ANATOMIA E HISTOLOGIA DEL PERIODONTO

DR JUAN BALBONTIN CERDA

ASIGNATURA PERIODONCIA I
UNIVERSIDAD DE LA SERENA 2018
 Objetivo de la clase

Comprender las características clínicas normales de la encía

para diferenciar entre salud y enfermedad
Para recordar …

“Comprender las características normales de la encía exige la

capacidad de interpretar en términos de las estructuras
microscópicas que representan”
¿Qué es el periodoncio(to)?

Peri: alrededor
Odonto: diente

Es el conjunto de tejidos que conforman el órgano de sostén y

protección del elemento dentario.
El periodonto normal proporciona el apoyo necesario para mantener
los dientes en funcion.
Consiste en cuatro elementos: encia, ligamento, cemento y hueso
alveolar; cada uno tiene sus propias caracteristicas pero funcionan
como unidd.
 Se divide en:
u Periodonto de protección

Aísla la porción coronaria expuesta y protege a las

estructuras de sostén. Comprende:
•Encía
•Unión dentogingival

u Periodonto de inserción

Constituido por:
•Cemento
•Ligamento Periodontal
•Hueso
Mucosa Masticatoria
Se compone de tres zonas:
Mucosa especializada
Encia
Mucosa Revestimiento
Paladar Duro Dorso de la lengua
Mucosa alveolar o de
revestimientol
 La mucosa bucal consta de tres zonas:

u Mucosa Especializada Dorso de la lengua

Paladar duro
u Mucosa masticatoria
Tejido Gingival

u Mucosa de revestimiento Mejillas

Suelo de la boca

Mucosa alveolar
Es la parte de la mucosa
masticatoria que tapiza los
procesos o rebordes
alveolares y rodea el cuello
de los dientes a los cuales
se adhiere a través de la
unión dentogingival y fibras
colagenas directas al tejido
oseo
Encía
La encia normal cubre el hueso alveolar
y la raiz del diente a un nivel apenas
coronal a la union amelocementaria.

Posee un doble origen embriológico:

u El epitelio: Ectodermo
u El conectivo: Ectomesénquima
 CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LA ENCÍA

Anatomicamente se divide en:

Libre

adherida

Papilar
Por su ubicación anatomica la encía se divide en:

Libre

1. Es el extremo terminal o borde de la encía que rodea los dientes a

manera de collar
2. Separada de la insertada por el surco gingival libre en el 50% de los
casos
3. Forma la pared del tejido blando del surco gingival y su altura es de
aprox 1 mm
4. Se separa del diente con una sonda periodontal
5. El punto mas apical del feston gingival marginal se llama cenit
gingival, mide apico-coronal 0.06 y mesio-distal 0.96
Por su ubicación anatomica la encía se divide en:

LIbre

Surco gingival
Es el espacioVirtual alrededor del diente. Limites: Por un lado el diente;
por otro el epitelio del margen gingival. Por eso tiene forma de V.

En condiciones saludables mide casi cero mm; pero en condiciones de

un ser humano clinicamente sano puede encontrarse una profundidad
promedio de 1.,5-2mm. Esta profundidad se determina con una sonda
periodontal, instrumento milimetrado de punta roma. Podemos concluir
que si un surco esta sano su profundidad al sondaje en el ser humano
medira de 1,5-2mm y por variaciones anatomicas hasta 3mm en
terceros molares.
 Por su ubicación la encía se divide en:

Adherida

1. Es la continuación de la encía Libre

2. Características clínicas es firme, resistente, está unida al periostio
del hueso subyacente.
3. En su aspecto facial la encia Adherida se extiende hasta la mucosa
alveolar, tejido laxo y movible, demarcado por la union mucogingival.
4. El ancho de encia insertada es la distancia entre la linea
mucogingival y la proyeccion externa del fondo del surco. Mas
ancha en incisivos y estrecho en inferiores.
5. El ancho aumenta con la edad y dientes supraerupcionados.
6. La encia palatina se mezcla con la mucosa palatina
impersceptiblemente
 Corion

La relación entre el epitelio y el tejido conectivo presenta un

aspecto ondulado por las papilas coriales que son de tipo
adelomorfas
ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA
ENCIA ADHERIDA
El epitelio es de tipo plano estratificado queratinizado. Suele
observarse mayor cantidad de células de Langerhans y
melanocitos, además de queratinocitos.

Epitelio
 ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE
LA ENCIA INSERTADA
El tejido conectivo es de tipo denso sumamente fibroso. Caracterizado
por poseer papilas delomorfas en el Corion.

Corion
 Papilar

1. Ocupa el espacio interproximal debajo del área de contacto

2. Su forma es piramidal pero puede variar.
3. La punta de la papila esta ubicado inmediatamente debajo del punto
de contacto
4. Depende del punto de contacto entre los dientes
5. Si hay diastema se une firmemente al hueso interdental
ENCÍA MARGINAL o LIBRE se extiende desde el margen más coronal de los
Dientes hasta la hendidura gingival. (1-2mm)

ENCÍA ADHERIDA o
INSERTADA se extiende desde
el surco gingival hasta la línea
mucogingival del fondo de saco
vestibular y piso de la boca. (9-1
mm.)

ENCÍAPAPILAR o INTERDENTARIA
llena el espacio interproximal desde la
cresta alveolar hasta el área de
contacto entre los dientes.

SURCO GINGIVAL es el espacio

estrecho alrededor del diente, lìmtado
por un lado por èste y por el otro el
epitelio del margen libre de la encía.
( 1.5 a 2mm)
ENCIA

CEMENTO

LIGAMENTO

HUESO
Cresta de la papila interproximal

Papila interdental vestibular

Epitelio de unión
Encía libre

Encía insertada
Línea mucogingival
Mucosa alveolar

Cemento radicular
Ligamento periodontal
Lámina cribiforme
= hueso alveolar
Compacta ósea

Esponjosa
 ORAL

Epitelio SURCO

UNION
Mucosa bucal

capas
Conectivo y/o l.p.
Fibras del Ligamento Gingival
• Fibras Circulares
• Fibras Dentogingivales
• Fibras
Alveologingivales
• Fibras
Dentoperiostales
• Fibras Transeptales*
Caracteristicas microscopicas de la encia
u La encia se compone de epitelio
escamoso estratificado.
u El epitelio es de naturaleza predominante
celular y el conectivo es menos celular
porque esta compuesto mas por fibras
colagenas y sustancia fundamental
 Epitelio

Se pueden distinguir los

siguientes estratos celulares:
u Estrato basal
u Estrato espinoso
u Estrato granuloso
u Estrato córneo
 Epitelio Gingival
Funciones y caracteristicas

Funciones: Barrera mecanica, quimica, contra el agua y microbiana. Funciones de señalización.

Integridad arquitectonica: Uniones celula-celula; Lamina basal; Citoesqueleto de queratina.

Tipo de celulas mayores: queratinocito

Otros tipos de celulas: Cs Langerhans, melanocitos, cs Merkel

Renovacion constante: sustitucion de cs dañadas

Uniones celula-celula: desmosomas, uniones adherentes, ensambladura apretadas, uniones

comunicantes.

Lamina basal de la celula: sintesis de componente de la lamina basal, hemidesmosomas.

 u 1. Aspectos generales de la biología del epitelio
gingival

Se ha considerado que el epitelio siempre ha

constituido una barrera física contra la infección y la
inserción gingival. Hoy en día se cree que las células
epiteliales juegan un papel activo en la defensa
innata por medio de una respuesta interactiva a las
bacterias, esto constituye acciones tales como:
1. Aumentan la proliferación celular
2. Participan en la señalización celular
3. Se relacionan en los cambios de señalización y
apoptosis
4. Alteran la homeostasis del tejido
 u Aspectos generales de la biología del epitelio gingival

El epitelio desde el punto de vista morfológico y

funcional se divide en:

Epitelio de unión

Epitelio del
surco

Epitelio bucal o
externo
u Aspectos generales de la biología del epitelio gingival

