Ca so
Ma ría Do lo re s Sá nc he z Ca ste lla no s* Ro sa Ma rg a rita O rte g a Ló p e z* Pa ulina
Clínic o Ag uile ra Pé re z*** Ma ría Ele na Pé re z Ve g a ****, Virg inia Mo rá n Pé re z**, Ma ría d e
lo s Áng e le s Fa ng Hue rta *****,
Pa c ie nte c o n Infa rto Ag udo a l
Mio c a rdio
Resumen
Introducción: El caso clínico que a continuación se
presenta es el de un adulto masculino de 52 años de
edad con Infarto Agudo al Miocardio, con elevación de
segmento ST, los registros electrocardiográficos se rela-
cionan principalmente a la localización y extensión del
infarto anteroseptal, permaneciendo en el servicio de te-
rapia intensiva por cuatro días posterior a la Angioplastia
Coronaria, sin presentar complicaciones es egresado a
hospitalización.
Objetivos: Identificar las necesidades alteradas de un
paciente con infarto agudo al miocardio de acuerdo a la
valoración de las 14 necesidades que establece Virginia
Henderson y establecer el plan de cuidados con base al
proceso enfermero a través del lenguaje enfermero
NANDA, NOC y NIC.
Conclusiones: Con base a la valoración de las nece-
sidades de Virginia Henderson se obtuvo información pre-
cisa y relevante para la elaboración de planes de cuida-
dos de enfermería a través de los lenguajes NANDA, NOC
Y NIC en el paciente con infarto agudo al miocardio.
Palabras clave: Caso clínico, infarto agudo al
miocardio, angioplastia
*, **, *****MC E; ***DEC C Unive rsid a d Autó no ma d e
Ta ma ulip a s, Fa c ulta d d e Enfe rme ría d e Ta mp ic o .
****Lic . Enf. Estud ia nte d e la 5ta G e ne ra c ió n d e
e sp e c ia lid a d e n e nfe rme ría e n c uid a d o s inte nsivo s,
Unive rsid a d Autó no ma d e Ta ma ulip a s, Fa c ulta d d e
Enfe rme ría d e Ta mp ic o . E-ma il: ise la 842@ ho tma il.c o m
C o rre sp o nd e nc ia : d sa nc he z@ ua t.e d u.mx
Ma nusc rito 716 re c ib id o se p tie mb re 2011, a c e p ta d o
Fe b re ro 2012.
64
Clinical Case of a patient with acute myocardial
infarction
Summary
Introduction: The clinical case that follows is an adult
male 52 years of age with acute myocardial infarction
with ST segment elevation, electrocardiographic records
relate primarily to the location and extent of anteroseptal
infarction, remaining in service intensive care for four days
after coronary angioplasty without complications is a
graduate of hospitalization.
Objectives: To identify the needs of a patient affected
with acute myocardial infarction according to the valuation
No se autoriza fotocopiado
of the 14 states Virginia Henderson needs and establish
the plan of care with the nursing process based on nursing
language through the NANDA, NOC and NIC.
Conclusions: Based on the assessment of the needs
of Virginia Henderson was accurate and relevant
information for developing nursing care plans across
languages NANDA, NOC and NIC in patients with acute
myocardial infarction.
Key words: Case report, acute myocardial infarction,
angioplasty
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares representan una
de las causas más frecuentes de morbilidad y mortali-
dad general, tanto en el mundo como en México, redu-
ciendo la expectativa de vida hasta siete años. En nues-
tro país las enfermedades del corazón en conjunto, son
la primera causa de mortalidad general específicamente
las enfermedades isquémicas del corazón 1, 2 En
Tamaulipas en el año 2008 las muertes por enfermeda-
des isquémicas del corazón en los hombres ocuparon la
primera causa de muerte.3 El Infarto Agudo al Miocardio
(IAM) representa la manifestación más significativa de la
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°2 Marzo, 2012
 cardiopatía Isquémica, que se presenta cuando se pro-
duce una necrosis del músculo cardiaco como conse-
cuencia de la oclusión aguda de una arteria coronaria
con la consiguiente necrosis miocárdica, evidenciada
clínicamente por ángor y/o equivalentes anginosos, por
marcadores serológicos y por cambios electro-
cardiográficos.4 Los factores de riesgo cardiovascular
son la edad, sexo masculino, mujeres postmenopáusicas,
tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo
2, hipercolesterolemia, obesidad con un índice de masa
corporal por encima de 30kg/m2 y estrés. 5 El IAM tiene
una prevalencia del 0.5% de la población general y cons-
tituye el problema de salud más importante en los paí-
ses desarrollados. El 5% de los IAM no son diagnostica-
dos al momento de la consulta y son externados.4 La
oclusión parcial o total de una arteria coronaria epicárdica
debida a una placa vulnerable a la ruptura o la erosión es
responsable del 70% de los IAM. Esta fisiopatología sus-
tenta la decisión de tratamiento fibrinolítico y
antitrombótico, mientras que para la estenosis residual
está indicado el tratamiento invasivo a través de la
angioplastia o la cirugía.6 Para realizar la valoración del
