Los cambios histológicos asociados experimentalmente con el

desplazamiento parcial del disco en articulación temporomanadibular de

conejos.
Objetivos: Correlacionar los cambios histológicos con el estrés, desarrollado por diversas
interferencias discales a través de un modelo parcial de desplazamiento anterior del disco en la
articulación temporomandibular (ATM )en los conejos. Métodos: Dieciocho conejos machos de
Nueva Zelanda, fueron operados con exposición del disco temporomandibular sin la separación de
sus partes.. Una sutura fue pasada en torno a la parte lateral del disco sobre la parte condilar y los
dos filamentos unidas en la cavidad orbital. En 9 conejos, una sutura reabsorbible se utilizó para
garantizar el desplazamiento del disco. En los otros 9, una sutura no reabsorbible fue fijada con un
resorte de níquel-titanio para desplazar y mantener la tensión en el disco. Tres animales no fueron
operados sirvieron como controles. Los animales se sacrificaron a las 12 y 24 semanas después de
la cirugía, y las ATMs se prepararon para una descalcificación histológica. Resultados: En el
primer grupo, el disco se mantuvo en una posición normal, pero su morfología se modificó y los
pequeños cambios histológicos se observaron en el cartílago. En el segundo grupo, el disco fue
desplazado en diversas posiciones correspondientes a la fuerza desarrollada por el resorte.
Conclusión: Los cambios adaptados fueron observados en las articulaciones con un disco
ligeramente desplazado, mientras que los cambios degenerativos se asociaron con grandes
desplazamientos de disco. En cada articulación experimental, cambios histológicos aumento del
medio a las partes laterales. Este fenómeno estaba relacionado con el gradiente de estrés
inducido por la rotación axial del disco sobre el cóndilo. Cualquier desplazamiento del disco
siempre resultan cambios en el cartílago.
Palabras claves: disco de la articulación temporomandibular, articulación temporomandibular,
daño articular interno, animal de estudio, la histología, cóndilo mandibular

Los procesos biológicos de la articulación temporomandibular (ATM), adaptación y las

enfermedades inducidas por el desplazamiento de disco son pobremente entendidos, a pesar de la
gran cantidad de datos recopilados de estudios de cadáveres, modelos animales experimentales, e
márgenes por resonancia magnética (MRI) en los pacientes y cadáveres. En el pasado, reportan
que la osteoartrosis se asoció con desplazamiento de disco en cadáveres y especímenes
quirúrgicos como resultado en todas las terapias, tales como ortopedia, técnicas quirúrgicas,
ortodoncia, y fisioterapia, centrándose en el reposicionamiento del disco como los medios
para tratar el dolor y la disfunción. Recientemente, el verdadero significado de
posición del disco en la patología del daño interno Articular ha sido cuestionado, y la falta de
correlación entre el daño articular interior y el dolor demostrando que cuando las imágenes y los
estudios clínicos fueron combinados condujo al desarrollo de un tratamiento sintomático.
1-3 No obstante, estos enfoques no invasiva planteó la cuestión de la capacidad de la articulación

de experimentar a cualquiera una respuesta adaptativa o degenerar en virtud de tales

condiciones mecánicas anormales. Por otra parte, los efectos de esta distribución alterada del
stress en la articulación puede variar en función de su intensidad y frecuencia y dar lugar a
diversas respuestas en los adultos o en la articulación.4 Cambios histológicos en el disco
propiamente dicho, la zona bilaminar , el cóndilo, y la eminencia articular se han descrito en
especímenes humanos especimenes.5, 6 Sin embargo, poco se sabe realmente sobre el inicio y la
progresión de estos desórdenes, ya que estos estudios carecían de cualquier esbozo de la historia
clínica. Para contrarrestar estos inconvenientes, los modelos animales de desplazamiento de disco
fue desarrollado en la rata, conejo, y cerdo pequeño para reproducir los cambios degenerativos
similares a los observados en especímenes humanas. Todos estos protocolos experimentales usó
procedimientos quirúrgicos para inducir el desplazamiento anterior del disco sin reducción
separando la unión posterior o anterior del disco7-9 La integridad ATM integridad fue notablemente
alterada por estos procedimientos y siempre llevó a osteoartrosis. Estos procedimientos no
correspondió a la habitual aparición de desplazamiento del disco observado en los seres
humanos, excepto en el caso raro de una lesión traumática directa a la mandíbula. Estos estudios
también no permitieron una investigación de los efectos primarios de los desplazamientos de disco,
y poca atención fue dada a la posibilidad de que las estructuras de la ATM puedan desarrollar una
respuesta adaptativa, como se observó en algún espécimen anatómico humano. Recientemente, el
desarrollo de la MRI ha permitido la documentación de una gran variedad de desplazamientos
disco en los seres humanos y haciendo hincapié en la alta prevalencia de desplazamientos
parciales y rotacionales10-13 En este tipo de desplazamientos, la banda posterior del disco fue
mediáticamente en la posición normal y lateralmente en una posición anterior. Estos
diferentes posicionamientos ofrecieron una amplia gama de progresivas interferencias discales
que podrían utilizarse para documentar el efecto de batías tensiones en las superficies articulares.
El propósito de este estudio fue crear un modelo de desplazamiento parcial del disco para imitar
la condición humana descrita como el desplazamiento de disco con reducción y para correlacionar
los cambios histológicos con el estrés desarrollado por diversas interferencias discales.

