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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Urolitiasis vesical en un canino French Poodle del municipio

de Florencia, Caquetá - Colombia: descripción de un caso
clínico – Bladder urolithiasis in a French Poodle canine Florencia township of
Caquetá Colombia: description of a clinical case

Sanchez Rojas, Ivan Camilo*1., Zea Cruz, Patricia2., Álvarez

Charry, Tatiana Marcela3; Monje Sandoval, Juan Felipe3; Parra
Salguero, Karen Lizeth3

1 Médico Veterinario Zootecnista, Universidad de la Amazonia.

Caquetá, Colombia.
2 MVZ, Docente, Universidad de la Amazonia. Caquetá, Colombia.
3 Estudiantes, Programa Medicina Veterinaria y Zootecnia,
Universidad de la Amazonia. Caquetá, Colombia.

*camilo.sanchez23@hotmail.com

Resumen

Se describe un abordaje de caso clínico de un paciente canino hembra de raza

French Poodle que manifestaba polaquiuria y dolor al momento de la micción.
En el examen clínico se palpa una vejiga pletórica con contenidos anormales
en su interior por lo que se solicita un estudio ultrasonografico de la
estructura en mención en el que se encuentra engrosamiento de las paredes y
se observa un contenido hiperecogenico anormal por lo que se diagnostica
urotiliasis vesical. Se procede a la extracción quirúrgica del urocistolito
mediante cistotomía; el diámetro del urolito extraído fue de 4 cm y
morfológicamente se evidencio engrosamiento de las paredes de la vejiga
urinaria. El paciente recobra la normalidad en el proceso de micción y se
mantiene bajo una dieta especial con alimento a base de proteínas de baja
densidad con lo que mantiene una calidad de vida estable.

Palabras clave: Canino | Hembra | Polaquiuria | Urolito | Cistotomía.

Abstract

An approach in case of a canine patient poodle with frequency and apparent

pain when urinating described. In a full-fledged clinical examination with
abnormal bladder is palpable contents inside so an ultrasound study of the
structure in question is requested, this is thickening of the walls and a
hyperechoic content is observed abnormal so diagnosed urotiliasis bladder.
We proceed to the surgical removal of urocistolito by cistotomía; extracted

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urolito diameter it was 4 cm and morphologically thickening of the walls of the

urinary bladder was evident. The patient regained normal voiding in the
process and kept on a special diet with food protein-based low density which
maintains a stable quality of life.

Keywords: Canine | Female | Polaquiuria | Urolith | Cystotomy.

Introducción

La vejiga urinaria o vesica urinaria hace parte del sistema urogenital y tiene
como función el almacenamiento de la orina. De acuerdo con Geneser (2000)
ésta junto con los cálices menores, cálices mayores, pelvis renal, uréter y
uretra representan el sistema excretor extrarrenal. En los carnívoros la vejiga
se halla en posición abdominal y el cuello asienta en el borde craneal de los
huesos púbicos, cuando esta distendida el vértice puede alcanzar al ombligo;
en los perros de talla mediana es de 2,5 a 3 cm de diámetro y 3,5 a 4 cm de
largo con una capacidad de 150 a 180 ml (Getty, 1982).

Köning & Liebich (2008) mencionan que la vejiga es mantenida en su sitio por
dos ligamentos laterales y un ligamento mediano y estos a su vez se
encuentran recubiertos por el peritoneo. Esta estructura presenta tres capas
de musculatura que son la capa externa longitudinal u oblicua, capa media
transversal y la capa interna longitudinal y está recubierta por epitelio de
transición (Dellman, 1994). La irrigación sanguínea proviene de la arteria
vesical caudal que se desprende de la arteria prostática o arteria vaginal
según sea el caso. Los nervios parasimpáticos pélvicos inervan al musculo
detrusor causando contracción de la pared vesical dando inicio a la micción y
por otra parte las fibras parasimpáticas del hipogástrico y pudendo inervan el
esfínter uretral interno y externo respectivamente logrando inhibirla (Laing,
2001).

Dentro de las patologías de presentación en la vesica urinaria Mitchell, et al

(2007) señala que pueden ser congénitas o adquiridas y agrupa dentro del
primero el remanente uracal o uraco persistente y dentro del segundo la
infección por etiología bacteriana, inflamaciones, lesiones metaplasicas,
neoplasias, cistitis por ciclofosfamida y los cálculos vesicales.

