HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL

FECHA: 7/9/2019

FICHA DE IDENTIFICACIÒN
NOMBRE:

EDAD: 63 SEXO: femenino FECHA DE NACIMIENTO:

ESCOLARIDAD: secundaria ESTADO CIVIL: casada OCUPACIÓN: hogar
MOTIVO DE LA CONSULTA: remitida por aterosclerosis aortica, hiperlipidemia mixta, hipercolesterolemisa severa e hipertrigliceridemia
DIRECCIÓN:
TELEFONO:

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Obesidad Diabetes x HTA x Cáncer Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia
Otros:

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

ACTIVIDAD FÍSICA
Sedentaria: x Ligera: Moderada: Intensa: Muy intensa

Tipo de ejercicio: Frecuencia:

Duración: Cuándo Inicio:

Alcohol: oca Tabaco no Café: no

Otros:

ESTILO DE VIDA NUTRICIONAL

RECORDATORIO DE 24 HRS
DESAYUNO COMIDA CENA COLACIONES DEL DIA

dulces

FRECUENCIA DE CONSUMO POR GRUPO DE ALIMENTOS

GRUPO DE ALIMENTOS DIARIO SEMANAL QUINCENAL MENSUAL NUNCA
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y TUBERCULOS
LEGUMINOSAS
LECHE
PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL
GRASAS
AZÙCARES
Vasos de agua natural al dÌa : 1 litro
Alimentos que mas le gustan:
Alimentos que no le gustan: intolerante al huevo
Comidas por dìa: 5 Lugar donde acostumbra comer: casa
Ha llevado algun plan de alimentación: no Cuantos
Qué tipo de dieta: Hace cuanto:
Por cuanto tiempo: Por que razon:
Que tanto se apego tuvo Obtuvo los resultados esperados:
Ha utilizados medicamentos para bajar de peso SI NO x Cuales
Ha utilizado suplementos alimenticios SI____ NO___ Cuales___________________
ANTECEDENTES PERSONALES PATALOGICOS
Diarrea Estreñimiento x Gastritis Ulcera
Otros
Padece alguna enfermedad diagnosticada: SI Cuál: hipertension arterial
Toma algún medicamento si Cuál: pravastatina y bezafibrato Dosis
Toma: Laxantes Diuréticos Antiácidos Analgésicos
Le han practicado alguna cirugia: ha estado hospitalizado___________________________

PADECIMIENTO ACTUAL: artereosclerosis aortica

EXPLORACIÓN FÍSICA
DATOS ANTROPIOMÉTRICOS
Peso: 86.5kg Talla 1.57m % Grasa: % Agua: 36.01
Peso habitual: IMC: 35.09 Cintura Cadera:
DX: Bajo peso: Normal Sobrepeso Obesidad I: Obesidad II x Obesidad III
otros META: 80kg
( ) Palidez de Tegumentos ( ) Uñas quebradizas ( ) Cabello opaco y quebradizo
( ) Signos de bandera ( ) Sangrado de encías ( ) Edema
( ) Ojos ( ) Piel ( ) Labios
( ) Deshidratación ( ) Anemia ( ) Infecciones
OTROS__xantelasma pequeño en el parpado
DATOS BIOQUIMICOS: GLUCOSA: COLESTEROL: HDL: 56 LDL: 2 7 4
T/A: 197/112 TRIGLICERIDOS: 286 GLUCOSA CAPILAR EN CONSULTA: 1 0 0 mg/dl
OTROS:
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DIAGNOSTICO NUTRICIONAL obesidad grado II para la talla

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Inicia con plan de alimentación de 1600 kcal, con porcentaje de adecuación (60% Hco, 15%Prot, 25% Lip) dividido en 5 tiempos de comida ( 3
comidas pincipales y 2 colaciones) evitar azucares,grasas . Se da orientación nutricional para reconocimiento de grupos de alimentos, porciones y
equivalentes. Se recomienda consumir 2 litros de agua al día, asi como realizar actividad fisica diariamente 20-20-20min a 60min. Se otorga
ejemplo de menús (3días).

CITA: en un mes
PRONÒSTICO: reservado a apaego de tratamiento

NUTRIOLOGO (A)
NOMBRE Y FIRMA CÈDULA