paciente seleccionado se tomo como referencia las 14
necesidades que estableció Virginia Henderson.7 Para
diseñar, planear e implementar el plan de cuidados de
No se autoriza fotocopiado
enfermería se utilizó la Taxonomía NANDA-II8 integrada
por 13 dominios y 47 clases, estableciéndose la
interrelación con los diagnósticos de enfermería (NANDA),
con los resultados esperados (NOC) 9 y con las interven-
ciones de enfermería (NIC).10
Objetivos
Identificar las necesidades alteradas de un paciente
con infarto agudo al miocardio e instaurar el plan de cui-
dados con base al proceso enfermero.
Presentación del caso clínico
Paciente masculino de 52 años de edad que acudió
al servicio de urgencias acompañado de un familiar, el
padecimiento inició dos días previos al ingreso a la insti-
tución, con dolor precordial de 15 minutos de duración
con cada ingesta de alimentos irritantes, sin síntomas
agregados. Al interrogatorio refirió dolor a nivel del ester-
nón, irradiado a cuello y brazo derecho con ligera
hemiparesia y malestar general. Se le realizó electrocar-
diograma reportando datos sugestivos de IAM anteroseptal
con supradesnivel de ST en derivaciones DIII, AVF, V1 Y
V2, observándose con disnea, taquicardia, diaforesis,
saturación de oxígeno de 91%, decidiendo su ingreso a
la unidad de cuidados intensivos. En la unidad el pacien-
te es valorado por cardiología y hemodinámia, realizán-
dole cateterismo cardiaco con colocación de Stent, per-
maneciendo en el servicio un promedio de cuatro días.
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°2 Marzo, 2012
Valoración de enfermería
El paciente fue valorado en la unidad de cuidados in-
tensivos. A continuación se describen las necesidades
afectadas.
1. Respirar normalmente: Al ingreso presentó signos y
síntomas de bajo gasto cardiaco: respiración de 32x',
frecuencia cardiaca 110 x', tensión arterial 120/80, sa-
turación de oxígeno de 91%, disnea de pequeños es-
fuerzos, campos pulmonares bien ventilados, ruidos
cardiacos rítmicos audibles, sin presencia de
secreciones bronquiales, pulsos periféricos de buena
intensidad, llenado capilar normal de dos segundos,
palidez de piel y tegumento, ligera diaforesis.
2. Comer y beber adecuadamente: Su alimentación con-
sistió en huevos, tortillas, picante. Pocos alimentos
con fibra. En la comida ingiere carne de origen animal
y pastas, en la cena comía tortilla en forma de
entomatadas, quesadillas etc., ocasionalmente fru-
tas, la ingesta de líquidos diaria era 1500 ml de agua
natural, peso de 95 kg., talla 170 cm. Durante su
estancia en la UCI su dieta fue para diabético 1500
Kcal hiposódica y baja en grasa.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Precisaba ayu-
da para la eliminación, sus evacuaciones fueron cada
tercer día (heces duras y formadas) a veces con dis-
tensión abdominal, eructos y flatulencias por lo que
acostumbraba ingerir laxantes de tipo natural. Pre-
sentó diuresis color amarillo claro de 300 ml aproxi-
madamente cinco veces al día. Durante su estancia
en la UCI necesitó auxiliares para la eliminación in-
testinal y vesical (cómodo y pato urinario).
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Capacidad
para deambular es libre e independiente puede subir
y bajar escaleras, antes de su ingreso hospitalario no
realizaba ningún tipo de ejercicio. En la UCI permane-
ció encamado, en reposo absoluto, manteniendo ele-
vada e inmóvil la pierna derecha, presentando debili-
dad generalizada y cansancio por alteración de los
parámetros cardiorespiratorios, desencadenados por
el infarto, necesitó de ayuda para movilizarse en cama.
5. Dormir y descansar: Antes de presentar el IAM dor-
mía seis a siete horas al día, acostumbraba bañarse
antes de acostarse, y leer 30 minutos. Actualmente
despierta con facilidad, con sensación de pesadez,
debido al dolor precordial intermitente de tipo opresi-
vo con una valoración de ocho (en una escala de 0-
10) por lo que requirió de ansiolíticos del tipo de
Alprazolam, 25 mg por la mañana y noche.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Usual-
mente se vestía solo, durante su estancia en la UCI
requirió de la ayuda de enfermería.
7. Mantener temperatura dentro de los límites normales:
Temperatura de 36.5°C, vestía con ropa adecuada a
la temperatura ambiental.
65
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
acostumbraba el baño diario, lubricaba la piel con cre-
ma hidratante, cepillado bucal tres veces al día, sin
presencia de lesiones dérmicas, uñas limpias, extre-
midades superiores e inferiores sin presencia de ede-
ma. Presentó hematoma en sitio de punción de
cateterismo cardiaco en región inguinal derecha. En
el servicio necesitó ayuda para su higiene personal.
9. Evitar los peligros ambientales: Manifestó ser capaz
de cuidarse a sí mismo, pasando a depende del cui-
dado del personal de enfermería; presenta riesgo de
lesión dérmica y úlceras por decúbito, dado que re-
quirió de reposo absoluto y con inmovilidad de su
miembro inferior derecho debido al procedimiento de
angioplastia realizado. Lo que le ocasiónó debilidad
muscular en ambos miembros inferiores. Refirió dolor
torácico por la presencia de catéter venoso central.
Cumplió con su tratamiento farmacológico, se aceptó
a sí mismo y a su familia; expresó inconformidad por
depender del personal de enfermería en la realización
de las necesidades básicas.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones,
necesidades, temores u opiniones: Alerta y reactivo,
expresó sus emociones y limitaciones, con buena vi-
sión, orientado en tiempo espacio y persona, percibía
el calor y el frío, distinguía olores y sabores. Aceptó
su enfermedad, mantuvo buena comunicación con su
familia y se sientió querido por ellos.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:
Conoció su enfermedad, y acepto la ayuda necesaria
para su recuperación aunque manifestó pena por ello.
De religión católica, acude a misa ocasionalmente
los domingos, su religión no le impide recibir cual-
quier tipo de tratamiento.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un
sentido de realización personal: Trabajoó como inge-
niero industrial en una compañía privada, laborando
de 10 a 12 horas diarias, percibiendo un sueldo que le
permitía satisfacer todas las necesidades básicas y
recreativas de su familia.
13. Participar en actividades recreativas: Debido a su
horario de trabajo no realizaba actividad física y tenía
poca convivencia familiar, los domingos y vacaciones
es cuando realizaba actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que
conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos
disponibles: Manifiestó interés por su enfermedad, co-
66
noce sus padecimientos de diabetes mellitus com-
pensada, e hipertensión desde hace 8 años con tra-
tamiento de valsartan 80 mg cada 24 hrs, desconoce
su esquema de vacunación, periódicamente se reali-
zaba exámenes de audiometrías y exámenes visua-
les (ICA) como requisito solicitado por su empresa
dentro del programa de salud integral. Muestra inte-
rés sobre su nuevo estilo de vida.
Plan de cuidados de enfermería
En las tablas 1-4 se presenta el plan de cuidados, en
base a la taxonomía-II (NANDA)8, resultados esperados
(NOC),9 e intervenciones de enfermería (NIC).10
Conclusiones:
Con base a la valoración de las necesidades de Virgi-
nia Henderson se obtuvo información precisa y relevante
para la elaboración de planes de cuidados de enfermería
a través de los lenguajes NANDA, NOC Y NIC en el
paciente con infarto agudo al miocardio, disminuyendo el
compromiso cardiorespiratorio, asimismo se evitó la
aparición de hemorragias por el uso de fibrinolítico y la
aparición de disritmias posterior al cateterismo cardiaco.
Referencias Bibliográficas
No se autoriza fotocopiado
1. Velázquez O, Barinagarrementería F, Rubio A, Verdejo J, Méndez
M, Violante R, et al. Morbilidad y mortalidad de la enfermedad
isquémica del corazón y cerebrovascular en México 2005. Arch
Cardiol Mex 2007;77:31-39.
2. Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI].Estadística
a Propósito del Día Mundial del Corazón, 2009. Disponible en:
http://www.inegi.gob.mx/inegic ontenidos/es panolprens a/
contenido/estadisticas/2006/muertos.
3. Sistema Nacional de Información en Salud [SINAIS]. Principales
Causas de Mortalidad General en Tamaulipas, 2008. Disponible
en: http://www.sinais.salud.gob.mx/mortalidad/index.html
4. Infarto Agudo del Mioc ardio. Libros Virtuales Intramed.
Recuperado en el mes de septiembre de 2011 de: http://
www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_4.pdf
5. Solís OC & Muñoz CM. Prevalencia de factores de riesgo
cardiovascular en pacientes evaluados por dolor torácico. Revista
Mexicana de Cardiología, [en línea], 2007 18:109-118. Disponible
en: http://www.medigraphic.com/espanol/e-htmas/e-cardio/e-
h2007/e-h07-3/em-h073c.htm
6. White HD, Chew DP. Acute myocardial infarction. The Lancet,
2008;372(9638):570-584
7. Henderson V. Definición de la enfermería clínica. En: Marriner T,
Raile M. Modelos y Teorías en Enfermería. 5ta ed. España: Elsevier;
2005. 98-108
8. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y
clasificación 2009-2012. Herdman TH, editor. España: Elsevier;
2010.
9. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de
resultados de enfermería (NOC). 4ta ed. España: Elsevier; 2009.
10. McCloskey J, Bulechek GM. Clasificación de intervenciones de
enfermería (NIC). 4ta ed. España: Elsevier; 2005
Ver tablas: págs. 67 y 68
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°2 Marzo, 2012
 Ma ría Do lo re s Sá nc he z C a ste lla no s y Co ls.

Tabla 1. Plan de Cuidados: Dolor agudo

PACIENTE (INICIALES): M.G.S.G EDAD: 52 SEXO: MASCULINO SERVICIO: UTI

DIAGNÓSTICO (NAND A) CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC)
DOMINIO: (12) Confort CAMPO: (2) Fisiológico complejo
DOMINIO: (12) Confort CLASE: (1) Confort físico CLASE: (H) Control de fármacos
CLASE: 1 Confort físico RESULTADO: (2102) Nivel del dolor INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
1Grave 2 Sustancial 3 Moderado 4 Leve 5 No Comprometido (2210) Administración de fármacos
INDICADORES 1 2 3 4 5 N ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
DIAGNÓSTICO A
ENFERMERO 210201 Dolor referido 1 Determinar las características, ubicación, Un dolor intenso y persistente que
(00132) no desaparece con el analgésico
gravedad del dolor antes de medicar
Dolor agudo r/c agentes 210204 Duración de los episodios del dolor 2 Comprobar ordenes medicas en cuanto al es indicativo de IAM, y se presenta
lesivos biológicos medicamento dosis y frecuencia del por hipoxia en el tejido miocárdico.
m/ p mascara facial, 210206 Expresiones faciales de dolor 2 analgésico prescrito El uso de analgésicos ayudan a
conducta expresiva, Determinar la selección del analgésico aliviar el dolor reduciendo las
diaforesis 210207 Gemidos 1 s egún el tipo y severidad del dolor demandas de O2
Determinar el analgésico preferido, vía de La relajación ayuda a reducir la
210208 Inquietud 1 administración y dosis para conseguir un percepción o respuesta al dolor
Tener un acceso disponible
efecto analgésico optimo
Atender a las necesidades de comodidad y intravenoso para la ministración de
otras actividades que ayuden a la medicamentos
Reducir la demanda de oxigeno
relajación para facilitar la respuesta
analgésica miocárdico
Administrar los analgésicos a la hora
adec uada para evitar picos de la
analgesia, es encialmente con el dolor
ESTADO DEL s evero
DIAGNOSTICO Administrar analgésicos y fármacos
ENFERMERO c ompletamente cuando sea necesario para
potenciar la analgesia
REAL Registrar la respuesta analgésica o
c ualquier otro efecto adverso

