INTRODUCCIÓN

Desde las épocas más primitivas, el hombre a

experimentado con los alimentos tratándose crear una
dieta que le permita vivir adecuadamente. Al principio, en
la época más primitiva el hombre era un recolector de los
productos silvestres. Mas tarde, se dedico a la casa y a la
pesca, y a si fue introduciendo en su alimentación nuevas
fuentes de sustancias, algunas nutritivas y otras
lamentablemente no. Con el avance de la ciencia se fue
desarrollando la tecnología de los alimentos creándose
mucha variedad de alimentos hasta cierto punto más
simples, más refinados pero a la vez más perjudiciales
(enlatados, comida chatarra), para la salud. Hoy en día
para poder planear una alimentación normal y adecuada a
cada persona y más aun para aquellas que tienen alguna
enfermedad se a desarrollado la dietoterápia la misma
que tiene por finalidad proporcionar los nutrientes
necesarios para el buen funcionamiento del organismo en
cada una de las situaciones de salud en la que se
encuentre la persona, teniendo en cuenta su: edad, sexo,
estado fisiológico, aspecto socioeconómico, cultural, etc.

OBJETIVOS

 Conocer cual es la verdadera importancia que tiene

la dietoterapia en la prevención, tratamiento y
curación de las enfermedades.
 Identificar los distintos factores de riesgo de las
enfermedades descritas anteriormente.
  Indicar una alimentación balanceada para cada
grupo erario, tomando en cuenta su aspecto
fisiológico.
 Conocer las causas, fisiopatologías y dietoterapia de
cada una de las enfermedades.

DIETOTERAPIA II

COLELITIACIS Y COLECISTITIS

A. FISIOPATOLOGÍA.

 Colelitiacis .Es la formación de cálculos dentro de la

vesícula biliar. Tales cálculos son compuestos

generalmente de colesterol. Calcio, bilirrubina y sales

inorgánicas. Ellas pueden obstruir el pasaje de bilis,

generando cólicos de vesícula biliar.

 Colecistitis. Es una inflamación repentina de la vesícula

biliar que causa dolor abdominal intenso. Normalmente la

presencia de grasa en el intestino delgado estimula a la

vesícula esta se contrae y libera bilis. Cuando existen

cálculos o inflamación esta se contrae y produce dolor.

B. CAUSAS.

 Los cálculos biliares son un problema de salud común en

todo el mundo y son más frecuentes en las mujeres y

personas mayores de 40 años de edad.

  La colecistitis es causada por la presencia de cálculos

biliares en la vesícula biliar. Otras de las causas también

pueden ser enfermedad grave, consumo excesivo de

alcohol.

 La colecistitis hace que la bilis quede atrapada en la

vesícula. La acumulación de la bilis ocasiona irritación y

presión en la vesícula, lo cual puede conducir a infección

bacteriana y perforación del órgano.

 Los cálculos biliares ocurren con más frecuencia en

mujeres que en hombres y se vuelven más comunes con la

edad en ambos sexos.

C. SÍNTOMAS

 Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en el

centro del abdomen superior el cual: puede ser recurrente

puede ser agudo, tipo calambre o sordo puede irradiarse a

la espalda o debajo del omóplato derecho puede empeorar

con la ingestión de alimentos grasos o grasosos se

presenta pocos minutos después de las comidas

 Ictericia

 Fiebre

Síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta

enfermedad

 Náuseas y vómitos

 Acidez estomacal
  Gases o flatulencia excesiva

 Indigestión abdominal

 Llenura abdominal

 El principal síntoma de la colecistitis es el dolor abdominal,

particularmente después de una comida grasosa, que se

localiza en el lado derecho superior del abdomen.

Ocasionalmente, se pueden presentar náuseas y vómitos o

fiebre.

D. TRATAMIENTO.

Implica el alivio de los síntomas y permeabilizar esa

obstrucción. El acido quenodeoxicolico y el litio, disuelven

las piedras pequeñas al ser tomado diariamente por un

período de 6 meses, e impiden que se formen nuevos

cálculos. L extracción de los cálculos (vesícula) por medio

quirúrgico es el método mas utilizado cuando existe

obstrucción aguda o inflamación crónica de la vesícula

Aunque la colecistitis se puede resolver por sí sola, se

necesita la cirugía para extirpar la vesícula biliar

(colecistectomía ) cuando la inflamación reaparece o

persiste.

E. DIETOTERAPIA.

El tratamiento esta relacionado con la restricción de la

ingesta de grasas, para así prevenir la contracción y el dolor.