MATERIALES Y MÉTODOS
ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN
Veintiún conejos blancos machos de Nueva Zelandia fueron utilizados en este estudio. En
promedio, fueron de 4 meses de edad, y su peso promedio fue de 3,5 kg. Los animales
se verificaron para el cierre de la placa de crecimiento. Los animales fueron alojados
individualmente en cabinas de metal con una temperatura ambiente de 21 ° C y con 50% humedad
del aire de acuerdo con las directrices de la Unión Europea directrices para el cuidado y el uso de
animales de laboratorio (Directiva del Consejo de noviembre de 1986, 86/609/cee). El sistema de
alumbrado artificial fue utilizada para mantener un normal ritmo de día / noche. Ellos fueron
alimentados a C.15 extralaboratorio dieta (Pietrement) que contenía 16,2% de proteína cruda,
11,9% de fibra de celulosa en bruto, el 10,5% de agua, y 2,9% de materia grasa. Tres conejos no
operados, fueron utilizados como controles, y los 18 restantes eran animales divididos en 2 grupos
experimentales (A y B) de acuerdo con los procedimientos de desplazamiento de disco.
PROTOCOLOS QUIRURGICOS Y EXPERIMENTALES
Todos los conejos se pesaron antes de la cirugía y se pesaba en el postoperatorio para cada día
del estudio experimental. Cada conejo fue anestesiado por inyección intramuscular de clorhidrato
de ketamina (2 mL / kg) y Domitor (Farmos) (0,15 mL / kg). La región preauricular se le rasuró entre
el meato externo y el ángulo lateral del ojo y los animales fueron operados para exponer la sutura
cigomatoescamosa. Una incisión arciforme (con sus revestimientos laterales cóncavos izquierdos
anterosuperiormente) se hizo para contactar al hueso, de 1 cm detrás de los bordes orbitales
laterales e inferior y el proceso cigomático. Los tejidos blandos quedaron reflejados para exponer la
pared ósea lateral de la ATM.
La cápsula articular fue incidida a lo largo del borde superior del arco cigomático para identificar la
escotadura cigomatoescamosa. Una osteoplastia en forma de V se realizó con una pieza de mano
dental de baja irrigación para obtener acceso a la unión del disco lateral adjunto al cóndilo. La
parte mas baja del proceso cigomático también fue resecado para facilitar el procedimiento
quirúrgico, y un pequeño agujero se hizo en el borde inferior del borde orbital
para fijar el dispositivo de tracción. La sutura se pasó de la cavidad orbital a la fosa temporal
por debajo del proceso cigomático lateralmente a la articulación. A continuación, la mandíbula fue
empujado posteriormente para revelar el polo lateral, y la sutura se pasó de la fosa temporal a la
cavidad orbital entre la parte lateral del disco y el cóndilo, sobre la unión disco-cóndilo.Los 2
filamentos corren bajo el proceso cigomático involucrados en la cavidad orbital y retorcido juntos
(Figs. 1a a 1d).
En 9 conejos (grupo A), una sutura reabsorbible (Monocryl, Ethicon) fue utilizada para tirar y
desplazar el disco anteriormente. En los otros 9 animales (grupo B), una sutura no reabsorbible
conectado a un resorte de niquel titanium se utilizó para desplazar el disco. El resorte fue alargado
para aplicar una tensión de 1 a N en la unión lateral del cuando los dientes estaban en
oclusión. En los 18 especímenes, la parte lateral del disco fue sometido a una tensión orientada
hacia adelante y abajo. Como consecuencia de ello, el disco rotó en el plano axial en torno a su
unión medial y fue mas anteriormente desplazada lateralmente que mediáticamente. El sitio
quirúrgico se cerró desde adentro con sutura 4.0 vicryl. La articulación contralateral conjunta se
dejo intactos o presentado un simulacro de intervención quirúrgica. Una inyección de Rilexine
(Lectura) (25 mg / kg) se administró después de cada cirugía.
La fijación de tejidos y procedimientos
Los animales fueron asesinados por una sobredosis de Dolethal (Parke-Davis) (1,5 ml / kg).
Algunos de los animales de cada grupo fueron asesinados a las 12 semanas (n = 4) y algunos (n =
5) a las 24 semanas. Las cabezas eran peladas, y fijadas por 3 semanas en el 10% de formalina.
El ATMs fueron removidos en bloque, preparadas para una descalcificación histológica, y
embebidos en metacrilato de metilo de acuerdo con Lebeau et al.14 Después de la polimerización,
los bloques se radiografiaron y orientadas perpendicular al eje condilar transversal antes de que
fueran seccionadas. Las secciones sagitales 750 - μ m de espesor se cortaron con una sierra de
Micrótomo (Leica 1600). Cada sección transversal se adelgazo a 300 - μ m de espesor con una
máquina de moler (Exakt), y pulida a 0,5 μ m por una mezcla de alúmina, montado sobre un
portaobjetos de vidrio acrílico, y teñidas con azul Stevenol y picrofuchsin. Los bordes lateral y
medial de los polos condilar se han descartado de examen para eliminar los artefactos de corte
tangencial.
Resultados
No se observó ningún problema postoperatorio en los 2 grupos de conejos después de la cirugía.
Una dieta blanda era preparada, pero los conejos regresaron a su dieta normal
dieta en plazo de 24 horas. No hubo pérdida de peso durante el experimento, y todos los animales
aumentaron su peso de 600 g a 1.000 g, dependiendo de la duración del periodo experimental..
Los cambios de la ATM inducidos por la rotación del disco fueron analizados del medio a la parte
lateral de la articulación en los 2 grupos. Dado que no hubo evidentes
diferencias entre la articulación operada y la articulación contralateral operada, el término
"articulación opuesta"se utilizará en lo sucesivo, para referirse a ambos tipos de articulaciones
contralaterales.
El disco correcto
Grupo Control. En el grupo control, el disco desplazado muestra una forma típica de arqueado
observado en secciones sagitales, con una zona intermedia correctamente interpuesto
funcional entre las superficies del cartílago (Fig 2). La escasez de células precondrocitos podía
distinguirse dentro de la red colagénica del disco.
Grupo A. En este grupo, la anatomía macroscópica de la articulación fue preservada y la
congruencia entre el disco y las superficies articulares fue mantenida. En la parte lateral de la
articulación, la banda posterior fue ligeramente cuneiforme entre las areas del cartílago funcional,
mientras que la zona intermedia parece más larga y más delgada que mediáticamente. Este
entrampamiento de la parte posterior de banda entre las superficies articulares puede ser
observados en sección secuencial sagital y el incremento de las rebanadas intermedias a las
laterales( figs 3 a y 3b)
Grupo B. En todas las articulaciones experimentales, la cantidad de desplazamientos de disco
varió del 1 de conejo a otro, pero siempre fue más pronunciada en el parte lateral de cada
articulación. En algunos animales, el disco y el cóndilo se posicionaron más anteriormente
que los del grupo control.
Desde la Anatomía macroscópica del disco se vio afectada más o menos según la cantidad de
desplazamiento, el grupo B se dividió en 2 subgrupos basados sobre este criterio. Observación de
secciones histológicas mostró la interposición de la zona bilaminar para el grupo con gran
desplazamiento y la interposición de la banda posterior del disco para la grupo con
desplazamiento pequeño
Grupo de los desplazamientos pequeños. En la parte lateral de la articulación, el espesor de la
banda posterior fue mantenida, dando lugar a una falta de contacto entre las superficies articulares
y el disco (Fig. 4a). Sin embargo, en el área de la cuña a, donde la tensión fue concentrada ,la
banda posterior exhibía espesamiento de sus fibras colágenas y la diferenciación de la células
condrocíticas en condrocitos. En esta área, las tensiones mecánicas resultó en un choque de la
banda posterior en el cartílago articular como consecuencia del desplazamiento discal. El
desarrollo del disco ocurrió dentro el receso anterior de los compartimentos superior e inferior. Por
el contrario, las sección más medial demostró una mejor congruencia de la articulación
relacionados con un aplanamiento de la banda posterior ocurriendo progresivamente desde la
parte lateral a la parte medial (Figs. 4b a 4d). La relación entre el disco y los huesos de la
articulación fue subnormal-, pero la persistencia de un doblez anterior en el compartimiento
superior prueba el desplazamiento del disco.
La membrana sinovial se convirtió en hiperplásicas en el receso anterior de los compartimentos
sinoviales. La hiperplasia de las células sinoviales parecía extenderse sobre la superficie articular,
y el aumento de la vascularidad podían ser vistas (Figs. 5a y 5b). En todos los conejos
experimentales, un gradiente negativo de la densidad celular fue observada en la parte posterior
de la banda de lateral a medial. Las células condrocíticas fueron dispersadas entre las fibras
colágenas en la sección medial y la agrupación de condrocitos apareció en la sección lateral,
donde el engrosamiento de las fibras de colágeno se produjo (Figs 6 a 6b).

