Rev. Medicina Desportiva informa, 2014, 5 (5), pp.

7–12 seguintes temas: cirurgia1–3, exer-

cícios programados/fisioterapia4–7,
repouso5,7, estimulação celular3,4,8–12,
toxina botulínica2,13,14 e corticoste-
Abordagem ao tratamento da
Tema 1
roides4,5,10,15,16. Na maioria destes
estudos o tamanho da amostra foi
epicondilite pequeno, em média 69,4 indivíduos
(valor mínimo de 20 e valor máximo
Dra. Luísa Brites1, Dr. Vítor Branco2 de 198 elementos). O follow-up teve
1
Aluna do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade Ciências da Saúde. 2Especialista de
Medicina Interna no Centro Hospitalar Cova da Beira, Assistente Convidado. Faculdade de Ciências da
uma duração entre 4 e 96 semanas,
Saúde da Universidade da Beira Interior – Covilhã. sendo o valor médio igual a 28,4
semanas. Cinco estudos não ava-
liaram a força de preensão1,6,10,11,16
RESUMO / ABSTRACT (tabelas 1-5).
A epicondilite é a causa mais comum de dor no cotovelo. Este artigo tem como objetivo A toxina botulínica provocou
conhecer os benefícios de alguns tratamentos utilizados. A dor diminuiu 78% com a toxina diminuição da dor em repouso, valor
botulínica, 70% com a corrente elétrica de baixa intensidade e fisioterapia, 55% com ondas
médio de 78%, face ao grupo pla-
de choque, 41% com a braçadeira, 39% com o laser e 27% com os ultrassons. A força de
preensão aumentou 23% com o laser e piorou 3% com os ultra-sons. Os corticoesteroides
cebo que apresentou diminuição de
injetáveis têm os efeitos mais rápidos, maior redução da dor mas recidivas precoces. A 49%13,14. No entanto, num estudo14,
cirurgia e o laser apresentam os melhores resultados a longo prazo. a força de preensão piorou 1,7% por
volta das 8 semanas, voltando ao
Epicondylitis is the most common cause of elbow pain. This article aims to know the benefits of
valor apresentado antes do trata-
some treatments. Pain was reduced 78% with botulinum toxin, 70% with electrical current of low
intensity and physical therapy, 55% with shockwaves, 41% with outhouses, 39% with laser and 27%
mento às 16 semanas. Para além
with ultrasounds. The grip strength increased 23% with laser and worsened 3% with ultrasounds. disso, foram ainda documentados
Injecting corticosteroids are an option with faster and greater effects on pain reduction but with alguns efeitos adversos, como paré-
early recurrence. Surgery and laser are the best long term treatments. sias, diminuição da força muscular,
disestesias, dor e náuseas13,14.
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS Relativamente à estimulação celular,
Epicondilite, epicondalgia
esta incluiu laser12, ultra-sons9,12,
Epicondylitis, epicondylalgia
ondas de choque extracorporais3,4,8,10
e corrente elétrica de baixa intensi-
Introdução cirúrgicas, sem, no entanto, ser con- dade11.
sensual. Este artigo tem como obje- Os doentes com epicondilite
A epicondilite (EL), mais vulgarmente tivo conhecer a eventual existência de incluídos no grupo experimental
conhecida por “Cotovelo do tenista”, é benefícios em algumas modalidades foram sujeitos a 12 semanas de esti-
a causa mais comum de dor no coto- terapêuticas utilizadas na EL através mulação celular com correntes elé-
velo. A sua etiopatogenia continua da revisão da literatura existente. tricas de baixa intensidade. O grupo
a ser um tema de debate no seio da de controlo recebeu a mesma rotina
comunidade médica. A posição mais terapêutica e estimulação placebo (o
aceite é tratar-se de um processo Métodos aparelho não estava energizado).
inflamatório e degenerativo ao nível A corrente elétrica de baixa inten-
dos músculos do antebraço e tendões Foi feita uma pesquisa na base de sidade mostrou efeitos positivos
com origem na parte mais externa do dados da PubMed, MEDLINE e B-on significativos: diminuição acentuada
cotovelo, o epicôndilo lateral, sendo o entre Setembro e Novembro de 2012. da dor (cerca de 70,4 %, enquanto no
mais comum o extensor radial curto As palavras-chave utilizadas, tendo grupo placebo foi de 30%) e melho-
do carpo. A EL tem como principal em conta a orientação no sentido rias no movimento do antebraço. As
fator causal o sobreuso resultante de do tratamento, foram “lateral epi- ondas de choque diminuíram a dor
movimentos repetitivos ou esforços condylitis” e “lateral epicondylitis em média 54,5%, mas sem grandes
intensos isolados. É uma condição treatment”. A pesquisa foi limitada diferenças entre o grupo de interven-
caracterizada por dor sobre o epicôn- a artigos escritos na língua inglesa ção e o de controlo4,8, com exceção
dilo lateral com irradiação ao longo e a estudos clínicos, controlados e num estudo10, em que o grupo de
dos músculos extensores do ante- randomizados, realizados apenas em controlo (que recebeu uma injeção
braço, normalmente unilateral e no humanos entre 2000 e 2012 (fig. 1). de corticosteroides) apresentou uma
braço dominante. Tem início gradual Os resultados avaliados foram a dor melhoria superior em 33%. Origi-
e agrava-se com a atividade e esforço e/ou a força de preensão manual. naram, também, bons resultados a
do antebraço. Pode acompanhar- longo prazo na melhoria da força de
-se de perda de força de preensão preensão: teve início ao terceiro mês,
no membro afetado. O diagnóstico é Resultados mantendo-se até ao final do estudo4.
essencialmente clínico. Os ultrassons e o laser também con-
Quanto ao tratamento, existe um Foram incluídos dezasseis estudos tribuem para a melhoria do quadro
amplo espectro de terapêuticas clínicos controlados e/ou randomi- clínico. Um dos estudos compara
disponíveis, desde não cirúrgicas a zados nesta revisão que abordam os o efeito dos ultrassons, laser e