En los ataques agudos se administrará líquidos y electrolitos

para reponer las perdidas causadas por el vomito y también

 para dar el descanso a la vesícula. A medida que se

desinflama la vesícula paulatinamente añadir alimentos más

sofisticados y grasa en pequeñas cantidades. No están

permitidos alimentos que promueven la formación de gases,

alimentos muy temperados y condimentos ya que causan

distensión, aumentan el peristaltismo o irritan la vesícula

biliar.

La colecistitis crónica, son comúnmente tratados con dieta

baja en grasas. Normalmente las grasas contribuyen del 30 al

35% de las calorías de la dieta, en este caso serán excluidos

los alimentos (aceite, yema de huevo, crema de leche,

margarinas, chocolates, nueces, maní, palta) que son

alimentos con contenido de grasa necesaria para estimular a

la vesícula y producir bilis. El aumento de consumo de CHO

ayuda a desaparecer la ictericia.

F. PREVENCIÓN

La extirpación de la vesícula biliar y de los cálculos biliares

puede prevenir ataques posteriores. De otro lado, se debe

reducir el contenido de grasa en la dieta si se es propenso a

los ataques de colecistitis.

HEPATITIS

CONCEPTO.
 Es una enfermedad inflamatoria, que puede ser viral,

bacteriana, que afecta especialmente al hígado, que altera el

funcionamiento normal del hígado.

A. FISIOPATOLOGÍA

Es la inflamación del hígado, pudiendo llegar a la destrucción

de las células hepáticas. Lo que influye en las extensas y

variadas funciones que el hígado cumple como:

 Secreción y excreción de bilis.

 Múltiples conversiones de hidratos de carbono, proteínas y

grasas.

 Producción, almacenamiento y acumulación de glucosa.

 Síntesis de albúmina.

 Almacenamiento de vitaminas y hierro.

 Desintoxicación de drogas y otras sustancias extrañas.

 Producción de protombina y fibrinogeno para la

coagulación de la sangre.

B. CAUSAS

La hepatitis puede ser causada por:

 Infecciones de diversos parásitos, bacterias o virus (como

los virus de la hepatitis A, B, C)

 Asimismo, las toxinas químicas como el alcohol, los

medicamentos o los hongos venenosos pueden causarle

daño al hígado y hacer que se inflame

  Una sobredosis de acetaminofén (como el Tyleol), que es

rara pero puede ser mortal

Las células del sistema inmunológico pueden atacar al hígado

y causar hepatitis auto inmune.

La hepatitis se puede resolver rápidamente (hepatitis aguda)

o puede causar una enfermedad a largo plazo (hepatitis

crónica) y, en algunos casos, se puede presentar un daño

hepático progresivo o insuficiencia hepática.

La severidad de la hepatitis varía dependiendo de muchos

factores, incluyendo la causa del daño hepático y cualquier

enfermedad subyacente en el paciente.

C. SÍNTOMAS

 Orina oscura

 Pérdida del apetito

 Fatiga

 Distensión abdominal

 Prurito generalizado

 Ictericia (coloración amarillenta de piel y ojos)

 Náuseas y vómitos

 Fiebre leve

 Deposiciones de color arcilla o pálidas

 Dolor abdominal

 Indigestión abdominal
D. SIGNOS Y EXÁMENES

El examen físico puede mostrar una coloración amarillenta de

la piel, agrandamiento y sensibilidad del hígado y/o líquido en

el abdomen (ascitis).

Es posible que el médico solicite exámenes de laboratorio

como:

 Serología viral de la hepatitis

 Pruebas de función hepática

 Marcadores sanguíneos auto inmunes

 Igualmente, se puede recomendar el ultrasonido del

abdomen.

E. TRATAMIENTO

Los objetivos son prevenir futuras lesiones a los órganos y

favorecer su reposo para permitir la regeneración de sus

células. Evitando el consumo de los agentes causales como el

alcohol o drogas. El tratamiento sintomático esta relacionado

con los problemas específicos que surgen cuando el hígado

es incapaz de llevar a cabo algunas de sus funciones.

F. DIETOTERAPIA

En pacientes con vómitos podrá ser utilizado glucosa al 5% o

10% a fin de proveer de calorías. Los aminoácidos pueden ser

dados por vía endovenosa, como fuente de proteínas, también

puede ser usado plasma o albúmina.

