INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS “DR.

ARNOLDO GABALDON”
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HCHF” – NÚCLEO MÉRIDA

PLANILLA DE RECEPCION DE CREDENCIALES PARA INSCRIPCION A POSTGRADO

Nombres y Apellidos: _________________________________________________________
Cedula de Identidad: _______________________ Teléfono: __________________________
Email: _____________________________________________________________________
Profesión: __________________________________________________________________
Especialidad a Cursar: ________________________________________________________
Entregados
SI NO
Nº RECAUDOS
1
Planilla de inscripción de Estudios de Postgrado Conducentes a Título Académico.
2
Constancia de culminación del Programa Nacional de Internado Rotatorio para egresados del
Programa Nacional de Formación en Medicina Integral Comunitaria, expedido por la Dirección
Regional de Salud de su estado.
3 Comunicación en manuscrito, de una (1) página expresando su motivación para ingresar al
postgrado, así como también identificando problemas prioritarios en base a un ASIC a investigar e
intervenir, para su Trabajo Especial de Grado (Planteamiento del Problema).
4 Resumen Curricular con documentos probatorios (vista a los originales).
5 Fotocopia del Documento de Identidad.
6 Dos (02) Fotografía de frente, tipo carnet, a color con fondo blanco.
7 Fotografía fondo negro del título universitario debidamente autenticado por la universidad otorgante.
8 Copias notas certificadas.
9 Consignar Planilla de Propiedad Intelectual.
10 Registro de Información Fiscal (RIF) actualizado.
11 Manejo Instrumental del Idioma Inglés 2 UC ó 48 Horas.
12 Manejo de las Herramientas Ofimáticas.
13 Planilla de oferta de servicios.
14 Un recibo original de servicios de su residencia (luz, agua, CANTV) o carta de residencia.
NOTA: Estos documentos deben ser consignados en el mismo orden, en carpeta marón, tamaño oficio.
Observaciones:
__________________________________________________________________________________
Recibido por: ____________________________________ Fecha de Consignación:
_____/______/_________
Firma del Participante: ____________________________ SELLO: