UNIVERSIDAD CESAR

VALLEJO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CURSO:

FARMACOLOGÍA Y BIOQUÍMICA III

TEMA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE NEUMONÍA

AUTOR

ARRASCUE DELGADO ROSA MARÍA

DOCENTE

Ms. C. QF. CD. LOU GARCÍA, CHRISTIAN HUMBERTO

TRUJILLO – PERÚ

2019

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 a) PREGUNTA

¿Cuál es la mejor prueba diagnóstica para Neumonía?

b) HIPÓTESIS

La mejor prueba diagnóstica para Neumonía considerado el gold standard para hacer el
diagnóstico de neumonía, es la presencia de infiltrado de reciente aparición en la radiografía
de tórax, por lo tanto, el diagnóstico de neumonía debe estar complementado con una
radiografía de tórax, ya que además da la conducta a seguir.

c) JUSTIFICACIÓN
La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones de menores de 5 años
y se calcula que mató a unos 920 136 niños en 2015. La neumonía puede estar
causada por virus, bacterias u hongos. En el consenso sobre neumonía que se publicó
hace unos años atrás, se definió que el diagnóstico de NAC es clínico-radiográfico y
se recomienda solicitar la radiografía de tórax en las siguientes circunstancias
clínicas: paciente que consulta por tos, expectoración, fiebre y/o dificultad
respiratoria de inicio agudo y con algún signo focal en el examen pulmonar; adulto
mayor de 65 años o más, con compromiso de conciencia, fiebre y/o descompensación
de una enfermedad crónica de causa desconocida; pacientes con insuficiencia
cardiaca, EPOC u otra enfermedad pulmonar crónica, que consultan por tos,
expectoración y/o fiebre, independiente de los hallazgos en el examen pulmonar.

d) Objetivos
 Generales
 Determinar la prueba Gold Standar para el diagnóstico de Neumonía

 Específicos
 Estudiar pruebas diagnósticas en los diferentes tipos de neumonía que
conocemos.
 Conocer los principales beneficios de cada una de las pruebas diagnósticas
para Neumonía.

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e) MARCO TEÓRICO

NEUMONÍA

¿Qué es neumonía?

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones.

Estos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que —en las personas
sanas— se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están
llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de
oxígeno.

La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo.

Se calcula que la neumonía mató a unos 920 136 niños menores de 5 años en 2015,
lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo
el mundo. La neumonía afecta a niños —y a sus familias— de todo el mundo, pero
su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. Pueden estar
protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados
de costo bajo y tecnología sencilla.

Causas

Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo

los más comunes los siguientes:

 Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en

niños;
 Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de
neumonía bacteriana;
 El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.
 Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores
de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro
fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Transmisión

La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes
comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al

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inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en
tosidos o estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre,
sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se necesita
investigar más sobre los diversos agentes patógenos que causan la neumonía y sobre
sus modos de transmisión, ya que esta información es fundamental para el
tratamiento y la prevención de la enfermedad.

Formas de presentación

Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los
de la neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.

En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de

fiebre, la neumonía se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiración rápida)
o tiraje subcostal (depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la
inspiración, cuando en las personas sanas el tórax se produce una expansión). Las
sibilancias son más frecuentes en las infecciones víricas.

Los lactantes con afectación muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y
pueden presentar pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.

Factores de riesgo

La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas
naturales, pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o
desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche
materna.

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La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH
asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.

Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los niños

a la neumonía:

 la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como

leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar; vivir
en hogares hacinados; el consumo de tabaco por los padres.

Prevención

La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda

estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib,
neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía.

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño,
comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la
duración de la enfermedad.

También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía corrigiendo

factores ambientales como la contaminación del aire interior (por ejemplo,
proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una
higiene correcta en hogares hacinados.

A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol

diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía.

Respuesta de la OMS

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El Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de la Neumonía (GAPP)
de la OMS y el UNICEF tiene por objetivo acelerar el control de la neumonía
combinando diversas intervenciones de protección, prevención y tratamiento de la
enfermedad en los niños, con medidas como las siguientes:

 protección de los niños de la neumonía, entre otras cosas promoviendo la

lactancia natural exclusiva y el hábito de lavarse las manos y reduciendo la
contaminación del aire en interiores; prevención de la neumonía mediante la
vacunación, el lavado de las manos con jabón, la reducción de la
contaminación del aire doméstico, la prevención del VIH y la profilaxis con
trimetoprim-sulfametoxazol en los niños infectados por el VIH o expuestos a
él.
 tratamiento de la neumonía, sobre todo procurando que todos los niños
enfermos tengan acceso a una atención sanitaria correcta (dispensada por un
agente de salud comunitario o bien en un centro de salud cuando la afección
revista gravedad) y reciban los antibióticos y el oxígeno que necesitan para
sanar.