 Oralmente, si es posible puede ser dada una dosis

concentrada de calorías, incluyendo hidratos de carbono (300

a 400g) para promover la síntesis y almacenamiento de

glucogeno. Cuando el hepatocito está regenerándose debe

administrar proteínas (1.5 a 2g/kg peso corporal) para ayudar

a regenerar las células hepáticas. El aporte de grasa no

necesariamente serán restringidos. Es aconsejable

suplementar con vitamina del complejo B, principalmente con

tiamina dad su función en el metabolismo de carbohidratos,

vitamina B12 normalmente se almacena en el hígado. Y con

vitamina K para impedir hemorragia.

G. PREVENCIÓN

Para prevenir la hepatitis:

 Evitar el contacto con sangre o productos sanguíneos.

 Evitar el contacto sexual con personas infectadas de

hepatitis o cuya historia clínica se desconozca; y

recomienda tener un comportamiento sexual seguro.

 Lavarse bien las manos.

 La vacuna contra la hepatitis A está disponible para las

personas en grupos de alto riesgo.

  La vacuna contra la hepatitis B está disponible para las

personas vinculadas con profesiones de alto riesgo, como

enfermeras, médicos, usuarios de drogas intravenosas y

personas con comportamientos sexuales de riesgo.

 Evitar ser usuario de drogas IV (intravenosas), pero si la

persona ya lo es, se aconseja no compartir jamás agujas y

buscar ayuda lo más pronto posible en programas de

intercambio de jeringas o tratamiento para las drogas.

H. OBSERVACIONES.

 El alcohol debe ser eliminado de la dieta por el efecto

tóxico sobre el hígado. La abstinencia, durante de 4 a 6

meses de recuperación del paciente, puede permitirse

pequeñas cantidades.

 Los medicamentos deben ser usados con precaución en

pacientes con hepatitis.

 El paciente debe ser inducido hacer reposo.

ARTERIOESCLEROSIS O ATEROSCLEROSIS

A. DEFINICIÒN
Es una enfermedad degenerativa del sistema arterial, que

provoca progresivamente la reducción de la luz de las

arterias y arteriolas; ocasionando graves trastornos

principalmente en:

 El sistema nervioso central.

 El corazón.

 Las extremidades.

 Los riñones.

Desde el punto de vista etimológicamente significa

esclerosis o endurecimiento de las arterias, esto debido a

las placas o ateromas; que ocluyen parcial o totalmente la

luz arterial, obstruyendo el flujo sanguíneo.

La placa o ateroma esta formada por:

 Cristales de colesterol.

 Trombos superficiales.

 Fibrina.

 Colágeno

 Tejido fibroso.

 En otros casos hemorragias y depósitos de calcio.

Estas placas pueden provocar:

1. Trombosis . Masa sólida que se forman dentro los vasos

sanguíneos o cavidades cardiacas.

 2. Embolia. Accidente vascular producido en un organismo

determinado por la obstrucción de un vaso, puede ser

gaseoso (por aire u otro gas) y solidó (por grasa).

3. Angina. (Angina de pecho o estenocardia). Síndrome

caracterizado por un dolor pasajero localizado en la

región esternal.

4. Obstrucción isquemica interna .

B. FACTORES DE RIESGO:

 Edad avanzada.

 Sexo.

 Diabetes.

 hipertensión arterial.

 Obesidad.

 Tabaquismo.

 Colesterolhemia.

 Sedentarismo.

C. SINTOMATOLOGIA :

 Cansancio físico.

 Somnolencia.

 Vértigos.

 Inseguridad.

 Disminución de las facultades físicas y mentales.

 Convulsiones.

 Insomnio.
  Cefaleas.

 Alteración de la temperatura.

 Color de la piel.

 Soplos sobre la arteria afectada.

D. TRATAMIENTO:

5. Farmacológico: Se utilizan dos tipos de drogas.

 Los que disminuyen la tasa de colesterol en la sangre o

Hipocolesterinizantes.

 Los fármacos que actúan sobre la pared arterial.

6. Quirúrgico: Depende de los daños causados en el

organismo. A veces es necesaria la cirugía para extraer

las placas y prevenir el bloqueo de vasos.

