ABDOMEN AGUDO

CONFERENCIA

4TO. AÑO DE MEDICINA

CIRUGIA GENERAL

INFORMACIÓN GENERAL

DOC.: PROF. RAUL ALONSO

CAT.DOC.: PROF. AUXILIAR

ACT.DOC.. CONFERENCIA

TIEMPO DUR.. 2 HORAS

Soporte digital

ABDOMEN AGUDO.- CONTENIDO DE LA CONFERENCIA

• Concepto de Abdomen agudo, clasificación y etiología.-

• Síndrome peritoneal: Concepto, clasificación, etiología y bases generales del diagnóstico.

Líneas generales del tratamiento.-

• Síndrome oclusivo: Concepto, clasificación, etiología, bases generales de diagnóstico,

importancia de la radiología, líneas generales del tratamiento.-

CONTENIDO DE LA CONFERENCIA. CONTINUACIÓN:

• Síndrome hemorrágico: Concepto, clasificación, etiología y bases generales del

diagnóstico. Líneas generales del tratamiento.

• Conducta en el Cuerpo de Guardia ante un dolor abdominal.

• Conducta en el Cuerpo de Guardia ante un traumatismo abdominal.

CONTENIDO DE LA CONFERENCIA. CONTINUACÍON:

Apendicitis aguda: Frecuencia. Elementos imprescindibles del diagnóstico.

Pancreatitis aguda: Concepto. Valor de la amilasa y de las características del dolor y el estado
general en el diagnóstico.

El mar siempre potente

Concepto de Abdomen agudo:

«Cualquier afección aguda de la cavidad abdominal que necesita tratamiento urgente, en
ocasiones médico, pero la mayoría de las veces quirúrgico» John B. Deaver (1855-1931).Cirujano
de Pensylvania, EUA. Fue quien introdujo el término Abdomen agudo en la literatura médica.
Señaló: «en los casos de Abd. agudo debe pensarse en el apéndice antes, ahora y siempre».

CLASIFICACION: Enf. que la producen con mayor frecuencia:

Sínd. peritoneal:

Apendicitis aguda

Ulcera gastroduodenal perforada

Colecistitis aguda

Diverticulitis del colon

Perforación del intestino delgado

Diverticulitis de Meckel. Enf. de Crohn (com-

plicada). Torsión de epiplón y apéndices

epíploicos.

Etiología

Se produce por la inflamación de la serosa que reviste la cavidad peritoneal por bacterias o
sustancias químicas: jugo gástrico, jugo pancreático, bilis, orina, meconio, quilo y bario, (que
rápidamente son contaminadas por las bacterias).

Bella playa

CLASIFICACIÓN: Continuación

Síndrome oclusivo:

Concepto: Se produce por la detención parcial

o completa de los movimientos que impul-

san el contenido intestinal hacia adelante,

por un período lo suficientemente prolonga-

do para originar cambios patológicos locales

y generales.
 Triada: dolor cólico, vómitos y constipación

(No expulsión de heces ni gases por recto).

Localización topográfica:

Del intestino delgado altas y bajas

Del intestino grueso (colon)

(las del intestino delgado son 4 veces más fre-

cuentes que las del intestino grueso (colon).

Enfermedades que lo producen con mayor frecuencia:

Bridas y adherencias

Hernias de la pared abdominal

Tumores del intestino

Vólvulos del intestino delgado

Vólvulos del sigmoides y ciego

Invaginación intestinal

Oclusión vascular mesentérica

Íleo biliar

Clasificación: Continuación

Síndrome hemorrágico: es el menos frecuente

y el más grave, producido por la sangre derra-

mada en la cavidad abdominal y en el retro-

peritoneo, por traumas o espontáneamente

(hemorragia interna intrabdominal):

Traumáticos:

Lesiones traumáticas del bazo

Lesiones traumáticas del hígado

Síndrome hemorrágico: Traumáticos. Continuación

Lesiones traumáticas del riñón

Lesiones traumáticas del mesenterio

Espontaneas:

• Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal

• Ruptura de aneurisma de la arteria hepática

• Ruptura de aneurisma de la arteria esplénica

• Ruptura de aneurisma de la arteria renal, etc

• EMBARAZO ECTOPICO ROTO.

