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F. Aprobación 18/09/2018
ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO (AST) Versión 0

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LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE “COPIA CONTROLADA”

Empresa:_____________________________________________ Nombre de la tarea a realizar: ___________________________________________

Supervisor de Trabajo (Nombre y Firma): ____________________________________________ V°B° Dpto. de SSTMA (Nombre y Firma): ____________________________________

Área/Lugar: Fecha: / /

I. Leer y verificar las condiciones (marcar con un aspa "X" en caso de conformidad o "NA" en caso de no aplicar) :
Hay un Procedimiento Escrito para el Trabajo a realizar. Es de conocimiento del personal el flujograma de comunicación en caso de emergencias.
El Procedimiento Escrito de Trabajo es conocido por el personal que realizará la tarea. Se conoce el Centro de Atención Medica mas Cercano (especificar nombre y ubicación):
Las herramientas manuales/eléctricas están en buenas condiciones. ________________________________________________________________________
El personal cuenta con el EPP necesario para la actividad y este presenta buen estado. Se conoce el Responsable de atención de emergencias y evacuación (Nombre):
En caso de manipular materiales peligrosos se cuenta con los controles necesarios. ________________________________________________________________________
Los accesos e ingresos para el personal son adecuados y están libres de obstáculos. Confirmar la disponibilidad de vehículo de Placa N°______________, para trasladar personal en
Los materiales a usar se encuentran bien apilados evitando que estos se caigan. caso de accidente a un centro médico.
El personal puede hacer contacto con fuentes de energía eléctrica, mecánica, hidráulica etc. Se respeta las distancias mínimas de seguridad: en_________Kv Fase-Fase__________mt. y Fase-
El área se encuentra señalizada y delimitada. Tierra ____________m.
Los conductores/operadores cuentan con los requisitos necesarios para su función. Se cuenta con el revelador de tensión, pértigas y tierras portátiles, OPERATIVAS.
Se realizo la charla de cinco (5) minutos con presencia de todo el personal. La actividad es ejecutada por personas calificadas.
Se cuenta con los equipos de emergencia (Botiquín, extintor, equipos de estabilización y evacuación) Se cuenta con depósitos para el almacenamiento y segregación de residuos solidos.
aplicables a la actividad y es de conocimiento su ubicación y uso. Las condiciones climáticas son favorables para la ejecución de la actividad.
Se cuenta con medios de comunicación en caso de emergencias. Se requiere Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo.

II. Descripción de la Trabajo:

Pasos de la Tarea Riesgos Asociados Medidas de Control
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F. Aprobación 16/05/2018
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Versión 0

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LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE “COPIA CONTROLADA”

III. Personal Ejecutor del Trabajo

Nombre y Apellido Firma Nombre y Apellido Firma
1.- 7.-

2.- 8.-

3.- 9.-

4.- 10.-

5.- 11.-

6.- 12.-