PC-DR-004

Fecha:
FORMULARIO RESPALDO GENERAL A LA
ORGANIZACIÓN

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

DEL SOLICITANTE:
1. IDENTIDAD DEL DIRECTIVO:
Nombre: Edad (años)

Sexo: M F

Cargo en la Organización:
Fecha desde la que desempeña el cargo:
2. FORMACION ACADEMICA (Indicar desde la titulación más reciente):
Nivel: Superior Post-grado
Titulo/Diploma:
Especialización:

Nivel: Superior Post-grado

Titulo/Diploma:
Especialización:

Nivel: Superior Post-grado

Titulo/Diploma:
Especialización:

3. EXPERIENCIA RELACIONADA (Indicar desde el último cargo desempeñado):

Cargo: Empresa:
Años:
Principales funciones y responsabilidades:

Cargo: Empresa:
Años:
Principales funciones y responsabilidades:

Cargo: Empresa:
Años:
Principales funciones y responsabilidades:

4. EXPERIENCIA GENERAL (Indicar desde la más reciente):

Cargo: Empresa:
Años:
Principales funciones y responsabilidades:

Cargo: Empresa:
Años:
Principales funciones y responsabilidades:

Cargo: Empresa:
Años:
Principales funciones y responsabilidades:

5. INFORMACION PERSONAL:
Dirección:
Teléfono celular: Teléfono Convencional:
Cédula de identidad/pasaporte:
Correo electrónico: Sitio WEB: