Indian J Otolaryngol Head Neck Surg Indian J Otolaryngol Head Neck Surg

270
(octubre-diciembre de 2009) 61: 270-274 (octubre-diciembre de 2009) 61: 270-274

Articulo principal

El cáncer de la auditivo externo al canal de diagnóstico y tratamiento

Franca Fleiner · Masen Jumah · önder Göktas

Resumen
Introducción

Antecedentes carcinoma de células escamosas del oído (SCC) es un tumor con un

Literatura establece que el carcinoma del conducto auditivo externo tiene una
pronóstico pobre, debido a un diagnóstico inicial tardía debido a un ocultamiento por
frecuencia de 10-15% de todos los tumores malignos del oído [1]. Estudios de
síntomas principalmente benignos y debido a la localización desfavorable incluyendo la
América asumen una incidencia de 1 / 1.000.000 por año [2]. Sin embargo, el
infiltración de estructuras importantes tales como el oído medio, articulación
diagnóstico no siempre es de fácil y por lo tanto todavía en muchos de los síntomas
mandibular o la duramadre.
pueden simular la otitis externa o infecciones por hongos.

Mientras no biopsia está disponible, no hay de fi nite evidencia de la existencia de

Pacientes y métodos Se examinaron retrospectivamente 10 pacientes, la
un carcinoma de células escamosas (SCC). Los síntomas tales como otalgia, otorrea
edad media: 63,8 ± 9,3 años entre 2002 y 2008 con una fi rma con
sangrienta [3-5] y pérdida de la audición pueden inducir a error al médico encargado
histológico SCC del conducto auditivo externo. El período de seguimiento
del tratamiento para tratar de forma conservadora el paciente para, por ejemplo otitis
medio fue de 20,5 meses (rango 7-60 meses).
exsudativa externa durante un largo período. Por lo tanto este tipo de tumor se
diagnostica frecuentemente bastante tarde, lo cual afecta obviamente co- el
pronóstico.
resultados El tratamiento que implica cirugía, radioterapia y / o quimioterapia produjo
una tasa de supervivencia de 38,3 ± 11,3 meses para T1 y una tasa de
supervivencia de 17,0 ± 3,0 meses para los tumores T2-T4. 3/10 pacientes en Desde el aspecto histopatológico, la mayoría de cáncer en el oído externo

estadio T1 están bajo seguimiento, todos los pacientes 7/10 (70%) en T2 y T4 etapa se SCC seguido de adenocarcinoma y el carcinoma adenoide quístico [6].

no sobrevivieron 5 años. procesos de imagen como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia

imán (MRI) mantienen una posición central con respecto a, la planificación del
tratamiento de diagnóstico y pronóstico potencial. En particular, los exámenes de

Conclusión El pronóstico para los oídos SCC depende principalmente de los parada adecuados son indispensables para los casos con la resección del tumor

diagnósticos clínicos e histopatológicos primeros y requiere una fi ciente y de complejo planeado para detectar ciertos defectos postoperatorias previsibles,

clasificación estandarizado para determinar la terapia que implica la cirugía y tales como paresia facial, auris ablatio o resección articulación mandibular. Al

radioquimioterapia. contrario de otros carcinomas en la región de la cabeza y el cuello existen

diferentes TNM clasificaciones [7-9].
Palabras clave Carcinoma del conducto auditivo externo ·
Células escamosas carcinoma · Cirugía · Radiación
tratamiento · Pronóstico Examinar nuestros pacientes con un SCC primaria auditivo canal en el
momento en que se hace el diagnóstico, este trabajo presenta y analiza la
expansión del tumor y la cirugía posterior y / o el tratamiento radioterapéutico.
F. Fleiner · M. Jumah · Ö. Göktas
Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Charité,
Universidad de Berlín,
Campus Charité Mitte Charitéplatz 1, 10117, Berlín,
Alemania
materiales y métodos

F. Fleiner ( ) Se examinaron retrospectivamente 10 pacientes (8 mujeres, 2 hombres, con una

E-mail:. Franca fl einer@charite.de edad media: 63,8 ± 9,3 años), con histopatológico
Indian J Otolaryngol Head Neck Surg
(octubre-diciembre de 2009) 61: 270-274 271

diagnóstico “SCC del conducto auditivo externo”. Los pacientes fueron
diagnosticados y tratados entre 2002 y 2008 en nuestra Clínica Universitaria ENT.
Los pacientes con carcinoma de células basales del conducto auditivo externo o la
aurícula no se incluyeron. Todos los datos fueron analizados en busca de síntomas
y la duración hasta de fi nición de diagnóstico. Debido a la biopsia y / o cirugía como
así como se llevó a cabo formación de imágenes (CT / MRI) un fi cación TNM clasificación
de acuerdo con el modelo de Pittsburg [8,9] (Tabla 3). Además, se examinaron todos los
datos relativos a la terapia y en función del tiempo de supervivencia / pronóstico. Para las
estadísticas se utilizó un análisis de regresión de Cox y la curva de Kaplan-Meier para
determinar el tiempo de supervivencia.

tabla 1 Los síntomas clínicos y estadificación del cáncer de Paciente

Sexo Edad Cirugía Radio /

(Años) Duración Los síntomas Histología(Meses) Puesta en escena recrudecimiento
El progreso de la quimioterapia / paliativos (meses)
La supervivencia de la quimioterapia

1 F 81 SCC Ninguna 0 L T1N0M0R0 Ninguna Ninguna Ninguna en

seguimiento,
60

2 M 65 SCC otorrea 3 L T1N0M0R0 + 66 Gy Ninguna Ninguna bajo el

seguimiento, 33

3 F 49 transición otorrea 5 L T1N0M0R0 Ninguna Ninguna Ninguna en

kanthoma seguimiento,
Keratoa- a 22
SCC

4 F 57 SCC La pérdida de 2 T2N0M0 R1 L, M, + 60 Gy La infiltración de la fosa Erbitux DOD,

audición PA craneal posterior y 19
otorrea media

5 F 57 SCC La pérdida de 12 T2N1M0R0 P, PA, + 64 Gy descanso tumor El cisplatino (2 DOD,

audición DAKOTA DEL NORTE locorregional a ciclos) 5-FU 14
otalgia través de,
metástasis
cutáneas

6 F 67 SCC otalgia 6 T4N1M0 R1 L, M, PA, ND 66 Gy, preauricular cetuximab DOD,

otorrea + Carboplatino (2 recrudecimiento, 31
ciclos)
submandibular, la
mejilla y la duramadre
infiltración

M 73 SCC otorrea 24 T4N1M0 R1 P, PA, ND, K 64 Gy base del cráneo, la El cisplatino, DOD,
7 mandíbula inferior 5-FU 23
nasofaringe

8 F 63 SCC La pérdida de 12 T4N0M0 Ninguna + Radiación incl expansión cisplatino DOD,

audición
estereotáctico, intracraneal. paresia 14
hyperfraction hasta
otalgia otorrea
78 Gy del nervio facial

+ 5-FU
+ mitomicina

9 F 69 SCC otalgia 6 T4N1M0 Ninguna + 60 Gy El cisplatino (3 DOD,

otorrea + tumor externo Carboplatino
romper incl. ciclos) Taxol 11
paresia del nervio
facial

10 F 57 SCC La pérdida de 3 T4N1M1 Ninguna + 2 Gy Ninguna DOD, 7

audición + Residuo mitomicina,
metástasis, base del
otalgia cráneo

P: petrosectomía, L: Local resección conducto auditivo, M: Mastoidectomía, PA: Parotidectomía, ND: disección del cuello, K: resección articulación mandibular, DOD: Los muertos de la enfermedad; TNM
(clasificación de los tumores malignos; T, el tamaño del tumor; N, ganglios linfáticos regionales; M, la presencia de metástasis)