FUNDAMENTO PROBLEMA DE COLABORACIÓ

INTERVENCIONES / ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
CIENTÍFICO Dolor precordial secundario a Infarto agudo al miocardio m/p
expresiones faciales de dolor, quejido, taquicardia.
INTERVENCIONES DE COLABORACIÓN
Instalación de una vía venosa periférica o central.
Administrac ión de fármacos analgésicos tipo nalfulbina, cada 8 hrs.
No se autoriza fotocopiado

EVALUACIÓN
El usuario disminuyo su percepción del dolor después de la administración de analgésicos

Tabla 1. Plan de Cuidados: Dolor agudo Puntuación diana: Mantener a: __8_ Aumentar a: _23__

PACIENTE (INICIALES): M.G.S .G EDAD: 52 SEXO: MASCULINO SERVICIO: UTI

DIAGNÓSTICO (NAND A) CRITERIOS DE RES UL TADOS (NOC) INTERVENCIONES / ACTIVIDADE S (NIC)
DOM INIO: (12) Confort CAMPO: (2) Fisiológico complejo
DOMINIO: (12) Confort CLASE: (1) Confort físico CLASE: (H) Control de fármacos
CLASE: 1 Confort físico RESULTADO: (2102) Nivel del dolor INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUNDAM ENTACIÓN CIENTIFICA
1Grave 2 S ustancial 3 M oderad o 4 Leve 5 No Comprometid o (2210) Adm inistración de fármacos
INDICADORES 1 2 3 4 5 N ACTIV IDADES DE ENFERM ERÍA:
DIAGNÓSTICO A
ENFERM ERO 210201 Dolor referido 1 Determinar las características, ubicación, Un dolor intenso y persistente que
(00132) gravedad del dolor antes de medicar no desaparece con el analgésico
Dolor agudo r/c agentes 210204 Duración de los episodios del dolor 2 Comprobar ordenes medicas en cuanto al es indicativo de IAM, y se presenta
lesivos biológicos m edicam ento dosis y frecuencia del por hipoxia en el tejido m iocárdico.
m/ p mascara facial, 210206 Expresiones faciales de dolor 2 analgésic o prescrito E l uso de analgésicos ayudan a
conducta expresiva, Determinar la selección del analgésico aliviar el dolor reduciendo las
diaforesis 210207 Gemidos 1 según el tipo y severidad del dolor demandas de O2
Determinar el analgésico preferido, vía de La relajación ayuda a reducir la
210208 Inquietud 1 administración y dosis para conseguir un percepción o respuesta al dolor
efecto analgésico optimo Tener un acceso disponible
A tender a las necesidades de c omodidad y intravenoso para la ministración de
otras actividades que ayuden a la m edicam entos
relajación para facilitar la respuesta Reducir la demanda de oxigeno
analgésic a m iocárdico
A dministrar los analgésicos a la hora
adecuada para evitar picos de la
analgesia, es encialmente con el dolor
ESTADO DEL severo
DIAGNOSTICO A dministrar analgésicos y fármacos
ENFERM ERO completamente cuando sea necesario para
potenciar la analgesia
RE AL
Registrar la respuesta analgésica o
cualquier otro efecto adverso

FUNDAMENTO PROBLEMA DE COLABORACIÓ

INTERVENCIONES / ACTIVIDADES DE ENFERM ERÍA (NIC)
CIENTÍFICO Dolor precordial secundario a Infarto agudo al miocardio m/p
expresiones faciales de dolor, quejid o, taquicardia.
INTE RVE NCIONES DE COLABORACIÓN
Instalación de una vía venosa periférica o central.
Adminis trac ión de fármacos analgésicos tipo nalfulbina, cada 8 hrs.

