Insuficiencia coronaria.

Tratamiento quirúrgico y similar

Este trastorno resulta del depósito de material lipídico en las paredes de las arterias (placas
ateromatosas), determinando una reducción del lumen arterial y en consecuencia una reducción
del flujo, en el caso particular, al corazón. Esto conduce a la isquemia y más aún al infarto del
miocardio y la morbimortalidad que implica. Por mucho tiempo esta condición (insuficiencia
coronaria) ha sido tratada con medicamentos, cambios en hábitos de vida, como dietas, actividad
física, etc.

Sin embargo, desde hace varios decenios se está ingresando al arsenal terapéutico contra la
insuficiencia coronaria, la cirugía. Esta tiene indicaciones específicas, tales como: angina que no se
mejora con tratamiento médico, estenosis> de 70% de lumen arterial (determinado por
coronariografía), estenosis de tronco de coronaria izquierda, lesiones de los tres vasos
principales ( arteria descendente anterior, coronaria derecha y circunfleja), fracción de eyección
<40%, angina inestable si hay lesiones importantes de las coronarias, entre otras.

El paciente necesita para la cirugía coronaria de una serie de evaluaciones preoperatorias que
determinen, realmente, que la cirugía es indispensable, entre las mismas están los estudios de
hemodinamismo, los angiogramas (coronariografía) y los scannings.

La cirugía está contraindicada en pacientes coronarios que presentan insuficiencia cardíaca

congestiva, por lo general son pacientes que tienen una fracción de eyección <20%, así como la
enfermedad coronaria difusa con arterias con poca permeabilidad. La edad no es un elemento de
contraindicación por si misma.

El tratamiento quirúrgico consiste en utilizar, como injertos, venas o arterias autólogas (del mismo
paciente), las más utilizadas son la vena safena mayor y la arteria mamaria interna,
respectivamente. Uno de los extremos del injerto se une en anastomosis al tronco de la aorta y el
otro extremo a la coronaria obstruida en un segmento permeable de la misma, esto es lo que se
conoce como un puente o bypass aortocoronario.

La cirugía coronaria, en realidad, no cura la enfermedad esencial que es la arteriosclerosis,

simplemente alivia o mejora la obstrucción por un tiempo determinando de los vasos estenóticos
por la enfermedad, tiempo que puede ser variable en los mejores casos de 10 a 20 años.
Justamente es la recidiva y la reoclusión de los injertos la espada de Damocles de la cirugía.

Actualmente como una variante de la cirugía, sobre todo en casos agudos, se está recurriendo a
una modalidad terapéutica denominada angioplastia percutánea, en la que se trata de verificar
bajo control imagenológico, la arteria obstruida, se trata de vencer la obstrucción y en la mayoría
de los casos se deja colocado un dispositivo intraarterial, denominado stent, que hace las veces del
injerto vascular que se hace por vía quirúrgica, la colocación del mismo es un procedimiento
adicional a la angioplastia percutánea. Está indicado como se dijo en casos de insuficiencia
coronaria aguda y en pacientes que son candidatos inadecuados para el procedimiento quirúrgico.
El gran inconveniente del stent es su alta tendencia a la oclusión, hasta en un 30% durante el
primer año de seguimiento, fruto como dijimos para la cirugía de la enfermedad primaria que es la
arterioesclerosis.

Dr. José D. Alvarez Cepeda

Cirujano General

Profesor de Cirugía