Métodos para medir

Dimensión Vertical

Integrantes:
Camila Leon
Camila Guzman
Camila Parra
Claudia Espinoza
Florencia Luco
Valentina Aguila
Catalina Bustos
Vicente Salazar
Giovanni Hidalgo
 Podemos definir dimensión vertical como la distancia entre dos puntos anatómicos
antes seleccionados que van desde la base de la nariz hasta el mentón . Cuando los dientes
mandibulares con los maxilares están en contacto la llamaremos dimensión vertical oclusal.
La dimensión vertical disminuida afecta directamente la función, la estética y estabilidad.
Debemos tener en consideración evaluaciones extraorales e intraorales cuando debemos
aumentar la dimensión vertical del paciente.

Evaluación extraoral
● Estética facial: Está determinado por el perfil sagital, los tejidos faciales, la
morfología del labio y los dientes.
● Estado de Atm: Es común encontrar signos y síntomas en el ATM afectando
principalmente a los jóvenes, estos pacientes no tienen pérdida de la
dimensión vertical, por lo tanto estos síntomas y signos no son debido a esto.
La evaluación del ATM se basa en el dolor y malestar.
● Magnitud de la pérdida DVO: aquí debemos evaluar el espacio libre
interdentario (ELI) que es la diferencia que hay entre el paciente en oclusión y
en reposo en personas com dientes su DM oclusal será el contacto entre sus
dientes. Sin embargo en la literatura se describen cuatro limitaciones que se
presentan del posicionamiento en reposo de la mandíbula.
○ Influye la actividad muscular y fatiga del paciente
○ Pérdida de dimensión vertical en reposo: ELI alterado
○ Variación según el medio de la posición en reposo.
○ Posición de reposo es acomodada luego de aumentar la dimensión
vertical.
¿cómo técnica es más certera para medir una dimensión vertical disminuida?
¿que significa que haya pérdida de dimensión vertical?
Aún no sabemos con exactitud la respuesta a estas preguntas, sin embargo se
aconseja que para medir una dimensión vertical más exacta utilicemos más de
un método para determinar la dimensión vertical del paciente.

Evaluación Intraoral
● Estructura Dental Remanente: frente una pérdida generalizada de la altura
vertical de los dientes debemos considerar si el tejido que queda es suficiente
para soportar la restauración.
● OCLUSIÓN: Las piezas dentarias que no presentan pieza antagonista suelen
extruirse generando contactos de interferencia, al aumentar la dimensión
vertical se facilita la reorganización oclusal obteniendo un plano oclusal
estable.
La pérdida de soporte posterior es la principal causa de la pérdida de dimensión
vertical, habiendo una sobrecarga anterior y un aumento del potencial de desgaste.
En pacientes con pérdida de piezas posteriores es importante eliminar la causa de la
pérdida de dimensión vertical, restableciendo un soporte oclusal posterior.

Devolver la dimensión vertical rectifica la guia anterior, el overjet y overbite, con la

guia anterior se protege el sector posterior en los movimientos excéntricos.
Viabilidad de aumentar la DV.
Diversos autores han considerado que el aumento de Dimensión vertical es un
procedimiento arriesgado que puede violar la adaptación dental en un paciente. Se realizaron
distintos estudios en la cual se concluye que el aumento de dimensión vertical con prótesis
fija, presentaban menos síntomas en comparación con los pacientes que utilizaron aparato
removible, por lo tanto en el momento de aumento la dimensión vertical se recomienda que
el paciente presente restauraciones fijas y no un aparato removible.
En relación con la magnitud del aumento, se considera que 5 mm es una alteración factible y
los posibles mecanismos de adaptación del paciente con el aumento de dimensión podría ser
tanto un alargamiento masticatorio como la relajación muscular.

MÉTODOS OBJETIVOS
MÉTODO DE WILLIS:
Este método mide dimensión vertical oclusal y se basa en
una armonía de medidas de distintos segmentos faciales, la
distancia desde el ángulo externo del ojo a la comisura labial debe
ser igual a la distancia entre la base del mentón a la base de la nariz
cuando el paciente está en máxima intercuspidación utilizando el
compás de willis. Sin embargo es un método que utiliza como
referencias tejidos blandos por lo que es necesario
complementarlo con otros métodos que utilicen puntos
cefalométricos para medir dimensión vertical.