E. DIETOTERAPIA:

Algunos pacientes pueden ser prescritos dietas bajas en

grasa saturadas y colesterol. En otros se indica bajar de

peso. Así la dieta recomendada es aquella que va a

mantener el peso normal. En esta la ingesta de colesterol no

debe exceder a 300mg, las grasa no deben aportar no mas

del 30% de las calorías de la dieta siendo de ellas menos del

10% de grasas saturadas, 10% polisaturadas y el restante

monosaturadas. Los carbohidratos deben aportar mayor

cantidad de calorías y deberán provenir de cereales frutas y

vegetales y no de dulces y azucares concentrados. La

 restricción de ingesta es una medida adicional en la dieta

para los pacientes que a su vez son hipotensos.

F. OBSERVACIONES

 Establecer una dieta que no exceda las 2000 calorías.

 No alimentos de alto contenido lipídico: Carnes grasas,

vísceras, manteca y los huevos

 La grasa saturada tiende a aumentar las tasas séricas de

colesterol.

 Las grasas polisaturada tiende a reducir los niveles

séricos de colesterol.

 Las grasas monoinsaturadas tiende a reducir mucho más

las tasas de colesterol.

 El consumo de huevo debe limitarse a 3 veces por

semana especialmente no ser fritos.

 Al seleccionar la carne debe escogerse por el pescado,

pollo si piel, pavo.

 Las carne deben ser cocidas de modo que las gorduras

de su interior salgan para se descargadas.

 Sustituir la leche integra por leche desnatada, así como

el queso graso por el sin grasa.

MODELO DE DIETA PARA PACIENTES CON

ATEROSCLEROSIS

(Con la finalidad de reducir el colesterol de la sangre)

DESAYUNO:

 Leche descremada 200 cc.

 Pan con mermelada o miel 30 gr.

 Frutas 200 gr.

COMIDA:

 Crema de calabacín 150 gr.

 Cremas de papas 50 gr.

 Queso fresco 120 gr.

 Tomate crudo 150 gr.

 Frutas 150 gr.

CENA:

 Crema de zanahoria 150 gr.

 Crema de patata 50 gr.

 Mero 150 gr.

 Tomate crudo 100 gr.

 Frutas 150 gr.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

A. CONCEPTO
 La presión arterial es determinada por la fuerza ejercida por

la sangre contra las paredes de las arterias, de acuerdo con

los movimientos sistólicos y diastólicos del corazón y por la

resistencia de esta fuerza ejercida por otros vasos del

organismo.

B. FISIOPATOLOGÍA

La hipertensión arterial es un síntoma que se manifiesta por

un aumento permanente de las presiones arteriales

diastólicas, sistólicas o ambas. Es una enfermedad sistémica

que consiste en la elevación crónica de la presión arterial por

encima de los valores normales. Tradicionalmente se

considera Hipertensión Arterial (HTA) cuando las cifras de

presión arterial son iguales o mayores a 140 mmHg la presión

arterial sistólica (PAS) y 90 mmHg la presión arterial

diastólica (PAD). La hipertensión pude ser de origen

secundario, debido a disturbios renales, cuando no existe la

causa se considera como hipertensión esencial.

Es una enfermedad sistémica, porque afecta a varios órganos

del cuerpo, fundamentalmente se afectan el corazón, el riñón,

las arterias, los ojos y el cerebro. A estos órganos los

médicos los conocemos como órganos diana que son

afectados por la HTA.

La hipertensión lleva a la muerte a causa de disturbios

coronarios, vasculares cerebrales y renales, el control de la

 presión arterial reduce la incidencia de infarto de miocardio y

la insuficiencia cardiaca congestiva.

C. FACTORES DE RIESGO

 Edad.

 Sexo.

 Enfermedad cardiovascular previa.

 Neuropatía y microalbuminemia.

 Diabetes, hiperinsulinemia e hipoglucemia.

 Tabaco y lipoproteínas.

 Obesidad.

 Fibrinógeno.

 Alcohol.

 Ejercicio físico.

 Tratamiento hormonal sustitutivo.

 Estatus socioeconómico.

 Raza.

 Factores geográficos.

D. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Visión borrosa.

 Manchas y pérdida de agudeza visual.

 Déficit de orientación o de memoria.

 Debilidad.

 Parálisis.
  Déficit de movilidad, habla o sensorio.

 Brusca e intensa cefalea.

 Diplopía.

 Ataxia, nistagmo.

 Pupilas pequeñas pero reactivas a la luz.

 Disminución de la diuresis (< 30 ml. /h.).

 Disminución de proteínas séricas.

 Aumento del BUN, creatinina sérica, K, menor aclaramiento

de creatinina.

 Aumento del nivel de sodio en orina.

 Edemas.

 Palpitaciones. Bradicardia (< 55 p) acompañada de disnea,

 Mareos o pérdida de conocimiento.

