentran los receptores b1 que cuando se estimulan por el
sistema adrenérgico hace que el SRAA.

Pero si hay menos GC , entonces menos sangre le llega al riñon y también va activar su SRAA

SRAA retiene Na y H2O y aumenta la precarga

Todo esto es importante para hemorragia

Si tengo corazón insuficiente el GC disminuye y vamos hacer vasoconstricción para aumentar la

RVP y aumenta la postcarga pero será bueno para este paciente? NOO porque le estoy
incrementando la postcarga y la sangre que tiene que salir del ventrículo insuficiente va
encontrar la post carga alta

Y se va estimular el sistema adrenérgico para el SRAA junto con la disminución de perfusión

renal y van a retener agua y aumentar la volemia por lo tanto aumentar la pre carga pero NO
NOS FALTA SANGRE!
Le estoy metiendo mas agua y cerrándole la salida entonces lo estoy congestionando y
ahogándolo . los mecanismos compensatorios en la insf cardiaca NO AYUDAN A LA LARGA

MECANISMOS :
INTRINSECOS = ley de FS para mantener los 70ml de sangre, corazón se hipertrofia para
bomebar con mas fuerza y luego hay una remodelación

NEUROENDOCRINOS= sistema adrenérgico , SRAA, ADH (vasopresina) para retener pero ayuda
en hemorragia no en IC
SISTEMA DE PEPTIDO NATRIURETICO : cada vez que la auricula se congestiona se libera este
peptido que hace el sujeto empiece a orinar.

PNA actua sobre riñon para que bote agua para descongesioira

El PNB es el que se encuentra en el cerebro , pero tb se produce en el corazón .

Gracias a los memtidos disminuye sodio y agua y disminuye el volumen sanguíneo este

El péptido a o b es destruido por sacubutril entonces si se destruye sus aurículas van a seguir
congestionadas. Un elemento importante para corregir la ic es sacubutril hay que inactivarlo ,
esta es una enzima que inactiva a los péptidos.
EXAMEN FISICO :
Disena(síntoma por congestion del lado izquierdo) , signos de actividad
adrenegica(catecolamina , fc elevada).
Irgurgitacion yugular , crepitaciones pulmonares es agua en los pulmones por congestion.
3 RUIDO CARDIACO con latidos por debajo de 100
GALOPE fc por encima de 100 y la IC genera

Conclusiones:
Síndrome
Corazón no bombea lo que el organismo necesita
Usa mecanismos compensatorios