FISIOPATOLOGIA DE NEUMONÍA:

Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de los casos, por vía respiratoria,

y alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías respiratorias altas. Al
llegar al alvéolo y multiplicarse originan una respuesta inflamatoria, sin embargo, en
términos generales el microorganismo puede ingresar al parénquima pulmonar por
varias vías:

 Vía descendente: asociado la mayoría de las veces con un cuadro respiratorio

generalmente viral alto previo y que existen condiciones favorables para que
pueda ocurrir. Los gérmenes más relacionados son Streptococcus
Pneumoniae y Haemophilus Influenzae.
 Vía hemática: más relacionado con patógenos como Staphylococcus Aereus
y Klebsiella Pneumoniae.
 Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o inmunológicas: se relaciona con
patologías como fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores, entre
otros.

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  Por aspiración: se asocia con alteración en la mecánica de deglución, reflujo
gastroesofágico, episodios agudos de epilepsia, entre otros.

La neumonía se localiza anatómicamente en el parénquima pulmonar; más

precisamente, en las “unidades de intercambio gaseoso”, a saber: bronquíolos
terminales y respiratorios, alvéolos e intersticio.

SÍNTOMAS CLÍNICOS
Existen cinco elementos fundamentales que apoyan mucho al clínico cuando se
evidencia patología respiratoria: sintomatología alta, baja, presencia de fiebre,
frecuencia respiratoria y oximetría de pulso.
 Signos sintomatología respiratoria alta → rinorrea, frémito nasal, malestar
general, estornudos
 Signos sintomatologías respiratorias baja→ tos, taquipnea, estridor,
sibilancias, dificultad respiratoria, crépitos alveolares y retracciones
subcostales
 Taquipnea: signo más sensible y específico en < 5 años
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la taquipnea como único
signo predictor de neumonía con una sensibilidad del 50 - 75% y una especificidad
del 67%. La ausencia de taquipnea tiene un valor predictivo negativo del 80% (25).
Se define TAQUIPNEA como:
* FR > 60 por min. en menores de 2 meses

7
 * FR > 50 por min. en niños de 2 – 12 meses
* FR > 40 por min. en niños de 1 a 5 años
 Fiebre
La fiebre sola no es parámetro útil para el diagnóstico, la no presencia de fiebre tiene
un valor predictivo negativo de hasta un 90%, sin embargo, la ausencia de fiebre en
un paciente con neumonía es un factor pronóstico como riesgo de mortalidad o se
puede estar ante la presencia de neumonía atípica.
 Saturación de oxigeno baja: Útil para determinar severidad del cuadro clínico.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se establece con los datos clínicos y exploratorios y se confirma
mediante el examen radiológico.
Debemos sospechar el diagnóstico de neumonía ante:
 Clínica compatible: General y/o respiratoria.
 Infección respiratoria en la que persiste o empeora la tos y/o la fiebre.
 Fiebre sin foco y leucocitosis > 15.000 leucocitos por campo.

CLÍNICA:

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La forma de presentación difiere según la edad, el agente etiológico y el estado
inmunológico.
Se caracteriza por la aparición de síntomas generales como fiebre, dolor torácico,
cefalea, malestar o vómitos, entre otros, y síntomas y signos respiratorios como
taquipnea, tos, disnea y anomalías en la auscultación: hipoventilación, crepitantes y
soplo tubárico.
La taquipnea es el signo clínico más útil ya que permite diferenciar infecciones de
vías respiratorias altas y bajas en niños con fiebre. Deberá tomarse la frecuencia
respiratoria durante ciclos de 60 segundos y se valorará según normas de la OMS
(Tabla 2). La taquipnea es uno de los signos más específicos de las infecciones de
vías respiratorias bajas y su ausencia hace poco probable el diagnóstico de neumonía.

Además de la edad del paciente, la presentación clínica nos puede orientar en la

sospecha etiológica, por lo que se ha intentado clasificar en 2 formas clínicas: La
típica más propia de bacterias como el S. pneumoniae y H. influenzae y la atípica
relacionada con virus, y bacterias atípicas como Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydophila pneumoniae.
Sin embargo, en la mayoría de los casos los cuadros clínicos no están claramente
delimitados (Tabla 3).

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En la anamnesis de todo niño sospechoso de padecer NAC se comprobará su estado
vacunal, la posibilidad de exposición a tuberculosis así como antecedentes patológicos
de interés como presencia de inmunodeficiencias o patología cardiaca.

RADIOGRAFÍA DE TORAX:
La radiografía de tórax nos dará el diagnóstico de certeza, es el patrón oro para el
diagnóstico, aunque algunos autores se plantean que, si la sospecha de neumonía es
alta y la actitud terapéutica no va a verse modificada, su realización podría evitarse.
En caso de ser necesaria la proyección frontal suele ser suficiente, se recomienda no
utilizar radiografías laterales de rutina, salvo que se sospeche tuberculosis.
Las imágenes radiológicas no permiten predecir firmemente la etiología [II], ya que
no hay patrón patognomónico, aunque nos pueden orientar. La existencia de
condensación lobar, preferentemente periférica, o un derrame pleural sugieren
infección bacteriana. La imagen de “neumonía redonda” es característica del
Neumococo. La afectación intersticial o perihiliar, sobre todo en lóbulos inferiores,
y la hiperinsuflación nos orienta a una neumonía atípica.
No se han establecido indicaciones para realizar u omitir la radiografía13-17, aunque
ésta será imprescindible si:
 Hallazgos clínicos ambiguos
 Sospecha de complicaciones como el derrame pleural
 Falta de respuesta al tratamiento empírico

