EL SEDIMENTO URINARIO

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EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO

En esta la fase del uroanálisis se identifican y cuentan las

diversas partículas insolubles que arrastra la orina en su paso
por las vías de formación y excreción de la misma.

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Procedimiento:
1.Se llena el tubo con orina homogeneizada hasta
la marca superior del tubo (estandarizar el
volumen de la alícuota)

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2.Se procesa el examen Químico: se introduce la tira
reactiva hasta que desprenda pequeñas burbujas de
las zonas reactivas y se toma el tiempo; se seca por
la espalda y por ambos flancos para eliminar el
exceso de orina y se espera el tiempo de reacción

3. Se tapa el tubo y pasa a la centrífuga, donde se debe

cuidar la fuerza centrífuga y el tiempo, que dependen
del analista y sin los cuales el equipo puede perder su
propósito

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4. Se centrífuga la muestra: 400 g ó 1500 rpm durante 5 minutos en una
centrífuga en la que los tubos queden horizontales al girar. No se debe
frenar por que se forman remolinos que resuspenden el sedimento.

5. Se descarta el sobrenadante cuidadosamente, llegando la inclinación del

tubo solo a una posición horizontal
6. Se deja aproximadamente 0,5 ml en el fondo del tubo .

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7. Se coloca el tubo en posición vertical y se resuspende el
sedimento

8. Para resuspender el sedimento es suficiente una agitación

manual

9. Se le da movimientos suaves para resuspender lo que sedimentó

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10. Se transfieren aproximadamente 30 - 40 microlitros de
sedimento (una gota pequeña), a un portaobjetos y se cubren
con un cubreobjetos de 22 x 22
11.Se observa en el microscopio con un aumento de 40x.

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Resumiendo la técnica:

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9
QUÉ VAMOS A OBSERVAR EN EL
SEDIMENTO?

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 ESTUDIO DE LOS ELEMENTOS
FORMES DE LA ORINA.

Elementos celulares.

Cilindros.

Cristales.


Otros.

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 CELULAS

Eritrocitos o hematíes

Leucocitos

Células epiteliales provenientes de cualquier punto

del tracto urinario.

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 ERITROCITOS O HEMATÍES
La hematuria es un signo que dirige la atención del médico hacia el aparato
urinario, acompaña a la mayoría de las enfermedades nefrourológicas y constituye
un pilar fundamental para su diagnóstico precoz.

★Los hematíes presentes en la orina pueden provenir de cualquier punto del tracto
urinario, desde el glomérulo hasta el meato urinario, y en la mujer constituyen a
veces contaminación menstrual.
★En muestra fresca presentan aspecto normal.
★Al microscopio óptico el hematíe aparece como un disco bicóncavo, sin núcleo, su
membrana citoplasmática se define con facilidad y con el movimiento del
micrómetro se puede observar una doble membrana concéntrica. Son más pequeños
que los leucocitos .
★En orinas diluidas, hipotónicas o alcalinas pueden lisarse tomando la forma de
corpúsculos fantasma o eritrocitos acrómicos, son círculos tenues incoloros.
★En orinas hipertónicas hay crenación de los hematíes.

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★ Los hematíes se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en
personas normales, con aumento 40x, se puede observar aproximadamente
0 a 2 hematíes por campo.
★ Los eritrocitos se diferencian de las células micóticas pues éstas son más
bien ovoides, poseen brotes o gemas .
★ La mejor forma para diferenciar glóbulos rojos de glóbulos blancos es con el
agregado de unas pocas gotas de ácido acético al 2 % (lisa los eritrocitos y
pone de relieve el núcleo de los leucocitos).

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 LEUCOCITOS
Los leucocitos son células nucleadas circulantes en la sangre que
por diversos motivos pueden pasar activa o pasivamente a la
orina.

★ Un gran número de patologías son capaces de provocar o

estimular la aparición de leucocitos en orina y por ello no es
razonable asociar la leucocituria como sinónimo de infección,
aunque sea una de las causas más habituales.

