: Leucograma

Conceitos básicos
O estudo da série leucocitária (leucograma) inclui:
A contagem global dos leucócitos presentes num determinado volume de sangue
A contagem diferencial dos diversos tipos leucocitários
A avaliação morfológica do esfregaço sanguíneo ao microscópio
Os contadores hematológicos realizam automaticamente:
As contagens globais de leucócitos
O reconhecimento dos diferentes tipos de leucócitos
A contagem diferencial
A avaliação microscópica:
Deve ser feita para reconhecer células específicas ou alterações morfológicas que o aparelho
não possa identificar
Confirma resultados anômalos detectados pela automação
O leucograma está indicado no diagnóstico e no acompanhamento dos processos:
Infecciosos
Inflamatórios
Alérgicos
Tóxicos
Leucêmicos
O leucograma dos processos infecciosos:
Pode orientar para o tipo de agente etiológico envolvido ou fase da doença
Infecções bacterianas tendem a comportar-se de modo diferente dos quadros virais quanto aos
achados leucocitários
Quadros agudos e crônicos e bactérias gram-positivas ou gram-negativas, tendem a apresentar
leucogramas distintos
O leucograma nas leucemias é fundamental para caracterizar:
Quadros agudos e crônicos
A linhagem blástica envolvida
O controle do tratamento
Os leucócitos são constituídos por:
Linfócitos
Monócitos
Granulócitos
Os granulócitos são constituídos por:
Eosinófilos
Neutrófilos
Basófilos
Intervalos de referência:
Recém-nascido:
Leucócitos totais - 9 a 30 mil por mm3
Neutrófilos - 6 a 26 mil por mm3
Linfócitos - 2 a 11 mil por mm3
1 ano de idade:
Leucócitos totais - 6 a 17,5 mil por mm3
Neutrófilos - 1,5 a 8,5 mil por mm3
Linfócitos - 4 a 10,5 mil por mm3
10 anos de idade:
Leucócitos totais - 4,5 a 13,5 mil por mm3
Neutrófilos - 1,8 a 8 mil por mm3
Linfócitos - 1,5 a 6,5 mil por mm3
21 anos de idade:
Leucócitos totais - 4,5 a 11 mil por mm3
Neutrófilos - 1,8 a 7,7 mil por mm3
Linfócitos - 1 a 4,8 mil por mm3
Valor de referência para adultos:
Leucometria global - 4.000 a 10.000 por mm3
Contagens de leucócitos inferiores a 4 mil por mm3 são chamadas leucopenias
Contagens de leucócitos superiores a 10 mil por mm3 são chamadas leucocitoses
Contagem diferencial:
Neutrófilos:
Relativa - 45 a 70 por cento
Absoluta - 1.800 a 7.000
Eosinófilos:
Relativa - 1 a 3 por cento
Absoluta - 50 a 300
Basófilos:
Relativa - 0 a 1 por cento
Absoluta - 10 a 50
Linfócitos:
Relativa - 20 a 40 por cento
Absoluta - 1.500 a 4.000
Monócitos:
Relativa - 3 a 7 por cento
Absoluta - 100 a 700
Desvio à esquerda
É a presença, no sangue periférico, de número elevado de:
Bastonetes
Eventualmente, de alguns elementos precursores dos granulócitos maduros
Estes tipos celulares passam à circulação em virtude de estímulo medular importante
Tipos de desvio à esquerda:
Regenerativo
Comum na leucocitose
Patologias associadas:
Doenças infecciosas agudas - pneumonias e meningites
Processos agudos progressivos - apendicite, abscesso, peritonite e supurações
Degenerativo
Comum na leucopenia
Exemplo de patologias associadas:
Tuberculose
Febre tifóide
Ocorre quando há uma maior quantidade de bastonetes e(ou) de células mais jovens da série
granulocítica:
Metamielócitos
Mielócitos
Promielócitos
Mieloblastos
A faixa de normalidade de valores absolutos para os bastonetes é de:
150 a 400 bastonetes por mm3
A resposta inicial da medula óssea frente ao processo infeccioso é de liberação da população de
neutrófilos de reserva
O estímulo para o aumento da produção ocorrerá simultaneamente, resultando na resposta proliferativa
Além do aumento da população granulocítica, ocorrerá a:
Aceleração do processo de maturação
Liberação das células, com conseqüente desvio à esquerda no sangue periférico
O desvio à esquerda, reacional ao processo infeccioso, é caracteristicamente escalonado
Há uma proporção de células maduras maior que as células jovens, refletindo a hierarquia que
ocorre na produção dos neutrófilos
Dados citológicos dos neutrófilos quase sempre estarão presentes no desvio à esquerda:
Granulações tóxicas ou grosseiras
Corpos de Döhle
Vacuolizações citoplasmáticas
Exemplo de leucocitose (aumento de leucócitos) com desvio à esquerda:
Leucometria = 20.000 por mm3
Bastonetes = 10 por cento
Valor absoluto de bastonetes = 2.000 por mm3
Exemplo de leucocitose com desvio à esquerda, escalonado:
Leucometria = 20.000 por mm3
Bastonetes = 10 por cento - valor absoluto = 2.000 por mm3
Metamielócitos = 6 por cento - valor absoluto = 1.200 por mm3
Mielócitos = 2 por cento - valor absoluto = 400 por mm3
Escalonamento: Bastonetes > metamielócitos > mielócitos
O desvio à esquerda não-escalonado traduz:
A liberação de granulócitos jovens em processo de produção não-hierarquizado
Disfunção da medula óssea
Alterações típicas:
Infecções por bactérias gram-positivas podem ser acompanhadas de:
Leucocitose com neutrofilia
Desvio à esquerda
Eosinopenia
Linfopenia
Conforme o processo infeccioso regride:
A leucometria e a contagem de neutrófilos tendem a diminuir
Reaparecem os eosinófilos e os monócitos
Aumenta a porcentagem de linfócitos
Infecções por bactérias gram-negativas podem ser acompanhadas de:
Leucopenias com ou sem desvio à esquerda
Infecções virais ocorrem concomitantemente com:
Leucopenia discreta e linfocitoses
Infecções crônicas costumam apresentar:
Porcentagens mais elevadas de células linfomononucleares (linfócitos e monócitos)
Processos alérgicos e as infestações parasitárias são comumente acompanhados de:
Eosinofilia
A leucemia mielóide crônica (LMC) pode ser acompanhada de:
Eosinofilia
Os basófilos aumentam também na LMC
Causas de neutrofilia:
Estímulo físico ou emocional
Infecções
Inflamações
Tumores (em necrose)
Neoplasias hematológicas
Uso de corticosteróides
Fatores de crescimento
Hemorragias
Causas de neutropenia:
Uso de várias drogas:
Antibióticos como cloranfenicol
Antiinflamatórios
Analgésicos
Anticonvulsivantes
Antitireoideanos
Anti-hipertensivos
Hipoglicemiantes orais
Quimioterapia
Em especial, os casos de agranulocitose constitucional
Referências
Fisiopatologia hematológica, editores Fred J. Schiffman et al, Livraria Santos editora Ltda, 2004
Guia de medicina ambulatorial e hospitalar, coordenador Adagmar Andriolo, Editora Manole, 2005

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