MÉTODO CRANEOMÉTRICO DE KNEBELMAN:

Dentro de los métodos objetivos que encontramos para determinar la DVO está el
craneométrico de knebelman, el cual plantea que en cráneos donde el crecimiento, desarrollo
y oclusión son normales, se pueden utilizar distintos puntos craneofaciales para ayudar a
establecer la DVO.
Este método establece que la distancia desde la pared anterior del conducto auditivo externo
a la esquina lateral de la órbita está proporcionalmente relacionada con la distancia entre
espina nasal y el mentón. Knebelman creó para este método el craneómetro, que puede ser
usado para medir dichas distancias, este es un método simple, económico y no invasor, pero
que puede variar un poco el porcentaje de predicción según sexo y origen étnico. La distancia
ojo-oreja que más se relaciona con la distancia nariz-mentón, es la del lado derecho.
Corresponde a un valioso método para ayudar a establecer DVO en pacientes desdentados,
utilizando estas medidas cae-esquina lateral de la órbita como referencia y así poder llegar a
una DVO, también nos sirve para determinar si la dimensión vertical de prótesis antiguas se
encuentra estable o alterada, y de igual manera en la confección de rodetes nos orienta para
tener una medida de lo que se deba establecer, aunque el biotipo facial podría generar
variaciones en este método.
MÉTODOS SUBJETIVOS
MÉTODO DE SILVERMAN:
Este método descrito en 2001 por el Dr. Meyer. M silverman consta de la medición de
la dimensión vertical de una forma mucho más simple, se trata de un método fisiológico
fonético. Este está basado en el movimiento mandibular al momento de realizar un sonido,
denominado Speaking method nos ayudará a medir la dimensión vertical natural del
paciente, aplicable solo a pacientes con dientes.
De este modo tendremos un registro de la dimensión vertical natural y nos servirá como
un registro a largo plazo que tendrá el paciente en el caso de perder sus dientes y necesitar
prótesis o un tratamiento rehabilitador en el cual la dimensión vertical se ve afectada.
El método es descrito con las siguientes características: Paciente debe estar sentado
de forma natural sin apoyo en una cabecera, tratar de controlar la inclinación de la cabeza y
movimientos mandibulares no naturales. Luego se le pide al paciente que muerda para lograr
el máximo de contactos oclusales y se marca con lápiz una línea a nivel de incisivos inferiores
de forma horizontal, luego pedimos al paciente que pronuncie un fonema que contenga la S
(seseo) y marcamos con una línea horizontal también a nivel de incisivos anteroinferiores.
Esta distancia entre la línea inferior y superior se denomina espacio del habla más cercano,
correspondiente a la dimensión vertical natural del paciente.

MÉTODOS DE LA POSICIÓN EN REPOSO:

La posición mandibular corresponde a una posición equilibrada y estable considerando
un alto nivel de relajación muscular . Produciendo una relación tónica entre los músculos
elevadores y depresores mandibulares, los cóndilos se encuentran neutros en una posición
no forzada.
Ésta se mide con el paciente en posición erguida, sin apoyo de su cabeza, en un estado
relajado, sus dientes no contactan y los labios están en contacto sin tensión. Se pide al
paciente que muerda como lo realiza habitual (MIC) para realizar la primera medición entre
los puntos establecidos (DVO); posterior a esto el paciente debe realizar una apertura máxima
de la cavidad oral y lograr un cierre labial lento, hasta obtener el cierre, y realizar la segunda
medición (ELI).
DVO + ELI = DVP

MÉTODO DE DEGLUCIÓN:
Deglución es el acto de tragar, el cual requiere de una serie de movimientos
musculares para permitir el paso de alimentos o líquidos desde la boca al estomago.
Posición muscular de reposo: posición que alcanza la mandíbula cuando se eleva por los
músculos elevadores, desde una posición similar a DVR hasta el contacto entre dientes
produciéndose el trayecto de cierre.

Objetivo: Determinar dimensión vertical oclusal y relación céntrica; ya que con este
método se permite llevar a contacto dientes de ambos maxilares en una relación cercana a
relación céntrica, por ende es posible determinar DVO y RC al mismo tiempo.
Método dirigido y mantenido por músculos.
“Tragar la saliva es el factor determinante en la obtención de la Dimensión Vertical y Relación
Céntrica” (Shanahan, 1995). -> Afirma que al erupcionar los dientes, estos se establecen en el
plano oclusal, por el acto de deglución, estableciendo DV.

Se entibian y ablandan rodetes de altura, se introducen en la boca del paciente y se le

pide que trague y así los rodetes se amoldan a una posición determinando la Dimensión
vertical.

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