★ La presencia concomitante en el sedimento de bacterias es

el signo mas seguro de proceso infeccioso

★ Si añadimos la presencia de cilindros leucocitarios y/o

bacterianos se habla de un proceso a nivel renal.
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 Piocitos
★Los leucocitos pueden aparecer en forma aislada o en acúmulos

★A los acúmulos de leucocitos los llamamos piocitos

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 CÉLULAS EPITELIALES
★ En condiciones normales la descamación se produce a todos los niveles
del aparato urinario, de forma más o menos intensa y cuya finalidad es
expulsar y reponer aquellas células que ya han cumplido su ciclo vital.

★ Esta actividad se ve alterada ante la presencia de:

✦ procesos inflamatorios o proliferativos.

✦ La acción citotóxica de ciertos microorganismos.

✦ Cuerpos extraños (catéteres, cálculos)

✦ Compuestos químicos Procesos invasivo-destructivos (tumores)


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Pueden reconocerse tres tipos fundamentales de
células epiteliales:

★Escamosas

★ De Transición

★Tubulares

Su identificación proporciona información a cerca

del nivel en que actúa una determinada patología.

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 CÉLULAS ESCAMOSAS
★ El epitelio escamoso o epitelio plano tapiza pequeñas porciones, que varían
entre ambos sexos.

★ En la mujer estas células proceden de la zona de la vejiga y de la uretra

anterior.

★ En los hombres se localizan sobre todo en la uretra anterior y en un

pequeño porcentaje en zona vesical. 


★ Tiene una renovación muy activa, por lo que aparece en el sedimento de

individuos sanos, pudiendo observarse 3 o menos células/campo en el varón
y 6 o menos/campo en la mujer

★ En las mujeres aparece hiperdescamación de estas células en casos de

metaplasia por hiposecreción hormonal.

En los varones todas las uretritis infecciosas se acompañan de
hiperdescamación.
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 Células en colgajos

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CÉLULAS DE EPITELIO TRANSICIONAL O UROTELIO.

★ Elepitelio transicional es un epitelio que tapiza los cálices,

pelvis renales, los uréteres, la vejiga y la uretra.

★ Son de dos a cuatro veces más grandes que los leucocitos.

★ Pueden ser redondeadas, piriformes o con proyecciones

apendiculares.

★ En ocasiones poseen dos núcleos.

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26
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 CÉLULAS DE EPITELIO TUBULAR O RENAL.

Este epitelio tapiza con ciertas diferencias morfológicas funcionales un

área anatómica que comprende desde la nefrona, incluye por tanto la
cápsula de Bowman y la red tubular completa.

★ En sujetos sanos se produce a diario una remodelación del epitelio

tubular, pero el ritmo de esta es tan lento que en los sedimentos
de orina normales no se observan este tipo de células, por lo
tanto su hallazgo indica siempre una condición
patológica de naturaleza nefrológica.

★ Las enfermedades más comunes asociadas con hiperdescamación tubular incluyen

las medicametosas, metabólicas, por radiaciones y las de naturaleza infecciosa
(pielonefritis, tuberculosis renal).

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 CÉLULAS DE ESPERMIOGÉNESIS

★ Se pueden ver espermatozoides y las células precursoras

★ La presencia de espermatozoides en la orina es un hecho

relativamente frecuente, existiendo dos casos en que su hallazgo o
búsqueda puede tener interés patológico:

★ Aparición continuada en muestras secuenciales sin eyaculación previa,

que puede indicar una hipotonía de los conductos eyaculadores.

★ Varón que no emite semen al eyacular (aneyaculación), para

diferenciar entre eyaculación retrógrada (diabéticos
insulinodependientes o secuela de resección transuretral prostática)

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31
 CILINDROS

★ Los cilindros se forman a nivel de los túbulos renales.

★ El mecanismo de formación de está relacionado con una elevada cantidad de

proteínas en el ultrafiltrado, el pH .Como están contenidas en un sistema de
configuración cilíndrica esa será su forma.

★ La anchura se relaciona con la que posea la estructura donde se formen, así los
procedentes del túbulo proximal son los más delgados y rectilíneos, los del túbulo
contorneado son un poco mas anchos y contorneados, los del túbulo distal tienen
aprox. el doble de diámetro que los proximales y los de origen en el túbulo colector
hasta 4-6 veces mas diámetro.

★ El hallazgo de cilindros en sedimento de orina implica la presencia de un patología de

base, que asiente en riñón o sistémica que afecte al riñón, no suelen ser específicos de
una patología concreta, pero suelen hacer referencia a su estadio evolutivo y
severidad. Salvo los cilindros bacterianos y leucocitarios que si que aparecen en
pielonefritis, el resto son inespecíficos, aunque es conveniente clasificarlos.

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 Existen varios tipos:

★ Hialinos
★Gránulo-hialinos

★Granulosos

★Céreos

★Eritrocitarios

★Leucocitarios

★Epiteliales

★Bacterianos

★Pseudocilindros y cilindroides.
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 HIALINOS.

★ Son aquellos que no presentan ningún elemento adsorbido o englobado y son por
ello transparentes e incoloros. Su forma y tamaño es variable, dependiendo del
nivel tubular en que se hallan formado.después de esfuerzos físicos o mentales. Su
número aumenta también en casos de

★ Estos cilindros pueden aparecer de manera aislada en personas sanas, sobre todo
deshidratación intensa, afecciones febriles, insuficiencia cardíaca, y si van
acompañados de proteinuria pueden ser indicativos de un síndrome nefrótico.

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 HIALINO - GRANULOSOS

★ Son en realidad cilindros hialinos que en su circulación por el sistema colector

adhieren a su superficie en escasa o moderada proporción granulación de
origen diverso.

★ Tienen el mismo significado que los hialinos

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 GRANULOSOS.

★ Son cilindros con gran concentración de gránulaciones, que llegan a ocupar

todo el cilindro. Son bastante frecuentes y suelen aparecer en conjunto
con los anteriores. 


★ El significado patológico de su hallazgo es similar al descrito para los

anteriores, pero se ha comprobado que aparecen con mayor frecuencia
en procesos de evolución crónica.

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 CEREOS.
★ Son anchos, bordes contrastados respecto al medio que los rodea, mates, de
aspecto rígido, pero frágiles, presentan unas finas hendiduras en los bordes,
dirigidas perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro, (ejes de fractura),
sin inclusiones y con apariencia seca a pesar de estar en un medio acuoso.

★ En la actualidad se sabe que no aparecen en sujetos sanos, y si en cuadros de

enfermedad renal crónica grave y en estadío muy avanzado, en ocasiones
pueden aparecer al recuperar la diuresis tras anurias agudas.

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 ERITROCITARIOS

★ Son aquellos cilindros compuestos de hematíes más o menos densos.

★ Se reconocen fácilmente al observar un acúmulo de hematíes que se mueven al

mismo tiempo, se confirma buscando con el micrómetro los márgenes del cilindro.
Pueden presentar un color ligeramente rojo-amarillo o pardo.

★ No se observan en sujetos sanos, por lo que su hallazgo tiene valor patológico,

indican que la hematuria es de origen renal, siendo pues un hallazgo importante y
fácil de ver. Suelen aparecer en la glomerulonefritis aguda o crónica y en otras
enfermedades sistémicas

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 CILINDROS LEUCOCITARIOS.

★ Son aquellos cilindros que en mayor o menor grado engloban en su

formación o adhieren posteriormente leucocitos polimorfonucleares. Son
fáciles de reconocer, se diferencian de las aglomeraciones leucocitarias
porque tienen forma cilíndrica y se puede observar el contorno nítido y
rectilíneo de los bordes.

★ Su presencia en la orina tiene especial importancia, pues demuestra que la

inflamación tiene origen renal, casi siempre por una pielonefritis (80% de
los casos).

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 CILINDROS EPITELIALES.

★ Se componen de epitelio tubular descamado. Es difícil en algunos casos

diferenciarlos de los leucocitarios, cuando la estructura celular no es nítida.

★ No se encuentran en sujetos sanos, son poco frecuentes y siempre indican un

proceso patológico que afecta al epitelio tubular con producción de una lesión
necrótica más o menos extensa y severa.

★ En los sujetos trasplantados renales el hallazgo en el sedimento urinario de

células tubulares o cilindros epiteliales puede constituir un signo precoz de
rechazo del injerto.

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 BACTERIANOS.

