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26/3/2018 Domanda ESTA

Sito ufficiale del Department of Homeland Security

AUTORIZZAZIONE APPROVATA
L’autorizzazione è stata approvata e il viaggiatore è autorizzato a recarsi negli Stati Uniti ai sensi del Visa Waiver Program.
L’autorizzazione, tuttavia, non garantisce l’ammissione nel Paese, che sarà determinata in via risolutiva da un agente del Customs and
Border Protection (CBP) al momento dell’arrivo negli Stati Uniti.

NUMERO DI RIFERIMENTO UNIVOCO DELLA DOMANDA DATA DI SCADENZA

XR917888RWTQ7TQQ 25-mar-2020

RICEVUTA DI PAGAMENTO

Data del pagamento 25 marzo 2018

Codice tracking del pagamento 268KPDHF

PAGAMENTO RICEVUTO $14,00

INFORMAZIONI SUL RICHIEDENTE

COGNOME NOME

RIVA TOMMASO

Usa altri nome o alias? No

DATA DI NASCITA SESSO

5-feb-1980 M (Maschio)

CITTÀ DI NASCITA PAESE DI NASCITA

MONZA ITALY

GENITORI

COGNOME NOME

RIVA COSTANZO

COGNOME NOME

RIVA DANIELA

INFORMAZIONI SUL PASSAPORTO

NUMERO DEL PASSAPORTO PAESE CHE HA RILASCIATO IL PASSAPORTO

YA4181465 ITALY

DATA DI RILASCIO DATA DI SCADENZA


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22-nov-2012 21-nov-2022

PAESE DI CITTADINANZA

ITALY

HA MAI RICEVUTO DA UN ALTRO PAESE No


UN PASSAPORTO O UNA CARTA
D'IDENTITÀ A FINI DI VIAGGIO?

ALTRA CITTADINANZA/NAZIONALITÀ

È UN/UNA CITTADINO/A DI UN ALTRO No


PAESE IN QUESTO MOMENTO?

È MAI STATO CITTADINO/A DI UNA No


ALTRO PAESE?

ISCRIZIONE AL PROGRAMMA GE

È UN MEMBRO DEL PROGRAMMA CBP No


GLOBAL ENTRY?

LE INFORMAZIONI DI CONTATTO DEL RICHIEDENTE

INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA

tommasoriva@hotmail.com

RECAPITO TELEFONICO

TIPOLOGIA DI RECAPITO TELEFONICO PREFISSO INTERNAZIONALE + TELEFONO / NUMERO

MOBILE 0039 / 3385233656

DOMICILIO

CASA INDIRIZZO LINEA 1 NUMERO INTERNO O APPARTAMENTO

V DELLA SORGENTE 3

CASA INDIRIZZO LINEA 2 CITTÀ

3 CORTE FRANCA

STATO/PROVINCIA/REGIONE PAESE

BS ITALY

SOCIAL MEDIA (FACOLTATIVO)

CONTATTI DI EMERGENZA

CONTATTI DI EMERGENZA

COGNOME NOME

RIVA MCISAAC

RECAPITO TELEFONICO

PREFISSO INTERNAZIONALE + NUMERO


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TELEFONO

001 5306016507

INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA

pmcisaac@jps.net

INFORMAZIONI SUL VIAGGIO

IL SUO INGRESSO NEGLI STATI UNITI È NO


PER IL SOLO TRANSITO VERSO
UN'ALTRA DESTINAZIONE?

INDIRIZZO DURANTE IL SOGGIORNO


NEGLI STATI UNITI

CASA INDIRIZZO LINEA 1 NUMERO INTERNO O APPARTAMENTO

2440 W STATE ROAD 84

CASA INDIRIZZO LINEA 2 CITTÀ

FORT LAUDERDALE

PROVINCIA

FL

INFORMAZIONI SULLA PERSONA DI


CONTATTO NEGLI STATI UNITI

PIA RIVA MCISAAC

INDIRIZZO

CASA INDIRIZZO LINEA 1 NUMERO INTERNO O APPARTAMENTO

36399 COUNTY ROAD 30

CASA INDIRIZZO LINEA 2 CITTÀ

DAVIS

PROVINCIA

CA

RECAPITO TELEFONICO 0015306016507

INFORMAZIONI SULLA PROFESSIONE

HA ATTUALMENTE UN DATORE DI SÌ
LAVORO, O L'HA AVUTO IN PASSATO?