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ninguna prueba complementaria está indicada de forma rutinaria:
 Hemograma (recuento de leucocitos) y reactantes de fase aguda (proteína C
reactiva, procalcitonina, velocidad de sedimentación globular): no necesarios de
forma rutinaria salvo que puedan influir en la actitud terapéutica, por la gravedad del
paciente.
 Hemocultivo: Tiene poco rendimiento debido al bajo porcentaje de
positividad en la neumonía adquirida en la comunidad.
 La pulsioximetría es útil para establecer la gravedad.
 Tuberculina. Se realizará si se dan estas circunstancias:
 Exposición personal o familiar a TBC.
 Viajes a zonas endémicas con alta prevalencia.
 Siempre que el pediatra lo crea oportuno por razones clínicas o
epidemiológicas.

Para una aproximación al diagnóstico etiológico existen métodos validados como el

Bacterial Pneumonia Score (BPS) que son muy útiles para identificar niños con
posible etiología bacteriana que requerirían antibióticos, pero no se consideran en
este protocolo dado que requieren una interpretación radiológica muy precisa.

TRATAMIENTO
La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. El antibiótico de
elección es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La mayoría de los casos de
neumonía requieren antibióticos por vía oral los cuales suelen recetarse en centros de
salud. Estos casos también pueden ser diagnosticados y tratados con antibióticos
orales baratos a nivel comunitario por los trabajadores de salud comunitarios
capacitados. Se recomienda la hospitalización solamente en los casos graves.
En relación con el tratamiento, en la actualidad se plantean muchas dificultades.
Existen muchas dudas e incertidumbre relacionadas con la eficiencia de las vacunas,
como son HiB y Neumoco, en lo concerniente a la disminución o no de estos
patógenos en la incidencia de NAC en nuestro medio. A su vez, hay gran desconcierto

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a nivel mundial por los diversos reportes que muestran reportes de resistencia
marcada a diferentes antibióticos por parte de de gérmenes como
Hib y Neumococo.
Otro factor de interés está dado por el creciente aumento de gérmenes conocidos
como atípicos, como Micoplasma pneumoniae y Moraxella catarralis en la
presentación de NAC en niños previamente sanos y sin factores de riesgo para sufrir
la infección A su vez, las estrategias de atención integral de las enfermedades
prevalentes de la infancia (AIEPI) propuestas para reducir la morbimortalidad por
enfermedades frecuentes en niños son tomadas muy en contexto por algunos grupos,
sin entender que éstas son una herramienta basada en un lenguaje común que busca
mejorar la comunicación entre el personal no médico y médico para simplificar y
facilitar la intervención pero no reemplazar el ejercicio clínico que ante cada paciente
se debe de hacer buscando llegar a un diagnóstico sindromático en la totalidad de los
casos y en un gran porcentaje a uno causal y clínico de la enfermedad responsable de
las manifestaciones clínicas del paciente Debido a las dificultades para distinguir la
neumonía bacteriana, la cual necesita ser manejada con antibióticos, de aquellas no
bacterianas cuyo beneficio con el uso de antibiótico es nulo, llevan al clínico en la
práctica y ante las múltiples limitaciones de los métodos diagnósticos específicos
(cultivos y aislamiento del germen) a tener que asumir decisiones a partir sólo de
datos clínicos, radiológicos y epidemiológicos para indicar o no un tratamiento
antibiótico empírico Los argumentos con que se cuenta para poder usar
empíricamente manejos terapéuticos para esto son:
Los datos clínicos radiológicos y epidemiológicos no siempre permiten definir con
certeza el agente causante de la neumonía, aunque algunas imágenes radiológicas
podrían apoyar o suponer el probable agente etiológico.
La frecuente superposición en niños menores de 5 años de agentes virales y
bacterianos sin una certeza de ante qué evento se está en el paciente. El riesgo que el
paciente que no está recibiendo antibióticos pueda progresar hacia la gravedad o
pueda presentar neumonía complicada.
A pesar de estos datos es necesario ser selectivos y racionales en la determinación
del uso antibiótico, al igual que ante un paciente con certeza diagnóstica de neumonía
de etiología viral no usar antibióticos, ya que no brinda ningún tipo de beneficio.
El tratamiento integral de la NAC se basa en 3 pilares fundamentales:

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TRATAMIENTO INTEGRAL NAC
A. Medidas Específicas
 Tratamiento antibiótico teniendo en cuenta gérmenes más frecuentes por
grupos etéreos de acuerdo con las guías internacionales
 Eficacia e índice de resistencia por población específica
 Seguridad terapéutica
B. Medidas Generales
 Hidratación y nutrición adecuada
 Administración óptima de O2 de acuerdo con las necesidades
Tratar la fiebre y el dolor
 Tratamiento de la patología concomitante como: otitis, bronco-espasmo,
impétigo, etc.
 Hospitalizar en el nivel requerido o manejar de forma ambulatoria de acuerdo
con la gravedad del caso.
C. Tratamiento Médico Antibiótico
C.1 TRATAMIENTO AMBULATORIO
En esta revisión se excluye el grupo de los neonatos, ya que éstos no
clasifican como NAC y su manejo se aproxima al de sepsis neonatal tardía y
requieren abordaje terapéutico con antibióticos que cubran enterobacterias,
entre otras.
A. PACIENTES ENTRE 3 MESES-5 AÑOS Y
MAYORES
 AFEBRIL:
a) Eritromicina 30-40 mg/k/día
b) Azitromicina 10mg/k/día el 1 día y luego
a 5 mg/k/día por 4 días más