Los cálculos vesicales son concreciones macroscópicas en la orina que causan

obstrucción de las vías urinarias y se denominan según su localización y
composición mineral. Los cálculos se pueden presentar en cualquier parte del
tracto urinario pero su presentación más común es en la vejiga y allí reciben
el nombre de urocistolitos (Cowan, 1996) o urolitos (Mitchell, et al 2007). La
alteración fisiológica producida por cálculos vesicales recibe el nombre de
urolitiasis.

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Los urolitos se clasifican según el mineral predominante presente y pueden

ser de fosfato amonio magnésico (estruvita), oxalato de calcio, fosfato de
calcio, urato, cistina y sílice (Laing, 2001).

De acuerdo con Cowan (1996) la etiología de la urolitiasis puede ser por

sobresaturación de minerales en la orina, infecciones del tracto urinario (ITU)
por bacterias productoras de ureasa, alteración hereditaria del metabolismo
de uratos y aumento de la excreción renal de cistina. Los signos clínicos
incluyen disuria, estranguria, polaquiuria, hematuria y orina turbia de mal
olor. El diagnostico se basa en el estudio radiológico, de ultrasonografía y
urianalisis, principalmente. En el primero se van a observar estructuras
radiopacas en las vías urinarias, en el segundo abundantes sedimentos
hiperecogenicos en la vejiga y en el último cristalúria, leucocitos, células
epiteliales y eritrocitos (Latimer, et al 2005).

Como opción terapéutica Laing (2001) menciona la disolución médica y la

extirpación quirúrgica. Para la primera se hace necesaria la estimación de la
composición del urolito con lo cual se elige el tratamiento de elección. El
tratamiento quirúrgico se realiza mediante la cistotomía que consiste en
exteriorizar la vejiga a través de una laparotomía por línea media ventral
logrando exponer fácilmente el cuello de la vejiga y la porción proximal de la
uretra, luego de la incisión y de le extracción del urolito se realiza un patrón
de sutura invaginante con material absorbible.

El presente trabajo procura presentar un caso de urocistolitos en un canino

hembra de raza french poodle y describir la técnica quirúrgica empleada como
tratamiento para la resolución de la enfermedad.

Materiales y Métodos

A la casuística de una clínica veterinaria privada en Florencia, Caquetá se

suma el caso de un perro de raza French Poodle, hembra, 8 años de edad, con
plan de vacunación y desparasitación vigente.

El motivo de consulta por el cual el animal es remitido a la clínica es porque

desde hace aproximadamente 1 mes viene presentando dificultad en la
micción y se acompaña de un olor fuerte en la orina. Como protocolo de rutina
se solicita un examen paraclínico que muestra como resultado una marcada
leucocitosis.

Al examen semiológico se encuentran unas constantes fisiológicas dentro de

los rangos normales según los descritos por Ramírez (2005). En la
propedéutica se denota mucosa vaginal con marcada hiperemia y al realizar
palpación se siente una vejiga pletórica con contenidos solidos anormales en
su interior.

A partir de los hallazgos de la exploración semiológica se solicita un estudio de

ultrasonografía de la vejiga urinaria con el fin de aclarar la idea que se tenía
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luego de los resultados de la palpación. En el estudio se observó un notorio

engrosamiento de las paredes vesicales y contenido hiperecogenico anormal
compatible posiblemente con urocistolito; el contenido hiperecoico observado
tenía un diámetro aproximado entre 2,5 a 5 cm y tenía forma ovoide.

El examen hematológico muestra una condición de leucocitosis marcada

representada por neutrofilia, linfocitosis y eosinofilia que estaba siendo
generada por la cistitis que padecía el animal puesto que el contenido
hiperecoico de la vejiga probablemente estaba ocasionando daño de las
paredes y con ello un proceso inflamatorio e infeccioso. Se inicia una terapia
de antibiótico con 10 mg/kg VO de ciprofloxacina BID durante 10 días puesto
que Sumano & Ocampo (2006) señalan que éste es una quinolona de segunda
generación altamente efectivo en infecciones de las vías urinarias.

