FORMATO DECLARACION EXTRAJUICIO DE TESTIGO

En la ciudad de _____, a los _____ (__) dìas del mes de _____ del año dos mil diecinueve
(2019) ante mí, _________________________, Notario _________ del Circulo de ________.
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COMPARECIO: ________________, quien se identificó con cédula de ciudadanía No.

_________ expedida en _______(______), con el fin de rendir declaración de conformidad
con los Decretos 1557 y 2282 de 1989. El compareciente manifiesta, que a sabiendas de las
implicaciones que acarrea jurar en falso de conformidad con el Código Penal, es su voluntad,
bajo la gravedad de juramento, por el cual promete decir la verdad, toda la verdad y nada más
que la verdad, declarar lo siguiente: ------------------

PRIMERO: Me llamo como ya está dicho y escrito, me identifico como aparece al pie de mi
firma, soy mayor de edad, vecino de esta ciudad, de estado civil _________ y de profesión u
oficio __________________. ------------------------------------------------------

SEGUNDO: Declaro bajo la gravedad del juramento que conozco desde hace
aproximadamente ………….(…) años al señor ____________________________, QUIEN
HASTA SUS 21 AÑOS SE IDENTIFICÓ COMO ____________________________, y que hoy
se identifica con la cédula de ciudadanía número ____________________________.----------
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TERCERO: Igualmente declaro que me consta que el señor

____________________________, QUIEN HASTA SUS 21 AÑOS SE IDENTIFICÓ COMO
____________________________, antes de cumplir su mayoría de edad, laboró al servicio
de ____________________________, que en descansa en paz, desde
____________________________ hasta el ____________________________. con el
empleador ____________________________ bajo la siguiente identificación número de
aportante ____________________________ y afiliación número
____________________________.

CUARTO: Declaro además que me consta que mi esposo ____________________________

lo afilió al Instituto Colombiano de Seguros Sociales, bajo la siguiente identificación número
de aportante ____________________________ y afiliación número
____________________________.

QUINTO: Las labores que el señor ____________________________, QUIEN HASTA SUS

21 AÑOS SE IDENTIFICÓ COMO ____________________________, prestó, eran las de
______________________

SEXTO: Declaro que el empleado por el cual mi esposo fallecido efectuó cotizaciones en los
años de ____________________________, es el señor ____________________________,
quien se identifica con la cédula de ciudadanía número ____________________________,
solo que en aquella época se lo afilió como ____________________________, pero se trata
de la misma persona.

No siendo otro el motivo de la presente diligencia se da por terminada, una vez leída y
aprobada se firma por quienes en ella intervinieron.

Esta declaración es con destino a: COLPENSIONES Y/O A QUIEN PUEDA INTERESAR. ----
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DECLARANTE

______________________ (Huella)
Nombre:
C.C. No. ___________