UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

MEDICINA
CLÍNICA PEDIATRICA

NOMBRES: Pabón Castillo Germania Maribel. Paredes Muñoz Santiago Fernando

PARALELO: 2
GRUPO: 3

CASO CLINICO
DATOS DE FILIACION
 Nombre: NN
 Edad: 3 meses
 Sexo: Femenino
 Fecha de nacimiento:06/06/2019
 Lugar de residencia: loma de Puengasi
 Grupo sanguíneo: A+
 Raza: Mestizo
Motivo de consulta: Fiebre
Enfermedad Actual:
Madre refiere que paciente presenta alza térmica de 38,5 °C desde hace 72 horas sin causa
se acompaña de rechazo al seno orina de mal olor, vomito por tres ocasiones, diarrea
grumosa, en poca cantidad en varias ocasiones, con moco sin sangre, no sede con el
ayuno, se alimenta con seno materno y formula nestogena etapa uno desde un mes de
edad por mamas hiposecretantes, acuden IESS del sur con diagnóstico de resfriado común
envían tratamiento local con paracetamol 18 gotas cada 4 horas sin presentar mejoría por
lo que el cuadro se intensifica, paciente se torna irritable por lo acude a esta casa de salud
valoran y con diagnóstico de IVU deciden su ingreso.
Datos de la madre: de 35 años, residente en quito, instrucción secundaria incompleta,
ocupación servicios generales, estado civil soltera, religión católica, A Rh +
- APP: no refiere
- AGO: G:7, P:6, A:1, C:0, causa: embarazo ectópico, HV: 6
Datos del padre: 24 años, residente en San Golqui, soltero, instrucción superior,
ocupación tecnólogo en sistemas, religión católica, O rh+
- APP: Vitiligo
Antecedentes:
- Prenatales: producto de 7ma gesta, controles 6, aparentemente normales. Se
colocó todas las vacunas y Fe más Ácido fólico, en el último trimestre infección
de vías urinarias, además de una hospitalización a las 31 semanas por amenaza de
 parto prematuro, segunda hospitalización a las 33 semanas por nueva amenaza de
parto pretermito.
- Natales: parto cefalovaginal, 35,1 semanas, no realizan campleo oportuno del
cordón umbilical, llanto inmediato, apego precoz, peso: 2500 g talla y perímetro
se desconoce
- Posnatales: paciente con antecedentes de prematures, síndrome de dificultad
respiratoria ingresa a neonatología por 72 horas y por antecedente de ictericia
neonatal reingresada a los 4 días posterior al alta.
Antecedentes Personales
- Prematures y síndrome de dificultad respiratoria al nacimiento
- Ictérica neonatal a los 4 días de vida
- Bronquiolitis al mes de vida
Cirugías: no refiere
Inmunizaciones: completas para la edad
Historia de la alimentación:
- Seno materno y complemento con formula desde el mes de edad
Hábitos:
- Alimentario: seno materno a libre demanda y formula cada 3 horas
- Miccional: 5 veces al día
- Defecadora: 1 a 2 veces al día
- Alergias: no refiere
Desarrollo psicomotriz
- Sostén cefálico: 1 meses
- Balbucea: 3 meses
- Sigue con la mirada
- Si presenta sonrisa social

Condición socioeconómica

Viven en una casa arrendada de cemento con un dormitorio, 1 cocina, 1 baño cuenta con
luz agua potable, alcantarillado, habitan 3 persona en el dormitorio (madre, hermana y
paciente), mascotas no, baño intradomiciliario, ingreso mensual 380 $
Fuente de información: la madre
Examen físico
Datos antropométricos
- Peso: 6,3 kg (score Z- 0) entre el percentil 50- 90
- Talla: 51 cm (Z-0)
- IMC: 24 (Z-0) Percetil 90
- FC: 160 lpm
 - FR: 48 rpm
- T° Axilar: 38,5 °C
- Sat: 89% aire ambiente
Paciente activa reactiva, irritable al manejo, febril, semihidratada con buen tono, sigue la
mirada, se consuela, interacciona con el medio, llanto, cabeza: normocefalica ojos: poco
profundos, lagrimas ausentes, pupilar isocoricas normoreactivas a la luz y
acomodación,conjuntivas rosadas, oídos: normales, conductos auditivos permeables,
fosas nasales: congestivas, boca: mucosas orales húmedas, orofaringe: eritema en
amidgalas no exudados, cuello: móvil sin adenopatías, tórax: simétrico, expansibilidad
conservada no retracciones corazón: ruidos cardiacos rítmicos no soplos pulmones: buena
entrada de aire no ruidos sobreañadidos suave depresible no doloroso a la palpación,
ruidos hidroaereos presentes, no viseromegalias, RIG: genitales externos femeninos
normales, extremidades: simétricas no edemas, llenado capilar entre 2- 3 segundos pulsos
palpables, neurológico: activo reactivo al manejo, Glasgow: 15/15