Revista de Medicina Desportiva informa Setembro 2014 · 7

braçadeira/banda de tensão12. Neste 36% na dor, enquanto a fisioterapia de equipamento (elétrodos, corrente
estudo, as terapêuticas com maiores Cyriax reduziu apenas 23%6. contínua ou pulsátil), características
efeitos benéficos a longo prazo (iní- Foram documentados excelentes biológicas individuais (idade, sexo,
cio às duas semanas, permanecendo resultados a curto prazo na dimi- local de aplicação, fluxo sanguíneo
durante todo o estudo) foram o laser nuição da dor com a utilização de local, pH da pele), temperatura
(a dor diminuiu 39,4%) e, em menor corticosteroides injetáveis: o início da pele e duração do tratamento.
grau, os ultrassons (dor diminui dos efeitos foi, em média, às 4,8 Preferencialmente deve-se optar por
26,9%). No entanto, quanto à força de semanas4,5,10,16. No entanto, apresen- partículas pequenas, carregadas,
preensão, o laser foi o único a obter tam altas taxas de recorrência5. Ao lipofílicas e que possam ser formula-
melhorias: aumentou 22,9%. utilizar a técnica “peppering” dimi- das em soluções iónicas1.
Os ultrassons agravaram a força nui-se o número de injeções neces- Apenas um estudo sobre trata-
de preensão em cerca de 3,3%. A sárias16. É uma técnica que se baseia mento cirúrgico comparou utilização
braçadeira tem bons resultados no em múltiplas injeções sem emergir de técnicas percutâneas e a cirurgia
alívio da dor (melhoria de cerca de da pele (injetar, retirar, redirecionar, convencional1. A cirurgia convencio-
40,7%), mas apenas enquanto está reinserir e injetar novamente). Neste nal (aberta) baseia-se numa incisão de
colocada. ensaio, a dor melhorou 70,8% com 7 cm que expõe a origem do mús-
Relativamente aos exercícios a utilização da técnica “peppering”, culo curto extensor radial do carpo e
programados/fisioterapia, estes face à injeção local, em que a dor remove a parte danificada do tendão,
evidenciaram efeitos positivos mais melhorou 54,6%. Um estudo compa- enquanto a cirurgia percutânea efetua
rápidos (início no primeiro mês) rou corticosteroides injectáveis com uma incisão de 1 cm para remoção da
comparativamente ao grupo que a técnica iontoforese15. A iontoforese área afetada. As técnicas percutâneas
permanecia em repouso (início após alcançou melhores resultados e alcançaram melhores resultados, quer
o primeiro mês)5,7. Nestes estudos, mais rápidos e menos restrições ao a nível da diminuição da dor e início
a dor melhorou em média 69,5%. trabalho. É uma técnica não inva- mais precoce da actividade profissio-
Outro estudo concluiu que a fisio- siva que se baseia na administração nal, quer em satisfação do doente:
terapia tem melhores resultados a transdérmica de fármacos utilizando melhoria global de 14% face aos 9,3%
longo prazo do que o repouso ou com um pequeno campo elétrico. Con- da cirurgia convencional. Um dos
a terapêutica com corticosteroides5: siste numa terapia localizada, mas estudos comparou a cirurgia percutâ-
a fisioterapia permitiu uma melhoria com algumas limitações. Esta moda- nea com ondas de choque extracorpo-
de 90% na dor às 52 semanas, face lidade vai depender das característi- rais3. A dor em repouso melhorou 50%
ao repouso (80,2%) e aos corticoste- cas físico-químicas do fármaco (peso às 3 semanas com ambos os trata-
roides (67,2%). Os exercícios progra- molecular, carga), formulação (pH, mentos e às 52 semanas a dor reduziu
mados permitiram uma redução de iões presentes, concentração), tipo 83,3% com as ondas de choque e
90% com a cirurgia. A força muscular
“Lateral  epicondylitis”  
melhorou às 12 semanas (força igual
n  =  1635    
nos 2 membros) nas duas modalida-
 
des de tratamento. Outro estudo com-
“Lateral  epicondylitis  treatment”   parou a cirurgia convencional com a
n  =  1217  
toxina botulínica2. Até aos três meses,
foi registada maior limitação de movi-
  Exclusão  de  artigos  que  não  
mentos (40% dos pacientes) no grupo
estão  escritos  em  inglês  
n  =  961  
submetido a cirurgia face ao que
 
recebeu uma injeção de toxina botulí-
Data  de  realização  do  
Exclusão  de  artigos  que  não  foram   nica (5% dos pacientes). A partir daí, o
artigo:  01-­‐01-­‐2000  até  
realizados  em  espécie  humana   número de indivíduos com limitação
31-­‐12-­‐2012  
n  =  555     de movimentos ficou abaixo dos 15%,
 
não havendo diferenças significativas
 
Limitação  a  casos  clínicos  controlados  
entre os dois grupos. Aos 24 meses,
ou  randomizados   os indivíduos que realizaram cirurgia
 
n  =  120    
*Fármacos utiliza- tolazolina
 
Exclusão  de  artigos:   dos na iontoforese: · Óxido de zinco
-­‐  Ainda  em  realização  ou  que  apenas   · Ácido acético · Diclofenac
· Cloreto de cálcio · Maleato de timolol
mostravam  o  desenho  de  um  futuro  
n  =  16   · Dexametasona, ·S ulfato de dextrano
  estudo   Hidrocortisona, · Rotigotina
-­‐  Com  amostra  populacional  <  20   Prednisolona · Leuprolida
elementos   · Lidocaína · Buprenorfina
· Iodo · Piroxicam
-­‐  Relacionados  com  medicinas  
· Sulfato de mag- · Cloridrato de clo-
alternativas   nésio rexidina
-­‐  Acesso  não  conseguido   · Hialuronidase · Nalfubina
· Salicilatos · Tiocolquicosido
Fig.1 – Metodologia de seleção dos estudos para análise · Hidrocloreto de · Gentamicina
Fig.1  –  Metodologia  de  seleção  dos  estudos  para  análise  

8   · Setembro 2014 www.revdesportiva.pt

apresentavam melhores resultados Tabela 1 – Corticosteroides
relativamente à diminuição da dor: Nº de
Ref
70% dos pacientes estavam sem dor, Técnica doentes Tratamentos prévios ou concomitantes
(ano)
enquanto no grupo que recebeu a (n)
toxina botulínica apenas 55% não 20124 Injeção única 20 Sem tratamento prévio ou concomitante
tinham dor.
20065 Injeção (nova injeção após 2 65 Sem tratamento prévio nos 6 meses
semanas se o médico responsá- precedentes;
Discussão/Conclusão vel considerasse necessário) Concomitantes: analgésicos, aplicação de
calor ou braçadeiras se necessário.
Os estudos utilizados para esta 201115 Injeção única 55 Sem tratamento prévio nos 6 meses
revisão demonstraram algumas evi- precedentes

dências relativamente ao benefício

das terapêuticas abordadas: cirurgia,
200916 Injeção (nova injeção após 3 75 Prévio: AINEs, fisioterapia, talas;
exercícios programados/fisioterapia, semanas se o paciente não esti- Sem tratamentos concomitantes.
repouso, estimulação celular, toxina vesse satisfeito com a anterior)
botulínica e corticosteroides. 201115 Iontoforese 31 Sem tratamento prévio nos 6 meses
Para os devidos efeitos, nesta precedentes
revisão considerou-se que benefícios
200110 Injeção única 25 Sem tratamentos injetáveis ou cirurgia
a curto prazo são aqueles com início
no ano anterior
até às quatro semanas e benefícios a
longo prazo são aqueles que surgem
após as quatro semanas do início
Tabela 2 – Cirurgia
do tratamento. Relativamente às Nº de
opções de tratamento que oferecem Ref
Técnica doentes Tratamentos prévios ou concomitantes
(ano)
resultados a curto prazo, os corticos- (n)
teroides injetáveis são a opção com 20041 Cirurgia percutânea 23h Prévios: Duas injeções de corticosteroides
efeitos mais rápidos e com maior e eliminação de movimentos repetitivos
na actividade diária (durante 12meses);
redução da dor. No entanto, apresen-
Sem tratamentos concomitantes.
tam recidivas precoces (em 14 sema-
20041 Cirurgia convencional 24h Prévios: Duas injeções de corticosteroides
nas). Para além das injeções, existem e eliminação de movimentos repetitivos
novas técnicas, como a iontoforese na actividade diária (durante 12meses);
e a “peppering”, que se mostraram Sem tratamentos concomitantes.
superiores à injeção local e, por isso, 20012 Cirurgia convencional 20 Prévios: fisioterapia ou corticosteroides
injetáveis
também podem ser utilizadas. A ion-
Sem tratamentos concomitantes
toforese é uma técnica não invasiva, Posteriores: braçadeira durante 2 sema-
não causa dor e mais cómoda para o nas logo após cirurgia
doente. A braçadeira / banda de ten- 20073 Cirurgia percutânea 27 Prévios: fisioterapia, corticosteroides
são é uma das opções válidas, mas injetáveis (não foram aplicados nos 6
tem que estar colocada permanen- meses anteriores), AINEs, exercícios
programados, braçadeira
temente para obter alívio da dor. Os
Sem tratamentos concomitantes
exercícios programados/fisioterapia
permitiram a redução da dor logo no
Tabela 3 – Toxina botulínica
primeiro mês, sendo que neste tipo
Nº de
de tratamento a fisioterapia Cyriax Ref
Técnica doentes Tratamentos prévios ou concomitantes
se mostrou menos eficaz. (ano)
(n)
200513 Injeção única 30 Sem tratamentos injetáveis prévios e
sem tratamentos concomitantes
Legenda Tabelas 1-3
a. Escala de 0 (sem dor) a 10 (dor insuportável) 201014 Injeção única 24 Prévios: fisioterapia ou corticosteroides
b. Questionário de avaliação específico para EL sem sucesso
e que avalia dor e funcionalidade
c. Sistema de classificação desde “Pobre”
–“Excelente” que tem como critérios base a 20012 Injeção (2.ª injeção às 6 sema- 20 Prévios: fisioterapia ou corticosteroides
dor, satisfação do paciente e força muscular nas se não ocorrer paresia injetáveis;
d. American Academy of Orthopaedic suficiente) Sem tratamentos concomitantes.
Surgeons Disability of Arm, Shoulder and
Hand: questionário de 30 items relativos a
funcionalidade, sintomas, performance no
desporto e trabalho; cada um cotado de 1-5 f. Sistema de classificação desde grau 4 (pobre) a grau 1 (excelente) e tem como critérios a dor,
e. Questionário com 5 itens relativos a dor e movimento e actividades específicas
10 itens relacionados com a dificuldade em g. Pede-se ao paciente para efetuar determinadas tarefas e classificar a intensidade da dor
realizar tarefas específicas que envolvam o h. N  úmero de cotovelos intervencionados (o número de doentes em cada grupo não está especi-
antebraço ficado no estudo)

10 · Setembro 2014 www.revdesportiva.pt

 Resultado
Controlo Follow-up
Áreas avaliadas Método de avaliação Início da melhoria

Tratamento ativo Dor Escala visual analógicaa 1.º mês; 24 semanas;

Força de preensão Dinamómetro Força piorou a partir do 3.º Recidiva às 24 semanas.
mês.
Tratamento ativo Dor Dinamómetro Até às 6 semanas 52 semanas;
Funcionalidade Escala visual analógicaa 72% de recidivas às 6 sema-
Força de preensão nas.

Tratamento ativo Dor Questionário PRTEEb Sem referência 24 semanas;

Funcionalidade Dinamómetro Sem referência a recidivas.
Força de preensão Escala visual analógicaa

Tratamento ativo Dor Escala visual analógicaa Até às 3 semanas 24 semanas;

Verhaar scorec Sem referência a recidivas.

Tratamento ativo Dor Questionário PRTEEb Sem referência 24 semanas;

Funcionalidade Dinamómetro Sem referência a recidivas.
Força de preensão Escala visual analógicaa
Tratamento ativo Dor Escala visual analógicaa Até às 6 semanas 12 semanas;
16% de recidivas às 12
semanas.

Resultado
Follow-up
Controlo Áreas avaliadas Método de avaliação Início da melhoria

Tratamento ativo Dor DASH scored Sem referência 48 semanas;

Funcionalidade Tempo Não há referência a recidi-
de retorno ao trabalho vas.

Tratamento ativo Dor DASH scored Sem referência 48 semanas;

Funcionalidade Tempo Não há referência a recidi-
de retorno ao trabalho vas.

Tratamento ativo Dor Escala visual analógicaa Dor e força: 3 meses 96 semanas;
Força de preensão Dinamómetro 15% dos pacientes ficaram
Verhaar scorec com extensão incompleta do
cotovelo.

Tratamento ativo Dor Escala visual analógicaa Dor: 3 semanas 52 semanas;

Força de preensão Roles-Maudsley pain scoref Força de preensão: 12 Sem referência a recidivas.
semanas

Resultado
Controlo Follow-up
Áreas avaliadas Método de avaliação Início da melhoria

Placebo Dor Escala visual analógicaa 4 semanas 12 semanas;

Força de preensão Dinamómetro Sem recidivas, mas com
efeitos adversos*.
Placebo Dor Escala visual analógicaa Dor: 4 semanas; 16 semanas;
Força de preensão Dinamómetro Força de preensão piorou Sem recidivas, mas com
até às 8 semanas e voltou ao efeitos adversos**.
valor inicial às 16 semanas.
Tratamento ativo Dor Escala visual analógicaa Dor e força: 3 meses 96 semanas;
Força de preensão Dinamómetro 20% dos pacientes necessita-
Verhaar scorec ram de cirurgia.

* Dor, náuseas, paresias e fraqueza do extensor do dedo

** Formigueiro e sensação de espasmo muscular no local da injeção

Revista de Medicina Desportiva informa Setembro 2014 · 11

 Quanto aos resultados a longo
prazo, estes verificam-se em diferen-
tes opções terapêuticas. A cirurgia
e o laser (que também provoca
diminuição da dor a curto prazo)
são os que apresentam melhores
resultados. A toxina botulínica
provoca redução da dor em torno
das 7 semanas, mas há que ter
cuidado com os efeitos adversos
apresentados. As ondas de choque
extracorporais apresentam melho-
rias às 4,3 semanas e recidivas mais
tardias que os corticosteroides (às 30
semanas). Os ultra-sons apresentam
resultados relativamente díspares,
mas estes podem refletir a diferença
de frequência e duração do respetivo
tratamento entre os estudos.
Contudo, na escolha de um tra-
tamento intervêm diversos fatores,
onde a participação do doente tem
um importante estatuto. Fatores
como a disponibilidade das diferen-
tes técnicas, custos, comodidade, dor
e efeitos adversos tornam-se, então,
importantes.
O tratamento deve ser adaptado de
acordo com a fase de evolução da EL
e com as características do próprio
paciente. É preferível iniciar com
um tratamento conservador e, caso
não haja melhoria em 6-12 meses,
é pertinente considerar a opção
cirúrgica, de preferência com a téc-
nica percutânea. Por outro lado, será
benéfico optar por uma combinação
de diferentes terapias para, assim, se
obterem resultados a curto e a longo
prazo, tentando proporcionar uma
melhor qualidade de vida ao paciente.
Devido à heterogeneidade entre
estudos, amostras populacionais
pequenas e follow-ups reduzidos, as
evidências encontradas são insu-
ficientes para recomendar ou não
determinada terapêutica. Assim, são
necessários mais estudos controla-
dos e randomizados com populações
e follow-ups maiores e, preferencial-
mente, estudos que comparem os
diferentes tratamentos disponíveis
para a EL.
Bibliografia
1. Dunkow PD, Jatti M, Muddu BN. A compa-
rison of open percutaneous techniques in the
surgical treatment of tennis elbow. The Journal
of bone & Joint surgery. 5 de Julho de 2004.
701–4.
12 · Setembro 2014 www.revdesportiva.pt
2. Keiser SB, Rutten HP. Botulinum toxin injec- 17. Watson T. Iontophoresis [Internet]. 2012.
tion versus surgical treatment for tennis elbow. Available from: http://www.electrotherapy.
Clin Orthop. 2002 Agosto de;(401):125–31. org/assets/Downloads/Iontophoresis%20
3. Radwan YA, ElSobhi G. Resistant tennis jan%202012.pdf
elbow: shock wave therapy versus percuta- 18. Rawat, S, Vengurlekar S. Transdermal Deli-
neous tenotomy. Int Orthop. 2008;(32):671–7. very by Iontophoresis [Internet]. Indian jour-
4. Gündüz R, Malas FÜ, Borman P, Kocaoğlu nal of pharmaceutical sciences. Available
S, Özçakar L. Physical therapy, corticosteroid from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
injection, and extracorporeal shock wave articles/PMC2852061/
treatment in lateral epicondylitis. Clinical and 19. Dixit N, Bali V. Iontophoresis – An Approach
ultrasonographical comparison. Clin Rheu- for Controlled Drug Delivery: A Review. Curr
matol. 2012 May;31(5):807–12. Drug Deliv. 2007;4(1).
5. Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, 20. Khan A, Yasir M, Asif M, Chauhan I, Singh
Vicenzino B. Mobilisation with movement and AP, Singh P, et al. Iontophoretic drug delivery:
exercise, corticosteroid injection, or wait and see History and applications. 2011;01(253):11–24.
for tennis elbow: randomised trial. BMJ. 2006 21. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Trau-
Nov 4;333(7575):939. matologia. Epicondilite lateral do cotovelo
6. Viswas R, Ramachandran R, Anantkumar [Internet]. 2007. Available from: http://
PK. Comparison of effectiveness of supervised www.projetodiretrizes.org.br/7_volume/04-
exercise program and Cyriax Physiotherapy in -epicondilite_lateral.pdf
patients with tennis elbow (lateral epicondyli-
tis): a randomized clinical trial. The scientific
world journal. 2011;
7. Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svär-
dsudd K. A randomized controlled trial of
exercise versus wait-list in chronic tennis elbow
(lateral epicondylosis). Ups J Med Sci. 2011
Nov;116(4):269–79.
8. Melikyan EY, Shahin E, Miles J, Bainbridge
LC. Upper limb Extracorporeal shock-wave
treatment for tennis. 2003;852–5.
9. D’Vaz a P, Ostor a JK, Speed C a, Jenner JR,
Bradley M, Prevost a T, et al. Pulsed low-
-intensity ultrasound therapy for chronic lateral
epicondylitis: a randomized controlled trial.
Rheumatol Oxf Engl. 2006 May;45(5):566–70.
10. Crowther M a a, Bannister GC, Huma H,
Rooker GD. A prospective, randomised study
to compare extracorporeal shock-wave therapy
and injection of steroid for the treatment of
tennis elbow. J Bone Joint Surg Br. 2002
Jul;84(5):678–9.
11. Aliyev RM, Geiger G. Cell-stimulation therapy
of lateral epicondylitis with frequency-modula-
ted low-intensity electric current. Bull Exp Biol
Med. 2012 Mar;152(5):653–5.
12. Oken O, Kahraman Y, Ayhan F, Canpolat
S, Yorgancioglu ZR, Oken OF. The short-
-term efficacy of laser, brace, and ultrasound
treatment in lateral epicondylitis: a prospective,
randomized, controlled trial. J Hand Ther Off J
Am Soc Hand Ther. 2008;21(1):63–7; quiz 68.
13. Randomized A, Trial P, Wong SM, Bch MB,
Hui ACF, Tong P, et al. Annals of Internal Medi-
cine Article Treatment of Lateral Epicondylitis
with Botulinum Toxin. 2005;793–8.
14. Espandar R, Heidari P, Rasouli MR, Saadat S,
Farzan M, Rostami M, et al. Use of anatomic
measurement to guide injection of botulinum
toxin for the management of chronic lateral epi-
condylitis: a randomized controlled trial. CMAJ
Can Med Assoc J J Assoc Medicale Can. 2010
May 18;182(8):768–73.
15. Stefanou A, Marshall N, Holdan W, Siddiqui
A. A randomized study comparing corticos-
teroid injection to corticosteroid iontophoresis
for lateral epicondylitis. J Hand Surg. Elsevier
Inc.; 2012 Jan;37(1):104–9.
16. Dogramaci Y, Kalaci A, Savas N, Duman IG,
Yanat a N. Treatment of lateral epicondi-
litis using three different local injection
modalities: a randomized prospective cli-
nical trial. Arch Orthop Trauma Surg. 2009
Oct;129(10):1409–14.