PRACTICA #9

Fisiología Cardiaca: EKG

DR. FABRICIO GAMARRA CATILLO

ALEXA LINARES MILLAN
5° CICLO
TURNO: MARTES
3:00 – 4:30 PM
LAB. 5
MESA. 2
Introducción
Un electrocardiograma (ECG o por sus siglas en ingles EKG) es un
procedimiento simple e indoloro que mide la actividad eléctrica del corazón. Cada
vez que el corazón late, una señal eléctrica circula a través de él. Un
electrocardiograma muestra si su corazón está latiendo a un ritmo y con una
fuerza normal. También muestra el tamaño y la posición de las cámaras del
corazón. Un electrocardiograma anormal puede ser un signo de daño
o enfermedad del corazón.
Se usa para encontrar y vigilar varias enfermedades del corazón, por ejemplo:
 Latidos cardíacos irregulares (arritmia)
 Obstrucción de arterias
 Daño al corazón
 Insuficiencia cardíaca
 Ataque al corazón: Los electrocardiogramas se usan en ambulancias,
salas de emergencias y hospitales para diagnosticar un ataque al
corazón
 A veces, se incluye un electrocardiograma en un examen de rutina de
adultos de mediana edad o mayores porque el riesgo de enfermedad
cardíaca aumenta con la edad.
Y usted puede necesitar un electrocardiograma si tiene síntomas de una
enfermedad del corazón, como:
 Dolor de pecho (angina de pecho)
 Latidos cardíacos rápidos
 Arritmia (puede sentir que su corazón se ha saltado un latido o que está
aleteando)
 Dificultad para respirar
 Mareos
 Cansancio
También puede necesitar esta prueba si:
 Ha tenido un ataque al corazón u otro problema cardíaco
 Tiene antecedentes familiares de enfermedad del corazón
 Tiene programada una cirugía. Su profesional de la salud tal vez quiera
revisarle el corazón antes del procedimiento
 Tiene un marcapasos. El electrocardiograma puede mostrar si el
dispositivo está funcionando
 Está tomando medicinas para una enfermedad del corazón. El
electrocardiograma puede mostrar si su medicamento es eficaz o si
necesita cambios en su tratamiento
Preguntas
1. Describa como se genera una onda positiva en el EKG y una onda
negativa

Se puede decir que el registro del EKG refleja los cambios progresivos
en la dirección del flujo de corriente durante el ciclo cardiaco. Si un
frente de onda de despolarización viaja hacia el electrodo situado en la
entrada + del amplificador ECG y viene del electrodo situado en el
terminal -, se registrará una onda positiva. Si el frente de onda viaja
desde el terminal +, hacia el terminal -, se generará una onda negativa.
Cada uno de los electrodos del ECG detecta una corriente media que
fluye en acercamiento o alejamiento en un momento de tiempo dado.
Así, una onda concreta puede ser positiva en un electrodo y negativa en
otro. Las derivaciones tienen todos un polo positivo y un polo negativo y
a partir de eso censan la dirección de los vectores eléctricos. Cualquier
onda despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de la
derivación, se marca como una deflexión positiva (una onda positiva).
Cualquier onda despolarizante que se aleje del polo positivo de la
derivación será marcada como una deflexión negativa. La onda T es de
re-polarización, entonces cuando se aleje del polo positivo da una onda
positiva, y cuando se acerca, da una onda negativa. Por eso el QRS y la
T tienen la misma orientación en el ECG normal en la misma derivación:
la dirección del vector re-polarizante es opuesta a la del vector
despolarizante.

2. En un gráfico correlacione el potencial de acción con las ondas del EKG

La actividad eléctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal. El impulso

es transmitido rápidamente a lo largo del atrio derecho hasta alcanzar el
nodo aurículo-ventricular.
 Despolarización auricular: Esto genera la onda P
Despolarización del tabique de izquierda a derecha.
Despolarización de los ventrículos desde el ápex ventricular.
Despolarización de los ventrículos hacia las aurículas.
 Repolarización de los ventrículos desde el epicardio hacia el
endocardio
Corazón en reposo durante la fase equipotencial.
3. ¿Qué datos se deben consignar en un informe electrocardiográfico?