A juzgar por el compromiso en el proceso de micción (polaquiuria y olor fuerte

de la orina) y por los resultados de la palpación y el estudio de ultrasonografía
de la vejiga se emite un diagnóstico de urolitiasis vesical. Se opta por un
tratamiento quirúrgico realizado mediante la técnica de cistotomía.

Figura 1. Exposición inicial del urolito Figura 2. Exposición total del urolito

Figura 3. Engrosamiento de la pared vesical. Figura 4. Patrón de sutura contínua invaginante.

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En el preoperatorio se realizó tricotomía y desinfección de la región inguinal

de la línea media y posteriormente una inducción preanestesica con 0,044
mg/kg IM de atropina y 2 mg/Kg IM de xilacina con el fin de reducir el dolor
del posoperatorio, producir relajación muscular, inhibir los reflejos simpáticos
y parasimpáticos y disminuir la cantidad de fármacos necesarios para producir
anestesia general (Muir, et al 2001). Durante el transoperatorio se realiza una
inducción anestésica general con 5 mg/kg de zoletil y se mantiene una
hidratación constante con Ringer Lactato pretendiendo mitigar los efectos
tóxicos de los fármacos anestésicos y mantener un correcto equilibrio de
oxígeno, electrolitos y agua (Michell, et al 1991).

Se realiza el abordaje quirúrgico descrito por Laing (2001) en el que se realizó

incisión sobre la línea alba y luego se exteriorizo e incidió la parte ventral de
la vejiga logrando exponer un urocistolito de 4 cm de diámetro (Figura 1 y 2)
en su interior y se pudo evidenciar también el engrosamiento y aspecto
anormal de las paredes de la estructura en mención (Figura 3); el patrón de
sutura empleado fue contínuo invaginante (Figura 4). En el posoperatorio se
continuó con la terapia antibiótica además de 0,2 mg/kg PO de meloxicam
c/24 horas por 5 días; se realizaron constantes limpiezas en la herida externa.
Luego de extraído el urocistolito se envió al Minnesota Urolith Center donde se
solicitó el análisis cualitativo del objeto con el fin de emitir recomendaciones
postquirúrgicas y así evitar la recurrencia de la enfermedad. El análisis dejo
en evidencia que el urolito estaba formado por estruvita.

Resultados y discusión

Se evidencia en el cuadro hemático un proceso de linfocitosis, neutrofilia y

eosinofilia compatibles en este caso con una cistitis acompañada de proceso
infeccioso severo ya que Meyer & Harvey (2007) mencionan que los linfocitos
y neutrófilos aumentan ante fuertes antígenos y los eosinofilos aumentan con
la liberación de interleuquinas que son indispensables para el inicio del
proceso inflamatorio. El urocistolito extraído tiene movimientos fluctuantes en
la vejiga y en eso genera laceración de las paredes gracias a las aristas q
posee en su morfología. Al vulnerar la tenue pared vesical se produce
exposición del tejido epitelial con una consecuente aparición inflamatoria y
colonización de agentes bacterianos.

Los cálculos vesicales, urolitos o urocistolitos generan dificultad en la micción

en los animales puesto que al ir creciendo dentro de la vejiga van reduciendo
su capacidad de almacenamiento, que para el caso de un perro de talla
mediana es de 150-180 ml (Getty, 1982), con esto el cerebro del animal
mantiene enviando estímulos parasimpáticos a los músculos relacionados para
dar inicio a la micción dando origen a la polaquiuria.

En los estudios ultrasonograficos a pacientes con urolitiasis se observa

engrosamiento de las paredes vesicales debido a que los daños constantes
ocasionados por el objeto hacen que dicha pared libere IL-5, histamina,
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tromboxanos y colágeno procurando generar un mecanismo de defensa en el

tejido para que no se produzca más daño (Mitchel, et al 2007). La noxa
constante ocasiona una adaptación por parte de la pared de la vejiga con la
consecuente hipertrofia del tejido, por eso un proceso crónico deja secuelas
irreversibles en la vejiga como aumento de tamaño y disminución de la
capacidad de almacenamiento.

Se considera verdaderamente importante la extracción de los urocistolitos ya

que además de los daños sobre la vejiga se pueden producir alteraciones
sistémicas puesto que Engelhardt & Breves (2005) señalan que las
retenciones urinarias prolongadas generan cuadros severos de azotemia pese
a que los compuestos nitrogenados como BUN y los metabolitos celulares
como creatinina que obligatoriamente deben excretarse se comienzan a
saturar y con ello se desencadenan intoxicaciones orgánicas además de un
serio compromiso del sistema de defensa por los acúmulos en sangre de urea.
Cowan (1996) también contempla además del tratamiento quirúrgico un
tratamiento médico, sin embargo es de señalar que los primeros son indicados
en pacientes con serio compromiso en el proceso de micción y que para el
tratamiento médico se hace necesario la cuantificación del urolito, es decir
realizar un estudio de la composición mineral del cálculo y así poder elegir el
tratamiento de elección pues según sea la composición del urocistolito así
mismo es el método para desintegrarlo; este tipo de tratamientos puede
tardar incluso hasta meses. Para el presente caso se elige la extracción
mediante cistotomía debido al compromiso de la calidad de vida del paciente.
A consideración de los autores, es indefectible realizar la cualificación del
urolito o urocistolito ya que luego de una extracción quirúrgica puede haber
recidivas; conocer el componente del objeto le brinda al clínico el
conocimiento necesario para iniciar un tratamiento médico cuando se
presenten las recidivas. Para el presente caso el Minnesota Urolith Center
arrojo en el análisis cualitativo un urocistolito formado por fosfatos amónico
magnésico llamado también estruvita.

De palabra de Mitchell, et al (2007) los cálculos de estruvita representan el

15-20% de prevalencia de cálculos vesicales en la clínica de animales
menores siendo los de oxalato de calcio los de mayor presentación (70%) y
los de cistina menos frecuentes (2%).

Laing (2001) menciona que los cálculos de estruvita son de etiología

infecciosa y es enfático en afirmar que son originados por bacterias
productoras de ureasa que colonizan el tracto urogenital; dichas bacterias
atacan la urea y la convierten en amonio (Mitchell et al, 2007). Este tipo de
urolitiasis es más frecuente en hembras que en machos considerando la
exposición anatómica del aparato genital.

El tratamiento médico de la urolitiasis por fosfato amónico magnésico incluye

un urocultivo con antibiograma para aislar y determinar la sensibilidad
antibiótica de la bacteria productora de la enzima ureasa puesto que el
tratamiento quirúrgico pretende solo retirar el objeto de la vejiga pero no hay
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ningún tipo de control hacia el mecanismo desencadenante de la enfermedad

que es la infección urinaria. Cowan (1996) también plantea que se debe
asegurar una dieta baja en proteínas, fosforo y magnesio con la cual se
garantice que el pH de la orina se acidifique ligeramente (6,5) y por lo tanto
se produzca la precipitación de la estruvita y se promueva la disolución.

Se debe tener especial consideración con la dieta puesto que al disminuir las
proteínas disminuyen también los aportes calóricos, por ende este tipo de
alimentos ofrecen una concentración elevada de grasa para poder compensar
dicho desbalance; a pacientes con hepatopatías o pancreatitis se debe
considerar otro tipo de alimentación o de lo contrario un cuidado especial.

La alimentación balanceada provee las cantidades de minerales suficientes

para mantener las funciones metabólicas sin generar excesos de desechos que
al momento de la excreción por vía renal comiencen a solidificarse y así
generar los cálculos.

Conclusiones

Las bacterias productoras de ureasa que llegan a colonizar el aparato

urogenital pueden promover la formación de cálculos de estruvita. Las
hembras, debido a su situación anatómica, son más susceptibles que el macho
a desarrollar las infecciones urinarias.

Las dietas bajas en proteínas, fosforo y magnesio aseguran la precipitación de

la estruvita y también favorecen su disolución. Este tipo de dietas junto con el
urocultivo y antibiograma aseguran una disolución médica con promedio de 3
a 6 semanas.

La resolución quirúrgica mediante cistotomía es una excelente alternativa en

pacientes con serias alteraciones de la micción puesto que se logra extraer la
totalidad de urolitos presentes en vías urinarias altas y bajas corrigiendo de
forma inmediata el problema.

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REDVET: 2016, Vol. 17 Nº 11

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