EXPLORACION DEL APARATO OCULAR puede ser localizado, como en presencia de

un hematoma
EXAMEN CLINICO  Cuando el enrojecimiento ocurre en el
parpado, y si se radica en el borde (blefaritis),
1) Anamnesis
puede indicar un proceso infeccioso (celulitis
2) Examen de los parpados periorbitaria)
3) Examen del aparato lagrimal Retraso escolar
4) Examen del globo ocular  Mal rendimiento escolar alerta la posibilidad
5) Examen de las distintas partes del globo ocular de trastornos visuales, que dificultan la
6) Examen funcional atención
7) Examen de las orbitas

ANAMNESIS EXAMEN DE LOS PARPADOS

 Se manifiestan síntomas y signos tales como:
Lagrimeo
 También llamado epífora
 Es una de las causas mas habituales
 Se debe de diferenciar de la secreción
blanquecina
 Se debe indagar:
- Inicio
- Uni o bilateral
- Edema palpebral
 El lagrimeo en el lactante suele ser debido a la
imperforación de las vías de drenaje lagrimal
hacia las fosas nasales
 Tiene aspecto seroso
 Se piensa en sobreinfección cuando hay
aparición de lagañas matinales que impiden la
apertura ocular
Fotofobia
 Fisiológico hasta los primeros 3 meses de vida
 Se asocia a conjuntivitis y ulceras corneales
 Se observa en pacientes con albinismo
 Se debe de relacionar con el glaucoma
congénito
 Puede darse en meningitis y la migraña
Estrabismo
 Es un signo muy frecuente
 Debe de descartarse falsos estrabismos
presentes en el 1er año de vida
 Debe de tenerse en cuenta la alteración de los
pares craneales (tumores, hidrocefalia)
Leucocoria
 La pupila se encuentra blanca
 Es un signo alarmante
Ojo rojo
 Es el enrojecimiento ocular
 Cuando se localiza en la conjuntiva, es difuso
que informa la existencia de inflamación, o
Los parpados son los encargados de la protección,
limpieza y lubricación de los globos oculares, teniendo
como misión principal impedir que los cuerpos extraños
dañen el ojo
 Inspección: prestar atención al aspecto,
hendidura palpebral, movimientos y estado del
borde libre y pestañas
Aspecto
 Las lesiones más frecuentes son:
1) Edema palpebral
 Orzuelos, Celulitis orbitaria,
Dermatosis, Conjuntivitis, Picaduras
de insectos, Procesos alérgicos
 Nefropatías, Cardiopatías, Sinusitis
2) Hematoma palpebral o las equimosis
 Casi siempre por traumatismos,
enfermedades hemorrágicas,
metástasis orbitarias
3) Descamación furfurácea
 Dermatosis de tipo alérgico
4) Hemangiomas
 Son muy frecuentes en los lactantes,
y desaparecen, en el curso del 1er año
Hendidura palpebral
 Disminución de la hendidura palpebral
- Intoxicación por plomo
- Botulismo
- Deshidratación
- Parálisis unilateral del simpático cervical
o síndrome de Bernard-Honer
- Anomalías morfológicas (ptosis
palpebral)
 Aumento de la hendidura palpebral
- Todo paciente con exoftalmos
- Miopía elevada
- Parálisis facial periférica
- Lagoftalmos
 - Hipertiroidismo
- La hendidura palpebral puede estar
modificada por la existencia de Epicanto
(pliegue semilunar que cubre el ángulo
interno del ojo); aparece en la trisomía 21
 Movimientos palpebrales
- Se distinguen varios tipos de parpadeo:
1) Espontaneo (aparece a los 6 meses);
2) De defensa, o reflejo auriculo
palpebral, por estimulo sensitivo o
sensorial (aparece a los 2 meses de
edad)
 Parpado aumentado
- Niños neuropáticos
- Movimiento unilateral del parpado
superior asociado con la succión o
deglución
- Puede constituir el primer síntoma de
corea
 Disminución del parpadeo
- Deshidratación del lactante
- Meningitis tuberculosa
- Encefalitis
- Parkinsonismo
- Hipertiroidismo
Borde palpebral
 Tumoraciones
 Enrojecimiento
 Descamación
 Ulceras
 Edema
 Blefaritis folicular
 Orzuelo
 Longitud y abundancia de pestañas
EXAMEN DEL APARATO LAGRIMAL
El sistema secretor lagrimal consta de glándula lagrimal
y de las glándulas lagrimales accesorias de Krause y
Wolfring situada en la porción superoexterna de la
órbita, no es palpable en condiciones normales
Del sistema excretor interesa el saco lagrimal y el
conducto lagrimal
Las frecuentes anomalías congénitas o procesos
inflamatorios de los pintos y canalículos lagrimales se
manifiestan con epifora y conjuntivitis crónica
Secreción lagrimal
 Normalmente no aparece hasta los 25 a 50
días del nacimiento
 Su aumento se le llama epifora o lagrimeo,
que puede ser:
- Psíquica: no existe en el RN, aparece al
4to mes, es un signo de alegría
- Refleja: se produce por irritación del
segmento anterior del globo ocular
 La secreción disminuida es por:
- avitaminosis A
- intoxicación atropinica
- queratoconjuntivitis seca
EXAMEN DEL GLOBO OCULAR
Se debe de tener en cuenta:
Situación en el cráneo
 hipertelorismo: los globos ocupares aparecen
excesivamente separados, aumento de la
distancia unipupilar
Situación en la orbita
Se observa que el globo ocular esta o no en su posición
media habitual, o si esta desviado hacia adelante
(exoftalmos), hacia atrás (enoftalmos) o hacia abajo
Posición
La desviación de la posición del globo ocular o la
dirección de su línea visual constituye estrabismo
Volumen o tamaño del globo ocular
Puede estar aumentado (en el glaucoma congénito).
La disminución del tamaño (microftalmia)
Sensibilidad
Debe ser explorada por la palpación del parpado
superior, si esta aumentada o disminuida
Tensión o presión intraocular
Se explora mediante la palpación digital a través de
los parpados, ofrece datos aproximados
Movilidad ocular
La exploración orienta, al conocimiento de la
existencia de parálisis o paresia. El niño debe de seguir
con la mirada un objeto que llame la atención,
llevándolo de un lado a otro, hacia arriba y abajo
EXAMEN DE LAS DISTINTAS PARTES DEL GLOBO
OCULAR
Este es el examen completo, en el cual se explora
sucesivamente:
 Conjuntiva 2) reflejo de acomodación o convergencia:
Al examen se abren los parpados para exponer la - al niño se le hace mirar un objeto brillante
conjuntiva bulbar, pero para inspeccionar la colocando lejos y acercándolo luego
conjuntiva palpebral hay que provocar su eversión bruscamente al ojo, la pupila debe
contraerse
3) reflejo consensual
Cristalino
Normalmente no es visible
Fondo de ojo
Requiere el empleo de oftalmoscopio, la habitación
debe de estar a oscuras, tranquilizando previamente
Cornea al niño.
Se explora por inspección, ayudada por el empleo de  La retina aparece generalmente roja (reflejo
una lupa ocular, y si es preciso, por la lampara de rojo) y brillante
hendidura  La ausencia del reflejo rojo normal indica
Hay que mirar: existencia de opacidad corneal
1) el tamaño de la cornea
2) la transparencia (normalmente transparente
por la carencia de vasos) EXAMEN FUNCIONAL
3) presencia de opacidades
4) dolor (normalmente en lactantes <6 meses es Su aspecto mas importante es la agudeza visual, el
insensible al dolor) examen del campo visual, sentido cromático y la
5) reflejo corneal adaptación a la oscuridad
Esclerótica
Examen de la visión
Su misión es la protección del interior del globo
RN y lactante:
ocular, siendo de estructura más débil en el niños
1) Exploración del reflejo palpebral: consiste en
 la coloración azulada fisiológica en lactantes y
dirigir los ojos del niño un haz luminoso
niños pequeños
intenso, procurando que no sea estimulado al
Cámara anterior e iris mismo tiempo el otro. Se producirá una
La cámara anterior del ojo, es decir, el espacio contracción del musculo orbicular de los
limitado entre la cara posterior de la cornea y el iris y parpados (el niño cierra el ojo)
la pupila por detrás, se explora dirigiendo sobre el ojo Edades posteriores:
un haz de luz lateral, que permite determinar su 1) Exploración de la escala de Snellen, el cual
profundidad y transparencia están constituidos por figuras geométricas, es
En el iris hay que valorar su coloración, si es igual en conocido por los párvulos
ambos ojos 2) Posteriormente es utilizado el optotipo con E
Pupila 3) Evaluación del sentido cromático
Se explora su estado en reposo y también los distintos 4) Evaluación de la agudeza visual
reflejos. Se mira: Campo visual
1) la situación: si el iris esta en el centro o esta Es el área que una persona puede ver manteniendo la
desplazado cabeza y el globo ocular fijos. Comprende el campo
2) la forma: circular (normal), oval (glaucoma), visual central y visión periférica
irregular (iritis), hendidura amplia
Adaptación a la oscuridad
(malformaciones congénitas)
Se hace que el niño pase de una habitación bien
3) la coloración: oscura (normal)
iluminada a otra oscura y viceversa durante 10 a 30
4) el diámetro: miosis (disminuido), midriasis
min
(aumentado), anisocoria (si un lado es mayor
que otro)
- miosis: se encuentra en RN normales las
primeras 3 semanas
Reflejos pupilares
1) reflejo fotomotor