Grupo de los Grandes desplazamientos En este grupo, los cambios del tejido fino eran más
pronunciados, con un patrón de alteraciones de lateral a intermedio similar a vistos en el grupo de
los pequeños desplazamientos. La carencia de la congruencia entre las superficies articulares era
obvio, según lo demostrado en la fig 7a.Esto era asociado con (1) la interposición de la zona
bilaminar zona entre el área funcional, (2) la compresión de la banda posterior, y (3) de la
extensión de la zona intermedia y el aplanamiento de banda anterior. El acontecimiento más
característico concerniente a la zona bilaminar, con una pérdida de tejido fino graso y
espesamiento de las fibras sagitales de colágeno que fueron similar a ésos observados en un
zona intermedia normal.
En las secciones intermedias, el disco perdió su típica forma arqueada, pero su congruencia con
las partes del hueso piezas incremento progresivamente cuando se comparó a las secciones más
laterales (Figs 7b).La morfología de los bordes de la banda posterior con la zona intermedia y la
zona bilaminar desaparecieron, pero el área se podía identificar por su alta densidad de las fibras
de colágeno. En 1 conejo, islotes de condrocitos y las áreas mineralizadas fueron observados en
zona bilaminar comprimida, sobre todo en la sección lateral (Fig 8).
Articulaciones opuestas. Las articulaciones opuestas a la ATMs experimentales no era
idénticas a las articulaciones normales. Sin importar el dispositivo mecánico empleado para
desplazar el disco contralateral, un sujetador definido de la zona intermedia del disco fue
observado, mientras que la congruencia entre las superficies articulares seguía siendo óptimo (Fig
9a).Cuando era un resorte utilizado en la articulación experimental, el disco opuesto aparecía más
de largo, con un adelgazamiento de la zona intermedia, y el cóndilo fue desplazados ligeramente
posteriormente en comparación a la articulación de control (Fig9b).

Las superficies de cartílago

Grupo Control. En los conejos de control, los cartílagos de la articulación se caracterizaba por 5
capas básicas: una articular o capa fibrosa de colágeno tipo I
fibras y fibroblastos, una precondroblasticas o capa proliferativa capa que contiene células
mesenquimales indiferenciadas, una capa condroblástica con condrocitos con forma ovoidal en la
zona superior y condrocitos hipertróficos en la zona más profunda, y una quinta capa interna de
osificación que contiene canales endocondreal vascular medular y hueso condreal (Fig. 10).

Grupo A. En todas las secciones, la superficie del cartílago está representada

un forma redonda regular, pero su espesor y organización varía de acuerdo a la posición
mediolateral de la sección y la ubicación dentro de la sección (eminencia articular o cóndilo). A
pesar de la baja tensión aplicada al disco, todas las articulaciones muestra los cambios
histológicos variables en superficies de los cartílagos. La zona articular condilar se enfrentan
a la banda posterior fue seleccionada en cada sección a describir secuencialmente las
modificaciones relacionadas con el sobre stress local.
La capa articular mostró un progresivo engrosamiento (Fig. 11). Las otras capas demostraron
también un incremento significativo en el espesor de la sección lateral. Las alteraciones del
cartílago relacionadas con la carga local fueron detectadas en la zona frente a la parte posterior de
la banda y también en todas las otras áreas funcionales, incluso cuando la congruencia del disco
articular fue mantenidas..