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 c) Claritomicina 15mg/K/día x 2 semanas
Nota: igual manejo de 1-3 meses si se sospecha neumonía atípica.
 FEBRIL:
a) Amoxicilina 80 – 100 mg/k/día (c/8h)
b) Amoxicilina - AC. clavulánico **
c) Ampicilina – Sulbactan **
d) Trimetropin-Sulfa 8mg/k/día (2 dosis)
f) Cefuroxime Axetil: 30mg/k/día ( 2 dosis)
g) Cefprozil: 30mg/k/día (2 dosis)
h) Ceftriaxone IM
i) Penicilina procaínica: 25000-50000 u/k/ dia IM (1 dosis)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Menores de 2 meses
 Apnea
 Signos de dificultad respiratoria: tiraje subcostal, aleteo nasal,
cianosis, quejido
 Hipoxemia: saturación < 92% a nivel del mar
 Intolerancia a la vía oral
 Aspecto tóxico
 Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
 Neumonía complicada
 Enfermedades subyacente y/o afectación inmunológica
 Residir en un sitio no óptimo para tratamiento o incompetencia
familiar para el tratamiento.
La elección antibiótica se basa en función de la edad y se añaden algunos datos que
podrían variar el esquema, como son el estado nutricional, cobertura vacunal y
sensibilidad de las bacterias a los antibióticos según reportes locales (si se tiene). A
su vez, para el inicio de antibióticos se parte del hecho de si el tratamiento se hará
intrahospitalario o ambulatorio de acuerdo con parámetros establecidos previamente.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

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Incluye todos los pacientes menores de 2 meses; se recomienda independientemente
del estado general, ya sea neumonía febril o afebril.
En caso de neumonía afebril asociada o no con conjuntivitis y pobre afectación
sistémica, se considera el uso intrahospitalario de un macrólido como Claritromicina
intravenosa, y continuar con el mismo medicamento o la Eritromicina cuando sea
dado de alta hasta completar de 10 a 14 días de antibiótico.
Medidas generales en pacientes hospitalizados:
 Oxigenoterapia: Niños con saturación de oxígeno menor o igual a 92%.
 Hidratación: En pacientes con riesgo de deshidratación, incapaces de tomar
líquidos o alimentos debido a su dificultad respiratoria, o pérdidas por vómito.
 Fiebre y control del dolor: Antipiréticos como Acetaminofén o Ibuprofeno a
dosis usuales.
 Terapia respiratoria: No hay evidencia de que esté indicada en el manejo de
la neumonía. La indicación de nebulizaciones con B2 está indicada en
neumonías con un componente obstructivo sin vibropercusión, y en los casos
de presencia de atelectasias estas micronebulizaciones se acompañan de
vibropercusión dirigida.

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 1. Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la
publicación
Nicola Principi 2017 Ecografía pulmonar para Biblioteca Nacional de Medicina de
Andrea Esposito diagnosticar neumonía adquirida en EE. UU.
Caterina Giannitto la comunidad en niños Institutos Nacionales de Salud
Susanna Esposito.
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Estudio 29 niños Seguimiento En este estudio, una minoría de niños con LUS es una modalidad diagnóstica
prospectivo, hospitalizados consolidaciones subcentimétricas padecía una interesante que ofrece varias ventajas en
abierto e de 2 meses a enfermedad muy grave que requería comparación con CR para la detección de
intervencionista 12.5 años de hospitalización, administración de oxígeno y CAP en niños. Estudios recientes han
edad antibióticos por vía intravenosa, lo que sugiere sugerido que LUS podría usarse como la
que las pequeñas consolidaciones pueden causar primera prueba de imagen en niños con
problemas clínicos relevantes. sospecha de CAP

