HIDROCEFALIA ETIOLOGIA DE LA HIDROCEFALIA: se debe a

un defecto de la reabsorcion del lcr o con

la hidrocefalia se define como un
menor frecuencia a la superproduccion de
incremento del volumen total del LCR en el
este (papiloma de los plexos coroideos)
interior de la cavidad craneal lo que
conlleva un aumento del tamaño de los CAUSAS CONGENITAS:
espacios que lo contienen.
- Estenosis primaria del acueducto
resulta del desbalance entre la formación y de Silvio (lactantes)
el drenaje del LCR lo que conduce a un
- Malformación de Chiari II o
acumulo neto de líquido dentro de los
mielomeningocele
ventrículos
- Malformación de Chiari I
EPIDEMIOLOGIA
- Gliosis secundaria del acueducto: a
PREVALENCIA: 1% a 1.5%
causa de una infección intrauterina
Incidencia de hidrocefalia congénita: o hemorragia

0.90 a 1.8/ 1000 nacimientos - Malformación de Dandy Walker:

atresia de los agujeros de Lushcka
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
y Magendie
OBSTRUCTIVA – NO COMUNICANTE:
- Trastornos congénito ligados al
- Secundaria a bloqueo proximal a Cromosoma X
las granulaciones aracnoideas.
CAUSAS ADQUIRIDAS:
- En la TAC o RM, se observa
A. Infecciosa (comunicante mas frecuente)
dilatación de los ventrículos
proximales al bloqueo • Pos meningítica (TBC y
criptococo)
- Obstrucción del Acueducto de
Silvio -> dilatación del III ventrículo • Cisticercosis
y Ventrículos laterales
B. Post hemorrágica (segunda causa)
(HIDROCEFLIA TRIVENTRICULAR)
• Por HSA
NO OBSTRUCTIVA – COMUNICANTE:
• Interventriculares
- La circulación del LCR esta
(hidrocefalia transitoria)
bloqueada en las cisternas
C. Lesiones ocupantes
- La reabsorción de LCR esta
entorpecida a nivel de la GA • No neoplásicas:
malformaciones vasculares
- Hiperproduccion de LCR
• Neoplásicas: Acueducto-
- HIDROCEFALIA
Meduloblastomas, Agujero
CUADRIVENTRICULAR
de Monro-Quiste Coloideo
Hidrocefalia Comunicante; los ventrículos
D. Post quirúrgica:
sí comunican con el espacio
subaracnoideo, pero este está obstruido e • 20% pacientes presentan
impide la llegada del LCR a los lugares de h. permanente después de
absorción.
extirpación de tumor de
fosa posterior.
DIAGNOSTICO
-Tamaño de las astas temporales >= 2 mm
de ancho (normalidad: apenas visibles, no
se reconoce cisura interhemisferica ni
surcos cerebrales)
- Astas temprales >= 2 mm y
- Proporcion entre Astas Frontales y
Diametro Interno es >0.5
Cociente AF/DI:
- <40% Normal
- 40 – 50% Limitrofe
- > 50% Inicio hidrocefalia
Balonamiento de las astas frontales y
ventriculos laterales (signo raton de
Mickey) y del III ventriculo
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA:
- Método rápido y fácil
RESONANCIA MAGNETICA
- Método de elección
INDICE DE EVANS
Proporción entre las AF y el diámetro
biparietal máximo, (de tabla externa a
tabla externa) > 0.3% indica hidrocefalia
TTO
■ FARMACOLÓGICO:
o Acetazolamida ((inhibidor de la
anhidrasa carbónica)
25mg/KG/DÍA fraccionado en 3
dosis
o Furosemida 1mg /kg peso
o Manitol 20% 0.5-1gr /kg c/4 horas
 QUIRÚRGICAS:
o DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO
o DERIVACIONES (SHUNT O
VÁLVULAS)
o VENTRICULOSTOMÍA PREMAMILAR
ENDOSCÓPICA
Sistema de Derivación:
- Derivación ventriculoperitoneal
- Derivación ventriculoauricular,
- Derivación ventriculopleural
- Derivación lumboperitoneal
COMPLICACIONES
• obstrucción del shunt: hidrocefalia
• infección: s. epidermidis
• hiperfunción: cefalea ortostática,
higromas-hematomas subdurales,
ventriculos pequeños
• nefritis de shunt: glomerulonefritis
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
En su descripción inicial, este tipo
de hidrocefalia comunicante, requería
como criterio ineludible la obtención de un
valor normal de la presión del LCR medida
por punción lumbar.
La aplicación de la monitorización continua
de la presión intracraneal (PIC) permite
afirmar que la denominación
de hidrocefalia de presión normal sólo se
sustenta por la tradición, ya que el control
continuo de la PIC ha objetivado que los
pacientes afectos de este síndrome pueden
presentar elevaciones transitorias o
continuas de la PIC.
En la actualidad, la denominación más
aceptada y extendida para hacer referencia
a esta entidad es la de hidrocefalia crónica
del adulto.
Epidemiología
Edad más frecuente mayores de 60 años y
preponderancia ligera de sexo masculino.
ETIOLOGIA
Idiopatica
Factores Predisponentes:
.- Post hemorrágica (HAS)
.- Post traumática
Post meningítica
Secundaria a intervención de fosa posterior
Tumoral
Alzheimer
Defecto de la absorción de las granulaciones
aracnoideas
Estenosis del acueducto (no valorada
adecuadamente)
CARACTERISTICAS PRINCIPALES
Triada clásica (Triada de Hakim) : Demencia
(lóbulo frontal), trastorno de la marcha,
incontinencia urinaria (NO PATOGNOMICA)
Se observa hidrocefalia comunicante en
TAC o RM (Dilatación ventricular)
La presión es normal en las punciones
lumbares aleatorias
Los síntomas pueden resolverse con una
derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR)
DIAGNOSTICO
PUNCION LUMBAR
- La presión normal de la apertura
debe ser < 180 mm H2O.
- La respuesta a una sola PL (con la
extracción de 15-30 ml de LCR) o a
PL seriadas puede tener algún valor
pronóstico.
- EL LCR extraído debe enviarse
siempre al laboratorio para realizar
estudios de rutina.
- Cabe destacar que los pacientes en
los que la PdeA inicial es > 100 mm
H2O tienen un índice mayor de
respuesta a la derivación.
TAC
- condición necesaria: hidrocefalia
cuadriventricular (comunicante)
- Características que se correlacionan
con una respuesta favorable a la
- Hipodensidad periventricular en la
TC generalmente, representan
absorción transependimaria del
LCR que habitualmente desaparece
tras la colocación de la derivación
- Colapso de los surcos corticales de
la convexidad
- Astas frontales de aspecto
redondeado, la mejora clínica muy
frecuentemente viene acompañada
de una reducción del tamaño
ventricular.
No existe ninguna prueba ni estudio
radiologico que sea patognomonico
para hacer un diagnostico positivo
indudable de la HNT.
TRATAMIENTO
Derivación ventrículoperitoneal
El procedimiento de elección es
la derivación ventrículoperitoneal,
aunque no hay pruebas concluyentes
Una vez colocada la válvula, el paciente
tiene que ir sentándose gradualmente
en un período de varios días; este
proceso debe ser más lento en quienes
presenten cefaleas por hipotensión.
Es necesario realizar un seguimiento
clínico y tomográfico durante = 6-12
meses.