Grupo B. En todos los sectores, el esbozo del cartílago fue regular, cuando el disco expuesto
menor desplazamiento o remodelación, pero en los casos de desplazamientos marcados, la
superficie era irregular y muy incongruente. Como resultado de la rotación del disco, las
alteraciones marcadas del cartílago se observaron en la parte lateral de la articulación, mientras
que en todos los animales operados a, primaria se plantea cambios en la parte medial.
Grupo de los desplazamientos pequeños. En las secciones laterales, el espesor del cartílago
varía en diferentes zonas, con un aproximado de transición en los bordes de la
zonas sobreestresadas enfrentándose al desplazamiento de la banda posterior y un mayor
espesor uniforme en la sección medial secciones en comparación con el grupo control.
Cambios progresivos en el cartílago puede ser remontados desde medial a lateral en cada
articulación por la comparación de 4 a 5 secciones seriadas (Figs 12 a a 12d). En la primera
sección (Fig. 12a), el disco fue ligeramente desplazado y las zonas articulares se enfrenta a la
banda posterior exhibiendo un aumento en el componente fibroso. La capa fibrosa contiene
gruesa capa de fibras de colágeno , orientadas sagitalmente, con sólo ocasionales fibroblastos.
Algunas fibras colágenas alcanzaron a las capas subyacentes a través de la proliferación y a las
capas condroblasticas. En la siguiente sección (Fig 12b), el proceso de fibrilación aumento en la
capa fibrosa y también en el interior de la capas inferiores, donde el paquete vertical de colágeno
dividió la capa condroblastica y separándola en columna de condrocitoss y llegó al hueso
subcondreal. Las células precondroblastica disminuyeron pero la morfología celular del condrocito
se mantuvo. En la siguiente sección (Fig. 12c), la capa fibrosa dentro de la matriz del cartílago
ampliado y se organizó como líneas curvadas alrededor de las principales poblaciónes celulares,
que era compuesto por condrocitos hipertróficos En la l sección final (Fig. 12d), la capa articular
estaba conectado y anclado en el hueso subcondreal por haces arciformes de fibras colágenas
gruesas que cruzan la matriz de cartílago entre menos numerosas agrupaciones de condrocitos.
Los cambios histológicos progresivos previamente descritos para el cartílago condilar también
podría ser observadas en el cartílago articular que cubre el eminencia.No obstante, teniendo en
cuenta todas las secciones, se produjo a menudo un cambio hacia la alteración en el estado
estructural de la cóndilo a alcartilago temporal Como se muestra en la Fig 13, la organización de
cartílago temporal fue completamente perdido en las secciones laterales; el cartílago desapareció y
dejó una capa fibrosa gruesa.
Grupo de los desplazamientos grandes. Las alteraciones del cartílago fueron más pronunciadas,
con notable engrosamiento de la zona que hace frente a la zona bilaminar interpuesta, que se
convirtió en un "neodisc" con fibras colágenas gruesas orientadas horizontalmente,Alrededor el
contornos del hueso formado fueron siempre modificados en este grupo, con forma local de V
defectos óseos en torno a paquetes verticales de colágeno, tejido de reacción ósea en el cóndilo y
el tubérculo articular, división horizontal y la necrosis de condrocitos (Figs 14 a a 14 b)
Las articulaciones opuestas. El tejidos finos del cartílago revelaron un engrosamiento de la
capa fibrosa con engrosamiento sagital de las fibras colágenas. La proliferación y las capas
condroblasticas contenían fibras verticales y horizontales de colágeno que rodean las
agrupaciones de condrocitos. Estas fibras llegaron al hueso subcondreal (Fig 15).
Discusión
Varios modelos de conejo se han propuesto para el estudio histológico de los cambios asociados
con la disfunción de la ATM , especialmente los desplazamientos anteriores del disco sin
reducción en la articulación craneomandibular del conejo. Tallents et al7 indujo el desplazamiento
del disco por transection de ambas partes temporal y condilar de la parte posterior de medial a
lateral,y luego empujó el disco anteriormente entre el cóndilo y la eminencia articular. Ali y
Sharawy8 separaron todas las uniones discales, excepto las uniones posteriores, que fueron
dejadas intactas. A continuación, el disco propiamente fue tirado anteriormente
y fijado al arco cigomático con una sutura. La posición de la zona bilaminar entre el cóndilo y la
eminencia articular se utilizó como referencia de posición en este modelo. El desplazamiento
agudo del disco sin reducción fue creado, y la fuerte sobrecarga de la zona bilaminar explicó los
primeros cambios histopatológicos de las articulaciones, que fueron similares a las observadas en
osteoartrosis. Por último, Mills et al9 propuso otra técnica para estudiar la evolución de los cambios
patológicos del desplazamiento del disco en la ATM de los conejos. Las uniones escamosas del
disco fueron identificadas y cortadas para desplazar el disco anteriormente. El disco fue
preparado adelante y hacia abajo para el cóndilo y unido a través de una sutura al proceso
condilar. Esta última técnica fue menos destructiva, pero el disco era incapaz de moverse sobre el
cóndilo.
En el presente estudio, hemos propuesto un nuevo conejo modelo se centró especialmente en la
preservación de la anatomía de ATM y que imiten el desplazamiento parcial del disco con
reducción, que es conocido por ser el primer paso en el transtorno interior .4, 13 Teóricamente,el
anclaje anterior del dispositivo mecánico dentro del borde inferior de la órbita permitió el
movimiento del disco sobre el cóndilo durante la traslación mandibular cuando el resorte llego a
ser menos activo. No obstante, una dificultad importante era controlar la tensión puesta en el
disco, ya que una gran variabilidad en los desplazamientos se produjeron en este estudio. Todavía
este inconveniente fue en parte contrarrestada por la ventaja del disco de rotación iniciada por este
procedimiento. El movimiento de rotación del disco sobre el cóndilo en el plano axial determinó
positivamente gradiente de estrés de la parte medial a lateral de la articulacion, ya que la banda
posterior fue más anteriormente desplazadas lateralmente que mediánamente.