EVALUACIÓN
El usuario disminuyo su percepción del dolor después de la administración de analgésicos

Puntuació n diana: Mantener a: __8_ Aumentar a: _23__

Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°2 Marzo, 2012 67

 Ma ría Do lo re s Sá nc he z C a ste lla no s y Co ls.

Tabla 3. Plan de Cuidados: Disminución del gasto cardiaco

PACIENTE (INICIALES): M.G.S .G EDAD: 52 AÑOS SEX O: MASCULINO SERVICIO: UTI

DIAGNÓSTICO (NANDA) CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC)
DOMINIO: (II) Salud fisiológica CAM PO: (2) Fisiológico complejo
DOMINIO: (4)Actividad CLASE: (E ) Cardiopulm onar) CL ASE: (N) Control de la perfusión tisular
Reposo RE SULTADO: (0405) Perfusión tisular cardiaca INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA F UNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
CLASE: 4 Respuestas 1 Grave 2 Sustancial 3 Moderad o 4 Leve 5 No
Cardiovasc ulares. Co mprometido Compro metido Co mprometido Co mp ro metid o Comp ro metido
(404)Cuidados cardiacos agudos
INDICADORE S 1 2 3 4 5 NA ACTIV IDADES DE ENFERM ERÍA:

DIAGNÓSTICO 40510 Enzimas cardiacas 3 E valuar el dolor torácico ( intensidad,

ENFE RMERO
(00029)
Disminución del gasto cardiaco
r/c disminución de la poscarga
m/p piel fría s udorosa, falta de
aliento, taquicardia
ESTADO DEL DIAGNOSTICO
ENFE RMERO
REAL
040511 Angiografía coronaria
040512 Frecuencia cardiaca apical
(1)Grave (2) Sustancial (3) Moderado (4) Leve
(5) Ninguno
040504 Angina
O40505 Diaforesis profusa
localización, radiación)
4 Monitorización del ritmo y la frecuencia
c ardiaca
1 Comprobar la efectividad del aporte de
oxigeno
A uscultar los sonidos cardiac os
Observar la aparición de S3 y S 4
S eleccionar la m ejor derivación del ECG
2 para la Monitorización continua
Obtener ECG de 12 derivaciones
1 E xtraer m uestras s anguíneas para
c ontrolar los niveles de CPAK,
DHL,CPKMB
Controlar los electrolitos que puedan
aumentar el riesgo de disritmias (K, Mg)
en suero
Monitorizar los factores determinantes
de aporte de oxigeno (PaO2, Hb)
La FC, responden a la medicación,
la actividad y a la evolución de las
complicaciones.
S3 suele asociarse con s obrecarga
ventricular Izq. Y S4 con isquemia
miocárdica.
Las arritmias pueden reducir la
función cardiaca o aumentar las
lesiones isquém icas.
Las enzimas monitorean la
extensión de un infarto. El ECG
inform a de la evolución del IAM,
función ventricular y equilibrio.

INTERV ENCIONE S / ACTIV IDADES DE ENFERM ERÍA (NIC) FUNDAMENTO CIENTÍF ICO PROBLEM A DE COLABORACIÓN:
2300 Administración de medicación Riesgo de hemorragia r/c la ministración de fibrinolítica m/p
Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración hematoma en el sitio de p unción
precisa y segura de los medicamentos
Observa si existen posibles alergias interacciones y contraindicaciones INTERVE NCIONES DE COL ABORACIÓN
res pecto a los medicamentos Evitamos el riesgo de hemorragias al
Vigilar los s ignos vitales y los valores del laboratorio antes de la
preparar los medicamentos dentro del
administrac ión de los medicamentos
protocolo establecido por la institución.
Instruir al paciente ac erca de los efectos adversos esperados de la
Detectar signos de toxicidad por el
medicación
fibrinolítica evitam os que desencadene
Observar si se producen efectos adversos de toxicidad por los medicamentos
un shock anafiláctico -Colocación de parche oclusivo en el sitio de punción
administrados
Monitorear los tiem pos de coagulación - Colocación de peso (costal) en el sitio de punción por lo m enos 4 hrs
4020 Disminución de la hemo rragia
nos ayuda a prevenir la hemorragia
Vigilar de c erca al paciente por si se producen hemorragias
Controlar los estudios de coagulación incluyendo TP , TPT, fibrinógeno,
Recuento plaquetarios
Evaluar los factores determ inantes de aporte de oxigeno
Aplicar presión directa o vendaje de presión si procede