4. Haga un diagrama de las regiones que exploran las derivaciones de

miembros y las derivaciones precordiales
a. Derivaciones de miembros:
Las derivaciones I, II y III son periféricas y miden la diferencia de
potencial entre los electrodos situados en los miembros:
i. la derivación I mide la diferencia de potencial entre el
electrodo del brazo derecho y el izquierdo
ii. la derivación II, del brazo derecho a la pierna izquierda.
iii. la derivación III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.
Los electrodos periféricos forman los ángulos de lo que se conoce
como el triángulo de Einthoven.15 A partir de estos tres puntos se
obtiene el punto imaginario V (el baricentro del triángulo,
denominado el terminal central de Wilson), localizado en el centro
del pecho, por encima del corazón. Estas tres derivaciones
periféricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo y un
polo negativo.16
Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF
(aVR por augmented vector right, por ejemplo, en referencia al
electrodo del brazo derecho), se obtienen a partir de los mismos
electrodos que las derivaciones I, II y III. Sin embargo, "ven" el
corazón desde ángulos diferentes, porque el polo negativo de
estas derivaciones es una modificación del punto terminal central
de Wilson. Esto anula el polo negativo, y permite al polo positivo
ser el "electrodo explorador" o derivación unipolar. Esto es posible
porque, según la ley de Kirchhoff: I + (-II) + III = 0. Esta ecuación
también se escribe como I + III = II. No se escribe I - II + III = 0
porque Einthoven invirtió la polaridad de la derivación II en el
triángulo de Einthoven, probablemente porque prefería ver el pico
QRS hacia arriba. La definición del terminal central de Wilson
 preparó el camino para el desarrollo de todas las derivaciones
unipolares.
La derivación aVR (augmented vector right) tiene el electrodo
positivo (blanco) en el brazo derecho. El electrodo negativo es
una combinación del electrodo del brazo izquierdo (negro) y el
electrodo de la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza
de la señal del electrodo positivo del brazo derecho.
La derivación aVL (augmented vector left) tiene el electrodo
positivo (negro) en el brazo izquierdo. El electrodo negativo es
una combinación del electrodo del brazo derecho (blanco) y la
pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la señal del
electrodo positivo del brazo izquierdo.
La derivación aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo
positivo (rojo) en la pierna izquierda. El electrodo negativo es una
combinación del electrodo del brazo derecho (blanco) y el brazo
izquierdo (negro) lo que "aumenta" la señal del electrodo positivo
en la pierna izquierda.
Las derivaciones periféricas aumentadas aVR, aVL, y aVF se
amplifican de este modo porque, cuando el electrodo negativo es
el terminal central de Wilson, la señal es demasiado pequeña
para ser útil. Bailey desplazó los tres lados del triángulo de
Einthoven (formados por las derivaciones I, II y III), haciéndolas
pasar por el terminal central de Wilson, obteniendo el sistema
triaxial de Bailey. La combinación de las derivaciones bipolares (I,
II y III) con las derivaciones aumentadas constituye el sistema de
referencia hexaxial de Bailey, que se usa para calcular el eje
eléctrico del corazón en el plano frontal.

b. Derivaciones precordiales:
i. V1: 4° espacio intercostal derecho, línea paraesternal
derecha
ii. V2: 4° espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal
izquierdo
iii. V3: entre V2 y V4
iv. V4: 5° espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media
v. V5: 5° especio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
(aproximadamente entre V4 y V6)
vi. V6: 5° espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
5. ¿En qué consiste el Holter y cuál es su utilidad?

Se denomina Holter a un examen que permite el monitoreo ambulatorio

del registro electrocardiográfico en una persona que está en movimiento.
Existen dos tipos de Holter, el que monitorea la presión arterial y el que
registra la frecuencia y el ritmo cardiaco.
El holter es un instrumento que sirve para registrar la actividad eléctrica
del corazón durante varias horas. También se llama monitor holter o
holter-ecg. La principal ventaja que presenta este aparato es poder
realizar un registro del ritmo cardíaco durante un tiempo prolongado, ya
que un electrocardiograma rutinario sólo nos permite conocer cuál es el
circuito eléctrico cardíaco en ese mismo momento y no sabemos si antes
o después estuvo alterado.
El nombre de esta prueba se debe a Norman Holter, un físico
estadounidense de principios del siglo XX que focalizó sus estudios en la
rama de la biofísica. Él desarrollo un monitor ligero, del tamaño de un
maletín, fácilmente transportable y con la capacidad de escribir un registro
continuo del ritmo cardíaco. Antes que este invento, los
electrocardiogramas ocupaban una habitación exclusiva del hospital y
requerían mucho tiempo y preparación previa. Durante el resto del siglo
XX el holter se ha perfeccionado, volviéndolo más ligero y más pequeño,
y con un registro digital que facilita su realización al paciente y al médico.
Con este aparato sólo se puede medir la actividad electrocardiográfica,
frecuencia cardíaca y respiratoria. No es habitual que se mida al mismo
tiempo la tensión arterial. Por la noche, el holter puede complementarse
con otros aparatos que miden la saturación de oxígeno en sangre, entre
otros parámetros, al igual que se realiza en la polisomnografía.
Es una prueba que no supone un gasto excesivo, pero tiene una difícil
interpretación, por lo que debe ser realizada por expertos y sólo cuando
vaya a ser útil para determinar un diagnóstico o ajustar un tratamiento. Se
puede realizar de forma ambulatoria, de forma que no interrumpe
excesivamente la rutina diaria del paciente, tan sólo hay que recoger y
entregar el holter en el hospital o clínica habitual. A día de hoy se trata de
una prueba que se realiza de forma cotidiana en muchos centros
hospitalarios, incluso en los más pequeños.
Bibliografía
1. https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-
corazon/factores-de-riesgo-cardiovascular/2016/03/13/que-electrocardiograma-sirve-
110116.html
2. https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/ekg/about/pac-20384983
3. https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-
diagnosticos/electrocardiograma.html
4. https://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma
5. https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/electrocardiograma/

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