Teniendo en cuenta esta gradiente de desplazamiento mediolateral, la relación entre el estrés y la

respuesta de los tejidos fue establecida en este estudio para cada articulación. Cualquiera que sea
la tensión desarrollada por el dispositivo mecánico, el desplazamiento medial fue siempre utilizado
como un control interno de mínimos estados de estrés y alteración de la articulación.
Todos los conejos de experimentación con desplazamiento parcial anterior del disco mostraron
cambios histológicos en todos las estructuras de la ATM. Sin embargo, las claras diferencias
observadas entre el grupo de articulaciones A y B demostró la relación entre la respuesta del
tejido el tejido y el entorno mecánico.
Es bien sabido que el desplazamiento del disco representa el1 de los principales factores
implicados en las variaciones de carga de la concentración de estrés en areas locales.15 La
transducción de esos estímulos mecánicos en los cambios histológicos pueden ser investigados en
nuestro modelo. En el grupo A, la fuerza ejercida sobre el disco por la sutura reabsorbible fue de
duración limitada y no lo suficientemente fuerte como para tirar la parte posterior de banda entre
las superficies articulares. Sin embargo, la tensión estiró el disco y artificialmente incremento de la
tribología en la superficies articulares.Los cambios estructurales observados fueron relacionados
más con la falta de la coordinación disco-cóndilo durante el movimiento mandibular que a una
sobrecarga local. Fueron caracterizados por un adelgazamiento y un alargamiento de la zona
intermedia de disco, una fibrilación limitada de las fibras sagitales de la capa de articular, y un
engrosamiento de las capas del cartílago, especialmente en la zonas que enfrenta la banda
posterior . Estas variaciones se han descrito en diferentes estudios que utilizaron cadáveres
humanos y se han considerado para reflejar un mecanismo de adaptación.16
La respuesta de los tejidos de la articulación del grupo B fueron diferentes principalmente porque e
las fuerzas ejercidas por el resorte para traccionar el disco de la banda posterior entre las
superficies articulares eran más altos. A pesar de que la tensión del resorte 1 N fue controlada y
medida en cada animal, el desplazamiento del disco varió entre los animales, y esto pudo ser
notado cuanto más el disco fue desplazado anteriormente. Esto explicó por qué ninguna
dependencia del tiempo con los cambios histológicos fueron encontradas, como la variabilidad de
la tensión fué más importante que el factor tiempo. Los cambios adaptantes pudieron ser
observados a las 24 semanas después Cirugía en conejos con desplazamiento ligero del disco y la
osteoartrosis fue visto 12 semanas después de la cirugía cuando el disco fue notablemente
desplazado. El análisis de las secciones seriales de lateral a medial en cada
espécimen demostró una correlación evidente entre el cargamento y las modificaciones del tejido.
Las secciones sagitales anatómicas obtenidas en los conejos teniendo pequeños desplazamientos
de disco encaja perfectamente con imágenes sagitales de la resonancia magnética del
desplazamiento parcial anterior del disco con la reducción obtenida en los seres humanos. Debido
a la rotación y también a la flexibilidad de la disco, el estrés en la banda posterior fue menor en la
parte medial de la articulación. Por consiguiente, la banda posterior se convirtió en plana sin ningún
rastro de engrosamiento de colágeno o proliferación de condrocitos, en comparación a lo que
ocurrió en la parte lateral de la articulación. El engrosamiento y la fibrilación ligera del cartílago
remanente se mantuvo en el rango fisiológico de remodelación, y no había pruebas de que tales
cambios en el número de células y la organización de la matriz extracelular, si no es reversible,
conducía sistemáticamente a sucesivas osteoartrosis.
De Bont et al17 han descrito previamente la distribución espacial de las fibrillas de colágeno en
cartílago condilar humano, con fibras dispuestas en delgadas bandas paralelas a la superficie en la
capa articular y dispersas en una orientación radial en el interior capas. La organización de la red
de colágeno es adaptada a la carga de las superficies articulares, y la correlación entre el aumento
de la carga y el engrosamiento del colágeno demostrado en este modelo no es sorprendente. Se
considera que el arreglo de fibras de colágeno se relaciona con el patrón de la fuerza que actúa
en el cartilago articular .18 Lo que se reivindica "que el potencial notable de adaptación de la ATM"
reside en la capacidad de la fibrocartilago a caer de colágeno como anclas en el hueso
subcondreal bajo condiciones de sobrecarga para proteger a partir de la interfaz hueso cartilago.
Esta adaptación potencial puede ser estudiada sólo cuando la articulación está progresivamente
cargada. Los modelos que no tienen en cuenta el proceso de adaptación sólo pueden resultar en
artrosis. No es de extrañar que en tan drásticas condiciones ninguna diferencia pueda encontrarse
entre cartílago hialino y fibrocartilago. Cuando se compararon a estos modelos, nuestro estudio
demostró grandes diferencias, como la presencia de un pericondrio echo de colágeno tipo I, el
engrosamiento de las cuales fue la primera respuesta estructural a una sobrecarga.
Esta respuesta específica protegió la matriz de cartílago y los condrocitos de ser
expuestos a la cavidad articular y ser degradados, como en un cartílago hialino.19 Cuando el estrés
incrementó, las fibras colágenas tipo I cruzaron la capa condroblastica alcanzó el hueso. Esto
podría estar relacionado al cambio de inmunoticción del colágeno tipo II al tipo I descrito por Ali y
Sharawy.20. Las tensiones crecientes dieron lugar sobre todo a la fibrilación acelular invadiendo la
matriz del cartílago y disminuyendo el número de condrocitos. Estos cambios pueden ser
considerados como un tejido de adaptación, ya que ninguna división del cartílago y ninguna
alteración de la morfología subcondreal ósea se asociaron a este proceso. Esto pudo ser notado
que a partir del cartílago ocurrió la union osteocondreal se encontró en nuestro estudio sólo en los
casos más avanzados. Uno puede sospechar que la división encontrada cuando las técnicas
histológicas de descalcificación son usadas puede ser artifactual y que sólo la preparación sin
desmineralización demostrará la ocurrencia de tales defectos.
Diferentes características histológicas se observaron en 1 articulación y clasificadas de acuerdo a
la exposición de la tension. Dado que estas evoluciones se encontraron con independencia del
tiempo de implantación, no se puede concluir que estos tejidos sometidos leves cambios más tarde
evolucionaran. Esto puede ser la hipótesis de que la tensión ha sido a absorbido por los tejidos y
que esta organización será estable durante mucho tiempo.
Por otra parte, los cambios observados en las articulaciones del grupo B con grandes
desplazamientos de disco apropiado con la descripción de los diversos características
osteoartriticas encontradas ATM humana con desordenes internos21, 22 y en todos los modelos de
conejo, conduciendo a la desintegración de la red de fibras de colágeno. En este grupo, es
evidente que las condiciones mecánicas superó el potencial de adaptación de los tejidos.
En las articulaciones opuestas, los cambios fueron similares a los observados en las articulaciones
experimentales cuando una sutura reabsorbible fue utilizada. No es de extrañar que un efecto
contralateral ocurrió después de un daño interno que fue creado, a pesar de que la mandíbula del
conejo posee una articulación simplemente fibrosa sympheseal . Esta observación pone en duda el
tradicional uso de la articulación contralateral como control, a menos por largos períodos
experimentales.
Nuestros resultados han puesto de manifiesto que los tejidos blandos de la articulación se adaptan
para mantener la función de la ATM en el caso de un menor daño de disco-cóndilo. Pero, como se
demuestra en este estudio y como se ha mencionado anteriormente, los límites entre la adaptación
y la enfermedad no son sencillos, y los límites entre la remodelación, reparación, y la osteoartritis
son siempre difíciles de definir.23Complejas relaciones mediadas por señales bioquímicas
existentes entre la composición, estructura y función mecánica. Las mismas señales bioquímicas
pueden ocurrir en ambos cambios degenerativos o de adaptación, pero el método de interpretación
de las posibles diferencias sigue siendo poco clara. La frontera entre estos cambios responde a
limites bioquímicos.24-26 Los marcadores bioquímicos tal vez pueda responder a esta cuestión en el
futuro, pero desde su capacidad de adaptación y cambios degenerativos pueden actuar juntos en
la misma articulación, seguirá siendo difícil saber con precisión el estado biológico de la
articulación.
En resumen, este estudio ha demostrado que la naturaleza de los cambios histológicos se
determinó por la cantidad de estrés aplicado a los tejidos; el desplazamiento parcial del disco
indujo a la adaptación o respuestas degenerativas de los tejidos articulares según la cantidad de
desplazamiento, así como cualquier disco con desplazamiento siempre dio lugar a cambios
progresivos en el cartílago.
 TRADUCCION DE DIBUJOS

Dibujo

Fig 1a Aspecto lateral de la ATM derecha del conejo. El proceso cigomatoescamosa abarca el
complejo cóndilo-disco y el tubérculo articular.

Dibujo

Fig 1b La técnica quirúrgica requería de osteotomía anterior y superior para obtener acceso al
disco y un pequeño agujero en la borde inferior orbital del hueso cigomático para fijar el dispositivo
de tracción.

Dibujo

Fig 1c Una sutura se pasa de la cavidad orbital a la fosa temporal lateralmente a la articulación y,
luego continuación de la fosa temporal a la cavidad orbital entre la parte lateral
del disco y el cóndilo, a lo largo de la unión disco cóndilo.

Dibujo

Fig 1d En el grupo B, los 2 filamentos de sutura no reabsorbible se conecta a un resorte de

níquel-titanio anclada en el borde inferior orbital. (Insertado) Superior del cuadro del cóndilo que
muestra la rotación del disco bajo el efecto del dispositivo de tracción.

Dibujo

Fig 2 sección Mid-parasagital a través de una articulación de control con la mandíbula en posición
cerrada. El disco muestra su forma arqueada típica (ampliación a 100). AT = tubérculo articular
; C = cóndilo; BZ= zona bilaminar, D = disco.

Dibujo

Figs 3a y 3b secciones seriadas parasagital a través de una articulación experimental (grupo A, de

sección medial a lateral). La congruencia entre el disco y las superficies articulares fue preservada.
En la sección lateral (a la izquierda) los cambios fueron significativos: la banda posterior apretada y
adelgazada y alargamiento de la zona intermedia (ampliación x 100).

Dibujo

Figs 4a a 4d secciones seriadas parasagital a través de una articulación experimental (grupo B, los
grupo desplazamiento pequeño, de la sección lateral a medial). Interposición de la banda posterior
del disco entre las superficies articulares llevado a una falta de congruencia en las secciones
laterales como consecuencia de la rotación axial del disco (arriba) y un aplanamiento de la parte
posterior de la banda secciones medial (abajo). Este conjunto de secciones sagitales ilustra la
rotación axial del disco y el gradiente inducido por el estrés en el tejido articular (aumento por 100).

Dibujo
Figs 5a y 5b de hiperplasia (a la izquierda) la parte postero superior de la membrana sinovial (a la
derecha) un aumento de la vascularización (ampliación x500).
Figs 6a a 6d secciones seriadas parasagital de discos experimentales (grupo B, grupo de
desplazamientos pequeños, de lateral a sección medial) (ampliación x 1000).

Dibujo

Figs 6a y 6b secciones laterales se caracteriza por el engrosamiento de la red de colágeno y

agrupación de los condrocitos.

Dibujo

Figs 6c y 6d en la seccion medial, sólo unos pocas células condrociticas al igual que las células
son observadas dispersas entre las fibras colágenas.

Dibujo

Figs 7a y 7b secciones seriadas parasagital a través de una articulación experimental (grupo B,

grupo de desplazamiento largo de sección lateral a medial). La congruencia entre las superficies
articulares se perdió, y la zona bilaminar interpuesta entre las áreas articulares
funcionales se convirtió en fibrosas, como en el disco. Características alteraciones del cartílago
frente a las superficies posterior banda son evidentes (ampliación x 100).

Fig 8 islotes de condrocitos y en zonas mineralizadas interpuesta la zona bilaminar fibrosa en una
articulación experimental con grandes desplazamientos. (magnificación x 1.000).

Dibujo

Figs 9 a y 9b secciones Mid-parasagittal a través de las juntas frente a la posición cerrada pack
mostrando (a la izquierda, el grupo A conjunta) apretamiento de la zona intermedia y (a la derecha,
el grupo B conjunta) apretamiento y prolongación de la zona intermedia (ampliación a 100).

Dibujo

Fig 10sección Mid-parasagittal a través del cartílago articular condilar que muestra la característica
5 capas celulares (ampliación x 500)

Dibujo

Fig 11 sección Mid-parasagittal a través del cartílago articular de control (grupo A). La organización
en capas regulares es preservada, con un engrosamiento de la capa
fibrosa (ampliación x 1.000).

Figs 12 a y 12d secciones seriadas a través de una articulación experimental (grupo B, los
pequeños desplazamientos discales, de medial a la sección lateral ) (ampliación x 1000).

Dibujo

Figs 12 a y 12 b engrosamiento progresivo de la capa fibrosa de medial a la sección lateral

con espesor, orientado sagitalmente de las fibras colágenas. Pocos fibras verticales de colágeno
(más información en derecha) cruzaron las capas subyacentes y llegó al hueso.subcondreal.

Dibujos

Figs 12c y 12 d La capa fibrosa parecía cada vez más engrosada de medial a
secciones laterales, y la fibras colágenas verticales constituyen haces de fibras dispuestas en
líneas curvas y anclado al hueso subcondreal. Los condrocitos se convirtieron en hipertróficos,
y las agrupaciones de condrocitos fueron rodeados por haces de colágeno.
Dibujo

Fig 13 sección Mid-parasagittal del cartilago articular temporal a través de una articulación
experimental (grupo B, grupo de desplazamiento pequeño). Una capa fibrosa gruesa remanente de
la eminencia articular después de la degeneración del cartílago relacionados con el
desplazamiento de disco (ampliación x500).

Figs 14 a a 14c secciones parasagitales del cartílago articular a través de articulaciones

experimentales (grupo B, grupo de granl desplazamiento) (ampliación x500).

Dibujo

Figs 14 a y 14 b graves alteraciones del cartílago condilar caracteriza por gruesos haces verticales
de fibras de colágeno defectos óseos subcondreales , y (a la derecha) necrosis de condrocitos

Dibujo

Fig 14c división horizontal de los remanentes de la capa fibrosa.

Dibujo

Fig 15 sección Mid-parasagittal a través del cartílago articular de una articulación opuesta.
Moderada fibrilación del cartílago es vista, con engrosamiento de las fibras colágenas horizontaes
y verticales (ampliación x500).