Diagnostico
- Pielonefritis
- Deshidratación leve
Indicaciones
- Condición del paciente: estable
- Actitud: semiflowler
- Cuidados de enfermería: control de signos vitales y saturación de oxigeno cada 6
horas, curva térmica, control de ingesta y excreta.
- Dieta: seno materno a libre demanda dieta para la amdre
- Liquidos: dextrosa al 5% en agua 630 ml más 18 mEq de Na más 12 mEq de K
pasar intravenoso a 13 ml hora (basales al 50%)
Medicación
- Primera indicación empírica
o Ampicila + Sulbactam 250 mg intravenoso cada 6 horas (150/mg/kg/dia)
o Paracetamol 95 mg intravenoso cada 6 horas (15mg/kg/dosis)
- Tras resultados de uro cultivo
o Amicacina 100 mg endovenoso cada día
o Paracetamol 95 mg intravenoso cada 6 horas (15mg/kg/dosis)
Examen de imagen
- Eco renal
o Ectasia pielica derecha
o Riñón derecho mide: 6x2,2x2,7 cm, cortical 0,47cm, pelvis de 1cm
o Riñon izquierdo mide: 5,4x2,3x2,7 cm cortical 0,46 cm
Exámenes de laboratorio
- EMO + Gram + Urocultivo con catéter previo uso de antibióticos
 - Resultado de EMO:
o Aspecto: turbio
o Densidad: 1.010
o PH: 6,0
o Leucocitos en orina: +++
o Nitritos positivo
o Proteínas: +
o Sangre: ++
o Hematíes: 10 x campo
o Células epiteliales 3 x campo
o Piocitos 864 por campo
o Bacterias: +++
- Gram de gota fresca
o Bacilos gram negativos 88-90 XC
- Microbiologia
o Recuento de colonias sobre 100000 UFC-ML. Eschericha. Coli
- Urocultivo
o Sensible: Amicacina, Fosfomicina, Gentamicina, Nitrofurantoina
o Resistente: Ampicilna. Ampicina sulbactam, Cefasolina, Cefuroxima,
Ciprofloxacina
- Biometría Hematica
o Leuco: 13,1
o Linfo: 4,0
o Mon: 1,57
o Eos: 0,07
o Neut: 57,0 %
o Hb: 11,2
o VCM: 34,1
o Plaq: 369000
- Función Renal
o Creatinina: 0,10
o Urea: 13,8

ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICA

La historia clínica es completa y cubre todos los parámetros para la obtención de la

información pediátrica.
El parámetro que debería estar descrito es la Higiene del paciente como son: número de
veces que le baña, tipo de asea que implementa en él bebe, tipo de jabón que usa,
emolientes, talcos, etc, que nos permitirá evaluar la causa de la infección que podría ser
por el desaseo o demasiada asepsia a nivel genital y así enfocar una consejería para
evitar futuras recurrencias. (6)
En relación al desarrollo psicomotriz esta normal de acuerdo a la edad como es la
motricidad tosca, uso de las manos visión, audición, lenguaje y relación social. El score
Z dentro de los parámetros normales de acuerdo a la edad.
La ITU implica el crecimiento de gérmenes en el tracto urinario, habitualmente estéril,
asociado a sintomatología clínica compatible, debiendo distinguirse de la bacteriuria
asintomática (BA), que no presenta síntomas ni signos de reacción inflamatoria de las
vías urinarias. Desde un punto de vista práctico, podemos clasificar la ITU sintomática
en aquella que afecta al parénquima renal (pielonefritis aguda) y la que no lo hace
(infección urinaria de vías bajas o cistitis). (6)
Al examen físico del Paciente se evidencia irritabilidad al manejo, febril, ojos poco
profundos, lágrimas ausentes, mucosas orales húmedas, orofaringe eritematosa, llenado
capilar entre dos a tres segundos. FC 160 lpm, FR 48 rpm, T: 38.5°C, SAT: 89%, Peso
6.3 Kg. Lo que nos indica una IVU alta. Resto del examen físico sin alteraciones (1)