 Dolor precordial.

 Confusión.

 Cefaleas súbitas.

 Disnea.

E. TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO.

 Reducir el peso y consumo de grasas al 30-35% de energía

total, sin que exceda del 10% de grasas saturadas

 Alcohol: No más de 30 ml de etanol al día, 15 ml de etanol

al día para mujeres y personas de peso ligero (30 ml de

etanol: 720 ml de cerveza 300 ml de vino 60 ml de whisky)

 Aumentar la actividad física aeróbica

  Reducir el consumo de sodio

 Mantener consumo adecuado de potasio en la dieta (90 mg

día)

 Consumo de calcio y magnesio moderado

 Dejar de fumar

En hipertensión secundaria debe ser orientada a eliminar la

causa fundamental o secundaria. La hipertensión esencial

debe ser tratado con hipotensiones, sedativo y relajantes

F. DIETOTERAPÍA

Juntamente con la medicación debe ser prescrita una dieta

pobre en sal. La combinación del medicamento con la

restricción de sodio es una buena terapia, además los

pacientes con sobrepeso deben bajar de peso,

prescribiéndole un a dieta hipocalórica, frecuentemente el

hecho d bajar de peso baja también la presión, en esta dienta

debe darse importancia al uso de hidratos de carbono

complejos, el contenido de proteínas debe ser normal y de

alto valor biológico, la dieta debe ser moderada en crasas.

G. OBSERVACIONES

 Debe alentarse al paciente a tener paciencia, y esperar un

tiempo para que esto surta efecto.

 Sugerir que el paciente retire el salero de la mesa para

evitar provocaciones.
  Si tiene prescripción de usar poca sal, la preparación debe

ser hecha con poca sal.

 Ayudar al paciente a aceptar su dieta, indicando que a

poco más de un mes y con continuidad él estará adaptado.

 Proveer de fuentes alternativas para dar gusto a su comida

como uso de mermeladas, cebolla ajos, limón orégano.

 Temer cuidado en preparados comerciales con contenido

de sal o preservantes de sodio.

DIABETES MELLITUS

A. DEFINICIÓN.
 La diabetes es un trastorno de etiología múltiple caracterizado

por una elevación constante de los niveles de glucosa en la

sangre (hiperglucemia) junto a alteraciones en el metabolismo

de los hidratos de carbono, grasas y proteínas que ocurren

como consecuencia de alteraciones de la secreción y/o en la

acción de la insulina.

En personas con diabetes, uno de dos componentes de este

sistema falla:

 El páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); o

 Las células del cuerpo no responden a la insulina que se

produce (Tipo II).

B. TIPOS DE DIABETES.

1. DIABETES MELLITUS TIPO I.

El tipo I, dependiente de la insulina, a veces se le llama

diabetes juvenil, porque normalmente comienza durante la

infancia (aunque también puede ocurrir en adultos). Como

el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del

tipo I deben inyectarse insulina para poder sobrevivir.

Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el

tipo I.

2. DIABETES MELLITUS TIPO II.

En el tipo II, que surge en adultos, el cuerpo sí produce

insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede

 aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a

la glucosa al interior de las células. El tipo II suele ocurrir

principalmente en personas a partir de los cuarenta años

de edad.

Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se

concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se vé

privado de su principal fuente de energía. Además los altos

niveles de glucosa en la sangre pueden dañar los vasos

sanguíneos, los riñones y los nervios.

No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el

método de cuidar su salud para personas afectadas por

este desorden, es controlarlo: mantener los niveles de

glucosa en la sangre lo más cercanos posibles a los

normales. Un buen control puede ayudar enormemente a la

prevención de complicaciones de la diabetes relacionadas

al corazón y el sistema circulatorio, los ojos, riñones y

nervios.

C.-DIAGNÓSTICO.

Los criterios diagnósticos de la diabetes mellitus incluyen:

 Glucemia basal en plasma venoso (en ayunas sin ingesta

calórica en al menos las 8 horas previas) igual o superior a

126 mg/dl.

 Glucemia al azar en plasma venoso (en cualquier momento

del día e independientemente de la ingesta) superior a 200

 mg/dl, en presencia de sintomatología diabética: polidipsia,

poliuria, polifagia, pérdida de peso.

 Glucemia en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl

realizada a las dos horas tras administrar una sobrecarga

oral con 75 g de glucosa.

D.-TRATAMIENTO.

Los objetivos generales del tratamiento de la diabetes mellitas

son:

 Eliminar los síntomas mediante la normalización de los

niveles de glucemia.

 Prevenir las complicaciones metabólicas agudas.

 Prevenir, retrasar o minimizar las complicaciones de la

enfermedad.

 Reducir la morbilidad y mortalidad derivadas de la

enfermedad.

 Control de los factores de riesgo cardiovascular, porque

aproximadamente el 65% de los diabéticos fallecen a

consecuencia de una enfermedad Cardiovascular, en parte

debido a la propia diabetes o también debido a su frecuente

asociación con otros factores de riesgo cardiovascular como

la Hipertensión arterial, la dislipidemia y la obesidad.

 El tratamiento de la diabetes incluye: tratamiento

farmacológico, ejercicio físico y la dieta. En esta

oportunidad se incidirá mayormente en el tratamiento

mediante la dietoterapia.

1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Se inicia en aquellos pacientes que tras un periodo de tres

meses de tratamiento dietético, de práctica de ejercicio

físico y educación sobre cu enfermedad no se observa una

mejoría razonable en su glicemia, de acuerdo con los

objetivos individuales establecidos, se deberá incorporar el

tratamiento farmacológico a su plan de tratamiento. Los

fármacos se deben utilizar como medio para aumentar los

efectos de la dieta y del ejercicio físico, y no como medio

para reemplazarlos.

La selección del tratamiento se realizará en base al

conocimiento de la alteración metabólica subyacente y el

estado funcional de la secreción de insulina. De acuerdo a

lo mencionado, en la actualidad se dispone de tres grandes

grupos de antidiabéticos orales: sulfonilureas, biguanidas y

los inhibidores de las alfa – glucosidasas intestinales.

a. Sulfonilureas.

Estimulan la secreción de insulina preformada en el

páncreas. En ancianos son de elección las de vida

 media corta (glipicida o gliquidona). Los efectos

secundarios más frecuentes de las sulfonilureas son el

aumento de peso y las hipoglucemias. Los alimentos

interfieren en su absorción (excepto glimepirida) por lo

que el fármaco se administrará al menos 30 minutos

antes de la ingesta. Son el fármaco de elección en

pacientes sin sobrepeso.

Contraindicaciones :

 Diabetes con déficit de insulina: tipo I o secundaria a

enfermedad pancreática.

 Embarazo, cirugía mayor o enfermedad grave.

 Antecedentes de reacciones adversas a sulfamidas.

 Enfermedad hepática (si es leve puede usarse

glipizida).

 Enfermedad renal (si es leve puede usarse

gliquidona, gliclazida y glimepirida)

b. Biguanidas.

Inhibe la neoglucogénesis hepática. Es el fármaco de

elección en pacientes con sobrepeso u obesidad. No

produce aumento de peso y es el único antidiabético oral

que demostró una reducción de las complicaciones

macrovasculares a largo plazo. Su efecto secundario

más frecuente es la diarrea que se produce en torno a un

30% de los pacientes, la diarrea es dosis-dependiente,

 autolimitada y transitoria. Nunca produce hipoglucemia

en monoterapia.

Contraindicaciones :

 Insuficiencia renal y/o hepática.

 Embarazo o lactancia.

 Alcoholismo.

 Enfermedad aguda grave o cirugía mayor.

 Durante 24 – 48 horas tras el uso de contrastes

yodados

Insuficiencia cardiaca congestiva severa.

c. Inhibidores de las alfa – glucosidasas intestinales.

Actúan retardando la absorción de hidratos de carbono a

nivel intestinal. Son útiles si existe hiperglucemia

postprandial con glucemia basal no muy elevada. Nunca

producen hipoglucemias en monoterapia. Cuando se

utilizan en combinación con Sulfonilureas, la insulina

pueden producirse hipoglucemias que se tratarán con

glucosa oral, pero no con sacarosa (azúcar), debido a

que ésta tardará en hacer efecto, al estar retardada su

absorción. Su efecto secundario más frecuente es la

flatulencia que se produce hasta en un 30% de los

casos.

Contraindicaciones :
  Embarazo.

 Lactancia.

 Trastornos gastrointestinales

2. EJERCICIO FÍSICO:

El ejercicio físico constituye un aspecto fundamental del

tratamiento de la diabetes mellitus. Entre las ventajas

asociadas a su práctica cabe destacar que: ayudan a

conseguir un mejor control metabólico largo plazo

disminuyendo las concentraciones basales y posprandiales

de la insulina; aumenta la sensibilidad a la insulina;

permite reducir el peso; reduce los factores de riesgo

cardiovascular al mejorar el perfil lipídico y la presión

arterial; aumenta la fuerza y flexibilidad y mejora la

sensación de bienestar y la calidad de vida del sujeto.