272
Resultado
Diagnosticar hallazgo y puesta en escena
Todos los pacientes fueron diagnosticados histopatológicamente SCC por biopsia.
Además, para asegurar la expansión tumor`s, todos los pacientes fueron
sometidos a la organización de los exámenes, tales como CT y / o MRI, de
acuerdo con el caso. Los síntomas clínicos, la duración hasta diagnosticar,
histología y TNM clasi fi cación de acuerdo con el modelo de Pittsburgh [8,9] se
resumen en la Tabla 1. La mayoría de los pacientes sufrieron síntomas tales como
otorrea (70%), otalgia (40%) o pérdida de la audición (40%). Sólo un paciente no
reportó ningún síntoma clínico. Exculcerated cráteres en el conducto auditivo
presentan en 6 de 10 pacientes. Por un aspecto morfología de la imagen, distintas
destrucciones del conducto auditivo, la mastoides, la base del cráneo y la
articulación mandibular se encontraron en 6 pacientes. 3/10 pacientes se
organizaron T1. En ninguno de los pacientes de ganglios linfáticos o metástasis
sistémica local mostró en el momento de diagnóstico hallazgo, es decir, todos eran
T1N0M0. En dos pacientes se detectó un tumor T2, uno con metástasis en los
ganglios linfáticos adicionales (T2N1M0). Ningún tumor T3 mostró en nuestros
pacientes, pero cinco pacientes se les diagnosticó una etapa T4 (50%). 4/5 (80%)
ya tenían metástasis locales (T4N1M0), 1/5 (20%) locales y sistémicos (T4N1M1).
La terapia y la supervivencia
La cirugía radical incluyendo una resección del sistema de conductos y cavernoso
auditivo se indicó en el 70% (7/10 pacientes) después de que se completó la
estadificación. Una parotidectomía se hizo en 4/7 pacientes, una disección de cuello
ipsilateral en 3/7 de los casos. radiación adyuvante se realizó en 5/7 pacientes. En
tres pacientes T4, un procedimiento de cirugía primaria no era posible, estos
pacientes tuvieron que someterse a quimioterapia radio- primario o quimioterapia
paliativa. Tres pacientes con estadio T1 principalmente sobrevivieron hasta el
momento. La tasa de supervivencia fue de
Tabla 2 División de acuerdo con la UICC, 6 º edición 2002 Tipo de tumor “piel en la
región cabeza-cuello” Tis: Carcinoma en el lugar
T1: Tumor menor que o igual a 2 cm T2: Tumor mayor de 2 cm, pero más pequeño
que 5 cm T3: Tumor mayor de 5 cm T4: Tumor en fi ltrados capas profundas
extradermales (cartílago, músculo,
huesos)
N0: No hay metástasis de ganglios linfáticos regionales N1: metástasis
regionales de ganglios linfáticos (preauricular,
submandibular, cervical y supraclavicular)
Indian J Otolaryngol Head Neck Surg
(octubre-diciembre de 2009) 61: 270-274
Tabla 3 Universidad de Pittsburgh sistema de estadificación para dividir el carcinoma de
conducto auditivo, 1990, modi fi cado 2000 T clasi fi cación T1
Tumor limitado al conducto auditivo externo sin erosión ósea o
evidencia de tejido blando participación T2
Tumor con la erosión limitada externa conducto auditivo hueso
(espesor no completa) o T3 limitado
Tumor erosionando el canal óseo auditivo externo (espesor total) con
participación limitada (<0,5 cm) de tejido blando o tumor que involucra el
oído medio y / o T4 mastoides
Tumor erosionando la cóclea, ápex petroso, de la pared medial del oído
medio, canal carótida, foramen yugular o de la duramadre; o con afectación
de tejidos blandos extensa (> 0,5
cm) como la participación de la articulación temporomandibular de la
apófisis estiloides, o evidencia de paresia facial Fase I división
T1 II
T2
III T1, N1 IV
T2, T3, T4, N1, M1
T1 (n = 3) del canal auditivo SCC 38,3 ± 11,3 meses [IC del 95%: (16.2,
60.5)], para T2 (n = 2) y para tumores T4 (n = 5)
17,0 ± 3,0 meses [95% CI (11.0, 23.0)]; p = 0,048. El tratamiento y el
posterior progreso se resumen en la Tabla
1. Un tumor del canal auditivo externo con la destrucción de la base del
cráneo media y posterior en un CT y MRI se representa en las figuras 1 y
2.
Discusión
Los estudios preliminares demostraron que no es fácil distinguir entre el oído medio
y el carcinoma de conducto auditivo en etapas extendidas de tumores [4]. A este
respecto, las recomendaciones se desarrollaron para resumir este tipo de tumor
como “carcinoma del hueso petroso” [10]. A nivel internacional, las etapas se
dividen de manera diferente. Una determinación exacta o formulación de una
división etapa estandarizada todavía no se ha hecho. Una división de acuerdo con
la UICC, sexta edición 2002, en la “piel en el área de la cabeza y el cuello” tipo de
tumor se muestra en la Tabla 2. En la rutina clínica europea este es un catión fi
cación generalizada y aceptada. Para nuestra opinión, con esta clasi fi cación, un
SCC del conducto auditivo no se describe de manera adecuada. Debido a la
división de acuerdo al tamaño solamente la implicación de estructuras anatómicas
circundantes no se menciona en absoluto.
La división mucho más practicable Pittsburg proporcionada por Arriga en
1990 [8] se resumen de imágenes de pretratamiento (CT, MRI) y los hallazgos
clínicos y ha sido modi ligeramente fi ed en 2000 [9] (Tabla 3). Aquí se evalúa
una determinación exacta de la expansión del tumor usando CT y / o MRI [11],
en particular para proporcionar el mejor tratamiento disponible.
Indian J Otolaryngol Head Neck Surg
(octubre-diciembre de 2009) 61: 270-274
Figura 1 La tomografía computarizada de un tumor T4 del conducto auditivo externo
Según algunos autores, el SCC del conducto auditivo se divide en tres
etapas [12]: Los tumores que se limitan al conducto auditivo, que se distribuyen
al oído medio y la mastoides, y fi nalmente infiltrado la base del cráneo o la
duramadre . Shih y Crabtree [13] son ​la identificación de una división similar.
El pronóstico para pacientes que sufren de un carcinoma conducto auditivo
es bastante pobre como se describe en la literatura [14,15]. El tiempo de
supervivencia total (T1, T2 y T4) de nuestros pacientes fue de 28,2 ± 6,4 (IC:
15.6-40.9) meses.
En el caso de un tumor T1, después de la cirugía, la distancia tumor debe
ciertamente ser tenido en cuenta y más decisiones que ser hecho en una base de
caso por caso. En nuestros pacientes, ninguna radiación se administró durante dos
tumores T1 después de R0-resección, ambos pacientes están libres de tumor hasta
el momento. Otro tumor T1 fue posteriormente adyuvante radiada y es también y en
el seguimiento libre de tumor. El uso de nuestros pequeños clientes del paciente,
una suela de análisis con respecto a la radiación y el éxito del tratamiento no puede
ser justificado y una recomendación general no puede ser deducido. Parece que el
único pronóstico sigue siendo fundamental la detección precoz y la cirugía oportuna,
así como un seguimiento estrecho.
Se sabe que las deficiencias en el conducto auditivo pueden apoyar una rápida
expansión de un tumor SCC, por ejemplo, en las partes blandas pre-auricular
[11,16,17]. En caso de un T2, T3 o T4 tumor [18], una parotidectomía adicional y una
disección del cuello debe ser realizada [19]. Una cirugía de enfoque que implica
curativa ya no es posible después de la duramadre está en infiltrado [11]. Se
recomienda una radiación adyuvante para un tumor expandido que involucra
quimioterapia. En cuanto a nuestro pequeño número de casos,
273
Figura 2 resonancia Imán de los mismos pacientes después de
radioquimioterapia primaria sin ningún signo de la regresión del tumor
parece de ventaja, para tratar radicalmente el paciente mediante cirugía seguida de
radioquimioterapia. Tres pacientes diagnosticados en una etapa T4 fueron tratados
por radio-quimioterapia solamente y, obviamente, tenían una duración más corta
supervivencia (7, 11, 14 meses) en comparación con los otros cuatro pacientes que
se sometieron a cirugía antes (14, 19, 23, 31 meses). tumor Uno T2 del conducto
auditivo se resecó R1 y posteriormente radiada, pero un crecimiento del tumor
expandido no se podría evitar.
Estudios adicionales deben seguir en este campo.
referencias
1. Paparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL, Meyerhoff WL (1991)
Saunders, Philadelphia, London, pp 1253-1254
2. Paparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL, Meyerhoff WL (1991)
Saunders, Philadelphia, London, pp 1253-1254
3. Crabtree JA, Britton BH, Pierce MK (1976) Carcinoma del conducto
auditivo externo. Laringoscopio 86: 405-415
4. Ußmüller J, Hartwein J, Rauchfuß A, et al. (2001) El carcinoma primario en el
conducto auditivo. cuadro clínico, los patrones de crecimiento intratemporales
y la estrategia operativa. HNO 49: 256-263
5. Shu MT, Lin HC, Yang CC, et al. (2006) Carcinoma de células escamosas in
situ del conducto auditivo externo. J Laryngol Otol 120: 684-686
6. Kinney SE, madera BG (1987) malignidades del canal del oído externo y el
hueso temporal: Las técnicas quirúrgicas y resultados. Laringoscopio 97:
158-164
7. Stell PM (1984) Carcinoma del meato auditivo externo y el oído medio.
Clin Otolaryngol 9: 281-299

274
8. Arriaga M, Curtin H, Takahashi H, et al. (1990) propuesta estadificación
del carcinoma de conducto auditivo externo basado en el examen clínico
preoperatorio y hallazgos de tomografía computarizada fi. Ann Otol
Rhinol Laryngol 99: 714-721
9. Moody SA, Hirsch BE, Myers ES (2000) Carcinoma de células escamosas del
conducto auditivo externo: una evaluación de un sistema de estadificación. Am J
Otol 21: 582-588
10. Grandis JR, Hirsch BE, Yu VL (1993) Presentación simultánea de otitis
externa maligno y cáncer de hueso temporal. Arco Otolaryngol Head
Neck Surg 119: 687-689
11. Schwager K, Pfreundner L, Hoppe F, et al. (2001) Carcinoma del
canal auditivo externo y el oído medio como un desafío
Interdisciplinario de Otosurgery y Radioterapia. Laringo-Rhino-Otol
80: 196-202
12. Kinney SE (1989) Carcinoma de células escamosas del conducto auditivo externo.
Am J Otol 1: 111-116
Indian J Otolaryngol Head Neck Surg
(octubre-diciembre de 2009) 61: 270-274
13 Shih L, Crabtree JA (1990) Carcinoma de la externa
canal auditivo: una actualización. Laringoscopio 100: 1215-1218
14. Nyrop M, Grontved A (2002) El cáncer del conducto auditivo externo.
Arco Otolaryngol Head Neck Surg 128: 834-837
15. Lobo D, Llorente JL, Suarez C (2008) Carcinoma de células escamosas del
conducto auditivo externo. La base del cráneo 18: 167-172
dieciséis. Stell PM, McCormick MS (1985) Carcinoma del meato auditivo
externo y el oído medio. J Laryngol Otol 99: 847-850
17. Lederman M (1965) Los tumores malignos del oído. J Laryngol Otol 79:
85-129
18. Gacek RR, Goodman M (1977) Dirección de malignidad del hueso
temporal. Laringoscopio 87: 1622-1634
19. Arena S, Keen M (1988) Carcinoma del oído medio y el hueso temporal.
Am J Otol 9: 351-356