Signos y Síntomas IVU Alta IVU Baja

Fiebre > 38 X
Rechazo a la alimentación X X
Orina con mal olor X X
Vómito X X
Diarrea X X
Irritabilidad X X
(1)
Laboratorio: LEU 13100, NEU 57%, LINF 33%, HB 11.2%, HCTO 34.1%, PLAQ
369000 y EMO: Densidad 1.010, LEU +++, Nitritos positivo, Bacterias ++, Gram de
gota fresca: Bacilos gram negativos. Dan la confirmación diagnóstica del caso para una
infección de vías urinarias. (1)
La paciente debido a su edad (3 meses) afectación del estado general, signos de
deshidratación leve y no tolerancia oral, cumple con criterios para hospitalización (1),
debido a que la paciente presenta intolerancia oral, se inicia tratamiento empírico con
antibióticoterapia vía parenteral con ampicilina sulbactam (150 mg/kg/día x 6.3kg= 945
mg/día en cuatro dosis) 240 mg cada 6 horas (7), debido a que en su espectro cubre a
E.coli, Klebsiella, Y Proteus, principales microrganismos causantes de IVU (1).
Además, se decide dar hidratación vía parenteral para la deshidratación que presenta
la paciente, administrando en base a la fórmula de Holliday Segar 630 ml de dextrosa al
5% en agua más 18 mEq de sodio y más 12 mEq de potasio (3).
A las 48 horas la paciente continúa con afectación del estado general, picos febriles,
no tolerancia a los alimentos y además rash abdominal, como posible RAM’s a ampicilina
sulbactam (2) y con resultados de urocultivo se evidencia resistencia a ampicilina
sulbactam y cefalosporinas pero con sensibilidad a aminoglucosidos por lo que se
suspende ampicilina sulbactam y se inicia tratamiento con aminoglucosidos, se decide
administrar amikacina sobre gentamicina debido a que la amikacina es más resistente a
la degradación de enzimas inactivadoras de aminoglucosidos además se realiza
seguimiento de función renal (creatinina, urea) debido a la nefrotoxidad que puede
producir la amikacina (4) .
Se analizó el examen de imagen, donde se evidencia Ectacia pielica derecha menor a 1cm
siendo esto de bajo riesgo. No es una entidad patológica en sentido estricto, pero puede
ser la expresión de algunas anomalías morfológicas renales como el reflujo vesicoureteral
o un cuadro obstructivo incipiente. En nuestro caso no consta la existencia de una
malformación del tracto urinario asociada y no existe deterioro de la función renal,
utilizamos la denominación de ectasia renal simple por ende es un cuadro benigno e,
incluso, transitorio. (5)

BIBLIOGRAFIA
1. R. M. KLIEGMAN. NELSON: TRATADO DE PEDIATRIA (20a ED.).
2. Del N, Farmac P, Unasyn U, Cada C, Administraci DE, Farmac F, et al.
AMPILILINA SULBACTAM. :1–12.
3. Luis D, Ochoa C. AIEPI Guia de Bolsillo. 2000;
4. Medicamento NDEL. Ficha Tecnica Amicacina. :1–13.
5. Nieto VG, Pérez CLM, Melián AM. Ectasia de la pelvis renal en la infancia . ¿
Sabemos ya lo que significa y cómo debe estudiarse ? 2004;61(6):489–92.
6. Gonz JD, Rodr LM, Luc HGUS, Universitario CH, Universitario CA. Infección
de vías urinarias en la infancia (1). 2014;(1):91–108.
7. Marco RH, Daza A, Serra M, Valencia U De. Infección urinaria en el niño ( 1
mes-14 años ). 2008;