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SOLIC. _______/__________
Razão Social:
CNPJ:
Endereço Completo:
Bairro: CEP:
ISS: IES:
Data prevista para início do serviço: Data prevista para o final do serviço:
Valor do serviço: R$
Dados bancários
Nome do banco:
Número da conta: Número e nome da agência:
________________________________
Assinatura do Prestador de Serviço**
**Assinatura legível
( ), de .
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(nome)
Coordenador do Projeto