INFORMAÇÕES GERAIS

Check List de Informações para elaboração de PCMSO - Programa de Controle Médico e Saúde Ocupacional
Dúvidas no preenchimento? Ligue (31) 3831-5076

Todos os campos são obrigatórios.

Após preenchimento encaminhar Planilha para anapaula@prolifengenharia.com

Verifique a aplicabilidade à sua empresa e preencha conforme solicitado:

01

Gentileza inserir no campo ao lado a Logo da

empresa

Planilha 1 - aqui
Nessa planilha você irá preencher os dados da empresa e da atividade que irá executar, como também as informações do Con
Subcontrato caso seja Aplicável.
:

ormações do Contrato, e
 CHECK LISTE PROGRAMAS DE SEGURANÇA DO TR
Os dados aqui preenchidos fazem parte para a Inicializaçam dos Programas de Segurança, sem esses dados não à como Iniciar os Programas

Veja o que preencher nas abas abaixo.

DADOS_01
Nessa aba você irá preencher os dados da empresa e da atividade que irá executar.

DADOS_02
Nessa aba você irá preencher o quantitativo da mão de obra por função,horário de trabalho, etc.

Antes de preencher as informações, verifique a aplicabilidade à sua

encaminhe:

01
Sua empresa possui logotipo /
logomarca padrão?
Dúvidas
no
preenchi
mento? Gentileza inserir no campo ao
Ligue lado
(31) 3835
1695 /
3831
2365

02
Em sua atividade irá ter
produtos químicos?

Gentileza especificar os nomes

dos Produtos ao lado e nos
encaminhar as Fichas FISPQs
Gentileza encaminhar as Fichas
FISPQs dos Protudos
 Rev. 00 - 01/07/2011

NÇA DO TRABALHO
à como Iniciar os Programas

de trabalho, etc.

bilidade à sua empresa e nos

 Preencha corretamente os campos abaixo

INFORMAÇÕES GERAIS DA EMPRE

Razão Social

Nome Fantasia

Ramo de Atividade

Endereço (Logradouro, Bairro,

CEP)

Telefone/ Fax

E-mail

Responsável pela empresa

Contato do Responsável

CNPJ

Inscrição Estadual
 CNAE (nº e descrição)

Atividade Principal

Grau de Risco da empresa

DADOS DO CONTRATO (caso a empresa seja

Número de Empregados
Homens

Número de Empregados
Mulheres

Locais de Trabalho (MINA,

COMPLEXO, ENDEREÇO)

CNPJ (VALE) Informar o CNPJ

por complexo

Número do Contrato

Identificação do Projeto

Objeto de Contrato

Data de início e Termino do

Contrato

Gerência Geral/Area

Gestor de Contrato

Contato do Gestor (Email/

Telefone)

Fiscal de Contrato
 Contato do Fiscal (Email/
Telefone)

Preposto do Contrato

Contato do preposto
(Email/telefone)

Horário de Trabalho 00h00min a

00h00min

Aditivo de Contrato? (informar

data do aditivo)

Médico Coordenador do PCMSO

CRM do Médico Coordenador do

PCMSO

Responsável pelo SESMT Da

Contratada

DADOS DA EMPRESA CONTRATANTE (caso a empre

Empresa Contratante*

CNPJ

Endereço

Grau de Risco

CNAE (Nº e descrição)

Inscrição Estadual

Nº Contrato com a VALE

 Vigência do Contrato (inicio e
fim)

Local da Obra (Mina, Complexo)

Preposto (Email/ Telefone)

DADOS DA CLINICA MÉDICA CONVENIADA (local aonde os f

Razão Social

Nome Fantasia

Endereço (Rua, bairro, CEP)

CNPJ

Telefone

E mail

Nome do Responsável
 CNAE e descrição

Relação de Médicos
Examinadores (Nome completo/
CRM:
 voltar

INFORMAÇÕES GERAIS
Check List de Informações para elaboração do PCMSO - Programa de Controle Médico e Saúde Ocupacional
Dúvidas no preenchimento? Ligue (31) 3831-5076

Todos os campos são obrigatórios.

Após preenchimento encaminhar Planilha para anapaula@prolifeengenharia.com

etamente os campos abaixo

INFORMAÇÕES GERAIS DA EMPRESA

Edivaldo Aparecido Santos

Primário
02.30-6-00 - Atividades de apoio à produção florestal
Pai e Filho Serviços Florestais
Segundário
01.61.0.03 - Serviço de preparação de terreno, cultivo e colheita
01.61.0.99 - Atividades de apoio à agricultura não especificadas anteriormente
01.63.6-00 - Atividades de pós colheita

Av Nossa Senhora Aparecida, 240, Bairro Desembargador Otoni, Diamantina - MG. 39.113-000

(38)3722-2959

visaocontabilidade2012@gmail.comaparecidoedivaldo509@gmail.com

Edivaldo Aparecido Santos

38 9962-6599

24.607.015/0001-80

Isento
Primário
02.30-6-00 - Atividades de apoio à produção florestal
Segundário
01.61.0.03 - Serviço de preparação de terreno, cultivo e colheita
01.61.0.99 - Atividades de apoio à agricultura não especificadas anteriormente
01.63.6-00 - Atividades de pós colheita

