BALANCE HIDRICO

Equipo Enfermería
 Resultados de Aprendizaje
Al finalizar la clase, los estudiantes
serán capaces de :

Conocer la importancia del Balance

Hídrico para Enfermería

Poder realizar un Balance Hídrico

Mencionar cuidados de enfermería

asociados a Balance Hídrico
 Introducción
El cálculo del Balance Hídrico es una práctica habitual en las
diferentes unidades de enfermería, permite ajustar el
tratamiento para optimizarlo y evitar posibles
complicaciones, mejorando la seguridad del paciente.

Cada servicio, suele poseer un protocolo propio sobre el

balance hídrico

El balance hídrico es un cálculo comparativo entre el total

de volumen aportado a un paciente y el total eliminado por
este .

Generalmente se realiza en periodos de 24h, puede

fraccionarse de forma horaria.
FUNCIONES DEL AGUA EN EL ORGANISMO
Transporte de
sustancias
desde y hacia
las células.

Medio de
excreción de Actúa como
desechos disolvente.
orgánicos

corporal y
Mantención
presión
del volumen
arterial.

Regulación de plasmático y
temperatura vascular.
 Líquidos corporales

Liquido extracelular (1/3) Liquido intracelular (2/3)

(Fuera de las células)) (Dentro de las células)

Liquido Liquido Liquido Intravascular

intersticial transcelular (plasma)

(60% de la masa corporal es agua)

 ESPACIO INTERSTICIAL

Líquido que
rodea a la
célula.

Se distribuye a
través de la Linfa
 ESPACIO TRANSCELULAR
Alrededor de 1000 lt.
Líquido se encuentra en las
cavidades:

LCR

Líquido pericárdico

Líquido sinovial

Líquido intraocular
 ESPACIO INTRAVASCULAR

Líquido que se
Contiene plasma,
encuentra entre
constituye 3000 cc
los vasos
aproximadamente.
sanguíneos.
Distribución de líquidos en el organismo
Función de los riñones(H2O)
Eliminar los
productos de
desechos del
metabolismo del
cuerpo

Controlar la
concentración de
los líquidos
corporales
incluyendo la
sangre

Filtración eficaz
que elimina el
exceso de agua,
ácido y otros
desechos de la
sangre a su paso
por los riñones
Mantención del equilibrio de
electrolitos

RIÑÓN mantención de la Homeostasis

Regulación de equilibrio hidroelectrolítico :

• – ADH (Hormona Antidiurética) Hipófisis
• – Aldosterona (corteza suprarrenal) control Na-K
 Regulación y equilibrio de los
líquidos

Los líquidos orgánicos Aporte en el organismo

Eliminación (riñón, tracto
mantienen su equilibrio (Ingesta/sed/centro
GI, pulmones y piel).
mediante: hipotalámico)

La regulación
Según la distribución fundamental se produce
corporal. a nivel de SISTEMA
NERVIOSO Y ENDOCRINO
Factores Influyen en Equilibrio
Hidroelectrolítico

Edad

Sexo

Estado de salud

Ambiente
 BALANCE DEL AGUA

1600 ml Orina
Bebida
1400 ml

500 ml
Total entradas: Comida
2300 ml/día 100 ml Heces Total salidas:
2300 ml/día
200 ml

800 ml Evaporación
Metabolismo cutánea y
pulmonar
 Balance hídrico

Ingresos : Egresos:
Alimentación Orina
Agua Deposiciones
Sueros Pérdidas insensibles ( sudor
Medicamentos EV respiración saliva)
Medicamentos vía oral, Drenajes
EV, IM . Vómitos
Diarrea.
 ¿Qué son los ingresos?

Ingesta de
Comidas Medicamentos Sueros
líquidos

El agua que el cuerpo recibe

 ¿Qué son los egresos?
• Todo el líquido que el cuerpo elimina:
– Orina (diuresis) PESO
PAÑAL
– Deposiciones: ojo con la diarrea
– Vómitos
– Pérdidas insensibles: sudor, vapor de agua.
– Orina.
– Diuresis normal: 1 – 2cc/Kg/hr.
– Oliguria: < 1cc/kg/hr.
– Poliuria: > 5cc/Kg/
• • Deposiciones.
• • Sólidas: 20cc/Kg/día
• • Cuando están con diarrea,
se considera
• 75cc/kg/dia.
• • Líquidas: deben ser
medidas por peso pañal
 PÉRDIDAS O EGRESOS

Pérdidas por sudor: Muy variable

Pérdidas por orina: La diuresis
habitual oscila entre 40-‐80ml/hora, l
unos 1500ml diarios.
diarios, aunque en diarreas intensas
Desde 0.5 litros hasta 20 litros al día
según grado de hidratación y uso de
diuréticos.
por la propia persona, temperatura
Pérdidas por heces: Suponen muy
ambiente y ejercicio, entre otros.
poco normalmente, 100-‐200ml
Normalmente son de 100ml/día.
Pero con clima cálido y ejercicio
se pueden llegar a perder varios
intenso puede llegar a 1-‐2 litros por
litros al día.
hora. El sudor no sólo se elimina
agua, también electrolitos.

Formas por las cuales una persona pierde líquidos

PÉRDIDAS O EGRESOS
Pérdidas insensibles (PI): Son las que no se pueden regular con exactitud.
Entre 700-‐ 1000 ml al día, ocurren por fenómenos de convección y
evaporación:
•Pérdidas Cutáneas: Se producen por CONVECCIÓN, no hablamos de sudor. Transferencia de calor
entre 2 zonas con diferentes temperaturas por medio de un fluido (bien sea líquido o gas).

El aire caliente asciende y el frío desciende reemplazándolo, una vez éste

es calentado y en consecuencia, ganado humedad (agua), asciende para
ser reemplazado por aire más frío. De esta manera se suele perder un 12%
de calor. la tela de la ropa contribuye disminuyendo este porcentaje.

Mediante pérdidas cutáneas la pérdida de líquidos diarios representan

300-‐400ml.

En grandes quemados con la lesión de la capa córnea de la piel, puede

incrementarse a 3-‐5 litros diarios.
PÉRDIDAS O EGRESOS

b) Pérdidas Pulmonares: Se producen por la

EVAPORACION, debido al calentamiento del aire
que entra en el sistema respiratorio, es saturado
con agua y se expulsa al exterior en la
espiración. 400ml/día. Influye la temperatura
del aire respirado, cuando más frío mayor
pérdida, por una menor presión del aire frío.

c) Pérdidas insensibles en situaciones

concretas: Es el caso de la fiebre, taquipnea,
sudoración o pacientes intubados. El cálculo de
las pérdidas insensibles basales (cutáneas y
pulmonares) se realiza mediante la fórmula
0.5ml/kg/horas del balance.
PÉRDIDAS O EGRESOS

Fiebre ‐Sudor
‐Si T 38-‐39ºC: Sumar ‐Moderado: 20ml por
20ml por cada hora c hora
‐Si Tª 39-‐40ºC: Sumar ‐Intenso: 40ml por
40ml por cada hora hora
‐Si Tª 40-‐41ºC: Sumar
60ml por cada hora

Taquipnea
Por cada 5 respiraciones por
encima de FR≥20, se añaden
4ml/h
 Balance hídrico (BH)
• Existen 2 medidas estándar para pérdidas
• Agua metabólica: Es el agua producto de la combustión,
oxidación o metabolismo de los alimentos .En un adulto
aprox. 300 cc/24 hrs.
AM = Peso x 5 cc. /24hrs

• Pérdidas insensibles: Pérdidas de líquidos ;sudor, respiración

(vapor) H2O.En adulto, 600-800 cc/24hrs.En fiebre aumentan
en 200 cc por cada grado de Tº C por sobre lo normal.
PI = Peso x 12 cc./24hrs.

Eliminación urinaria = 1500 ml. /día

Eliminación intestinal = 100 ml./día
Balance Hídrico
Balance Hídrico
 Balance Hídrico
• Equilibrio entre el ingreso de líquidos al organismo versus los
egresos de estos.