• Son cilindros formados por bacterias ligadas entre sí por fibras proteicas,
con frecuencia de leucocitos en varias etapas de degeneración, aunque
pueden existir cilindros bacterianos puros debido a la respuesta de defensa
lo más lógico es que sean mixtos.

• Se acepta que los cilindros bacterianos puros o mixtos se ven en

pielonefritis, por lo que su observación resulta un magnífico método para
localizar la infección urinaria.

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 PSEUDOCILINDROS Y CILINDROIDES
Parecen cilindros verdaderos = NO lo son

Carecen de significación Clínica

PSEUDOCILINDROS: Agregaciones de Elementos celulares o minerales =>
Parecen Cilindros
CILINDROIDES: Verdaderos Elementos cilíndricos compuestos por
Mucopolisacáridos

PARÁMETROS DE LA ORINA PARA SU IDENTIFICACIÓN

• Proteinuria negativa

• Extremos afilados del cilindroide, configuración irregular

• Aspecto estriado

• Forma curvada o retorcida

• Diámetro variable (no uniforme)

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 MICROORGANISMOS

En el sedimento urinario nos podemos encontrar:

★ Virus : no se observan con microscópio compuesto
★ Bacterias

★ Hongos Protozoos
★ Parásitos

INDICACIONES DEBIDO A SU HALLAZGO

1. Valor Patológico en el aparato urinario = Infección urinaria
2. Contaminación SIN VALOR PATOLÓGICO
3. Contaminación uretral = > VALOR DIAGNÓSTICO

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Hongos
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PARÁSITOS

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 CRISTALES
★ Son elementos acelulares de orígen diverso.
★ Formas geométricas características y definidas procedentes
de los solutos de la orina.
★ Aparecen dejándola reposar un tiempo.
★ Visibles al microscopio

Entre los cristales de mayor significación clínica están:

✴ Cistina
✴ Tirosina
✴ Leucina
✴ Colesterol
✴ Sulfamidas

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 CRISTALES DE APARICIÓN EN MEDIO ÁCIDO.

Agrupan a todas aquellas sustancias cuya fase de cristalización o precipitación ocurre de

forma exclusiva o predominante en orinas con un pH inferior a 7. Se incluyen aquí
compuestos significativos de enfermedades metabólicas con alto riesgo litógeno
(oxalato y ácido úrico) y compuestos significativos de patologías metabólicas sin riesgo
litógeno (tirosina y leucina) Los que se observan con mayor frecuencia son:

★Oxalato cálcico

★Ácido úrico

★Uratos amorfos

De forma menos frecuente podemos observar:

★Aminoácidos y metabolitos conjugados: tirosina y leucina, ácido hipúrico.

★Sustancias medicamentosas: antibióticos, sulfamidas, etc.

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 Oxalato cálcico.

• Se presenta bajo 3 formas cristalinas distintas, monohidratado, dihidratado

y trihidratado, de ellas la mas estable es la monohidratada.

• La cristaluria de oxalatos se presenta en gran número de cuadros de

litiasis. Se deben buscar tres características, número, tamaño y tasa de
agregación, siendo la formación de agregados en sedimento un indicador
de riesgo litógeno alto. 

Oxalato cálcico monohidratado

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 Oxalato de calcio dihidratado
★ Cristales constituidos por dos pirámides tetragonales unidas por su base.
Suelen presentarse aisladas, incoloras y transparentes, de tamaño variable.

★ Su excreción fisiológica se debe a la excesiva ingesta de alimentos ricos en

oxalatos y calcio (espinacas, tomates, naranjas, etc, leche y derivados). Su
número puede ser elevado, pero son pequeños y sin agregarse.

★ Las condiciones patológicas se asocian sobre todo con hipercalciuria, con

oxaluria normal o levemente aumentada, también de forma secundaria a
diabetes o hepatopatías.

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 Ácido úrico.

★Se presenta como cristales prismáticos rómbicos, transparentes y coloreados

de un amarillo característico.

★Tiene variedades de tamaño

★Tiende a formar maclas.

★Puede presentar formas bien distintas

★Se elimina en la orina de sanos en disolución en cantidades apreciables.

★ En ciertas condiciones fisiológicas (dietas cárnicas, oliguria, deshidratación) o

patológicas (gota, fiebre, nefritis, litiasis úrica) aparece cristaluria de ácido úrico

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 Cristales de Tirosina y Leucina
SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA
Enfermedades hepáticas graves = TIROSINA + LEUCINA

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 CRISTALES DE CISTINA
SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA

Su presencia siempre tiene importancia diagnóstica

★Cistinurias congénitas => enfermedad metabólica congénita del transporte

renal e intestinal de los aminoácidos básicos (lisina, arginina y ornitina) y de la
cistina.

★Cálculos renales de Cistina

 COLESTEROL

Placas de gran tamaño, planas y transparentes, con ángulos dentados

★Índice de una excesiva destrucción tisular

★Cuadros nefróticos => aumento en la permeabilidad de la pared capilar de

los glomérulos renales.

★Cuadros nefríticos = inflamación de los glomérulos renales con el

consecuente deterioro de su función.

★Quiluria (grasas en orina)

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 Uratos amorfos.

Se agrupan las sales sódicas, potásicas, cálcicas y magnésicas, que son de precipitación ácida.

• Al microscopio se pesentan como precipitados granulares coloreados de amarillo-

naranja por adsorción de pigmentos urinarios, son solubles al calor e insolubles en ácido.
Si aperecen en cantidad importante dan al sedimento una coloración rojo- anaranjada. 


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 CRISTALES DE APARICIÓN EN MEDIO BÁSICO.

Agrupan a todas aquellas sustancias cuya fase de cristalización o precipitación

ocurre de forma exclusiva o predominante en orinas con un pH superior a 7.

Entre ellos se pueden distinguir:

★ Fosfatos amorfos

★ Estruvita (fosfato amónico magnésico o triple)

★ Brushita (fosfato cálcico).

★ Fosfato cálcico magnésico.

★ Carbonato cálcico.

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 Fosfatos amorfos.

★ Toman el aspecto de precipitados amorfos. Son incoloros,

aunque cuando se encuentran en cantidades importantes en
el sedimento dan un color blanquecino.

★Se encuentran en pequeñas cantidades en orinas de sujetos

normales, no tienen significado patológico especial, excepto
en sujetos litiásicos.

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 Estruvita(fosfato amónico magnésico o triple).

★ Es el más pleomórfico de todos los que existen en le sedimento urinario,

cuando se presenta su cristalización completa aparece con forma de “tapa
de ataud”.

★ Otras formas de cristalización incompleta, tales como: pseudooctogonal,

psedocilindrica, tabular, en punta de lápiz, trapezoidal, en casco de barco, en
hoja de helecho.

★ No aparece en la orina de sujetos normales, su presencia indica siempre la

existencia de hiperamoniuria de origen infeccioso o metabólico.

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 Brushita.

★ El fosfato cálcico se presenta como delgados prismas aislados o

mayormente formando rosetas o estrellas. Es frecuente que por la fuerza
de la centrifugación se rompan y aparezcan fragmentos e incluso prismas
sueltos, que adoptan forma de “aspa de molino” o “maza”.

★ Se halla en disolución en la orina de sujetos normales, y no se encuentran

formas cristalizadas. Si aparece es indicativo de patologías metabólicas
(hipercalciuria e hiperfosfaturia), y de patologías del tracto urinario.

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 Otros elementos:
★Mucus:
• Se observan con luz ordinaria como una serie de líneas imprecisas, borrosas, que van
en todas direcciones y que dan la impresión de no poder enfocar bien. Con un
nombre inespecífico se trata de agrupar a sustancias similares al moco, con una
composición química compleja, de tipo proteico.

• En sujetos normales la cantidad de mucus es pequeña y no suele informarse, sin

embargo ante grandes cantidades de mucus si debe aparecer en el informe, ya que
es indicativo de un proceso de agresión o irritación del urotelio. 


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 Restos fecales

•Suelen aparecer en individuos ancianos, sobre todo mujeres, con movilidad

reducida, o higiene dudosa. También es frecuente encontrarlos en niños
pequeños.

•En general carece de significación patológica y sólo indica una inadecuada

recogida de la muestra. Pero es necesario estar alerta, ya que su presencia
en orina puede ser consecuencia de una comunicación, ignorada en muchos
casos, entre la vía digestiva y la vía urinaria. 


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