02.30-6-00 - Atividades de apoio à produção florestal

02

DADOS DO CONTRATO (caso a empresa seja contratada)

10

R. de Trás II, 2-176, Diamantina - MG, 39100-000

n/a

n/a

n/a

Serviços de apoio florestal

Inicio: 20/6/19
Termino: indeterminado

João Amilton Pinheiro

João Almiton Pinheiro

amiltonjoap33@yahoo.com.br / 31-9-9613-6658

João Almiton Pinheiro

 amiltonjoap33@yahoo.com.br / 31-9-9613-6658

Hamilton Stephan Diamante Pinheiro

hamilton600@hotmail.com / 31 98830-1752

7 as 15, sab de 7 as 11

n/a

Luiz Cláudio Bourguignon Cassoli Júnior

43815

Edivaldo Aparecido Santos

ADOS DA EMPRESA CONTRATANTE (caso a empresa seja contratada)

falta email edivaldo

Fazenda Riacho das Varas

CPF 015.789.446.00
Matricula CEI XXXXXX

Rua de Traz, 127, Conselheiro Mata, Diamantina - MG

02

0210-1/08 Produção de carvão vegetal - florestas plantadas

0210-1/07 Extração de madeira em florestas plantadas

n/a

n/a
 Início: 20/6/19
Termino: indeterminado

Fazenda Riacho das Varas

Hamilton Stephan Diamante Pinheirohamilton600@hotmail.com / 31 98830-1752

CLINICA MÉDICA CONVENIADA (local aonde os funcionários fazem exames )

Ergomed Medicina do Trabalho Ltda

Ergomed Medicina do Trabalho Ltda

AVENIDA ANTONIO OLINTO , 11, SALA 01. CURVELO - MG. 35.790-000

06.294.647/0001-50

38-3721-1226

ergomed77@yahoo.com.br

Pedro Ivo Ribeito Couto

Luiz Fernando Lessa Couto
 Atividade econômica principal (CNAE)
- Atividade médica ambulatorial restrita a consultas (8630503).

Atividades econômicas secundárias (CNAE)

- Atividade médica ambulatorial com recursos para realização de procedimentos cirúrgicos (8630501
- Atividade médica ambulatorial com recursos para realização de exames complementares (8630502
- Clínicas e residências geriátricas (8711501)
- Atividades de assistência a deficientes físicos, imunodeprimidos e convalescentes (8711503)
- Centros de apoio a pacientes com câncer e com AIDS (8711504)
- Atividades de fornecimento de infra-estrutura de apoio e assistência a paciente no domicílio (871230
- Atividades de centros de assistência psicossocial (8720401)
- Atividades de assistência psicossocial e à saúde a portadores de distúrbios psíquicos, deficiência mental e depen
não especificadas anteriormente (8720499)
- Atividades de assistência social prestadas em residências coletivas e particulares não especificadas anteriorme

Natureza jurídica
- Sociedade Simples Limitada (2240).

Dra. Maria Claret R. Couto - CRM-MG 13,525 - CPF 298.551.606-49

Dr. Pedro Ivo Ribeiro Couto CRM-MG 57246 - CPF 045.432.246.12
Dr. Luiz Fernando Lessa Couto CRM-MG 2596 - CPF 227.353.046.68
 INFORMA

Cargo (posição ocupada dentro da empresa)/ Descrever local de trabalho (Ex: Oficina,
Nº de
Função (conjunto de responsabilidades e tarefas galpão, contâiner, local semi aberto com
funcionários
relacionadas ao cargo) iluminação e ventilação natual/ aritificial)
 voltar

INFORMAÇOES GERAIS

GHE (Grupo
Homogêneo de Descrição da Função
Exposição)
Descrever local de trabalho (ex:. Iluminação natural/artificial, Há trabalho em altura?
ventilação natural/artificial, galpão aberto, fechado) Sim/Não
 CONDIÇÕES ESPECIAIS DE TRABALHO

Há trabalho com Trabalhos com equipamentos

Colaborador irá conduzir
eletricidade? Sim/Não?/Auto móveis (ex:.caminhão munck,
veículos? Sim/Não Quais?
ou baixa tensão? carreta, outros)
TRABALHO

Trabalhos com atmosferas Deficiência de oxigênio? Há ventilação? Sim/Não

explosivas? Sim/Não Sim/Não?
Proteção Respiratória? Proteção de máquinas e Trabalhos com Bloqueio e
Sim/Não equipamentos? Sim/Não Etiquetagem? Sim/Não
Trabalhos em Profundidade? Trabalhos em Espaço Há contato com Produtos
Sim/Não Confinado? Sim/Não Químicos? Sim/Não?Quais?
 M
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Trabalho com Movimentação fi Trabalhos manuais com ferramentas d
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de Cargas? Sim/Não?/Quais n portáteis com ou sem força motriz? mTrabalhos com Estabilidade
equipamentos? (ponte, (Ex:. Lixadeira, i de Maciço? Sim/Não
a esmerilhadeira)Sim/Não C
talhas) (quais?) c
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