Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. DE ENFERMERÍA
TESIS
Para optar el Título Profesional de Licenciada en Enfermería
AUTOR
Lisette Katherine Solano Cárdenas
ASESOR
Ángela Rocío Cornejo Valdivia de Espejo
Lima - Perú
2017
“CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS QUE TIENEN LAS MADRES
SOBRE LOS MULTIMICRONUTRIENTES QUE RECIBEN
SUS NIÑOS EN UN CENTRO DE SALUD, 2016”
ii
A Dios, por ser mi guía constante
y darme las fuerzas necesarias para
superar los retos del día a día.
iii
A mi asesora, Dra. Ángela Rocío Cornejo Valdivia
por su dedicación, paciencia, apoyo y conocimientos
brindados en el transcurso de este logro.
iv
ÍNDICE
Pág.
Dedicatoria iii
Resumen vii
Summary viii
Presentación ix
CAPITULO I: EL PROBLEMA 1
A. PLANTEAMIENTO, DELIMITACIÓN Y ORIGEN
DEL PROBLEMA 1
B. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 3
C. OBJETIVOS 3
1. Objetivo general 3
2. Objetivos específicos 3
D. JUSTIFICACIÓN 4
A. MARCO TEÓRICO 5
1. Antecedentes del estudio 5
2. Base teórica conceptual 11
a) Anemia ferropénica infantil 11
1) Definición de la anemia 11
2) Causas de la anemia 13
3) Consecuencias de la anemia 14
4) Síntomas de la anemia 15
b) Situación del problema de anemia infantil en el Perú 16
c) Historia del desarrollo de los multimicronutrientes 17
d) Estrategias para la prevención de las deficiencias de los
micronutrientes 18
e) Suplementación con micronutrientes 19
f) Multimicronutrientes 20
1) Composición de multimicronutrientes 21
v
g) Cuidados promocionales y preventivos de enfermería
en la administración de los multimicronutrientes 24
1) Consejería para la suplementación 24
2) Indicación para la administración del suplemento de
multimicronutrientes en polvo 25
3) Advertencias del uso y conservación del suplemento
de multimicronutrientes 25
4) Indicación sobre la administración de los
multimicronutrientes 26
5) Efectos secundarios de los multimicronutrientes 27
3. Definición operacional de términos 27
B. DISEÑO METODOLÓGICO 28
1. Tipo de investigación 28
2. Población. 28
3. Muestra. Muestreo. 29
4. Criterios de inclusión 29
5. Criterios de exclusión. 29
6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 29
7. Plan de recolección y análisis estadístico de los datos 30
8. Validez y confiabilidad 31
9. Consideraciones éticas 31
A. RESULTADOS 32
1. Datos generales 32
2. Datos específicos 33
B. DISCUSIÓN 38
CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 41
A. CONCLUSIONES 41
B. RECOMENDACIONES 41
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 43
ANEXOS 49
vi
RESUMEN
vii
SUMMARY
viii
PRESENTACIÓN
ix
El Capitulo II trata sobre las Bases Teóricas y Metodológicas, describe
investigaciones previas relacionadas al respecto y el marco teórico que
sustenta la investigación.
x
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1
deficiencia de estos micronutrientes, especialmente de hierro, vitamina
A y zinc afectan aproximadamente a la mitad de los niños menores de
dos años alrededor del mundo. (1)
2
El rol que tiene la madre es la correcta administración de los
multimicronutrientes, con las medidas adecuadas de higiene.
¿Cuáles son los conocimientos y prácticas que tienen las madres sobre
los multimicronutrientes que reciben sus niños en un Centro de Salud,
2016?
C. OBJETIVOS
1. Objetivo general
2. Objetivos específicos
3
D. JUSTIFICACIÓN
4
CAPITULO II
A. MARCO TEÓRICO.
- A nivel internacional:
5
instrucciones sobre la administración y lograr una
práctica aceptable”. (4)
Canastuj Cotom. Herberth realizó un estudio titulado “Determinantes
conductuales en las prácticas del uso de micronutrientes
espolvoreados administrados por madres de niños/as de 6 a 24 meses
de edad, que asisten a los servicios de salud en San Andrés Xecul,
Totonicapán.”, en Guatemala, año 2013. Cuyo objetivo fue Establecer
las determinantes conductuales que influyen en las prácticas de las
madres de niños/as de 6 a 24 meses de edad que son suplementados
con micronutrientes espolvoreados. El diseño metodológico elegido fue
el descriptivo, transversal, con una población de 266 madres de niños
que recibían la suplementación. La técnica fue la encuesta y el
instrumento, un cuestionario. Las conclusiones fueron:
6
comparativo y transversal, utilizando el test de Morisky-Green-Levine
para evaluar la adherencia. Se contó con una muestra de 44 hogares y
una muestra de 51 hogares para la comunidad de Colmenas y
Suchiquer, respectivamente. Para el estudio se diseñó un formulario
de entrevista con un total de 16 preguntas de selección y una pregunta
abierta, llegando a la conclusión que:
7
- A nivel nacional:
8
cantidad y calidad de sobres consumidos y su relación con la anemia,
en niños de 6 a 35 meses, se realizó un estudio de corte transversal,
concluye finalmente en:
9
presentes en ambos grupos fueron las creencias
populares, malestares del suplemento y dificultades para
recogerlo”…”las motivaciones en los dos grupos fueron
la accesibilidad al establecimiento de salud, los
beneficios del suplemento, la opinión positiva del estilo
de comunicación del personal de salud, los saberes de la
madre sobre la suplementación y la influencia positiva de
los familiares”. (9)
10
cuidador del niño(a) conozca los beneficios y los efectos secundarios
de la suplementación y sepa cómo afrontarlos sin dejar de administrarle
a su niño(a). Pueden existir muchas políticas de salud y medidas contra
la anemia, pero quien lo efectiviza es la familia (madre y/o cuidador),
que si no tiene conocimientos, no lo aplicará y la política no dará sus
frutos.
1) Definición
11
Valores normales de concentración de hemoglobina
Población Valor normal de Anemia por niveles de hemoglobina
hemoglobina (g/dl) Leve Moderada Severa
Niños de 6 a 59
meses de edad 11-14 g/dl 10-10.9 g/dl 7-9.9 g/dl < 7 g/dl
Fuente: OMS, 2007(13)
Anemia moderada
Cuando tiene un valor de hemoglobina de 7 – 9.9 gr/dl, Hto 28 – 21% a
nivel del mar.
Anemia severa
Este tipo de anemia es menos común y se da cuando la concentración
de hemoglobina es inferior a 7 gr/dl y hematocrito menor a 21% a nivel
del mar.(14)
12
2) Causas de la anemia
13
La combinación de un crecimiento rápido, una depleción de los
depósitos y un bajo contenido de hierro de la dieta se traduce en un
periodo de máxima deficiencia de hierro. (17)
3) Consecuencias de la anemia
Los glóbulos rojos contienen la hemoglobina, sustancia que transporta
el oxígeno desde los pulmones hasta el resto de los órganos del cuerpo
y que estimula los procesos vitales de las células. Frente a la falta del
oxígeno, el corazón bombea la sangre más rápido para poder
compensar las necesidades no satisfechas del cuerpo, provocando
aceleración del pulso, cansancio y agotamiento del niño. (18)
14
La ferropenia puede causar alteraciones en el desarrollo cognitivo,
motor y de la conducta; incluso con un trastorno por déficit de atención
con hiperactividad
4) Síntomas de la anemia
15
b) Situación del problema de anemia infantil en el Perú
Tabla N° 01
Niños de 6 -36 meses con anemia infantil
Lima – Perú
2016
70
60
50
Nacional
40
Urbano
30
Rural
20
10
0
2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014
16
c) Historia del desarrollo de los multimicronutrientes
Para poder combatir las deficiencias de los micronutrientes es esencial
que la alimentación complementaria del infante le proporcione
cantidades adecuadas y diarias de estas; sin embargo por diversos
factores (económicos, cognitivos, culturales, etc.) no se cumplen.
Por esta razón se han generado distintas estrategias para afrontar la
anemia infantil, tales como la suplementación con sulfato ferroso,
suplementación con vitaminas y minerales, la fortificación de alimentos,
entre otras.
17
asociaciones que se crearon durante las fases iniciales del proyecto,
muchas organizaciones son responsables de la producción y entrega
de Sprinkles.(23)
En países de la región de América Latina y el Caribe el Programa
Mundial de Alimentos (PMA), en coordinación con los gobiernos,
promueven con éxito la entrega de micronutrientes en polvo.
Actualmente se desarrollan proyectos similares en Bolivia, Perú,
Ecuador, Guatemala, Panamá, Honduras, Nicaragua, México,
República Dominicana, Haití y Cuba.
18
producto alimenticio de consumo masivo, como por ejemplo la harina
de trigo, el azúcar, la sal. Dado que los lactantes y los niños pequeños
no tienen la capacidad de comer grandes cantidades de alimentos,
aunque estos estén fortificados, no se ven beneficiados de manera
significativa de esta estrategia. Más aún, en áreas rurales o donde la
población cultiva sus propios productos y no lo adquiere
comercialmente, la población tampoco se ve beneficiada de este tipo
de estrategia. Otras alternativas como los alimentos fortificados para
niños como por ejemplo las papillas y cereales, también disponibles
comercialmente, son relativamente costosas y no están al alcance de
muchas familias.(24)
19
1. Lactancia materna, que comprende desde los cero años a 6
meses
2. Nutrición complementaria (6 meses - 3 años)
3. Suplementación con multimicronutrientres
4. El lavado de manos para la prevención de enfermedades.(2)
f) Multimicronutrientes
20
a prevenir otras enfermedades. Este suplemento está indicado para las
niñas (os) de 6 a 35 meses de edad.(14)
i) Hierro
21
provocar un deficiente crecimiento y desarrollo, disminuir la resistencia
a las infecciones. (28)
ii) Vitamina A
22
iii) Zinc
iv) Vitamina C
23
condiciones se pueden revertir de lo contrario pueden llegar a ser
fatales.(30)
v) Ácido fólico
24
cuidador de la niña y el niño utilizando material educativo de apoyo,
enfatizando en los siguientes contenidos:
Importancia de la prevención de la anemia.
Causas y consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil.
Importancia del hierro y otros micronutrientes (contenidos en el
sobre del suplemento) para el desarrollo de la niña y el niño
durante los 3 primeros años de vida.
La importancia del cumplimiento del esquema de
suplementación y de los controles periódicos.
Importancia de conocer los valores de la hemoglobina durante la
suplementación y al finalizar el esquema.(34)
25
Explicar a la madre o cuidador que el suplemento no le cambiará
el sabor ni color a la comida.
Explicar a la madre o cuidador que en casos excepcionales se
podrían presentar las deposiciones de color oscuro y que
pueden ocurrir molestias, tales como náuseas, estreñimiento o
diarrea, que son leves y pasajeras.
Si continúan las molestias, se recomienda llevar a la niña o niño
al establecimiento de salud, para su evaluación.
El consumo del suplemento con los multimicronutrientes
deberán ser suspendidos cuando la niña o el niño se encuentren
tomando antibióticos y reiniciarse en forma inmediata al terminar
el tratamiento.
Mantener los sobres de multimicronutrientes bien cerrados y
protegidos de la luz solar y la humedad, en lugares no
accesibles a las niñas y niños para evitar su ingestión accidental
o intoxicaciones.(36)
26
debe insistir en que no hay que compartir la comida del niño o
niña en la que se haya añadido el producto
- No dar más de un paquete completo por día en cualquier hora
de la comida. (37)
27
Prácticas: Conductas que las madres refieren tener sobre la
administración de los multimicronutrientes en niños de 6 a 35 meses de
edad.
B. DISEÑO METODOLÓGICO.
1. Tipo de investigación.
El presente estudio de investigación, según la tendencia, es de tipo
cuantitativo, pues permitió examinar los datos de manera numérica.
2. Población.
La población de estudio estuvo constituida por las madres con niños de
6 meses a 35 meses que acuden al Centro de Salud.
28
3. Muestra. Muestreo.
La muestra fue de tipo no probabilística por conveniencia, conformada
por 45 madres con niños de 6 a 35 meses de edad que asistieron al
Centro de Salud en los meses de la ejecución del cuestionario y que
responden a los criterios de inclusión.
4. Criterios de inclusión.
- Madres que pertenezcan a la jurisdicción del Centro de Salud.
5. Criterios de exclusión.
- Madres de hijos de 6 meses a 3 años que tengan anemia severa y/o
moderada.
- Madres analfabetas.
29
7. Plan de recolección y análisis estadístico de los datos.
Para la recolección de datos se solicitó previamente permiso al Medico
Jefe del Centro de Salud del MINSA y a la enfermera jefa, mediante
una solicitud donde se dio a conocer el título, objetivos del estudio y el
tiempo que duró la recolección de datos.
30
El procesamiento de los datos se realizó en el programa de Excel y los
resultados se presentaron en gráficos estadísticos, de acuerdo con el
objetivo principal y los objetivos específicos del problema de
investigación; los datos fueron analizados en forma porcentual para
luego confrontarlos con el marco teórico.
8. Validez y confiabilidad.
- La validez del instrumento se realizó mediante la evaluación de la
misma ante jueces y expertos en el tema.
9. Consideraciones éticas.
Para la recolección de datos, se hizo previas coordinaciones con el
médico jefe, profesional a cargo del Programa de Suplementación con
multimicronutrientes, la enfermera jefe y la enfermera encargada del
servicio de CRED del establecimiento de salud.
Para la realización de la presente investigación, no hubo atención
directa al paciente, la madre firmó el consentimiento informado, el
cuestionario fue anónimo y los datos solo se utilizaron para los fines del
trabajo.
31
CAPITULO III
RESULTADO Y DISCUSIÓN
A. RESULTADOS
- DATOS GENERALES
En cuanto a las características generales de la población de estudio;
las edades de las madres de familia fluctuaron entre 18 - 41 años, de
las que el 51% (23) tienen entre 24 - 29 años, 20% (9) entre 18 - 23
años, con el mismo porcentaje entre 30 – 35 años y un 9% (4) entre los
36 - 41 años (Anexo H)
32
- DATOS ESPECÍFICOS
GRAFICO N °1
100
90
80
70
58%
60
50 CONOCEN
42%
40 NO CONOCEN
30
20
10
0
CONOCEN NO CONOCEN
33
GRAFICO N °2
LOS MULTIMICRONUTRIENTES
LIMA – PERÚ
2016
100
90
80
73%
70
60
50 ADECUADAS
INADECUADAS
40
30 27%
20
10
0
ADECUADAS INADECUADAS
34
GRAFICO N°3
LIMA – PERÚ
2016
100 0
11 11
90
80 42
70
67
60
50 100
89 89
40
30 58
20
33
10
0
Definición Importancia Composición Efectos secundarios Contraindicaciones
CONOCE NO CONOCE
35
GRAFICO N°4
LIMA – PERÚ
2016
100 2 4
9 9 7
90 20
27
80
70
60
50 98 96
91 91 93
40 80 NO CONOCE
73
30 CONOCE
20
10
0
36
GRAFICO N°5
LIMA – PERÚ
2016
100
100% 18% 22% 16%
90
80 84%
82%
70 78%
60
50
40
30
20
10
0
HORARIO DE ADM. TEMPERATURA DE AL CONSISTENCIA DE ALIM DOSIS CORRECTA
ADECUADAS INADECUADAS
37
B. DISCUSIÓN
38
administración; el aspecto que no conocen es el momento en el que
deben suspender la administración por tener necesidad de tomar
antibiótico.
Un porcentaje significativo desconoce los efectos secundarios que
muchas veces ocasionan rechazo a los multimicronutrientes por la
madre (estreñimiento, cambio de coloración en heces)
Nuestros resultados difieren de la investigación de Catherine García
Guillen pues encontró un franco desconocimiento de los
multimicronutrientes en el año 2015 (36). Estos resultados nos
permiten inferir que desde el 2015 a la fecha está mejorando el
conocimiento y por tanto el manejo y la adherencia hacia los
multimicronutrientes; sin embargo aún no alcanza al 100% que sería lo
ideal.
39
En síntesis las estrategias de difusión estarían siendo adecuadas para
el establecimiento donde se ejecutó la presente investigación, pero hay
puntos (contraindicaciones y efectos secundarios) en los cuales se
debe poner énfasis en la consejería para que se logre mayor
adherencia en la suplementación de los multimicronutrientes.
40
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES
B. RECOMENDACIONES
41
multimicronutrientes, haciendo énfasis en los efectos
secundarios y las medidas de solución ante estos, así como en
su contraindicación.
42
BIBLIOGRAFÍA
43
7. Galindo M., Efecto de la fortificación casera con micronutrientes en
polvo, como una estrategia de intervención contra la deficiencia de
micronutrientes en población infantil de 12 hasta 59 meses, de
cuatro municipios del departamento de Atlántico, pertenecientes a
programas de complementación alimentaria .pdf [Internet]. [Citado 7
de junio de 2015]. Disponible en:
http://www.bdigital.unal.edu.co/43134/1/52269643.2014.pdf
44
establecimientos de salud del primer nivel de atencion.2015.pdf
[Internet]. [Citado 26 de agosto de 2016]. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM028-2015-
MINSA_guia.pdf
17. Rodés J, Piqué JM, Trilla A. Libro de la salud del Hospital Clínic de
Barcelona y la Fundación BBVA. [Internet] Editorial Nerea. 2007.
[Citado 29 de julio de 2015]. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=SsMyI7M0nZYC&printsec=fr
ontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q
&f=false.
45
20. Arias J. Enfermería médico quirúrgica: I. [Internet]. Editorial Tebar;
2000. [Citado 29 de julio de 2015]. Disponible
en:https://books.google.com.pe/books?id=Oo9mSTz6lowC&printsec
=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage
&q&f=false
27. Frontera P., Cabezuelo G., Cómo alimentar a los niños. Perú. 2013
[Citado 9 de agosto de 2015]. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=tXIBAAAAQBAJ&printsec=fr
ontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q
&f=false
29. Díaz Á., Ramírez JFG, Gómez HR. El Niño Sano. Ed. Médica
Panamericana. [Internet]. [Citado 8 de agosto de 2016]. Disponible
en:
https://books.google.com.pe/books?id=k0wodPSaT4cC&printsec=fr
ontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q
&f=false
47
34. MINSA. Directiva sanitara de suplementación de hierro y
multimicronutrientes.pdf [Internet]. [Citado 8 de setiembre de 2016].
Disponible en: https://www.unicef.org/peru/spanish/directia-santiara-
suplementacion-hierro-multimicronutrientes-prevencion-anemia.pdf
48
ANEXOS
49
INDICE DE ANEXOS
ANEXO Pág.
“B” Instrumento V
Vega Baja
I
los multimicronutrientes
multimicronutrientes
de la Vega Baja
II
ANEXO A
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE
III
No conoce
Practicas sobre la Es la realización de - Horario de administración del Adecuadas
administración de creencias acerca de multimicronutriente.
los un objeto o - Temperatura de la comida. Inadecuadas
multimicronutrientes situación que - Consistencia de la comida.
ejerce el sujeto - Dosis correcta.
como respuesta a
Una situación.
IV
ANEXO B
INSTRUMENTO
CUESTIONARIO
Presentación:
Sra. Buenos días, mi nombre es Lisette Katherine Solano Cárdenas, soy
interna de Enfermería de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, el
presente cuestionario es parte del estudio de investigación titulado:
“Conocimientos y prácticas que tienen las madres sobre los
multimicronutrientes que reciben sus niños en un Centro de Salud, 2016”,
cuyo objetivo es determinar los conocimientos y prácticas que tienen las
madres sobre los multimicronutrientes, por lo que se pide su colaboración,
para responder las siguientes preguntas, el cuestionario es anónimo y
confidencial, le solicito para ello absoluta sinceridad.
Indicaciones:
A continuación le voy hacer algunas preguntas con las respectivas
respuestas en a, b, c o d y Ud. me mencionará que letra es la correcta. Yo
la registrare.
A. Datos Generales
¿Cuántos años tiene Ud.?: _________________
¿Hasta qué año estudio?:_________________
¿Cómo se llama su niño(a)?_______________________
¿Qué edad tiene (nombre del niño)?: ________________
B. Datos Específicos:
V
2. ¿Por qué es importante dar multimicronutrientes a su niño(a)?
a) Evitan que mi niño tenga parásitos.
b) Previenen la caries dental.
c) Previenen la anemia.
d) Evitan que mi hijo(a) se contagie de piojos.
VI
7. ¿Qué cantidad del sobre de los multimicronutrientes se debe echar
a la comida servida?
a) Todo el sobre
b) La mitad del sobre
c) La cuarta parte del sobre
d) Un poco más de la mitad
a) Un sobre interdiario
b) Un sobre diario
c) Un sobre una vez a la semana
d) Solo cuando tenga anemia
VII
d) Deshidratación, sueño.
PRACTICAS
VIII
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
IX
ANEXO C
CONSENTIMIENTO INFORMADO
…………………………….… …..………………………………………
Firma de la participante Lisette Katherine Solano Cárdenas
Interna de Enfermería UNMSM
Responsable
X
ANEXO D
ESCALA DE CALIFICACIÓN
Estimada:………………………………………………………………………..
Nº Criterios Si No Observaciones
1. El instrumento recoge información
que permite dar respuesta al
problema de investigación.
2. El instrumento propuesto responde
a los objetivos del estudio
3. La estructura del instrumento es
adecuado
4. Los ítems del instrumento responde
a la operacionalización de la
variable
5. La secuencia presentada facilita el
desarrollo del instrumento
6. Los ítems son claros y entendibles
Sugerencias generales:
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
_________________________
xvxxFirma del juez experto
XI
ANEXO E
TABLA DE CONCORDANCIA
Ítem
JUECES DE EXPERTOS
P<0.05
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8°
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
2 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
3 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
4 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
5 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
6 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
7 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
Se ha considerado:
0: si la respuesta es negativa
1: si la respuesta es positiva
XII
ANEXO F
MATRIZ TRIPARTITA
XIII
ANEXO G
MEDICIÓN DE LA VARIABLE
CONOCIMIENTOS:
Donde:
XT: 9.93
Puntaje:
Conocen: 10 - 12
No conocen: 0-9
XIV
PRÁCTICAS:
Donde:
XT: 4.9
Puntaje:
Adecuadas: 5-6
Inadecuadas: 0- 4
XV
ANEXO H
LIMA – PERÚ
2016
XVI
ANEXO I
LIMA – PERÚ
2016
XVII
ANEXO J
LIMA – PERÚ
2016
XVIII
ANEXO K
TABLA N°1
LIMA – PERÚ
2016
Conocimientos Madres
N %
Conoce 26 58.0
No conoce 19 42.0
Total 45 100.0
Fuente: Elaboración propia
XIX
ANEXO L
TABLA N°2
LIMA – PERÚ
2016
Prácticas Madres
N %
Adecuadas 33 73.0
Inadecuadas 12 27.0
Total 45 100.0
Fuente: Elaboración propia
XX
ANEXO M
TABLA N°3
LIMA – PERÚ
2016
XXI
ANEXO N
TABLA N°4
LIMA – PERÚ
2016
XXII
ANEXO Ñ
TABLA N°5
LIMA – PERÚ
2016
XXIII