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Bibliografía:
Norma ideal
Norma estadística
Normalidad del desarrollo: de qué modo el proceso del desarrollo se aparta de lo esperado para
la edad cronológica.
Es muy distinto que un niño pequeño haga una pataleta a que un universitario haga una.
La diferencia entre una y otra situación viene dada por la inhabilidad o incapacidad para realizar
funciones psíquicas complejas y la dificultad para poder resolver las demandas externas o internas del
niño, ante las que el individuo reaccionará de manera más o menos duradera adaptándose,
hiperadaptándose (Beauchesne), regresando, inhibiéndose, o con patrones de agresión, huida,
inmadurez (Quay) o con respuestas que implican gravedad.
Mayor reactividad
Co-causalidad
Capacidad de reversibilidad
Crono dependencia. Situaciones que son esperables de encontrar una etapa determinada, como
amigos imaginarios o rabietas.
Comorbilidad. No se presenta solo una sintomatología o un solo efecto, puede haber secuencias
esperables en algunos sujetos.
Su análisis considera siempre un enfoque longitudinal (diacrónico), un análisis de los distintos aspectos
del desarrollo (lenguaje, cognitivo, moral, etc.) y las interacciones intrapersonales (familia y colegio).
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Causalidad, factores de riesgo y factores protectores
Co-causalidad y multifactorialidad
Nunca hay solo una causa
Resultado de la acción recíproca entre los factores protectores y de riesgo al que está expuesto
el individuo en su desarrollo.
Habrá factores psico patogénicos que pueden predisponer algunas enfermedades y por el otro lado
habrá factores protectores que los eviten. Ambos estarán dentro de los aspectos biológicos,
psicológicos y socioculturales. Es así como podemos hablar de distintos factores: predisponentes,
precipitantes, mantenedores, agravantes o determinantes. Así mismo importará la etapa del
desarrollo en la que se encuentre la persona, por ejemplo, si son capaces o no de recordar las cosas
que ocurren. Finalmente podemos hablar de las manifestaciones sintomáticas que presentarán los
individuos las cuales pueden ser distintas para cada uno sin que esto signifique que uno tenga o no la
patología.
Factores de riesgo:
Predisponentes: vulnerabilidad biológica. Los hijos de padres con depresión están más
predispuestos a padecer depresión que aquellos con padres sin depresión.
Precipitantes: experiencias vitales
Mantenedores: respuestas del medioambiente social. Por ejemplo, a familia dentro de la cual se
desarrolla una persona.
Agravantes: respuestas del medioambiente social.
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Factores psico patogénicos:
Biológicos Genéticos
Temperamento
Congénitos. Anormalidad del funcionamiento cerebral o ausencia del
desarrollo de ciertas habilidades
Daños orgánicos adquiridos (por accidentes)
Psicológicos Crisis normativas (entrar al colegio)
Crisis no normativas (terremotos, inundaciones, abusos)
Vinculación temprana (figuras de apego, como nos enseñaron a
vincularnos)
Funcionalidad familiar (familias caóticamente organizadas o sin límites
definidos, con horizontalización, etc., tendrán más riesgos de sufrir
patologías)
Experiencias de maltrato
socioculturales Marginalidad
Aislamiento social
Pobreza
Discriminación
Lista de factores que pueden o no interactuar entre ellos llevando a la modulación de ciertos trastornos
y las respuestas que vayamos presentando ante estos.
Caso clínico
Pedro, 14 años, 5/5. Vive en periodos con sus padres y otros en calle.
Motivo de consulta: Ingresa a UHCIP para desintoxicación por consumo de PBC, OH Y THC.
Refiere consumo de PBC desde los 12 años, OH y THC desde los 11 años. Actualmente su
patrón de consumo es diario, solitario y financiado con conducta delictiva.
Historia de desarrollo: embarazo no deseado en el contexto de una convivencia con presencia
de VIF física y psicológica. Sin patología física durante el embarazo. Parto por cesárea por SFA.
Apnea neonatal recuperada. Puerperio de la madre: sintomatología de depresión postparto no
tratada. Sin lactancia materna y temperamento difícil.
Desarrollo psicomotor: habla y lenguaje a los 2 años (1 año es lo esperable), oraciones
completas a los 3 a 4 años (2 años lo esperable), marcha al año y 6 meses (1 año esperable).
Control de esfínter a los 2 años.
Antecedentes escolares: dificultades conductuales desde 1ro básico, repite 2do en 2
oportunidades, lectura actual solo silábica. Expulsado en 2 oportunidades. Abandona el sistema
escolar a los 10 años.
Antecedentes mórbidos individuales: trastorno del lenguaje a los 3 años, trastorno
hipercinético diagnosticado a los 8 años tratado por 1 año, dado de alta.
Antecedentes mórbidos familiares: padre alcohólico, drogodependencia, actualmente en
tratamiento. Madre con TDM en tratamiento.
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Eventos estresantes: antecedente de MI por parte del padre, institucionalización entre los 5 y 9
años.
Otros antecedentes de importancia: 2 de sus hermanos mayores institucionalizados.
En un mismo individuo, muchas cosas pueden ir pasando, se debe trabajar con los factores de protección
ya que los factores de riesgo ya ocurrieron.
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Clasificaciones en psiquiatría infantojuvenil
¿Para qué diagnosticar? es importante que consideremos el diagnóstico clínico como un derecho y
como una necesidad. El paciente, como nosotros, quiere saber y comprenderse, y el diagnóstico es
parte de la información que podemos compartir porque quita confusión.
¿Cuáles son los riesgos de diagnosticar? “Desdibujar” la subjetividad del paciente asumiéndolo como
una patología que lo agota y lo redefine como individuo (riesgo de cosificación, de reificación).
Que el profesional quede sesgado, limitado para pensar y reflexionar acerca de la persona del
paciente. Y que una vez establecido, dé lugar a una especie de círculos mentales cerrados y
viciados en la relación terapéutica.
Que “psicologicemos” o “psiquiatricemos” aspectos normales de la vida.
Clasificar
El interés por clasificar las enfermedades de los niños es un fenómeno reciente. La psiquiatría
infantil se ha basado principalmente en la clínica y aún existe mucha resistencia a usar las
clasificaciones existentes.
Un clínico puede ayudar a resolver la psicopatología de un niño sin usar las clasificaciones
diagnósticas, no obstante, son fundamentales para la consolidación de una psicopatología
infantojuvenil científica.
Dificultades para clasificar los trastornos mentales del niño y del adolescente:
- Las clasificaciones de mayor uso internacional (DSM y CIE) consideran poco el factor evolutivo,
así como las diferencias de expresión de los síntomas según edad.
- El espacio reservado a los niños es escaso.
- Existen dificultades en la delimitación de los cuadros, alta comorbilidad en la infancia.
¿cómo clasificar?
Categorial o modelo medico de clasificación Los trastornos son considerados presentes o ausentes.
Los desórdenes tendrían ciertas similitudes que determinan diferencias y su conocimiento tendría
implicaciones para comprender la fisiopatología, la psicopatología, el curso y el tratamiento.
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Dimensional considera la evaluación de dimensiones de la función o disfunción, reduciendo los
fenómenos a varias dimensiones en las que el niño puede ser ubicado, por ejemplo,
introversión/extroversión o confianza/desconfianza.
Podemos encontrar aquellas que han sido creadas directamente para los niños y las que derivan de las
nosologías de los adultos.
CIE 10 – CIE 11
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Propone 6 ejes diagnósticos:
o Eje 1: síndromes psiquiátricos clínicos.
o Eje 2: trastornos específicos del desarrollo
o Eje 3: nivel intelectual
o Eje 4: condiciones médicas
o Eje 5: situaciones psicosociales
o Eje 6: evaluación global de discapacidad
Para las otras patologías psiquiátricas que pueden presentarse en la niñez y adolescencia
(trastornos adaptativos, esquizofrenias, depresiones, trastornos somatomorfos y otros), no hace
diferencia con los criterios utilizados para el adulto.
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DSM 5
Desde el DSM I (1952) al DSM IV (2000) han aumentado el número de diagnósticos de 106 a 365 y el
numero de paginas de 130 a 943.
Novedades
• Trastornos del espectro autista está en los llamados ahora trastornos del neurodesarrollo
• Trastorno por Atracón
• Trastorno de Excoriación y Trastorno de Acumulación, diagnósticos nuevos dentro del grupo de
trastornos relacionados con la obsesividad/compulsividad. El Trastorno Dismórfico Corporal
queda incluido también en este grupo espectral.
• Adicciones relacionadas con la conducta; por el momento, solo se incluiría el juego patológico.
• Eliminación de la Exclusión por Duelo, un posible disparador de patología depresiva.
• Incluye un nuevo diagnóstico: el Trastorno de Desregulación Emocional Disruptivo (Disruptive
Mood Dysregulation Disorder) en niños menores de 10 años.
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• Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) combina las categorías de abuso y dependencia a
sustancias en un solo desorden.
• Trastorno Pedófilo: los criterios diagnósticos se mantendrán sin cambios, pero desaparece la
denominación de pedofilia.
• Desaparece el trastorno por identidad de género. Queda como único diagnóstico, y en un capítulo
diferenciado, la Disforia de género, que pone el foco en el malestar afectivo/cognitivo en relación
al género asignado y no en la identidad.
• Trastorno de Estrés Postraumático Será incluido en un nuevo capítulo referido al Trauma y a
los trastornos relacionados con el estrés. Se trata de una de las revisiones más novedosas.
Existen diversas maneras de entender lo que llamamos trastorno mental. Una primera aproximación
supone la existencia de entidades que poseen existencia real, la que es posible llegar a conocer
mediante la investigación científica. Esa fue la opinión predominante dentro de la psiquiatría biológica
hasta hace pocos años. No obstante, hoy es vista como una forma engañosa de reduccionismo. A
medida que han progresado las neurociencias, se ha hecho evidente la enorme complejidad del
funcionamiento cerebral.
Una segunda perspectiva considera, desde un punto de vista epistemológico, que los trastornos
mentales sólo constituyen construcciones heurísticas útiles. Este es el punto de vista actualmente
predominante entre los investigadores biológicos. Por ejemplo, el prototipo “esquizofrenia” describe a un
grupo heterogéneo de trastornos, con múltiples determinantes genéticos, que provisoriamente
consideramos como una sola entidad.
Un tercer punto de vista sostiene que los trastornos mentales sólo son constructos sociales. Este es el
punto de vista adoptado por las corrientes de la antipsiquiatría. Para los autores de esta orientación,
representan modos de ejercer control social sobre algunos grupos de personas, como los disidentes
políticos.
Una cuarta aproximación adopta una perspectiva pragmática. Considera que la definición de trastorno
mental está sujeta a los fines que se desea servir. Los trastornos mentales sólo son construcciones
útiles, las enfermedades mentales no serían entidades reales e independientes, con límites claros. Sólo
a futuro, en la medida en que se conozcan verdaderas etiologías, será posible establecer verdaderas
enfermedades. “DSM-5. Analysis and controversies Sonia Jerez C.1 y Hernán Silva”
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Epidemiología psiquiátrica en niños y adolescentes
Bibliografía:
Introducción
- Prevalencia “absoluta”, cuyo principal valor es determinar la frecuencia total de los distintos
trastornos psicológicos en una población general.
- Prevalencia “relativa” o tratada, que investigan los porcentajes de pacientes que consultan por
estos mismos tipos de trastornos.
Estudios sobre factores de riesgo, factores protectores para trastornos psiquiátricos y factores
promotores de bienestar psicosocial.
Punto de vista docente permite conocer el porcentaje de las psicopatologías más frecuentes y jerarquizar
en la enseñanza académica.
Antecedentes históricos
El estudio de psiquiatría infantil más relevante fue realizado por Rutter, en la isla Wight en la
década de los 70. Encontrándose prevalencias de un 6.8% en niños de 10 a 11 años y de un
13.2% en adolescentes varones de 14 a 15 años y un 12.5% en niñas.
Estudios epidemiológicos
Una revisión de 52 estudios mostro prevalencias de trastornos psiquiátricos muy variables entre 1 y
51%. Se concluyó que variaban según el instrumento de medición utilizado: los criterios de Rutter
mostraban 12%, la entrevista K-SADS 14% y el DISC 20-25%. Había problemas en las muestras,
definición de caso, análisis y presentación de los datos.
Tras revisiones de varios países en cuatro décadas muestran entre 3 y 22% de trastornos psiquiátricos
en niños y adolescentes.
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Estudio en Puerto Rico 2004 (Canino y Cols)
Esta entrevista estructurada contiene medidas de gravedad e impedimento específicas para cada
trastorno psiquiátrico. Además, se agregó́ una escala de impedimento global (CGAS) y un
instrumento para medir uso de servicios (SACA). Los resultados se entregan en la Tabla 2.
Entre 1992 y 1998, se efectuó un estudio longitudinal de dos cohortes de niños de 1ro básico de
7 escuelas de Santiago occidente, que fueron seguidos hasta 6to básico.
Se aplicaron medidas dimensionales (cuestionarios para padres y profesores) y una entrevista
psiquiátrica clínica semiestructurada a muestras representativas de 6to básico.
Las prevalencias encontradas ajustadas por discapacidad fueron similares a las de otros países.
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Estudio comunitario de prevalencia de trastornos psiquiátricos en población infanto-juvenil en Chile.
Objetivos:
Se procuró que estuvieran representados todos los niveles socioeconómicos, grupos étnicos y población
urbana / rural.
Estudiantes egresados de Psicología entrenados visitaron a las familias en sus hogares y aplicaron la
versión computarizada española de la entrevista DISC-IV, un cuestionario factores de riesgo familiares,
índice socioeconómico y un cuestionario uso de servicios. Entrevistaron a los padres o cuidadores de
los niños de 4 -11 años y a los adolescentes de 12-18 directamente
Resultados:
Los grupos de Trastornos que mostraron más alta prevalencia fueron los Disruptivos, con 14,6
%, seguidos de los T. Ansiosos, con un 8,3%.
Respecto a los trastornos afectivos, la gran mayoría estuvo constituido por Depresión Mayor
(5.1%), siendo la distimia solo el 0,1%. No se incluyó́ el trastorno Bipolar dentro de los
diagnósticos evaluados.
La comorbilidad (cumplir los criterios para dos o más diagnósticos) estuvo presente en el 39.3%
de los casos, mientras que 10,3% tenían 3 o más diagnósticos.
Las variables que tenían asociación significativa con algún trastorno psiquiátrico fueron las siguientes:
Pertenecer al género femenino aumentó en 1.8 veces el riesgo de tener trastornos ansiosos.
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Ser un adolescente vs. un niño, disminuyó el riesgo de presentar T. disruptivos.
Vivir con 1 solo padre aumentó el riesgo para los T. afectivos y disrupti-vos. Vivir con otras
personas lo aumentó para los T. afectivos.
Haber sufrido abuso sexual aumentó el riesgo para T. ansiosos, afecti- vos y disruptivos.
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Historia clínica y evaluación psiquiátrica
Bibliografía:
• Soutullo C, Mardomingo M, Manual de Psiquiatría del nilo y del adolescente, Asociación española
de Psiquiatría del niño y del adolescente, editorial panamericana 2010, capítulo 1, pag 3
Historia clínica
• Su objetivo final es establecer un diagnóstico, pero también puede ser decisiva a la hora de
establecer una relación terapéutica.
• El clínico debe desplegar todas sus habilidades a fin de generar la mayor información posible
junto con mostrarse empático y en lo posible, generar alivio.
Tipos de entrevista
Es el tipo de entrevista más usada. Permite el establecimiento de una mejor relación entre el médico y
el paciente y, por ende, es la base para la generación de una alianza terapéutica.
La realización de la Historia Clínica es el primer paso hacia la construcción de una relación de ayuda.
Su objetivo final es establecer un diagnóstico, pero también puede ser decisiva a la hora de establecer
una relación terapéutica.
El clínico debe desplegar todas sus habilidades a fin de generar la mayor información posible junto con
mostrarse empático y en lo posible, generar alivio.
Abiertas Cerradas
Permiten que el paciente exprese de mejor Obtiene escasa información
forma sus percepciones. Genera respuestas cerradas tipos si
Generan mayor confianza y no
Permite una mejor exploración de aspectos Puede generar desconfianza y mayor
emocionales. resistencia
Permite una mayor percepción de ayuda.
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Riesgos:
Debe ser guiada, dirigida de manera de que llegue a buen puerto. De esta manera se podrá recoger
información valiosa, así como explorar variables emocionales y establecer la relación terapéutica.
Hay que tener en cuenta que el diagnóstico no se refiere únicamente a patrones de síntomas, sino
también a aspectos individuales del niño o del adolescente, de su familia, su entorno y de las
interrelaciones entre ellos. Por lo tanto, también deben investigarse los posibles factores causales de
curso y de influencia pronóstica.
Son de gran utilidad en la investigación. En la práctica clínica puede tener un valor importante si se usan
de forma complementaria para mejorar el diagnóstico.
La necesidad de una mayor flexibilidad del clínico frente a diferencias de acuerdo con la etapa
del desarrollo del niño o adolescente.
La necesidad de generar una relación terapéutica, tanto con el paciente como con sus padres o
cuidadores, con visiones y expectativas a veces contrapuestas.
La necesidad de varios informantes (Paciente, familia, colegio, otros)
El uso de otros medios de comunicación y de exploración no convencionales (juego, dibujo,
observación directa)
Suelen ser los padres o cuidadores quienes solicitan la evaluación, en muchas ocasiones en contra de
la voluntad del niño.
En múltiples ocasiones acuden presionados por otras instituciones como el colegio o el sistema judicial.
En muchas oportunidades tienen visiones distintas de la situación, en donde las culpabilizaciones son
frecuentes. Se busca conocer:
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La entrevista con el niño
Aunque pudiera considerarse que los datos más fiables de la entrevista clínica los
proporcionaban los padres, varios estudios han avalado la fiabilidad y precisión de las entrevistas
con los niños (sobre todo a partir de los 8- 9 años).
Esto se ha comprobado por las respuestas de los niños a entrevistas más estructuradas (Angold,
Erkanli, Costello y Rutter, 1996)
El primer objetivo clínico debe ser establecer la mejor relación posible entre su paciente y él.
El niño debe percibir que las entrevistas están encaminadas a proporcionarle toda la ayuda
posible.
El medio de comunicación que prefieran los niños mayores es el lenguaje, aunque inicialmente,
para vencer su ansiedad pueden permitírseles otros: dibujos y juegos en los pequeños, a los de
mas edad se les puede sugerir que escriban lo que les ocurre.
Se deben explorar:
o Condiciones familiares, escolares o de otro tipo, relevantes para su vida y psicopatología.
o La vivencia de sus síntomas o problemas.
o El grado de sufrimiento que le producen los hechos o situaciones que consideran casales.
o Sus expectativas de ayuda.
La principal dificultas puede radiar en las características propias de la adolescencia, que hacen
que la mayoría de las ocasiones sean llevados contra su voluntad.
Las resistencia u hostilidad suele ser la primera actitud que se observa cuando se inicia el
proceso diagnóstico de un adolescente, ya que este puede sentir la consulta como una
manifestación de que tiene problemas y necesidades.
Que le consideren como algo fuera de lo normal le avergüenza y/o irrita.
Extrema hostilidad se suele encontrar cuando existen problemas conductuales severos o un
conflicto abierto con la autoridad de los padres.
El clínico debe evitar que el adolescente lo vea como alguien que forma parte del grupo de los
adultos, ya que esto generaría desconfianza y que no lo sienta totalmente de su parte.
Un actitud neutra y empática hacia el paciente suele ser lo más eficaz, sin identificarse con el y
su forma de afrontar los problemas, ni con los padres en la crítica y enfrentamiento hacia el hijo.
Por otra parte, es importante hacerle ver que las entrevistas con sus padres son necesarias, ya
que, de este modo, se consigue una información mas completa que puede ayudar más.
La entrevista con el adolescente no debe limitarse a los síntomas, debemos explorar su
funcionamiento en diversas áreas, conocer sus valores y la imagen de sí mismo.
Desde el inicio de la entrevista se debe comunicar que todo lo que refieran en la consulta será
confidencial, salvo cuando se considere que supone un peligro serio para el u otras personas.
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Juego y dibujo en la entrevista clínica La historia
Es Importante conocer el desarrollo normal del Identificación del paciente y su familia
juego. Motivo de consulta de los padres del niño
El juego permite explorar aspectos psicomotrices o adolescente
o emocionales, facilitando las expresiones Anamnesis clínica
verbales de contenidos reprimidos. Historia de desarrollo
El dibujo tiene un valor La historia escolar
Expresivo: el gesto gráfico, la elección de Los antecedentes mórbidos individuales y
formas, colores, situación, etc. familiares.
Narrativo: informa sobre la imaginación, Antecedentes traumáticos
los deseos, intereses, etc. La familia y su funcionamiento.
Proyectivo: de emociones, sentimientos y
conflictos.
Identificación del paciente con su familia Motivo de consulta
Edad Es primordial conocer o a veces generar un
Escolaridad motivo de consulta.
Donde y con quien vive Este debe explorarse en profundidad tanto con los
Numero de hermanos y su lugar entre padres como con el niño o adolescente ¿Cuál es
ellos el problema? o ¿qué les preocupa? ¿desde
Con quien asiste cuándo ocurre? ¿Qué ha generado? ¿por qué
consultan? ¿Qué han hecho?
Anamnesis clínica Historia del desarrollo
Se debe profundizar en el conocimiento de Debe considerar una revisión de todos los hitos
los signos y síntomas que generan la del desarrollo.
consulta. La búsqueda de factores de riesgo y protectores.
Se debe explorar la posible existencia de Se inicia desde el momento de la concepción.
otros síntomas asociados. Incluye
La intensidad, su frecuencia y como Embarazo, Parto, el periodo perinatal, la
interfieren en la vida cotidiana. lactancia
Se debe explorar el desarrollo cronológico el temperamento
de estos. el desarrollo psicomotor y del lenguaje, el
Se deben conocer el funcionamiento en control de esfínter
diversas áreas del desempeño. el desarrollo de la autonomía y los hábitos.
Se debe conocer al máximo al niño o Es importante considerar el desarrollo
adolescente y a su familia. psicosexual.
La historia escolar Antecedentes mórbidos individuales y
familiares
Es importante indagar en la edad de La presencia patológica médica o crónica
ingreso o severa de eventos médicos muy
La presencia de dificultades de adaptación significativos en el niño o adolescente.
por inhibición, ansiedad de separación o La vivencia de estos y sus repercusiones
problemas conductuales. individuales y familiares.
La adaptación social con pares y adultos.
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La presencia de acoso escolar o Los antecedentes de patología médica y/o
conductas de matonaje. psiquiátrica en la familia, principalmente
El desarrollo del aprendizaje, motivación y padres y hermanos.
el rendimiento escolar. Antecedentes de consumo de alcohol y
La relación que establecen los padres con conflictos con la ley.
el sistema escolar.
Antecedentes traumáticos La familia y su funcionamiento
La presencia de perdidas afectivas La construcción de genograma familiar.
significativas. La exploración de funcionamiento
Antecedentes de institucionalización. parental, conyugal, parentofilial y fraterno.
Eventos traumáticos severos como abuso La presencia de otros significativos
sexual o VIF.
Acrónimos
Permiten recordar que información es importante o necesaria preguntar para saber acerca del paciente.
García Tomel: F A C T O R E S S
HEADSS
• Hogar
• Educación
• Actividades
• Drogas
• Sexualidad
• Suicidio
Para la comprensión de una historia clínica, toda la información que necesitamos no la obtendremos en
la primera entrevista, por lo que lo importante es hacerse una idea general. Por eso, lo importante es
establecer la relación de confianza y alianza terapéutica, identificar el motivo de consulta y si no está,
sentar las bases para desarrollarlo en conjunto. Luego, buscar cual es el problema actual y la repercusión
y tratar de ponderar (generalmente son muchos síntomas, ¿cuál de todos voy a abordar primero?).
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Examen mental
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Contenido: ideas y percepciones delirantes (primarias, deliriosas o
deliroides).
Control: obsesiones, pseudo obsesiones.
Alteraciones ilusiones (espejismos como los que se ven en la carretera cuando hace
sensopercepción calor)
alucinaciones canal táctil, visual, olfatorio.
pseudo alucinaciones: alteración de la estructura del pensamiento
Juicio/insight Conciencia de enfermedad
Noción de enfermedad
Conocimiento del problema
Recepción de ayuda/adherencia tratamiento
Resumen
COMPONENTE CONTENIDO
Fuentes de información Paciente, información colateral, registros médicos.
Motivo de consulta Lo que le trae al paciente.
Historia de la enfermedad Síntomas, curso, severidad, eventos desencadenantes, factores de
actual riesgo.
Historia psiquiátrica previa Evaluaciones previas, terapias, hospitalizaciones, medicamentos y
tratamientos; historia de agresiones o daño a sí mismo o a otros,
historia de abuso de sustancias.
Historia médica previa Enfermedades, hospitalizaciones, cirugías y medicamentos,
incluyendo remedios caseros y medicinas alternativas, etc.
Historia psiquiátrica y Factores de riesgo y factores protectores en la historia psiquiátrica
médica familiar y médica familiar, especialmente abuso de sustancias, suicidio e
historia cardíaca (p.e., muertes súbitas).
Historia social Constelación familiar, relación con pares, interacciones con los
servicios sociales y legales, eventos clave como la inmigración.
Historia del desarrollo Embarazo, parto y nacimiento, hitos de la infancia; estadios del
desarrollo motor, cognitivo, social y conductual.
Pruebas psicológicas Coeficiente Intelectual, pruebas de funcionamiento adaptativo,
evaluaciones del habla y lenguaje.
Exploración del estado mental
Evaluación Diagnósticos, hipótesis de causalidad.
Plan Objetivos y opciones de tratamiento, otras personas o recursos de
contacto.
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Componentes del modelo biopsicosocial
Marco que establece una cronología y una etiología en la formulación y sugiere cómo y dónde puede
realizarse las intervenciones.
FACTORES
Predisponentes Precipitantes
Constelación de características que convierten al Identifican los síntomas actuales y el
niño en vulnerable para la presentación de razonamiento diagnóstico sobre el papel de
síntomas. eventos desencadenantes y enfermedades
+Antecedentes familiares concurrentes
+Genética
+Historia médica y psiquiátrica
+Factores estresantes crónicos sociales.
Perpetuantes protectores
Son los que hacen que el trastorno perdure. Describe las fortalezas del paciente, su
Problemas de adherencia al tratamiento y factores resiliencia y los apoyos.
predisponentes y precipitantes no resueltos.
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Discapacidad intelectual
Cognición
La cognición es el proceso de obtención, organización y utilización del conocimiento. Las
personas realizamos operaciones mentales y almacenamos información para recuperarla más
tarde. Otra aproximación a la cognición es el procesamiento de la información, una secuencia
de operaciones mentales que implica la entrada, el almacenamiento y la salida de información.
Procesos cognitivos
Procesos cognitivos básicos Procesos cognitivos superiores:
Sensación Inteligencia
Percepción Pensamiento
Atención y concentración lenguaje
Memoria
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Desarrollo cognitivo (Piaget)
Etapa sensorio – motriz Él bebe interactúa con el mundo a través de los sentidos, reflejos y
(RN – 2 años) reacciones circulares.
Etapa preoperacional El niño puede analizar las cosas mediante los símbolos
(2 a 7 años)
Etapa operaciones Se caracteriza por el desarrollo de la capacidad de razonamiento a través
concretas de la lógica, pero sobre situaciones presentes y concretas, no es posible
(7 a 11 años) aún, que el individuo realice abstracciones.
Etapa operaciones El individuo comienza a desarrollar la capacidad de realizar tareas mentales
formales para las cuales necesita el pensamiento para formular hipótesis y
(sobre los 11 años) conseguir la resolución a los problemas.
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Las limitantes funcionales deben valorarse según: Se debe diferenciar entre:
- Edad - Habilidades de comunicación
- Normas culturales - Habilidades motoras
- Expectativas de un individuo en su - Habilidades sensitivas
entorno - Características conductuales
Estos niños con frecuencia tienen destrezas al igual que limitaciones y es importante individualizar estas
limitaciones para adecuar las ayudas y los apoyos necesarios.
Funcionamiento intelectual
Se deben evaluar 5 dimensiones del Prevalencia:
funcionamiento intelectual:
+ Capacidades intelectuales RDSM < 5 años: 1-3 %
+ Conducta adaptativa (social y práctica) DI: 3 % población general, 1% población infantil
+ Participación, interacción y roles escolar
sociales. Pick entre los 10- 20 años (mayor detección)
+ Salud (física global y mental) Es mayor en varones (grave 1,2: 1 y leve 1,6: 1)
+ Contexto social (ambiente, cultura, NSE más bajos con educación materna limitada
oportunidades).
Clasificación psicométrica
Clasificación Psicométrica: Inteligencia normal 85-115 (+1 y – 1 DE)
- Test que permite obtener un cociente Inteligencia límite 84-70 (-1 y -2 DE)
intelectual (CI) RM leve 50-55 y 70
La forma más práctica y universal de cuantificar RM moderado 35-40 y 50-55
las dificultades. RM grave 20-25 y 35-40
Limitaciones: dependen de la colaboración del RM profundo < 20-25
niño, del entrevistador y de la confiabilidad de la Por lo cual sigue siendo útil en la práctica clínica,
prueba. sin embargo, debemos tomar en cuenta que el CI
RM (DI) = CI<2DS (bajo media) no es el único criterio, ni el más importante para
definir el RM (DI)
Clasificación funcional
Funcionamiento intelectual límite:
- Incidencia del 1-1,5 % de la población general
- Implica dificultades para la abstracción intelectual
- Se manifiesta por deficiente progreso en la escuela a partir del ciclo superior (> 10 años)
- Frecuentemente asociado a los trastornos de Neurodesarrollo (TDAH, TEL)
- Aunque no se considera RM, esto es cuando las demandas y el nivel de exigencia aumentan.
Discapacidad intelectual leve (85%) Discapacidad intelectual moderada (10%)
No logran desarrollar operaciones Incapaces para la abstracción y
abstractas, pero si capacidad para la lógica operaciones lógicas concretas.
concreta. Logran un lenguaje apto para situaciones
Pueden desarrollar un lenguaje completo, sociales comunes.
logran lectoescritura y calculo básico, Atienden a su cuidado personal con
aunque a ritmo lento y con apoyo supervisión.
complementario.
Discapacidad intelectual grave (3-4%) Discapacidad intelectual profunda (1-2%)
No llegan a ejercer esquemas mentales No superan el desarrollo intelectual
preoperatorios (fantasías, imaginación, equivalente a 2 años.
juego argumental, comprender relato)
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Adquieren un nivel de lenguaje fraseológico Muchos no llegan a desarrollar el más
elemental elemental lenguaje por carecer de los
Juegan con esquemas corporales prerrequisitos simbólicos.
repetitivos Requieren un entorno muy estructurado y
Son dependientes y necesitan supervisión y una supervisión constante.
guía constante Su dependencia es total.
Etiología
Es importante buscar la causa del DI para así, de acuerdo con la etiología específica, dar tratamiento,
anticipar posibles complicaciones médicas o conductuales, dar un pronóstico funcional, realizar una
intervención educativa-psicosocial adecuada y proporcionar un consejo genético en posteriores
embarazos.
Existen muchas personales con DI sin una causa establecida, especialmente los más leves, ya sea por
la múltiple interacción genética, epigenética y factores ambientales desfavorables intrauterinos y
extrauterinos o por demostrar anomalías microscópicas cerebrales no demostrables por imágenes
• 30-50% se detecta una causa especifica 30% genética, 15% factores perinatales/ ambientales
• La detección de la causa es mucho más alta en los casos de DI grave (57-77%) 60-70 %
causas prenatales genéticas y malformaciones
• La detección en los casos DI leve (22-42%) 20-25% causas prenatales genéticas y
malformaciones
La discapacidad intelectual es un síntoma que puede obedecer a diferentes causas:
Prenatales (52-70%) alteraciones genéticas (35-50%), malformaciones (8%) y problemas
gestacionales (12%).
Perinatales ((5-15%)
Postnatales o adquiridos (5-8%)
Causa desconocida (25-30%)
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Trastornos específicos del desarrollo psicológico
Objetivo conocer los diversos tipos de trastornos específicos del desarrollo y sus principales
implicaciones clínicas.
Introducción
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Trastornos específicos del habla y del lenguaje
Generalidades
- En estos trastornos las pautas normales de adquisición del lenguaje están alteradas desde
estadios tempranos del desarrollo.
- Estos trastornos no son directamente atribuibles ni a anomalías neurológicas o de los
mecanismos del lenguaje, ni a deterioros sensoriales, retraso mental o factores ambientales.
- Aunque el niño pueda ser capaz de comprender y comunicarse en ciertas situaciones muy
familiares, más que en otras, la capacidad de lenguaje es deficitaria en todas las
circunstancias.
- Lo normal es Primeras palabas 18 meses, primeras frases a los 2 años, si no ocurre hay
retraso
Trastorno específico de la pronunciación (dislalia)
Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la pronunciación de los fonemas
por parte del niño está a un nivel inferior al adecuado a su edad mental, pero en el que el nivel
es normal para el resto de las funciones del lenguaje.
La edad a la que se domina la pronunciación de los fonemas y el orden del desarrollo de la
adquisición de estos tiene variaciones individuales considerables.
Tiene lugar cuando el niño adquiere los fonemas de un modo retrasado o desviado, lo que le
lleva a pronunciar mal, con las consiguientes dificultades para hacerse comprender.
Se presentan omisiones, distorsiones o sustituciones de los fonemas del habla e
inconsistencias en la pronunciación de sonidos coincidentes (por ejemplo, el niño puede
pronunciar correctamente fonemas en algunas posiciones de palabras, pero no en otras).
El diagnóstico debe hacerse únicamente cuando:
o La gravedad del trastorno de pronunciación excede los límites normales teniendo en
cuenta la edad mental del niño
o La inteligencia no verbal está en un rango normal
o Las funciones del lenguaje expresivo y receptivo estén dentro de los límites normales
o Las anomalías de la pronunciación no puedan ser directamente atribuidas a una
anomalía sensorial, estructural o neurológica y
o Los fallos de la pronunciación sean claramente anormales en el contexto de los usos
coloquiales del entorno sociocultural del niño.
Trastorno de la expresión del lenguaje
Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la capacidad del niño para la
expresión del lenguaje oral es marcadamente inferior al nivel adecuado a su edad mental, pero
en el que la comprensión del lenguaje está dentro de los límites normales. Puede haber o no
alteraciones de la pronunciación.
La ausencia de la expresión de palabras simples (o aproximaciones de palabras) alrededor de
los dos años y el fracaso en la elaboración de frases sencillas de dos palabras hacia los tres
años es orientadora hacia el diagnóstico.
Más tarde se presenta una limitación del desarrollo del vocabulario, un uso de un escaso
número de palabras generales, dificultades en la elección de las palabras adecuadas,
sustitución de palabras por otras, la utilización de frases cortas, la estructuración inmadura de
frases, errores sintácticos (omisiones de sufijos y prefijos, omisiones de elementos
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gramaticales concretos: preposiciones, pronombres, artículos, formas verbales y derivados de
sustantivos)
Pueden presentarse también generalizaciones incorrectas de reglas gramaticales y también
una falta de fluidez de las frases o de la capacidad de ordenar adecuadamente en el tiempo
acontecimientos pasados.
Es frecuente que los déficits del lenguaje hablado se acompañen de retrasos o anomalías en
la pronunciación de los fonemas que forman las palabras.
El diagnóstico debe hacerse únicamente cuando la gravedad del retraso del desarrollo del
lenguaje expresivo exceda los límites de la variación normal y cuando la comprensión del
lenguaje está dentro de los límites normales para la edad del niño.
El recurso de signos no verbales (sonrisas y gestos) y el lenguaje interior (imaginación y juegos
de la fantasía) están relativamente intactos, así como la capacidad para la comunicación no
verbal en sociedad.
A pesar del déficit del lenguaje, el niño intenta comunicarse y tiende a compensar la carencia
lingüística mediante el uso de expresiones demostrativas, de gestos, de la mímica y de
vocalizaciones no lingüísticas.
Trastorno de la comprensión del lenguaje (puede englobar las anteriores)
Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la comprensión del lenguaje por
parte del niño es inferior al nivel adecuado a su edad mental. Prácticamente en todos los casos
existe además un deterioro notable de la expresión del lenguaje y son frecuentes las
alteraciones en la pronunciación de los fonemas
Deben tenerse en cuenta los siguientes indicios de retraso: un fracaso para responder a
nombres familiares (en ausencia de claves no verbales) hacia el duodécimo mes de la vida y
la incapacidad para reconocer los nombres de al menos algunos objetos corrientes a los 18
meses y para llevar a cabo instrucciones simples y rutinarias a la edad de dos años.
Mas tarde se presentan otras dificultades, tales como incapacidad de comprensión de ciertas
formas gramaticales (negativas, interrogativas, comparativas, etc.) y falta de comprensión de
los aspectos más sutiles del lenguaje (tono de voz, gestos, etc.).
El diagnóstico debe hacerse sólo cuando la gravedad del retraso de la comprensión del
lenguaje excede los límites de la variación normal para la edad del niño, cuando la inteligencia
no verbal está dentro de los límites normales y cuando no se satisfacen las pautas del trastorno
generalizado del desarrollo.
En casi todos los casos está también retrasado de un modo muy importante el desarrollo de la
expresión del lenguaje y son frecuentes las alteraciones de la pronunciación de los fonemas.
De todas las variedades de trastornos específicos del desarrollo del habla y el lenguaje, ésta
es la que más suele acompañarse de problemas sociales, emocionales y del comportamiento,
los cuales no tienen ninguna forma específica, pero son relativamente frecuentes la
hipercinesia y los déficits de atención, la inadaptación social y el aislamiento de los
compañeros, la ansiedad, la hipersensibilidad y la excesiva timidez.
Los niños que presentan las formas más graves de trastorno de la comprensión del lenguaje
pueden presentar un cierto retraso de su desarrollo social, pueden imitar un lenguaje que no
comprenden y pueden tener intereses muy limitados.
Sin embargo, se diferencian de los niños autistas en que normalmente son capaces de
participar en una interacción social y en representaciones lúdicas normales, de conseguir
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respuestas de los padres para satisfacer sus necesidades, de recurrir casi normalmente a la
mímica y presentar sólo leves déficits en la comunicación no verbal.
Tr. Específicos del desarrollo del aprendizaje escolar
Son trastornos en los que desde los primeros estadios del desarrollo están deterioradas las
formas normales del aprendizaje.
El deterioro no es únicamente consecuencia de la falta de oportunidades para aprender, ni es
la consecuencia de traumatismos o enfermedades cerebrales adquiridos. Por el contrario, los
trastornos surgen de alteraciones de los procesos cognoscitivos, en gran parte secundarias a
algún tipo de disfunción biológica.
Al igual que la mayoría del resto de los trastornos del desarrollo, estas alteraciones son
considerablemente más frecuentes en varones que en mujeres.
Los trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar abarcan grupos de trastornos
que se manifiestan por déficits específicos y significativos del aprendizaje escolar (dislexia,
discalculia, disgrafia).
Estos déficits del aprendizaje no son la consecuencia directa de otros trastornos (como un
retraso mental, déficits neurológicos importantes, problemas visuales o auditivos sin corregir o
trastornos emocionales), aunque pueden estar presentes.
Los trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar suelen presentarse
acompañados de otros síndromes (tales como trastornos de déficit de atención o trastornos
específicos del desarrollo del habla y el lenguaje).
o F81.0 Trastorno específico de la lectura (dislexia)
o F81.1 Trastorno específico de la ortografía (disgrafia y disortografía)
o F81.2 Trastorno específico del cálculo (discalculia)
o F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar.
o F81.8 Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar.
o F81.9 Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificación
Todos los trastornos del neurodesarrollo son mas frecuentes en varones que en damas, incluyendo la
discapacidad intelectual, ya que las mujeres tienen dos cromosomas x y los hombres solo tienen 1. Los
componentes genéticos están arraigados y los cromosomas x te protegen.
*Cuales son las comorbilidades más frecuentes del trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar
las alteraciones del neurodesarrollo, déficit atencional, discapacidad intelectual, problemas de lenguaje,
entre otras.
Manifestación clínica
Problemas escolares: cuando el rendimiento de un niño se encuentra por debajo de la capacidad
intelectual.
- Trastorno de la lectura
- Trastorno de la escritura
- Trastorno del cálculo
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Tabla 1. Causas
DSM 5 no diferencia dislexia, disgrafia, etc. Tienes alteración o trastorno del aprendizaje cuando:
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d. Las dificultades de aprendizaje no se explican mejor por discapacidades intelectuales, trastornos
visuales o auditivos no corregidos, otros trastornos mentales o neurológicos, adversidad
psicosocial, falta de dominio en el lenguaje de instrucción académica o directrices educativas
inadecuadas.
Especificadores
Dificultad
En la lectura En la expresión escrita Matemática
Precisión en la lectura de Corrección ortográfica Sentido de los números (3-E)
palabras Corrección gramatical y de la Memorización de operaciones
Velocidad o fluidez de la lectura puntuación aritméticas
Comprensión de la lectura. Claridad u organización de la Calculo correcto o fluido
expresión escrita Razonamiento matemático
correcto
Leve: algunas dificultades con las aptitudes de aprendizaje en uno o dos áreas académicas.
Moderado: dificultades notables con las aptitudes de aprendizaje, el individuo tiene pocas
probabilidades de llegar a ser competente sin enseñanza intensiva y especializada.
Grave: dificultades graves en las aptitudes de aprendizaje, de manera que el individuo tiene
pocas posibilidades de aprender esas aptitudes sin enseñanza constante e intensiva
individualizada y especializada durante la mayor parte de los años escolares.
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Dificultades lectoras Consecuencias
Problemas de reconocimiento y problemas de Distracción
decodificación Dificultad para memorizar
Comprensión de texto continuo Aburridos
Velocidad y fluidez de la lectura Falta de esfuerzo y atención
*como se manifiestan las dificultades (C1) Bajo rendimiento
Baja autoestima
Trastorno de la escritura
Discalculia
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Trastorno específico del desarrollo psicomotor
Trastorno de tics
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Trastorno del espectro autista
Bibliografía
Sotullo C., Mardomingo M., Manual de Psiquiatría del Niños y del Adolescente, AEPNYA, editorial
Panamericana, 2010, 181-194.
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5ta edición, APA 2013
Parellada, M., Penzol, M. J., Pina, L., Moreno, C., González-Vioque, E., Zalsman, G., & Arango,
C. (2014). The neurobiology of autism spectrum disorders. European Psychiatry, 29(1), 11-19
Amaral, D. G., Schumann, C. M., & Nordahl, C. W. (2008). Neuroanatomy of autism. Trends in
neurosciences, 31(3), 137-145.
Eugen Bleuler (1911) define autismo como un síntoma de la esquizofrenia: lo definió como
aislamiento social o retirado en uno mismo.
Kenner (1940) “ineptitud para establecer relaciones normales con las personas desde el principio
mismo de la vida”. Triada: alteración de las relaciones sociales, trastornos de la comunicación y lenguaje
e insistencia en la invarianza del ambiente.
Lorna Wing síndrome de asperger como trastorno del desarrollo: fracaso en la interacción social
recíproca, dificultades en la comunicación verbal y no verbal, impedimentos en la fantasía, equivalente
al autismo de alto nivel (con inteligencia normal y sin retrasos gruesos en el lenguaje temprano).
Epidemiología
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Sistemas de clasificación interacción social, comunicación y adaptación a los espacios sociales o
ambientales son las categorías que están incluidas en el DSM 5 en el trastorno del espectro autista. Esto
significa que tendremos pacientes con un nivel de funcionamiento muy alto, con buen lenguaje, buena
capacidad intelectual normal y una adaptación social significativamente mejor, y tendremos pacientes
que no tendrán lenguaje, no tendrán capacidades conductuales que le permitan desenvolverse y tendrán
muchas dificultades de interacción social e intereses muy restringidos. Esto es lo que define un espectro.
DSM 5 alteración en la decodificación de lenguaje no verbal. Especificar la gravedad para saber cómo
tratar y que esperar.
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dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo,
necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos cada día).
c. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de
interés (p. ej., fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesiva-
mente circunscritos o perseverantes).
d. Hiper- o hiporeactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos
sensoriales del entorno (p. ej., indiferencias aparente al dolor/temperatura, respuesta
adversa a sonidos o texturas especif́ icos, olfateo o palpación excesiva de objetos,
fascinación visual por las luces o el movimiento).
C. Los síntomas han de estar presentes en las primeras fases del periodo de desarrollo (pero
pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades
limitadas, o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores
de la vida).
D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento habitual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual) o por el retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y
el trastorno del espectro del autismo con frecuencia coinciden; para hacer diagnósticos
de comorbilidades de un trastorno del espectro del autismo y discapacidad intelectual, la
comunicación social ha de estar por debajo de lo previsto para el nivel general de
desarrollo.
Neurobiología TEA
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No se sabe con precisión. Explicación del cuadro:
Se dice que hay factores del medio ambiente, maternos, infecciosos o toxinas, que alterará
el desarrollo cerebral intrauterino, que se puede ver en las primeras semanas de gestación.
Al igual que la discapacidad intelectual, tenemos alteraciones en el desarrollo del cerebro
postnatal (1er año) y de la maduración cerebral (2do y 3er año).
Esto nos lleva a alteraciones en las trayectorias neurobiológicas neuronales y corticales,
del modelamiento dendrítico y sináptico, del desarrollo de conexiones corticales y del
crecimiento cerebral. De hecho, se sabe que personas con TEA tienen hasta 1/3 mas de
volumen cerebral que las personas sin TEA (en sustancia blanca y negra) ya que la poda
neuronal/sináptica no es adecuada.
Así mismo, la trayectoria del desarrollo neurobiológico se ve afectada en la interacción
social y la cognición, la comunicación y lenguaje y el desarrollo motor.
Por lo tanto, es un desarrollo global, están todas las dimensiones del ser humano involucradas,
lo que nos habla del Trastorno del espectro autista.
Factores genéticos
*la etiología del autismo es incierta, pero están involucradas algunos genes, toxinas y desarrollos
neurológicos alterados.
Las proteínas que codifican los genes son estructurales en el SNC, tienen que ver con las conexiones
entre las neuronas. A nivel de la neurobiología, las proteínas son estructuras de la corteza celebrar
normal y en el autismo hay una disfunción de la arquitectura del funcionamiento y estructura celebrar
(aumentadas, por ejemplo).
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Manifestaciones clínicas
Es decir, hay 3 dimensiones que están alteradas (si no son las tres no es el trastorno)
Interacción social
Comunicación
Intereses restringidos
Manejo Para pacientes que tengan depresión o ansiedad, se deben seguir las recomendaciones y
tratamiento para la población general. Hay que tener en cuenta que la neurobiología eventualmente es
distinta, por lo que las reacciones a los fármacos pueden ser diferentes, pero se recomiendan los mismos
medicamentos.
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Trastorno por déficit atencional con hiperactividad
Generalidades
Grupo de síntomas que se presentan en algún sujeto, se caracteriza por tres síntomas nucleares:
la inatención, la hiperactividad y la impulsividad. No obstante, no es necesaria la presencia de
los 3 síntomas.
Se trata de uno de los trastornos más importante dentro de la psiquiatría infanto-juvenil,
constituyendo cerca del 50% de su población clínica. Hay una alta tasa de heredabilidad. Es un
trastorno crónico, manifestaciones parten en la infancia (preescolar), tiene que ver con la salud
pública, ya que se asocia a morbilidad, desajustes conductuales, alta taza de accidentabilidad,
dificultades de interacción social, etc.
Aparece en el siglo XIX y ha pasado por varias etapas para aproximarse a alteraciones con el
neurodesarrollo.
Epidemiología
Prevalencia de 3 a 10% de la población infantil, 2:1 a 9:1 a favor de los hombres, las niñas
presentan mas problemas de inatención. Continuarán con el trastorno en la adolescencia.
Hiperactividad se cambia por impulsividad mas interna cuando se es adulto, modulando la
conducta (más que desorden).
No hay solo una causa, es una vía final de una serie de vulneraciones biológicas, pero se sabe
que es una alteración del neurodesarrollo, que, si se conjuga con crianza negligente, sistema
educacional deficiente, hacen que el síntoma se manifieste con mayor intensidad.
Factores psicosociales no se consideran tanto en la manifestación del síntoma, sin embargo,
modula la respuesta.
o Factores ambientales biológicos
o Factores psicosociales
o Factores genéticos es muy probable que sea una enfermedad heredada (80%)
Bases neuroquímicas
DSM 5
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tiene dificultad para organizar sus tareas o contesta antes que se le termine la
actividades. pregunta.
Evita actividades que exigen atención Le cuesta esperar su turno, interrumpe a
mantenida menudo.
pierde los útiles, se distrae fácilmente con
estímulos externos, se olvidan de las
cosas.
En general, los síntomas deben estar presentes antes de los 12 años, presentes en más de 2 ambientes
(colegio y casa), interfieren con el funcionamiento social, académico, ocupacional y los síntomas no
ocurren en el trascurso de otro trastorno.
Importancia de la evaluación completa no sabemos que está originando el trastorno y puede ser que
la razón sea alguna negligencia o abuso.
CIE 10
Los síntomas de TDAH van a primar por sobre otros trastornos, esto quiere decir que si hay presencia
de otros cuadros que pueden explicar la sintomatología, el TDAH primará sobre los demás.
Impacto de TDAH
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Evaluación y diagnóstico
Comorbilidad
2/3 de los pacientes tendrán comorbilidad, siendo los mas comunes el TOD, TA y TC.
Diagnóstico diferencial
Partimos de un síntoma como la hiperactividad y podemos decir que en alguna etapa del desarrollo
como en la etapa preescolar o adolescente, es normal que los niños sean hiperactivos, hay personas
que normalmente se mueven más, pero también puede ocurrir por:
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evaluación tratamiento
Evaluación escolar historia escolar, Que sea multidisciplinario, con cuantas personas
informe escolar, evaluación debo tratar para que sea efectivo mi tratamiento.
psicopedagógica. Generalidades
Observación estructurada ir a la sala de Intervenciones psicosociales
clases. Intervenciones psicopedagógicas y
Evaluación médica historia médica escolares
completa que incluya el descarte de Tratamiento farmacológico
patología visual y auditiva
Generalidades:
1. Debe ser multimodal e incluir trabajo con el menor, el sistema educacional, los padres y,
eventualmente, el uso de fármacos
2. Las medidas de apoyo psicosocial son indispensables, incluso cuando se usan fármacos
3. Muchos jóvenes que requirieron fármacos cuando niños, seguirán beneficiándose de éstos en la
adolescencia
4. Algunos niños no tendrán necesidad del uso de fármacos
5. Cada caso requiere un esquema individualizado
6. El menor debe ser activo en su tratamiento
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Ayudantía – 70% asistencia
19-08-19
Sistemas clasificatorios
Cuestionamiento del DSM que tanta base o argumento tienen para poder diagnosticar a una persona
con una enfermedad mental. Como se relaciona la industria farmacéutica con el DSM, quienes y porqué
deciden cuales son o no son las características de alguna enfermedad mental.
02- sept.-19
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Patrones restrictivos y repetitivos de comportamientos, intereses o actividades, que se manifiestan en
dos o mas de los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes.
Recomendación:
- Fonoaudióloga
- Socialización
- Determinar movimientos o palabras clave para poder expresarse
- Consultar con un psicólogo
Tratamiento
Análisis de caso
Síntomas centrales
Buscar elementos centrales del caso clínico y determinar un diagnóstico diferencial, tratamiento,
etc.
Historia clínica
Factores s
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