• Su recubrimiento esta constituido por epitelio

escamoso estratificado…
• El principal tipo celular es el queratinocito
• La principal función es proteger las estructuras
profundas y permitir el intercambio selectivo con el
medio bucal.
• La diferenciación del queratinocito permite que se
distinga un epitelio ortoqueratinizado,
paraqueratinizado, no queratinizado.
• El microscopio revela que los queratinocitos están
conectados por estructuras denominadas
desmosomas.
 u 2. Características estructurales y metabólicas de las
diferentes áreas del epitelio gingival

Epitelio bucal o
externo

Cubre la cresta y la superficie externa de la encía marginal y la superficie

de la insertada. Prevalentemente es paraqueratinizada.
Compuesto por 4 estratos:

basal espinoso granuloso Corneo

El grado de queratinización gingival disminuye con la edad y aparición

de menopausia.
 u 2. Características estructurales y metabólicas de las
diferentes áreas del epitelio gingival

Epitelio del
surco

Este epitelio recubre el surco gingival.

Es de tipo escamoso estratificado NO QUERATINIZADO, delgado, sin
proyecciones interpapilares, se extiende desde el limite coronario
del epitelio de unión hasta la cresta del margen gingival.
Carece de estrato granuloso y corneo.
La función del epitelio del surco es actuar como una membrana
semipermeable a través de la cual pasan productos bacterianos
dañinos hacia la encía y se filtra el liquido del tejido gingival hacia el
surco.
 ESTRUCTURA HISTOLOGICA DEL
EPITELIO DEL SURCO

El epitelio es de tipo plano estratificado no queratinizado. Las

características morfológicas del epitelio están determinadas por las
propiedades conductivas del conectivo subyacente.

Epitelio del surco

 Desarrollo del surco gingival

El desarrollo del surco es un

2 2 proceso que toma entre 1-2
1 años . Se forma cuando el
diente penetra en la mucosa
3 bucal, el epitelio reducido del
esmalte se une con el epitelio
bucal y se transforma en
epitelio de unión.
1

RENOVACION del epitelio

gingival

La actividad mitótica presenta

una periodicidad de 24 horas,
los índices mas altos y bajos se
3
dan en la mañana y en la tarde.
El índice mitótico es mas alto
en las áreas no queratinizadas
( gingivitis).
 LIQUIDO GINGIVAL

El valor del liquido del surco es que puede presentarse como

exudado, pudiendo ser utilizado como un marcador biológico para el
diagnostico o pronostico del estado biológico del periodoncio en salud
y enfermedad.

Su contenido esta compuesto por tejido

conectivo, epitelio, celulas inflamatorias,
suerdo y flora microbiana que habitan en el
margen gingival o el surco.
En una encia sana la cantidad de liquido del
surco es reducida y aumenta con la
inflamacion.

Funciones: Actividad
anticuerpo
antimicrobiano

Mejorar la
adherencia del
Limpia el surco epitelio al dte
 u 2. Características estructurales y metabólicas de las
diferentes áreas del epitelio gingival

Epitelio de unión

Es de tipo escamoso estratificado NO QUERATINIZADO.

Es una banda tipo collar, se hace mas angosto desde su extremo coronario hasta su extremo
apical que se localiza en la unión amelocementario en el tejido saludable.
La longitud del epitelio de unión va de 0.25 a 1.35 mm.
Este se forma cuando confluyen el epitelio bucal y el epitelio reducido del esmalte durante la
erupción del diente.
El epitelio de unión se restituye por completo después de la instrumentación o cirugía, y se
forma alrededor del implante.
Consta de una lamina basal interna y externa.
Las fibras gingivales refuerzan la inserción del epitelio de unión en el diente y dan firmeza a la
encía marginal contra la superficie dental. Por eso se considera que el epitelio de unión y las
fibras constituyen la unidad dentogingival.
 Epitelio de unión

Histológicamente esta constituido por un Existen dos poblaciones celulares:

epitelio plano estratificado no u Intrínseca
queratinizado.
u Queratinocitos
Lado interno se une al diente a través de una
lamina basal interna con hemidesmosomas u Células basales
u Células suprabasales
Lado externo se une al tejido conectivo por la
lamina basal externa u Extrinseca
u Granulocitos
u Linfocitos
u Monocitos
ESTRUCTURA HISTOLOGICA DEL
EPITELIO DE UNION
Presenta un aspecto triangular
teniendo su base al fondo del
surco y su vértice a nivel de la
unión cemento-esmalte
 Epitelio de unión

Lamina basal
interna

Lamina basal externa

 Epitelio de unión

De acuerdo a sus características

citológicos y funcionales
El epitelio de unión se divide en:
1. Zona apical
2. Zona media
3. Zona coronal
 Epitelio de unión

Zona Apical muestra las características de una

zona germinativa por su actividad mitótica.

Zona media posee desmosomas muy

desarrollados, casi sin espacio intercelular, lo
que indica mayor adhesión celular y previene
la penetración bacteriana

Zona coronal tiene células con aspecto

digitiforme debido a grandes evaginaciones o
irregularidades plasmáticas, estos espacios se
abren sobre la lamina basal externa la que
tendría relación con el paso del fluido gingival
desde el tejido conectivo al surco gingival.
Funciones el Epitelio de Union

o Adherencia al diente.
o Barrera contra la placa
bacteriana.
o Alta tasa de recambio celular .
o Defensa antimicrobiana.
o Flujo de LGC.
FLUIDO GINGIVAL

Es el líquido tisular que pasa a través del epitelio de unión y fluye al

surco ejerciendo un efecto de limpieza y protección sobre la unión.

Su composición química es similar a la del plasma, posee

aminoácidos, proteínas, carbohidratos, electrolitos, anticuerpos y
enzimas

Contiene además neutrófilos, linfocitos y una mezcla de células

epiteliales descamadas provenientes del epitelio de unión
 Epitelio

Epitelio de la papila o encía interdental es plano estratificado

paraqueratinizado en su vertiente vestibular y lingual mientras
que en el col es de tipo plano no queratinizado
Periodonto de Protección Área de col
 SURCO GINGIVAL

•Histológicamente es un surco relativamente superficial,

con frecuencia tiene 0,5mm o menos y su profundidad es
la distancia entre dos líneas perpendiculares a la
superficie dentaria que la corten a nivel de la superficie
libre del epitelio de unión y del margen gingival

•Dicha superficie libre del epitelio

de unión es la parte más coronal
de dicho epitelio y constituye el
fondo del surco gingival
Ancho biológico
 Surco clínico

• Es la profundidad a la que un objeto

extraño (sonda) puede introducirse desde
el margen gingival hasta los tejidos
cercanos a la unión cemento esmalte.
• Suele ser de 0.5 a 3 mm
Conectivo
El tejido conectivo es semidenso posee una cantidad similar de células
y fibras
Las células que encontramos son:
u Fibroblastos
u Células cebadas
u Macrófagos

Corion
FIBROBLASTO

Tejido conectivo gingival

Los principales componentes de este tejido son en un 60% fibras colágenas,
5% fibroblastos, 35% vasos, nervios y matriz.
Consta de dos capas: el estrato papilar y la capa reticular.
Los tres tipos de fibras de tejido conectivo son: colágenas, reticulares y
elásticas.
El tejido conectivo de la encía marginal tiene una alta densidad en colágeno
tipo I en haces de fibras por lo que se les denomina : Fibras gingivales
Funciones:
• Aseguran la encía marginal al diente
• Proporcionan la rigidez para soportar las fuerzas de la masticación
• Unen la encía marginal libre con el cemento de la raíz y la encía insertada
FUENTES DE IRRIGACION
SANGUINEA DE LA ENCIA

Vasos del
ligamento
periodontal
 Corion

Fibroblastos

Es la célula predominante, sintetiza los distintos tipos de fibras del tejido

conectivo e interviene en la elaboración de la sustancia
fundamental o matriz extracelular de ese tejido.
 Corion

Células cebadas

Se encuentran cerca de los vasos sanguíneos. Producen sustancias

vasoactivas que controlan el flujo de la sangre y mantienen la
estabilidad del sistema microvascular
 Corion

Macrófagos

Participan en la defensa contra sustancias irritantes o extrañas.