Entre los posibles riesgos asociados a la práctica de

ejercicio en pacientes diabéticos, resulta de especial

importancia las situaciones de hipo e hiperglucemia,

cetoacidosis y el empeoramiento de las complicaciones

crónicas: retinopatía, neuropatía y neuropatía.

3. DIETOTERAPIA:

Cumple un papel fundamental en todos los tipos de

tratamiento. La sola reducción de peso en los pacientes

con sobrepeso, puede hacer desaparecer la hiperglicemia y

disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad en

aquellos pacientes predispuestos.

La dieta de un diabético tiene sólo pequeñas diferencias

con la que debe seguir una persona sana. Por lo tanto se

debe desprender de la dieta familiar.

La distribución calórica porcentual debe los principales

alimentos debe ser la siguiente:

a. PROTEÍNAS.

Las cantidades diarias de proteínas recomendadas son

de 0.8g/kg de peso / día. Debe representar el 15 – 20%

de calorías de la dieta total.

b. LÍPIDOS.

Se recomienda una restricción en la ingesta de lípidos,

debido al riesgo de complicaciones cardiovasculares

que se asocian a la diabetes mellitas. Así, menos del

10% de calorías deben proceder de grasas no

saturadas. El consumo de colesterol debe reducirse a

200 – 300 mg/día. El aporte de grasas poliinsaturadas

debe limitarse a un 10%; algunos autores aconsejan las

grasas provenientes de la serie omega-3 presentes en

el pescado azul.
c. HIDRATOS DE CARBONO.

El resto de las calorías de la dieta (60 – 70%) se

aportaran mediante carbohidratos y grasas

monoinsaturadas.

d. SAL.

Se deberá limitar su ingesta a 3 g/día, en los sujetos

con hipertensión arterial, y 6 g/día en los normotensos.

e. FIBRA.

Toda la fibra proveniente de los cereales, como la fibra

soluble, producen un modesto efecto hipoglucemiante

en los sujetos con diabetes mellitus; adicionalmente

mejoran el perfil lipídico del paciente al reducir los

niveles de LDL y VLDL colesterol.

f. BEBIDAS ALCOHÓLICAS.

El consumo de alcohol por parte de los sujetos con

diabetes mellitus puede causar hipoglucemia; así

mismo, puede afectar la capacidad de recuperación de

la hipoglucemia al inhibir la neoglucogenesis hepática.

 ALIMENTOS QUE SE PUEDEN COMER

LIBREMENTE:

 Los que contienen muy poca azúcar.

 Huevos.
  Carne: Todo tipo de pescado y aves.

 Vegetales: espárrago, espinaca, lechuga, pepino,

rábano, repollo, acelga, apio, brócoli, col, coliflor.

 Sopas: todo tipo de sopas que sean preparadas

con los vegetales y/o carnes mencionadas.

 Frutas cítricas: lima, limón, maracuyá, naranja,

toronja, piña.

 Vegetales que contienen poca azúcar: ajo,

alcachofa, tomate, cebolla, nabo.

 ALIMENTOS QUE SE DEBEN LIMITAR:

 Los que contienen mucha azúcar (15 a 70%):

arroz, harina, maíz, trigo, cebada, pan, galletas,

pastas, postres, fideos.

 Vegetales: calabaza, habas, arvejas, frejol,

zanahoria, yuca, papa, plátano, beterraga.

 ALIMENTOS QUE SE DEBEN SUPRIMIR:

 Los que contienen cantidades muy elevadas de

azúcar y/o grasa: mermeladas, dulces, caramelos,

pasteles, postres, miel, tortas, queques, gelatinas,

chocolates, frutas en conserva.

  Bebidas: toda clase de bebidas alcohólicas como

cerveza, malta, refrescos, vino dulce.

E.-OBSERVACIONES:

 Utilizar en casa comida alimentos pertenecientes a los

diferentes grupos.

 La alimentación debe ser fraccionada a más de 3 comidas

y en horarios fijos.

 Utilizar alimentos de buena procedencia.

 Evitar el uso de azúcar pura, miel mermelada, caramelos,

manjar blanco, chocolates, jarabes, bebidas alcohólicas,

dulces y helados.

