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Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

FORMATO N°: FT-SST-082


SG-SST
Fecha: Junio 01/2018
FORMATO ENTREGA DOTACIÓN BRIGADISTAS Versión: 001
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DATOS DEL BRIGADISTA


NOMBRE CEDULA
DEPENDENCIA CARGO
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL ENTREGADOS
ITEM EPP ENTREGADOS: CANTIDAD OBSERVACIONES

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DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS ELEMENTOS
NOMBRE CEDULA No.
DEPENDENCIA FIRMA
COMPROMISO

Me comprometo a: 1.-Utilizar adecuadamente los elementos de proteccion personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las
normas de Seguridad y Salud en el Trabajo que contribuyen a mi bienestar fisico, psicológico y social. 2.-A realizar la respectiva devolución en buen
estado, salvo por deterioro natural de los elementos y equipos entregados al momento de traslado, o retiro definitivo de la entidad.

FIRMA DE QUIEN RECIBE EL ELEMENTO Y LEE EL COMPROMISO:

CEDULA No: FECHA

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