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 2. Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación
Sahajal Dhooria 2016 Rendimiento diagnóstico y seguridad de Departamento de Medicina Pulmonar,
Inderpaul Singh Sehgal la biopsia pulmonar transbronquial de Instituto de Postgrado de Educación e
Ashutosh N Aggarwal Cryoprobe en enfermedades pulmonares Investigación Médica, Chandigarh, India.
Digambar Behera
Ritesh Agarwal
parenquimatosas difusas
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Revisión 14 estudios Seguimiento Nuestra búsqueda arrojó 14 estudios (1.183 La biopsia pulmonar crio-transbronquial es un
Sistemática (1.183 sujetos). sujetos). El rendimiento diagnóstico agrupado de la procedimiento relativamente seguro con buen
Y biopsia pulmonar crio-transbronquial fue del 76,9% (IC rendimiento diagnóstico en enfermedades que
del 95%: 67,2-85,3) si solo se consideraron los
Metaanálisis diagnósticos definitivos y del 85,9% (IC del 95%: 78,2-
involucran difusamente el parénquima
92,2) si se consideraron los diagnósticos definitivos y pulmonar.
probables. Cuatro estudios (321 sujetos) realizaron
biopsias de fórceps flexibles y biopsia pulmonar crio-
transbronquial. El rendimiento diagnóstico de la
biopsia pulmonar crio-transbronquial (86.3, IC 95%
80.2-90.8) fue significativamente mayor que el de la
biopsia con fórceps flexibles (56.5%, IC 95% 27.5-
83.2) con un odds ratio de 6.7 (IC 95% 3.6 –12.4) y un
número necesario para tratar 4. El tejido pulmonar se
obtuvo en el 98% de todas las muestras con biopsia
pulmonar crio-transbronquial y estaba libre de
artefactos de compresión.2 , P = .005). Las
complicaciones de la biopsia pulmonar crio-
transbronquial incluyeron neumotórax (6,8%),
hemorragia grave (0,3%) y muerte (0,1%). Hubo
heterogeneidad clínica y estadística, y hubo evidencia
de sesgo de publicación.

17
 3.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la
publicación
Xiong Ye 2015 Precisión de la ecografía pulmonar versus la Biblioteca Nacional de Medicina de
Hui Xiao radiografía de tórax para el diagnóstico de EE. UU.
Bo Chen neumonía adquirida en la comunidad adulta. Institutos Nacionales de Salud
SuiYang Zhang
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Revisión 14 estudios Seguimiento Cinco estudios aprobaron todos los criterios de inclusión y se Este estudio indica que LUS puede
De La de incluyeron en el análisis final,. LUS fue realizado antes de la ayudar a reconocer la PAC en
Literatura precisión RC por médicos de emergencia capacitados en todos los adultos. Usando la tomografía
Y El diagnóstica estudios. Entre los 742 pacientes en los cinco estudios, se computarizada del tórax como
Metanálisis realizaron tomografías computarizadas de tórax en 71 referencia, la precisión diagnóstica de
pacientes con resultados radiográficos equívocos o negativos
LUS mejor que la de CR en pacientes
pero LUS positivos en dos estudios, y en otros tres estudios se
obtuvieron tomografías computarizadas cuando se consideró adultos con neumonía adquirida en la
clínicamente indicado o debido a diagnóstico difícil en 67 comunidad clínicamente sospechosa.
pacientes. Todos los estudios incluidos aprobaron la mayoría
de los catorce ítems QUADAS, Tabla 2resume las cuatro
preguntas informativas, y las otras diez que no difirieron entre
los estudios fueron respuestas "positivas" que no introdujeron
sesgos significativos. La viabilidad de LUS fue del 100% sin
molestias en todos los sujetos. Utilizando el diagnóstico de alta
hospitalaria como estándar de referencia, la sensibilidad
agrupada calculada para LUS y CR fue de 0.95 (0.93-0.97) y
0.77 (0.73 a 0.80), respectivamente; las especificidades
agrupadas para LUS y CR fueron 0.90 (0.86 a 0.94) y 0.91
(0.87 a 0.94), respectivamente; El DOR agrupado para LUS
fue de 151.19 (38.50 a 593.77), mientras que para CR, el DOR
agrupado fue de 29.46 (5.53 a 157.00), Fig . 2 . Las áreas bajo
la curva (AUC) para LUS y CR fueron 0.973 (SE, 0.014) y
0.912 (SE, 0.050), el estadístico Z en comparación con estos
dos sROC fue 1.365 (P = 0.172).

18
 4.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación
Jenniffer Rodiño 2011 Diagnóstico microscópico de Laboratorio del Grupo Investigador de
Nataly Rincón neumonía por Pneumocystis Problemas en Enfermedades Infecciosas de la
Yudy Alexandra Aguilar Zulma Vanessa jirovecii en muestras de lavado Universidad de Antioquia, Hospital
Rueda Mariana Herrera broncoalveolar y lavado Universitario San Vicente de Paúl y Hospital
Lázaro Agustín Vélez orofaríngeo de pacientes La María, Medellín; y Hospital Universitario
inmunocomprometidos con de Santander, Bucaramanga, Colombia.
neumonía.
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Estudio de 166 pacientes seguimiento Se detectaron 24 casos de neumonía por P. Ambas coloraciones son útiles para
cohorte inmunocomprometidos jirovecii en las muestras de lavado diagnosticar neumonía por P.
broncoalveolar (14,5 %), 21 de los cuales
prospectivo con sospecha de fueron positivos por ambas pruebas, mientras
jirovecii en muestras de lavado
neumonía por P. que tres casos se detectaron sólo por broncoalveolar. Sin embargo, el azul
jirovecii. inmunofluorescencia. Ninguna de las 166 de toluidina no detecta,
muestras de lavado orofaríngeo fue positiva aproximadamente, el 12 % de los
por cualquiera de estas técnicas. Al comparar casos positivos por
las proporciones de resultados positivos, no
inmunofluorescencia. Las muestras
se encontraron desacuerdos significativos
(p=0,63). La concordancia (coeficiente de lavado orofaríngeo no son
kappa) entre ellas fue de 0,92 (IC95%: 0,84- apropiadas para detectar
1). microscópicamente P. jirovecii.