INGRESOS - EGRESOS = BALANCE

BALANCE POSITIVO INGRESOS > EGRESOS

BALANCE NEGATIVO INGRESOS < EGRESOS

BALANCE NEUTRO INGRESOS = EGRESOS

Balance Hídrico Neutro (BH neutro)

Es lo ideal de un balance
para un paciente

La tendencia es lograr un
balance neutro en los
pacientes para no generar
problemas de desequilibrios
hídricos con las implicancias
que generar un BH(+) y un
BH(-).
 Balance Hídrico Positivo (BH +)

Riesgo para los

Sobrecarga de volumen
No esta eliminando los pacientes con patologías
( aumento en la P.A.,
líquidos ( IRenal, Anuria, cardiovasculares, o que
aumentar en peso,
oliguria.) tienen restricción de
congestión pulmonar)
volumen.

RIESGO
 Balance Hídrico Negativo (BH -)

Pérdida de volumen o eliminación de

Deshidratación( escasa ingesta de líquidos masivos (diarreas, vómitos -RIESGOS : Hipotensión brusca,
líquidos) masivos, hemorragias, diaforesis, hipokalemia,lipotimia,convulsiones.
etc.)
Balance (+):Edema Balance (-):
y eventual Trastornos
descompensación circulatorios y del
cardíaca. Se funcionamiento
observa a través renal.
de la valoración ( Deshidratación )
Hoja de Balance Hídrico
DIA NOCHE TOTAL
 Balance Hídrico en Proceso
Enfermero

Control de ingresos A través de los

Etiquetas
y egresos de líquidos factores
diagnósticas,
de un paciente, se relacionados, de
criterios de
utilizan diagnósticos riesgo, indicadores
resultado e
NANDA, resultados de resultados y
intervenciones
NOC e actividades de
enfermeras
intervenciones NIC enfermería
 Diagnósticos NANDA
DIAGNÓSTICO NANDA

(0025): Riesgo de desequilibrio de

volumen de líquidos

(0028): Riesgo de déficit de volumen de líquidos

(0026): Exceso de volumen de líquidos

(0027): Déficit de volumen de líquidos

(0160): Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos

 Intervención NIC
INTERVENCIÓN NIC

(4200) Terapia intravenosa

(4120) Manejo de Líquidos

(4130) Monitorización de
Líquidos

(4140) Reposición de líquidos

(4170) Manejo de la hipervolemia

(4180) Manejo de la hipovolemia

(4150) Regulación hemodinámica

 Caso
El señor J P de 68 años de edad y 95 kilos de peso. Está internado en el servicio de
Traumatología por haber sufrido fractura de cadera ; el médico a indicado Balance
Hídrico de 24 horas
Presenta VVP #20 permeable pasando 300 cc SF 9 % por la mañana, 200 cc por la
tarde y 500 cc por la noche. Le han transfundido 1 unidad de GR (300cc).
Solo ingirió una taza de leche(250cc) y una taza de avena,(250cc), presenta vómitos
abundantes, por la mañana 450 cc, en la tarde 80 cc y por la noche 150 cc.
Orinó 350 cc en la mañana, 120 cc por la tarde y 580 cc por la noche. Deposición de
180 cc por la noche.
Al CSV: Pr Arterial 90/60 mmHg, polipneico 26 resp por minuto,T axilar 39,5°C
mantenida, FC 100 lt
Indicaciones Médicas:
• Régimen liviano ( 1500cc en 24 horas)
• S Fisiològico+4gr NaCl+2grKCl/lt .1000 cc
• Famotidina 1 amp EV c/8 horas (20cc)
• Cefazolina 1gr EV c/8 horas (20cc)
• Profenid 100mg EV c/6 horas ( 100cc)
• Clexane 40mg c/12 horas (0,4 cc)
 Referencias
• González J, Balance hídrico y contextualización
en el plan de cuidados enfermero.Ciber
Revista .IV Época: Enero - Febrero 2015. Nº
41 .