 Evitar bebidas gaseosas normales, usar las de tipo “diet”

que no contienen azúcar.

 Ninguna fruta es mala, siempre y cuando se ajuste a los

límites permisibles, su ingestión demasiada puede causar

aumento de la glicemia.

 No ingerir menos de 100g de hidratos de carbono por día,

1 1g de proteína por kg de peso, no obstante la cantidad

de proteínas pueden ser reducidas de acuerdo a criterio

del clínico.

 Utilizar cereales enteros, ya que los triturados favorecen

el uso de glucosa rápida en sangre en el periodo pos

alimentario, dificultando el control de la glicemia.

 La ingestión de vegetales tipo apio, pepinillo, tomate,

rabanito, acelga, espinaca, lechuga, repollo, espárrago,

 brócoli, coliflor, como frutas poco dulces, además de

proveer vitaminas, sales minerales y fibra van a saciar el

hambre y no alteran significativamente la glucosa. Un buen

plato con vegetales es rica en sales minerales y ayuda a

satisfacer el hambre.

 Los pacientes que utilizan insulina, antes de ejercicios

intensos o no habituales, deberán ingerir jugo de frutas o

leche para evitar hipoglucemia.

 Las bebidas alcohólicas potencializan la acción de la

insulina y de los comprimidos antidiabéticos y pueden

causar también hipoglucemia.

 Si el paciente es chofer, debe alimentarse con comidas

pequeñas y frecuentes.

 Sabido es que muchos alimentos no necesitan de

endulzantes, porque su composición ya los contiene en

cantidades adecuadas de azúcar natural. Es el caso de la

leche y frutas, por eso la persona diabética como cualquier

otra persona debe crear el hábito de no usar azúcar para

consumirlos.

 Señalar las ventajas de los ejercicios físicos que facilitan

la quema de glucosa por los músculos, que en los obesos

colabora en la reducción de peso, aumenta la acción de la

insulina, y de hipoglicemiantes, colabora en la reducción

de factores de riesgo cardiovascular, contribuye en la

reducción del colesterol y triglicéridos en sangre, en

pacientes hipertensos colabora en la disminución de la

 presión arterial, reduce la pérdida de masa ósea, y mejora

la disposición general y sensación de bienestar.

F.-LA IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN SOBRE DIABETES

A pesar de todos los avances en el tratamiento de la

diabetes, la educación del paciente sobre su propia

enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el

control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a

diferencia aquellos con muchos otros problemas médicos, no

puede simplemente tomarse unas pastillas o insulina por la

mañana, y olvidarse de su condición el resto del día.

Cualquier diferencia el la dieta, el ejercicio, el nivel de estrés,

u otros factores puede afectar el nivel de azúcar en la sangre.

Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos

de estos factores, mejor será el control que puedan ganar

sobre su condición.

También es necesario que la gente sepa qué puede hacer

para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones de la

diabetes. ¡Por ejemplo, se estima que con un cuidado

correcto de los pies, se podría prescindir de un 75% de todas

las amputaciones en personas con diabetes!

Aunque las clases de educación sobre diabetes proporcionan

información general útil, creemos que cada paciente debería

recibir una educación a medida de sus necesidades

concretas. Se debe realizar una evaluación completa de la

condición médica de cada paciente, de sus actividades y su

dieta. El equipo que confecciona esta evaluación incluye un

médico, un tutor de diabetes, y un especialista en dietética..

CONCLUSIONES

 La mayoría de las enfermedades cardiovasculares

son producidas por una alimentación inadecuada o
desordenes alimentarios (arteriosclerosis,
diabetes, hipertensión arterial).
 La dietorapia es importante para lograr disminuir
una serie de enfermedades así como también
prevenirlas.
 La diabetes es producida por el exceso de glucosa
en sangre.
 La hipertensión es producida por un exceso en el
consumo de sodio en la dieta.
 La arteriosclerosis es una enfermedad
degenerativa a las arterias atacas principalmente
al SNC, riñones, corazón y extremidades.
 La hepatitis es una enfermedad viral que ataca
especialmente al hígado.

BIBLIOGRAFÍA
 Nutrición Y Dietética POR luz Marina Núñez de
Cassano, doctora en salud pública.
 Manual de diabetes 2da edición Sarvier, Sao Pablo
1984.
 Disturbios nutricionales, edición 1ºRevinter. Sao
Pablo 1995.
 DIETOTERAPIA.7º Ed. Roca, Sao Pablo, 1984,