19
5.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación
David B Rubin 2018 Predictores de neumonía en Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
Harris A Ahmad radiografías de tórax de rutina en Institutos Nacionales de Salud
Michael O'Neal pacientes con EPOC
Sophie Bennett
Sally Lettis
Dmitry V Galkin
Courtney Crim
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Un Análisis CXR basales seguimiento Las características basales que distinguen los grupos de neumonía y no Los hallazgos en la RXC
Post Hoc de 179 neumonía incluyeron un índice de masa corporal más bajo (24.9 vs de rutina que se
De Dos pacientes que 27.5 kg / m 2 , P = 0.008), obstrucción más severa del flujo de aire relacionan con los
Ensayos desarrollaron (volumen espiratorio forzado post broncodilatador medio en 1 mecanismos
Controlados neumonía y segundo [FEV 1 ] / relación de capacidad vital forzada: 42.3% vs fisiopatológicos de la
Aleatorios 50 pacientes 47.6%, P = 0.003), y neumonía previa (36% vs 20%, P= 0.030). Los neumonía podrían
De 1 Año seleccionados hallazgos basales de la RXC con las OR más altas de diagnóstico fueron: ayudar a determinar el
al azar que no hemi-diafragma elevado (OR: 6.87; IC 95%: 0.90, 52.26), franja riesgo de neumonía en
fueron traqueal-esofágica gruesa (OR: 4.39 [0.25, 78.22]), silueta cardíaca pacientes con EPOC.
identificados estrecha (OR: 2.91 [0.85, 9.99]), placa pleural calcificada /
por lecturas engrosamiento pleural medio del pecho (OR: 2.82 [0.15, 53.76]), y
de consenso sombra grande / prominente de la arteria pulmonar (OR: 1.94 [0.95,
cegadas 3.97]). La presencia de una silueta cardíaca estrecha al inicio del
realizadas por estudio se asoció con un FEV 1 prebroncodilatador medio
estadísticamente más bajo ( P = 0.040). También hubo una tendencia
dos
a un FEV 1 prebroncodilatador medio más bajo en pacientes con una
radiólogos
sombra de la arteria pulmonar grande / prominente al inicio del
estudio ( P = 0.095).

20
6.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación
Jones BP 2016 Viabilidad y seguridad de la Departamento de Pediatría, División de
Tay ET sustitución de la ecografía Medicina de Emergencia Pediátrica, Hospital
Elikashvili I pulmonar por radiografía de tórax de Niños Monroe Carell Jr. en la Facultad de
Sanders JE al diagnosticar la neumonía en Medicina de la Universidad de Vanderbilt
Paul AZ niños. (Nashville, TN).
Nelson BP
Spina LA
Tsung JW
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
191 niños Seguimiento Hubo una reducción del 38.8% (IC 95%, 30.0% Puede ser factible y seguro sustituir LUS por
Ensayo desde el -48.9%) en CXR entre los sujetos en CXR al evaluar a los niños sospechosos de
Clínico nacimiento investigación en comparación con ninguna tener neumonía sin casos de neumonía
hasta los 21 reducción (IC 95%, 0.0% -3.6%) en el grupo perdidos o aumento en las tasas de eventos
años de control. Médicos y sonólogos novatos y adversos.
edad experimentados lograron una reducción del
sospechosos 30.0% y 60.6% en el uso de CXR,
de tener respectivamente. No hubo casos de neumonía
neumonía perdida entre todos los participantes del estudio
en un (brazo de investigación, 0.0%: IC 95%, 0.0% -
servicio de 2.9%; brazo control, 0.0%: IC 95%, 0.0% -
urgencias. 3.0%), o diferencias en eventos adversos , o
posteriores visitas de atención médica no
programadas entre brazos.

21
7.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación
Fernando Torres 2015 Capacidad para predecir Docencia e Investigación.
María José Chiolo etiología con la radiografía División Neumonología.- Sección Microbiología.
Norma González de tórax en niños hospitalizados Hospital General de Niños "Dr. Pedro de
Pablo Durán con neumonía Elizalde", Buenos Aires.
María Fabiana Ossorio
María José Rial
Fernando Ferrero
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Ensayo niños de Seguimiento Durante el período de estudio se hospitalizaron 454 niños de 1 mes La escala de valoración
Clinico 1 mes a 10 a 10 años de edad con diagnóstico de neumonía. Se excluyeron 313 radiográfica empleada se
años de por presentar alguno de los criterios de exclusión. De los 141 mostró sensible y específica
edad que se pacientes incorporados, 64 (45,4%) eran de sexo femenino. Las para identificar un grupo de
internaron edades oscilaron entre 1 y 124 meses, con una mediana de 12 y niños internados por neumonía
con modo de 5. Se identificó etiología viral en 117 y bacteriana en 24. Al en los cuales se identificó
diagnóstico aplicar la escala radiológica de Khamapirad, los pacientes con etiología bacteriana. Ésta se
de etiología bacteriana mostraron un valor promedio de 3,9 ± 0,92 basa en elementos fácilmente
neumonía puntos y aquellos con etiología viral -1,6 ± 1,3 (p < 0,0001). El análisis reconocibles en la radiografía de
en un de curva ROC evidenció un área bajo la curva de 0,99 (IC 95%: 0,97 tórax por los médicos a cargo de
hospital - 1,00), identificando a 2 puntos como el mejor nivel de corte para la atención de niños.
pediátrico diferenciar neumonía bacteriana de neumonía viral (Figura 1). En
este nivel (≥ 2), encontramos que 100% de los pacientes con
etiología bacteriana se encontraban por encima de ese valor contra
5,9% de los que tenían etiología viral. Esto arrojó sensibilidad de
100% (IC 95%: 83 - 100), especificidad de 94% (IC 95%: 88 - 97), valor
predictivo positivo de 77% (IC 95%: 58 - 90) y valor predictivo

22
 negativo de 100% (IC 95%: 96-100) para predecir neumonía
bacteriana.

8.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación

Javier Francisco Miranda-Candelario 2012 Utilidad de la escala de predicción Hospital III de Emergencias Grau, EsSalud, Lima,
Javier Enrique Espino-Huamán diagnóstica de neumonía Perú.
Bianca Fiorella Miranda-Cabrera bacteriana de Moreno en el
Segundo Enrique Cabrera-Hipólito manejo de la neumonía en niños
Rodolfo Rivas-Rojas
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
todos los Se evaluaron 149 pacientes, sin diferencias La mitad de los niños hospitalizados por neumonía
Estudio niños con Investigación y según sexo; 50% fueron menores de un año y eran menores de un año de edad. Según la escala
retrospectivo neumonía, recolección de 24%de 1 a 2 años. Clínica de inicio insidioso en de PDNBM, hubo sobrediagnóstico de NB, solo
desde 1 mes datos 92% de los pacientes, ninguno llegó en mal 31% la tuvieron NB Según la clínica, los exámenes
hasta 5 años, estado general. En los niños con tiraje, este fue de ayuda diagnóstica y la evolución, cerca de 70%
hospitalizados leve en 70%. La saturación de oxígeno en hospitalizados habrían tenido realmente
en el servicio promedio fue 92%; 97% cursaron sin neumonía viral. La escala clínico radiológica de
de Pediatría complicaciones. El tiempo de enfermedad fue PDNBM es práctica y útil para predecir el
del Hospital III 4,7 días y el de mejoría, 1,7 días. 40% tuvieron diagnóstico de NB.
de fiebre; 87% diagnóstico BNM + SOBA y 11,4%,
Emergencias neumonía; 47,7% presentaron sibilancias;
Grau. 17,6%, subcrepitantes y 13,4%, crepitantes. El
antibiótico más usado fue ampicilina (48,3%).
Al aplicar la escala de PDNBM, 31% tuvieron ≥
4 puntos. El grado de concordancia, al evaluar
las radiografías según la escala de PDNBM, fue
bueno, con índice kappa > 0,7.

23
9.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la
publicación
ÁNGEL ESTELLA 2014 Lavado broncoalveolar para el diagnóstico de Unidad de Cuidados Intensivos.
M. IGNACIO MONGE neumonía en enfermos en ventilación Hospital del SAS de Jerez. Jerez. Cádiz.
LUIS PÉREZ FONTAIÑA mecánica España.
ANDRÉS SAIN DE BARANDA
M. JESÚS GALÁN
ELVIRA MORENO
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumentos Resultados Conclusión
Diseño y Muestra
Enfermos Se incluyó a 96 pacientes a quienes se realizó LBA; se La escasa sensibilidad del LBA en la NAC
Estudio ingresados en Seguimiento distinguieron 4 grupos: neumonía adquirida en la corrobora la actitud de limitar su
descriptivo. UCI desde comunidad (NAC), 12 casos; neumonía asociada a indicación sólo a casos seleccionados.
noviembre de ventilación mecánica (NAVM) precoz, 26 casos. NAVM En el grupo de enfermos
2003 a marzo tardía, 43 casos, y neumonía en enfermos inmunodeficientes la mortalidad fue
de 2006 con inmunodeficientes, 15 casos. El LBA fue positivo (> muy elevada. El LBA, según nuestra
ventilación 10.000 ufc/ml) en 40 (41,7%) pacientes (2 con NAC, 16 limitada experiencia, tiene su mayor
mecánica y con NAVM precoz, 17 con NAVM tardía, 5 con neumonía utilidad en el diagnóstico de NAVM.
sospecha e inmunodeficiencia). La mortalidad fue del 33,3, el 26,9,
clínica de el 25,6 y el 73,3% en NAC, NAVM precoz, NAVM tardía e
neumonía a inmunodeficientes, respectivamente.
quienes se
realizó LBA.

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10.Autor Año Nombre de la investigación Revista donde se ubica la publicación
Laura Moreno 2017 Validez de la radiografía de tórax Servicio de Neumología y de Diagnóstico
Elizabeth Bujedo para diferenciar etiología bacteriana por imágenes, Hospital de Niños de la
Hugo Robledo de viral en niños hospitalizados con Santísima Trinidad, Córdoba, Argentina
René Conci neumonía. Cátedra de Clínica Pediátrica, Facultad de
Inés Marqués Ciencias Médicas, Universidad Nacional
Liliana Mosca de Córdoba, Argentina
Jorge Cámara
Daniel Quiroga
CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Población Instrumento Resultados Conclusión
Diseño y Muestra s
Estudio 175 menores de 5 Seguimiento El grado de acuerdo inter-observador fue La radiografía de tórax se mostró precisa y
retrospectivo años internados satisfactorio: κ= 0,80 entre P y R1 y κ= 0, exacta para diferenciar etiología bacteriana
por neumonía con 83, entre P y R2. El puntaje radiológico de viral en niños internados por neumonía.
etiología asignado por P fue significativamente
confirmada (48 mayor en neumonías bacterianas que en
bacterianas y 127 virales (3,7 ± 1,1 vs. -1,4 ± 1,2; p=0,001),
virales). con un excelente grado de acuerdo entre sus
dos lecturas (κ= 0,93). Se identificó un
puntaje radiológico ≥ 1 como el mejor
punto para diferenciar neumonías
bacterianas de virales. La escala mostró una
sensibilidad de 100% (IC 95%= 90-100),
especificidad de 98% (IC 95%= 93-99),
valor predictivo positivo de 96% (IC 95%=
85-99) y negativo de 100% (IC 95%= 96-
100) para predecir etiología bacteriana

25
DISCUSIÓN

 El presente metaanálisis de los 10 artículos científicos hallados en las siguientes

bases de datos: Scielo y Pubmed. Nos permitieron encontrar 10 evidencias
científicas.
 Dentro de las 10 evidencias el tipo de investigación pertenece el (4/10) ensayos
clínicos, el (6/10) estudios analíticos retrospectivos.
 La neumonía es una enfermedad típicamente prevenible y curable; no obstante con
frecuencia resulta fatal, sobre todo en los niños, lo que hace necesario mantener la
percepción de su importancia como problema de la salud pública y para ello se debe
tener un conocimiento claro y actualizado de su etiología, patogénesis, diagnóstico
(clínico y radiológico) y de las estrategias de su manejo, tratamiento y prevención.
 La radiografía de tórax es reconocida como un instrumento de fundamental
importancia en la evaluación de enfermedades del tracto respiratorio inferior. La
utilidad clínica de la radiografía de tórax para predecir la etiología de las neumonías
sigue siendo motivo de controversia. La variabilidad en las interpretaciones
radiológicas (falta de precisión) es una de las limitaciones que se imputa al método.
Creo que la clave para lograr una buena precisión diagnóstica al utilizar la radiografía
de tórax radica en seleccionar un modelo de interpretación sencillo, que reduzca al
mínimo las discrepancias y asegure la unidad de criterios. Swingler, en su revisión
sistemática del 2000, confirma esta impresión cuando expresa la necesidad de
organizar la interpretación de las radiografías de tórax bajo patrones definidos y
sencillos.
 El correcto diagnóstico de infección bacteriana o viral en un niño con neumonía
permitirá el empleo racional de antibióticos y una eficiente administración de los
recursos de salud; sin embargo, las pruebas para acceder al diagnóstico etiológico
(cultivos bacterianos, inmunofluorescencia para agentes virales, aglutinación de
látex, reacción en cadena de la polimerasa, etc.) no siempre están disponibles o sus
resultados demandan tiempo. Es por ello, que la decisión terapéutica inicial suele
basarse en el juicio clínico, conjuntamente con datos epidemiológicos, radiológicos
y de laboratorio.

26
CONCLUSIONES

Este Metaanálisis muestra que las técnicas diagnósticas invasivas no son una indicación
habitual, sólo están indicadas en las NAC de curso fulminante o que no responden al
tratamiento antimicrobiano empírico inicial. Por otra parte, la introducción reciente de
antibióticos disminuye la rentabilidad diagnóstica del LBA, y en el grupo de enfermos con
NAC se había introducido en las últimas 48 h previas a la toma de muestras.

En todas las NAC hospitalizadas se recomienda efectuar tinción de Gram y cultivo en esputo
reciente (de menos de 30 min), sobre todo si se sospecha la presencia de un microorganismo
resistente o poco habitual (nivel II).

Es claro que el diagnóstico etiológico de la neumonía en los niños es difícil y que en la

práctica, un criterio aislado, sea clínico, epidemiológico, de laboratorio o imagenológico, no
es capaz de diferenciar neumonía bacteriana de viral o atípica. Sólo la combinación de varios
de ellos, hacen la mejor aproximación; por tanto, el médico clínico debe esmerarse en reunir
varios de estos criterios, de acuerdo a su disponibilidad y acceso, para optimizar el
diagnóstico y manejo del paciente.

27
BIBLIOGRAFÍA.

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se mantienen como un grupo importante de afecciones con alta morbilidad y
mortalidad infantil y dentro de ellas las. 2014;11.
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Hipólito SE, Rivas-Rojas R. Utility of Moreno’s bacterial pneumonia score in the
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Lavado broncoalveolar para el diagnóstico de neumonía en enfermos en ventilación
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en: file:///C:/Users/ROSA/Downloads/S0210569108757188%20(1).pdf

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