HERMES DE J GRAJALES JIMENES MD FORENSE UDEA –VALORACION DEL DAÑO CORPORAL

RM 01360/90 MPS

Medellín, marzo 20 de 2018

Doctor:
OCTAVIO SALAMEA GOMEZ
Abogado
Ciudad

ASUNTO: ESTUDIO CASO PRELIMINAR DE ATENCION MEDICA A LA SEÑORA

CARMEN ELENA SALDARRIAGA

HECHOS PARA ESTUDIO

Paciente de 27 años, secundigestante, que el 15/04/2015, ingresa a la clínica del

prado con dolores de parto, teniendo como antecedente importante en ser
precesariada por desproporción céfalo pélvica, allí es atendida por profesionales
especialistas en ginecología, observándose que la atención del parto se realiza de
acuerdo con los protocolos emanados por las guías de obstetricia para este tipo
de eventos. La paciente tiene de edad gestacional 40+3 semanas de gestación
por ecografía. Ingresa con 4-5 contracciones de poca intensidad y duración por lo
que se decide inducción del trabajo de parto, la paciente ingresa a las 19:45, se
induce a las 21:40, el parto se realiza a las 4:37 minutos del 16/04, es decir 7
horas después de la inducción. Se encuentra en las órdenes médicas y de
enfermería que la paciente todo el tiempo estuvo con sus dolores, con buenos
movimientos fetales. Esta presenta un expulsivo rápido pasando a la sala de parto
a las 4:25 minutos es decir 12 minutos antes del nacimiento. En las notas clínicas
aparece de enfermería la nota que la ginecóloga que atiende el parto la doctora
Olga Elena Mejía utiliza el sistema de fórceps para extraer él bebe el cual nace
deprimido con apgar de 7 por lo que requirió reanimación. Se observa como la
profesional médica indica en nota quirúrgica “Atendí parto de vértice
instrumentado por cesárea previa para prevenir ruptura uterina. La señora
Saldarriaga después del parto empezó a presentar hipotensión, dolor intenso
abdominal y distención por lo que se le toma ecografía que reporta liquido en
cavidad por lo que con sospecha de ruptura uterina se lleva a cirugía
encontrándole el cirujano el 16/4/007 la ruptura uterina, en la nota operatoria
establece que la ruptura se presenta en el mismo sitio de la cirugía anterior
(cesaría) , dibujando esquemáticamente el sitio de la ruptura, a la paciente se

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le repara el útero y sale bien de la cirugía , firma doctor OSCAR ARANGO. La

señora Saldarriaga se realiza una ecografía el 1/12/2017, encontrándole una
cicatriz quirúrgica de la cesárea a nivel del útero indicando el radiólogo que es
anormal y presenta una pérdida de sustancia mayor del 50%. No se reporta
embarazos en la paciente.

ANALISIS MEDICO LEGAL DEL CASO

1. Se observa que la atención siguió los protocolos de atención de parto

en personas precesariada es decir atención por un médico
especialista.

2. La atención de acuerdo con el partograma cumple con los tiempos

establecidos y no se presentó alteraciones en el binomio madre e
hijo.

3. El uso de oxitocina para acelerar el trabajo de parto y en las

concentraciones utilizadas está debidamente señalado y
documentado en las guías.

4. Se encuentra debidamente firmados los consentimientos informados.

5. La utilización del fórceps está debidamente justificado por la médica

especialista es decir evitar mayor tiempo de expulsivo tratando de
evitar una ruptura.

6. Es claro que la precesariada tiene un riesgo de ruptura y por esto la

atención debe hacerla un profesional especialista.

7. El señalamiento por parte del cirujano que atiende la ruptura doctor

Arango que esta ruptura se da por el mismo sitio de la cirugía
anterior confirma que el daño se produce por la acción mecánica del
útero sobre un tejido ya impactado.

8. La ecografía tomada a la paciente el 1/12/2017 habla de una sola

cicatriz quirúrgica a nivel del útero con una pérdida de sustancia
mayor del 50%, lo que confirma los esquemas señalados por el
cirujano. Sin embargo deja la duda de la falta de precisión sobre la
cantidad de tejido resecado y porque realizo una sutura de esta
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dimensión que no preciso, sin embargo este detalle no altera el origen

de lo ocurrido.

9. En este caso en particular no observo que se pueda sustentar una

mala práctica médica en la atención del parto de la señora
Saldarriaga.
10. Fecha de estructuración del daño por la ruptura y reparación uterina
16/04/2007 pues la paciente firmo consentimiento informado donde
se enteraba del daño en su útero y lo que se realizaría.

Atentamente

HERMES DE J GRAJALES JIMENEZ

C.C. 70509078 de Itagüí.
MD. Especialista en Ciencias Forenses
Médico Forense Universidad de Antioquia
Investigador Criminal ICITAP
Perito Valorador del Daño Corporal
RMPS-01360-90