 Corion

Las fibras que contiene el tejido conectivo son:

u Colágenas
u Reticulina
u Elásticas
u Elaunina
u Oxitalán (Oxitalamo)
Fibras Colágenas

Son las predominantes en el tejido conectivo gingival y constituyen el

componente esencial del periodonto. Suelen agruparse en haces.
Fibras de reticulina

Abundan en las partes del tejido adyacentes a la membrana basal y

también están en gran cantidad en el tejido conectivo que rodea
a los vasos sanguíneos. Por lo tanto están presentes en la interfase
tejido conectivo-epitelio
Fibras de Oxitalano

Son escasas en la encía pero abundan en el ligamento periodontal.

Formadas por fibrillas largas y delgadas. Tienen un recorrido
paralelo al eje mayor del diente. Se desconoce su función.
Fibras Elásticas

Están presentes en asociación con los vasos

sanguíneos.

Aunque muchas fibras gingivales y del ligamento

periodontal están distribuidas aleatoriamente o
en forma irregular la mayoría están dispuestas
en grupos de haces con orientación definida de
acuerdo a su inserción y recorrido reciben su
nombre (Ej. Circulares, dentogingivales,
crestoalveolares, horizontales, etc.)
 Corion

Las fibras que se observan en un

corte vestibulolingual son:
u Gingivo-dental
u Gingivo-alveolar
u Circular
u Periostio-dental
u Transeptal (otro corte)
UNION DENTOGINGIVAL

Constituye una de las regiones del periodonto de

protección. Su función es la de unir la encía al
diente. Esta constituida por, el epitelio de unión
y el tejido conectivo subyacente.

El epitelio de unión, une a la encía con el diente a

través de una membrana basal, se extiende
desde la región de la unión cemento-esmalte
hasta el fondo del surco gingival, configurando
un anillo alrededor del diente.
 Conectivo

El corion del epitelio del surco y del epitelio de unión es laxo con
escasos fibroblastos y fibras colágenas.

Existe en el un infiltrado inflamatorio de varios tipos celulares:

u Neutrófilos
u Linfocitos
u Monocitos-macrófagos

Reacción
de defensa
Macrófago
En la EP:
Funciones son: Segrega enzimas que degradan el
tejido conectivo:
1. Procesar y presentar antígenos
u Colagenasa
2. Fagocitar
u Elastasa
3. Secresion de citoquinas
( mediadores inflamacion) u Hialuronidasa
u Leucotrienos
u Prostaglandinas
u TNF
Es la que segrega en mayor u Componentes del complemento
cantidad IL-1
Neutrófilo

En la EP se adhieren a las bacterias, las fagocitan y destruyen

mediante la elaboración de agentes antibacterianos
Periodonto de Inserción
Hueso
Alveolar
CEMENTO
Cement
o
• Origen

• Composición bioquímica.

• Fibras intrínsecas:

– Líneas incrementales o
de aposición.

• Fibras extrínsecas:

– Fibras de Sharpey.
 Cemento
Fibras Intrínsecas
Fibras Extrínsecas
TIPOS DE CEMENTO
Cemento Acelular Fibrilar
Cemento Celular Fibrilar
 Funciones del
Cemento

• Anclaje Tipo de Localización Función

cemento
• Compensativa
Fibrilar LAC –2/3 de Anclaje
• Reparativa Acelular la raíz

Fibrilar Apices y Compensación y

Celular furcaciones reparación
Ligamento Periodontal

• FIBRAS
– Colágenas I 78-80%
– Colágenas III 18-20%
– Oxitalánicas 2-
4%

– Fibras Principales
– Fibras Secundarias
• Fibras de la
cresta alveolar.
• Fibras Horizontales
• Fibras Oblicuas
• Fibras apicales
• Fibras
Interradiculares
Ligamento Periodontal Funciones

1.Inserción, soporte y
amortiguación

2.Nutricia

3.Formativa

4.Sensitiva

5.Defensiva
HUESO ALVEOLAR
 Hueso
Alveolar
• Reviste
alvéolos
internamente
• Inserción fibras del
LP
• Difrenciar
Cortical
Externa(CBCT).
– Vasos Sanguíneos

