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En caso de emergencia familiar, favor indicar las personas de contacto dentro y fuera de la ciudad:
Nombre y Apellido Parentesco Dirección Teléfono Barrio –
Ciudad
1.2 INFORMACIÓN FAMILIAR
Fecha de diligenciamiento:
Teléfono de
Documento de Grupo Medicina actual /
Nombre y Apellido Parentesco Edad Discapacidad / Alergias EPS contactodecas
Identidad Sanguíneo Dosis
a/celular
JOSE MIGUEL ARRIETA 78.320.876 ESPOSO 56 RH O+ MEDIMAS NINGUNA 3105120454
REVUELTA
JOSE MIGUEL ARRIETA 1.001.913.846 HIJO 20 RH O+ ALERGIA MEDIMAS NINGUNA 300668413
MELÉNDEZ
Fecha de diligenciamiento:
Documento de Grupo Discapacida Nro. De teléfono
Nombre y Apellido Edad EPS Medicina actual / Dosis Contacto familiar
Identidad Sanguíneo d Contacto familiar
/Alergias
BRIAN ANDRÉS RODRÍGUEZ 114326743 2 NINGUNA COOSALUD NINGUNA MADRE 3004169296
RODELO
SIMON ANDRÉS HERNÁNDEZ 1043697029 4 NINGUNA COOSALUD NINGUNA MADRE 3043442969
JIRADO
JHAN CARLOS DE ARCE RIVERO 1343264549 3 NINGUNA CAJACOPI NINGUNA MADRE 3206779071
SAMUEL DAVID ROA VALDEZ 1043477453 2 NINGUNA NUEVA EPS NINGUNA MADRE 3043316231
DAMIAN ANTONIO CANO CAMPO 1047057789 3 NINGUNA SALUD VIDA NINGUNA MADRE 3145263104
KEINER JOSETH MENDEZ 1044654343 4 NINGUNA MUTUALSER NINGUNA MADRE 3229075934
CONTRERAS
ALBER JOSÉ HERRERA WILLIAMS 1143263821 3 NINGUNA MUTUALSER NINGUNA MADRE 3008922039
SANTIAGO JUNIOR BORNACHERA 1047059372 2 NINGUNA COMPARTA NINGUNA MADRE 3213190867
SALAS
SALOME URIBE ÁLVAREZ 1194976927 2 NINGUNA CAJACOPI NINGUNA MADRE 3004342714
LEIDY JULIANA SERRANO 1046726852 4 NINGUNA MUTUALSER NINGUNA MADRE 3145033896
RENTERIA
KEYTLIN ELIF BUELVA GIRADO 1043703607 2 NINGUNA COOSALUD NINGUNA MADRE 3014452509
JULIANA ISABETH ROJANO MAZA 1143261199 4 NINGUNA COMPARTA NINGUNA MADRE 3002072615
SHEIDY SOFIA RENTERIA COLLAZO 1047058753 3 NINGUNA MUTUALSER NINGUNA MADRE 3126445550
1.5 Caracterización y preparación ante una emergencia de la población en situación de
discapacidad
COGNITIVA Autismo
Síndrome de Asperger
Otros
1.6. GENERALIDADESDELASMASCOTASDELHOGAR:
INFORMACIÓN DE MASCOTAS
¿Tiene carné
Nombre Edad Especie Raza Género
De vacunas?
PEPA 5 MESES FELINO COMÚN HEMBRA SÍ
Capacitación
Seguimiento
y Control
Recursos
Nota:Favorduplicarelnúmerodevecesnecesariosesteformulario,dependiendodelosplanesde
acciónqueustedconsideredebeplanificardeacuerdoasusamenazas.
3.2 PUNTOS DE ENCUENTRO DE LA FAMILIA Y DEL HOGAR COMUNITARIO ICBF
PUNTO DE
ENCUENTRO
BARRIO
PUNTO DE
ENCUENTRO
EN LA
CIUDAD
PUNTO DE
ENCUENTRO
FUERA DE
LA CIUDAD
3.4 ACCIONES PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DE LA PRESTACION DEL SERVICIO ANTE LA
OCURRENCIA DE UNA SITUACION EMERGENCIA Y/O DESASTRES.
SITUACION ESPECIAL:
ACCIONES POR REALIZAR:
PROCEDIMIENTO A SEGUIR:
TIEMPO DE LA ACCION:
OBESERVACIONES:
Escriba características /
Escriba aquí elemento básico 2 antes de la emergencia
observaciones
BÁSICOS
Escriba características /
Escriba aquí elemento básico 3 antes de la emergencia
observaciones
Escriba características /
Escriba aquí elemento básico 4 antes de la emergencia
observaciones
Escriba características /
Escriba aquí elemento básico 5 antes de la emergencia
observaciones
Escriba características /
Escriba aquí elemento básico 6 antes de la emergencia
observaciones
Escriba aquí elemento primeros auxilios 1 antes de la Escriba características /
ELEMENTOS DE
emergencia observaciones
Escriba aquí elemento primeros auxilios 2 antes de la Escriba características /
PRIMEROS
AUXILIOS
emergencia observaciones
Escriba aquí elemento primeros auxilios 3 antes de la Escriba características /
emergencia observaciones
Escriba aquí elemento primeros auxilios 4 antes de la Escriba características /
emergencia observaciones
Escriba aquí elemento primeros auxilios 5 antes de la Escriba características /
emergencia observaciones
Escriba aquí elemento primeros auxilios 6 antes de la Escriba características /
emergencia observaciones
Escriba características /
Escriba aquí otro elemento 1 antes de la emergencia
observaciones
OTROS
Escriba características /
Escriba aquí otro elemento 2 antes de la emergencia
observaciones
Escriba características /
Escriba aquí otro elemento 3 antes de la emergencia
observaciones
Escriba características /
Escriba aquí otro elemento 4 antes de la emergencia
observaciones
3.6 DIRECTORIO DE SERVICIOS EXTERNOS DE RESPUESTA A EMERGENCIAS
Otros
OBSERVACIONES GENERALES PARA TENER EN CUENTA.
El documento Plan de Gestión de Riesgos de Desastres -Plan Familiar de Emergencia-. Debe estar en un lugar
seguro, de fácil acceso y de consulta. Deberá ser actualizado constantemente y difundido con todos los
miembros de la familia y del hogar comunitario.
El Plan de Gestión de Riesgos de Desastres -Plan Familiar de Emergencia- está estructurado con la siguiente
información:
Es importante recordar que como complemento a la elaboración del Plan de Gestión de Riesgos de Desastres
-Plan Familiar de Emergencia- se requieren por lo menos la realización de un simulacro por año, entendido este
como ejercicios prácticos que representan una situación de emergencia lo mas cercano a lo que sería en la
realidad; poniendo a prueba y fortaleciendo habilidades y conocimientos técnicos específicos del personal
responsable de la respuesta, así mismo promoviendo el trabajo en equipo entre los diferentes organismos de
respuesta, mejorando la comunicación efectiva entre todos.
El presente documento se elabora el día __del mes __ del año 201_ en cumplimiento a lo establecido por la
Ley 1523 de 2012.La Guía Orientadora para la Gestión de Riesgo en la Primera Infancia, el Manual Operativo
de modalidad comunitaria estándar 45, y demás normas concordantes en la materia.
Ha sido orientado por la Oficina de Gestión del Riesgo del Distrito de Barranquilla.
Firman:
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Madre Comunitaria Profesional de Apoyo
CC No CC No
EAS: