DECLARACIÓN JURADA DE RETIRO VOLUNTARIADO

Yo, _____________________________________________________ de Nacionalidad

Peruana; con DNI N°________________; domiciliado en: ______________________________
____________________________________________________________________________ ;
empadronada en el comité de: ___________________________________________________

En el pleno goce de los Derechos Constitucionales y en concordancia al Reglamento de

Organizaciones y Funciones del Comité de Administración del Programa del Vaso de Leche de
la Municipalidad Provincial de Lucanas Puquio.

Que por motivos personales DECLARO EL RETIRO VOLUNTARIO de los siguientes beneficiario a
mi cargo:
1. _________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________________

Por lo que solicito acceda a mi pedido

Puquio, _________ de ______________ de 201__.

Atentamente,

Firma y Huella