No se autoriza fotocopiado
EVALUACIÓN
El usuario mejoro su poscarga mejorando y su respiración después de la administración de oxigeno,
Puntuación dian a: Mantener a: __15_ Aumentar a: _24_____

Científico de Enferm ería será bien recibido y publicado en la primera oportunidad. Esperamos sus Cartas al Editor. Pretendemos el
intercambio respetuoso entre lectores.
Tabla 4. Plan de Cuidados: Deprivació n del sueñ o

PACIENTE (INICIAL ES): M.G.S .G
DIAG NÓ STICO (NAND A)
D OMINIO (4) Actividad Reposo
C LASE: (1) Reposo
D IAGNÓST IC O
ENFE RMERO
00096
D eprivación del Sueño r/c
malestar prolongado m /p
agitac ión, ans iedad,
somnolenc ia nocturna
ESTADO DEL DIAG NO STICO
ENFE RMERO
REAL
EDAD : 52 AÑOS
CRIT ERIOS DE RE SUL TAD O S (NOC) (2103)
D OM INIO: (V) Salud percibida
C LASE: (V) Sintomatología
R ESULTAD O: (2103) Severidad del síntoma
1 2 3 4
Grave Sustancial Moderado
INDICADORES
210304 Malestar asociado
210305 Inquietud asociada
210306 T em or asociado
210307 Ansiedad as ociada
210308 Movilidad física alterada
SE XO: MAS CULINO SERVICIO: UTI
INT ERVE NCIO NES / ACTIVIDADES (NIC)
CAM PO: (3) Conductual
CL ASE: (T) Fomento de la comodidad ps icosocial
INT ERVENCIÒN DE EN FER MERÍA FUND AME NTACIÓ N CIEN TIFICA
5
Leve Ninguno (5820) Disminución de la ans iedad
Un paciente con ansiedad tiene
1 2 3 4 5 N AC TIV IDADES DE ENFERM ERÍA: m enor perc epción y aprendizaje.
A A lgunos tem ores se basan en
2 Utilizar un enfoque sereno que de inform ación inc orrecta, pudiendo
s eguridad m itigarse con información correcta
2 E xplic ar todos los procedimientos Las técnicas de relajación
incluyendo las posibles sensaciones aumentan la sensac ión de c ontrol
2 que se han de experimentar durante el del paciente sobre s u respuesta
procedimiento orgánica ante el estrés
T ratar de com prender la pers pectiva
3 del paciente sobre una situación
estresante
3 P roporcionar información objetiva
respecto del diagnostico y tratamiento
Crear un am biente que facilite la
c onfianza
Identificar los cam bios en el nivel de
ansiedad
Instruir al paciente sobre us o de
téc nicas de relajación
A dministrar medicamentos que
reduzc an la ansiedad s i están
prescritos
O bs ervar si hay signos verbales y no
verbales de ansiedad

INTER VENC IO NES / A CTIVIDAD ES DE ENFER MERÍA (NIC) FU NDAM E NTO CIE NTÍFICO PR O BLEMA DE COL ABO R ACIÓ N:
Ansiedad r/c cambios en el estado de salud (IAM) M/P insomnio,
La ansiedad que progresa hasta
convertirse en pánico, estimula la INTE RVE NCIO NES DE CO LA BO RACIÓN
res puesta simpática mediante la
liberación de c atecolaminas, las
cuales contribuyen al aumento de la Minis tración de ansiolíticos del tipo de alprazolam 25 mgr cada 12
demanda del consumo de oxigeno hrs vía oral
miocárdico

EVAL UACIÓ N

68 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°2 Marzo, 2012