• Hueso
– Nervios, C. de
Alveolar:
Volkmann

Lámina Cribiforme
 Hueso Alveolar:
Hueso Fibroso
Inmaduro
Hueso Maduro
Hueso Alveolar
 Hueso
Alveolar
• Funciones:
✓Inserción del Ligamento
Periodontal
✓Dispersión de fuerzas causadas por
la masticación, deglución,
fonación.
CORRELACION ENTRE CARACTERÍSTICAS CLINICAS
Y MICROSCÓPICAS
1. COLOR

El color de la encía insertada y marginal se describe como rosa coral y

se debe al aporte vascular, grosor y grado de queratinización del
epitelio, así como a la presencia de células que contienen
pigmentos
Color

Varía entre las personas y parece relacionarse con la

pigmentación de la piel. Por lo que es más claro en personas
rubias de tez clara que en trigueñas de tez oscura
 La encía insertada esta
delimitada desde la
mucosa alveolar contigua
por una línea mucogingival
definida con claridad

COLOR DE LA MUCOSA ALVEOLAR

ØLa mucosa alveolar es de color roja, uniforme y brillante en lugar de rosa y
graneada
ØEl epitelio de la mucosa alveolar es más delgado, no esta queratinizado y carece
de proyecciones epiteliales interpapilares
ØEl tejido conectivo de la mucosa es laxo y los vasos sanguíneos son más
numerosos
u Los melanocitos son células que sintetizan pigmento y
producen la pigmentación con melanina que a veces se
observa en la encía

Encía muy pigmentada o melanótica en un

Adulto de mediana edad
2. TAMAÑO

Corresponde a la suma total de la masa de elementos celulares e

intercelulares de la encía y su irrigación

La alteración del tamaño es un rasgo común de la enfermedad

gingival por la permeabilidad capilar, por lo tanto la encía se
observa aumentada en tamaño
3. CONTORNO

Varía de modo considerable y depende de la morfología de los dientes y

su alineación en el arco dental, ubicación y tamaño del área de
contacto proximal, así como las dimensiones de los espacios
ínterproximales gingivales vestibulares y linguales

VESTIBULAR
Encía marginal

Envuelve a los dientes a manera de un collar y sigue un

contorno festoneado en las caras vestibulares y linguales.
Forma una línea recta a lo largo de los dientes con superficies
planas y en los dientes con superficies convexas o
vestibuloversión el contorno arqueado se acentúa y la encía
aparece más apical

En los dientes con linguoversión es horizontal y se encuentra

engrosada
4. FORMA

El contorno de las superficies dentales proximales, tanto como la

localización y forma de los espacios ínterproximales gingivales, rigen
la morfología de la encía interdental

Cuando las superficies proximales de las coronas son

relativamente planas en sentido vestibulolingual, las raíces se hallan
más próximas entre sí, por lo que el hueso interdental es delgado y
los espacios ínterproximales gingivales y la encía interdental son
estrechos
 Cuando las superficies ínterproximales divergen
desde el área de contacto. El diámetro
mesiodistal de la encía interdental es amplio y
varía según la ubicación del contacto
ínterproximal
5. CONSISTENCIA

La encía es firme y resiliente con excepción del

margen libre y móvil, se fija con firmeza al hueso
subyacente.

La naturaleza colágena de la lámina propia y

su proximidad al mucoperiostio del hueso
alveolar determinan la consistencia firme de la
encía insertada. Las fibras gingivales
contribuyen a la firmeza del margen de la encía
6. TEXTURA SUPERFICIAL

La textura de la encía se observa similar a la de una cáscara de naranja

y se le dice punteado

Este punteado se observa mejor cuando se seca la encía. La única encía

graneada es la insertada no la marginal

Este punteado es menos prominente en las superficies linguales que en

las vestibulares

Puede guardar relación con la edad, no se presenta en la infancia y

suele desaparecer en el anciano
El punteado es una característica de la encía sana y la reducción o
pérdida de este es un signo de inflamacion.

La textura superficial de la encía es consecuencia de la presencia y

grado de queratinización del epitelio
La relación entre el epitelio y el tejido conectivo presenta un aspecto
ondulado
7. POSICION

La posición de la encía se refiere al nivel donde el margen gingival

se fija al diente

Durante el proceso de erupción, los epitelios de unión, bucal y

reducido del esmalte sufren alteraciones y remodelación extensa
FIN !!!