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Examen físico femenino: Peso, talla, valor para evaluar la curva. Existen kits
cintura, cadera, BMI, hábito, tensión arte- comerciales para predecir ovulación que
rial, signos de exceso de andrógenos, exa- detectan LH en orina. La interpretación de
men mamario, examen tiroideo y abdomi- los resultados dependerá de la habilidad de
no- pelviano. Inspección de vulva, especu- la paciente y la calidad del producto que se
loscopía y tacto vaginal. Fecha del último utilice.
control ginecológico. 4) Otros:
Estudios prenatales: Ig G Rubéola, Ig G Biopsia de endometrio: la histología
toxoplasmosis, grupo y factor RH, HIV, HBs endometrial con cambios secretorios esta-
Ag, Ig G HC, VDRL. Control ginecológico: ría indicando indirectamente la exposición
PAP, Colposcopía y examen mamario. a progesterona. Sin embargo es un método
Indicar la suplementación de ácido fólico 1 invasivo y controvertido. No se sugiere.
mg/día.
Temperatura corporal basal: un patrón
bifásico indica ciclo ovulatorio. Sin embar-
Estudios complementarios go, la habilidad de la paciente para la toma
Los estudios complementarios estarán de la temperatura, la interpretación de los
orientados a la evaluación de cada factor datos, la existencia de factores intercurren-
relacionado con la infertilidad con criterio tes que alteran la temperatura corporal y la
costo-efectivo, teniendo en cuenta la dis- posibilidad que un ciclo ovulatorio exhiba
ponibilidad de los recursos y la menor un patrón monofásico dificultan la inter-
invasividad. Cada profesional estimará pretación de los datos.
según el medio en el que trabaja, el costo y No se sugiere.
los estudios disponibles para alcanzar el
diagnóstico.
B) Factores endócrinos implicados en
disfunciones ovulatorias
Factor ovulatorio/endocrino Tiroideopatías: evaluar TSH
Podemos separar su estudio en: Alteraciones de la Prolactina: conside-
A) Metodología diagnóstica para ovula- rar patológico a dos determinaciones de
ción prolactina sérica alteradas en condiciones
1) Monitoreo ecográfico transvaginal: basales.
permite la visualización del desarrollo foli- Alteraciones hipotálamo-hipofisarias:
cular, el seguimiento del folículo dominan- evaluar FSH y LH.
te y la evidencia de ovulación a partir de la Alteraciones ováricas: evaluar estradiol
desaparición del folículo dominante, la en fase folicular temprana.
presencia de líquido libre periovárico o en
Sospecha de hiperandrogenismo: agre-
fondo de saco de Douglas y la formación
gar Testosterona, Androstenediona,
del cuerpo lúteo. Permite además median-
DHEAS, 17 OH progesterona.
te signos preovulatorios definir aproxima-
damente el momento de la ovulación. Se Sospecha de Insulinoresistencia: agre-
sugiere el seguimiento ecográfico con tres gar glucemia e insulina en ayuno
ecografías seriadas: la primera entre el día
2 y el 5, la segunda entre el 12 y 13 y la ter- C) Evaluación de reserva ovárica
cera entre el día 16 y 23.
Perfil hormonal de día 2-3 del ciclo:
2) Progesterona sérica: valores mayores FSH, relación FSH/LH, estradiol
a 3 ng/ml indican ovulación.
Ecografía ginecológica transvaginal de
Un valor de 10 ng/ml Se suele correla- día 2-3 del ciclo para recuento de folículos
cionar con una secreción adecuada de pro- antrales y volumen ovárico.
gesterona lútea.
3) Determinación de LH: la determina-
Se sugiere solicitar en la evaluación ini-
ción sérica de LH es más costosa e invasi-
cial un perfil hormonal de día 3 (2-4) del
va, frecuentemente se requiere más de un
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Normatización
ciclo a las 8 de la mañana con ayuno de 8 La recomendación para el estudio ini-
hs. que incluya: FSH, LH, Estradiol, TSH y cial del factor tuboperitoneal y uterino es
Prolactina . La evaluación de ovulación realizar una Histerosalpingografía con
puede realizarse con Progesterona sérica o Prueba de Cotte y completar con la infor-
LH urinario o monitoreo ecográfico trans- mación obtenida en la ecografía realizada
vaginal, aprovechando el día 2 ó 3 del para evaluar el factor endocrino.
ciclo para evaluar patología y estimar la Agregar otros estudios complementarios
reserva ovárica. en caso de identificar patología.
La laparoscopia se sugiere frente a la
Factor tuboperitoneal / uterino sospecha de patología pelviana.
1- Histerosalpingografía: se considera Queda en consideración el uso de la
en la actualidad el estudio inicial para laparoscopía para la paciente con ESCA
identificar la patología uterina y tubaria (65 menor de 35 años.
% de sensibilidad y 83 % de especificidad
para obstrucción tubaria).
Permite evaluar la morfología y el tama-
- Factor cervical
ño de la cavidad uterina, la permeabilidad
tubaria y la distribución del contraste den- Test post coital: Es un test de simple
tro de la cavidad pelviana permitiendo realización y bajo costo sin embargo, existe
indirectamente inferir un posible factor una falta de standarización en los aspectos
adherencial. técnicos, en el tiempo que debe transcurrir
desde el coito hasta la toma y en la inter-
2- Laparoscopía: permite obtener infor-
pretación del mismo, los resultados son
mación complementaria a la histerosalpin-
subjetivos y presenta una importante varia-
gografía.
bilidad inter e intraobservador
Se utiliza habitualmente para verificar
La recomendación es que su utilización
la patología identificada en la HSG, en caso
queda a consideración de cada caso en par-
de pacientes con antecedentes de patología
ticular teniendo en cuenta aquellos pacien-
pelviana, cirugías pelvianas previas ó sig-
tes en quienes el resultado del test puede
nos y síntomas que sugieran la presencia
influenciar en la estrategia terapéutica.
de endometriosis ó adherencias. De acuer-
do a criterio del profesional para completar
el diagnóstico de infertilidad inexplicada Cultivo del moco cervical
(ESCA). Se sugiere incluir el cultivo para aero-
3- Histeroscopía: Es el método más bios, anaerobios, ureaplasma, mycoplasma
específico para evaluar patología de la y detección de chlamydia dentro del estu-
cavidad uterina. dio inicial.
Es más costoso y más invasivo que la
HSG. Se sugiere indicar el estudio frente al
hallazgo de patología en una HSG ó como
- Factor masculino
complemento de una laparoscopía cuando
ésta tenga indicación.
4-Otros estudios complementarios: El estudio del factor masculino debe
iniciarse en paralelo con la evaluación de
Ecografía: Permite el diagnóstico de
la mujer.
patología uterina ( miomas, pólipos, adeno-
miosis) y de patología anexial El espermograma es el estudio básico
para su evaluación. En caso de ser patoló-
Histerosonografía: Permite evaluar la
gico debe repetirse un segundo espermo-
cavidad uterina mediante la instilación de
grama.
solución salina en la cavidad y la visualiza-
ción ecográfica. No aporta información
sobre un factor tuboperitoneal.
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La realización del estudio básico no debe
extenderse más allá de dos cíclos mens-
truales
PRIMER CICLO
SEGUNDO CICLO
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