NOME DEL DATORE DI LAVORO FUNDACION CONSTRUIMOS

CARICA PROFESSIONALE COORDINATORE

INDIRIZZO

CASA INDIRIZZO LINEA 1

CARRERA 14 #134A - 85

CASA INDIRIZZO LINEA 2 CITTÀ

BOGOTA

PROVINCIA PAESE
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BOGOTA COLOMBIA

RECAPITO TELEFONICO

PREFISSO INTERNAZIONALE + NUMERO


TELEFONO

0057 0317430066

DOMANDE SULL'IDONEITÀ

1) SOFFRE DI DISTURBI FISICI O MENTALI; OPPURE FA USO DI STUPEFACENTI; O No


È UN/A TOSSICODIPENDENTE; OPPURE È AFFETTO/A ATTUALMENTE DA UNA
DELLE SEGUENTI MALATTIE CONTAGIOSE (AI SENSI DEL SECTION 361(B) OF THE
PUBLIC HEALTH SERVICE ACT):

COLERA
DIFTERIA
TUBERCOLOSI, CONTAGIOSA
PESTE
VAIOLO
TIFO ITTEROIDE
FEBBRI EMORRAGICHE VIRALI, QUALI EBOLA, LASSA, MARBURG, CONGO-
CRIMEA
MALATTIE RESPIRATORIE ACUTE CONTAGIOSE E POTENZIALMENTE
MORTALI

2) È MAI STATO SOGGETTO A DETENZIONE OPPURE CONDANNATO PER No


UN'AZIONE CRIMINALE CHE HA CAUSATO DANNI MATERIALI OPPURE AD UN
INDIVIDUO O AD UN'ENTITÀ GOVERNATIVA?

3) HA MAI VIOLATO LEGGI SULLA DETENZIONE, SULL'USO, SULLO SPACCIO DI No


SOSTANZE STUPEFACENTI ILLEGALI?

4) CERCA DI INTRAPRENDERE OPPURE HA MAI INTRAPRESO ATTIVITÀ A SCOPO No


TERRORISTICO, DI SPIONAGGIO, DI SABOTAGGIO OPPURE DI GENOCIDIO?

5) HA MAI COMMESSO FRODI OPPURE FORNITO FALSE INFORMAZIONI No


PERSONALI AL FINE DI OTTENERE, OPPURE ASSISTERE ALTRI AD OTTENERE
VISTI O ALTRI DOCUMENTI D'INGRESSO NEGLI STATI UNITI?

6) CERCA ATTUALMENTE LAVORO NEGLI STATI UNITI OPPURE HA MAI LAVORATO No


NEGLI STATI UNITI PRECEDENTEMENTE SENZA L'OPPORTUNO PERMESSO
RILASCIATO DAL GOVERNO FEDERALE?

7) LE È STATO MAI NEGATO IL VISTO D'INGRESSO NEGLI STATI UNITI RICHIESTO No


CON IL SUO ATTUALE O PRECEDENTE PASSAPORTO, OPPURE LE È STATO MAI
NEGATO L'ACCESSO NEGLI STATI UNITI, OPPURE LE È STATA MAI RITIRATA UNA
PRECEDENTE DOMANDA D'INGRESSO IN UN QUALUNQUE PUNTO D'INGRESSO
NEGLI STATI UNITI?

SE LA RISPOSTA È SÌ:

QUANDO

DOVE

8) HA MAI SOGGIORNATO NEGLI STATI UNITI PER UN No


PERIODO PIÙ LUNGO DI QUELLO A LEI CONCESSO DAL
GOVERNO DEGLI STATI UNITI?

9)SI È RECATO/A O SI TROVAVA IN IRAQ, SIRIA, IRAN, No


SUDAN, LIBIA, SOMALIA O YEMEN A PARTIRE DAL 1 MARZO
2011?

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26/3/2018 Domanda ESTA

Dichiarazione relativa alla Legge sulla Riduzione del Consumo Cartaceo (Paperwork Reduction Act): Non è permessa la raccolta o la
sponsorizzazione di informazioni da parte di un’agenzia, né sussiste l’obbligo da parte di un utente a rispondere ad un’eventuale richiesta a
meno che essa sia corredata da un numero OMB di controllo valido. Il numero di controllo associato a questa richiesta è 1651-0111. Il
tempo previsto per il completamento di questa domanda è di 23 minuti. Eventuali commenti su questa stima possono essere inoltrati per
iscritto all’ U.S. Customs and Border Protection, Office of Regulations and Rulings, 90 K Street, NE, 10th Floor, Washington DC 20229.
Scadenza in data 30-set-2018.

Il logo ESTA è un marchio registrato dell'US Department of Homeland Security. Il suo utilizzo senza il previo consenso sarà considerato
non autorizzato e in violazione della legge sui marchi registrati. Per ulteriori informazioni o per richiedere l’autorizzazione all’uso, si prega di
visitare help.cbp.gov e inoltrare una richiesta cliccando su “Poni un quesito”. Per selezionare la voce richiesta (sotto Informazioni
addizionali) selezionare “ESTA”, quindi “Logo Assistance” che accelererà i tempi di elaborazione della richiesta.

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