IMPORTANTE:

En el bazo pueden producirse 4 tipos diferentes

de lesiones por trauma:

1) Lesión de la cápsula y el parénquima (la más

frecuente)

2) Lesión del parénquima sin lesión de la cáp-

sula (Ruptura en 2 tiempos)

3) Fragmentación o estallido

4) Lesiones de los vasos del hilio

Abdomen agudo: Bases generales del diagnóstico

La Clínica y los complementarios:

• En el Síndrome peritoneal:

dolor, vómitos y fiebre

Hemograma con diferencial, Rx Abdomen

Simple, USD, Laparoscopia, TAC.

• En el Síndrome oclusivo:
 dolor, vómitos, constipación (no heces ni

gases por el recto)

Abd. agudo: Bases generales del diagnóstico: Sínd. oclusivo.

Hemograma con diferencial, ionograma, Rx

Abdomen simple ( 4 vistas).

En el Síndrome hemorrágico:

dolor abdominal, manifestaciones de ane-

mia aguda shock.

Hb y Hto. USD, Laparoscopia

CONDUCTA a seguir en el Cuerpo de Guardia:

Ante un dolor abdominal

Ante un traumatismo abdominal abierto o cerrado.

ATARDECER

APENDICITIS AGUDA: Generalidades

Posibles trayectorias:

• retrocecal

• subhepática

• latero externa ascendente

• mesocelíaca

• retroileal

• pelviana

APENDICITIS AGUDA: Generalidades. Continuación:

Etiología más frecuente: la obstrucción de la luz

(0.5 cm) de diámetro. Más del 90 %, por:

 • Hiperplasia de la mucosa y del tejido linfoide

subyacente.

• Semillas y restos de vegetales ingeridos

• Cuerpos extraños

• Parásitos: Áscaris, Tricocéfalos

• Fecalitos ( el más frecuente)

APENDICITIS AGUDA: Generalidades. Continuación:

Frecuencia:

La más frecuente dentro del Abd. agudo qui-

rúrgico. Aprox. 60-65 %

Sexo: 1 a 1 . En las edades medias: predomina

en el varón.

Edad: en la década de los 20-30 años > frec.

Elementos imprescindibles del diagnóstico:

Anamnesis, Ex. Físico, Hemograma con dif.,

orina.

JUGANDO

PANCREATITIS AGUDA:
Generalidades

Concepto: Según Mergener y Baillie «es un

proceso inflamatorio agudo del páncreas que

puede tomar el tejido pancreático, sistemas

de órganos distantes o ambos. Puede ocurrir

 como un ataque solitario o recurrir en distin-

tos episodios con regresión a una histología

normal entre ataques». Según Ruiz Ch, R «es

una inflamación del páncreas debido a una

PANCREATITIS AGUDA:
Generalidades. Continuación

activación enzimática intrínseca».

Su fisiopatología está aún hoy en fase de hipó-

tesis.

Formas clínicas:

1) inflamación intersticial o forma edematosa

2) necrótica-hemorrágica

Características del dolor: en hemiabdomen su-

perior, en barra (HPD-Epigastrio-HPI) y la es

palda.

PANCREATITIS AGUDA: Generalidades. Continuación

Complementarios con valor para el diagnóstico:

Hemograma con dif., ionograma, Amilasa en

sangre y orina. Laparoscopia «lesiones de este-

ato necrosis» TAC. USD poco útil.

BIBLIOGRAFIA

Cirugía. Autores cubanos: Alejandro García

Gutiérrez y Gilberto Pardo Gómez.

Tomo III. Páginas 1057 a 1104. Edición del

2008.
 FINALIZÓ LA CONFERENCIA.
MUCHAS GRACIAS