RIÑÓN Y PANCREAS

Casos previos a la clase: no están los enunciados :(

1) Vesícula de paredes finas distendida en su interior de observa imagen hiperecogénica con sombra, móvil.
Impresión de colelitiasis. También se observa artefacto cola de cometa que impresiona a
adenomiomatosis.
2) Vesícula de paredes finas distendida con imagen ecogénica nodular adosada a la pared vesicular sin señal
al doppler que no se moviliza frente a movimientos del paciente con impresión a pólipo.
3) En el segmento IV del hígado se observa imagen nodular ecogénica que no presenta señal al doppler
impresiona hemangioma.
El hemangioma no da color al doppler porque los vasos tienen flujos muy lentos. Al usar un PRF bajo (0,6 o 0,4)
no se verá flujo en un hemangioma, pero si ve es porque la cosa es más compleja. Por ejemplo, en una imagen
ecogénica que da señal al doppler hay que pensar en neovascularización ya que podemos estar frente a una
metástasis. Un hemangioma con el PRF que usamos jamás se verá el flujo, pero si bajáramos el PRF podríamos
verlo. Recordar que todo tiene flujo.
En el servicio de eco se está acostumbrado a ver pólipos. El pedículo del pólipo lleva una arteria y una vena
dentro, pero jamás se ven. Una vez un alumno interno bajó el PRF y vió vascularización, lo cual hizo pensar a
todos que era algo muy malo. Después de un tiempo se percataron que lo que realmente vieron era la
vascularización del pólipo, el cual tenía un flujo de muy baja velocidad. En resumen, no es que haya sido algo
patológico, sino que se estaba usando un PRF muy bajo. Tener ojo con eso, ya que puede llevar a confusión.

ECOGRAFÍA RENAL

Hay patologías muy importantes para destacar en riñón, que se

han podido caracterizar mejor con el avance en la tecnología de los
equipos.
El riñón normal tiene forma de habichuela, con un contorno liso
convexo anterior posterior y lateral, medialmente es cóncavo.
Tiene una cápsula hiperecogénica, luego la corteza y las pirámides
que se ven hipo o anecogénicas.
A medida que los pacientes son más delgados las pirámides se ven
más anecogénicas y muy abultadas. Cuando se notan mucho las
pirámides en un paciente “tipo” puede ser signo de pielonefritis,
pero en pacientes muy delgados y niños por lo general siempre se
ven muy marcadas.
Entonces consideramos:

 El seno renal compuesto por el sistema excretor, los cálices y la pelvis renal, el hilio o los vasos. Es
hiperecogénico ya que esta rodeado de grasa. Esta grasa es importante ya que “afirma” el riñón, cosa que a
los pacientes que adelgazan mucho les genera problemas, ya que la van perdiendo.
 La médula
 El parénquima compuesto por la corteza y las
pirámides.

Más que seno y corteza se habla de seno y parénquima en

ecografía. Esas dos palabras marcan la diferencia.
Los cálices son cóncavos, reciben la orina y siguen el
sistema excretor hacia los uréteres.
Funciones del Riñón en la homeostasis

 Excreción de productos metabólicos.

 Regulación de equilibrio hídrico.
 Regulación de la osmolalidad.
 Regulación de la presión arterial.
 Regulación acido base.
 Secreción, metabolismo y excreción hormonal.
 Gluconeogenia.

En cuanto a la irrigación, tenemos la arteria principal que es la

renal. La cual se divide en arterias segmentarias y que a su vez
se separa en arterias interlobulares. Además también
tenemos las arterias arcuatas que pueden presentar
importancia diagnóstica como veremos más adelante.
El nefrón es la unidad funcional donde se produce la filtración
por medio de los vasos. Se produce la orina la cual
(recordando) no debe contener proteínas.
Riñón normal
Algo importante a tener en consideración son los tamaños del
riñón normal, porque cuando hay una diferencia entre los
riñones de un 10%, se puede llegar a la conclusión que existe
alguna patología como un daño renal inicial. No hay que
menospreciar las medidas, menos en lo que respecta a riñón.
Las medidas por ultrasonido son más precisas que las de radiología.
Ambos riñones deben tener aproximadamente el mismo tamaño.

 Longitud hasta 12 cm. Y no menor de 9 cm.

 Anchura normalmente entre 4 y 6 cm.
 Grosor hasta 3.5 cm.
 El seno renal es muy activo y ocupa hasta un tercio del riñon.

En esta imagen se ve un riñón totalmente normal. Se

observa la cápsula y el parénquima. El seno renal es
hiperecogénico.
Siempre hay que fijarse en dos cosas de inmediato:
tamaño y relación seno – parénquima. La relacion siempre
es 1,6 es a 1 en pacientes jóvenes. (1,6:1)
En integramédica siempre se mide el parénquima en
riñón, donde se puede ver la relación ya que es un
protocolo.
Cuando existe daño renal crónico el parenquima renal se
adelgaza , por lo que debe medirse la corteza y el seno renal y hacer una relación:
Ipp: indice parenquima/pelvis renal

 Ipp menor de 30 años: 1,6:1

 Ipp 30 y 60 años: 1,2-1,6: 1
 Ipp mayor de 60 años: 1,1:1

Después de los 60 años comienzan a igualarse.

En radiología se ocupa el concepto “senudos” porque el seno es muy grueso porque son gorditos pero el
parénquima mantiene un buen tamaño, si se mide podría ser de 1,5 o 1 cm, sin embargo, no afecta, es decir
que hay un daño renal.
Se debe ver en la ecografía:
- Capsula es una línea brillante, regular y ecogénica que rodea el riñón.
- La corteza menos ecogénica que el hígado, pero más que las pirámides renales adyacentes.
- A medula renal donde se encuentran las pirámides renales, hipoecogénicas, que no deben confundirse
con quistes renales.
- El seno renal que está compuesto por sistema colector y los vasos del hilio.
- Las arterias y venas renales visibles.

GLANDULAS SUPRARENALES
Jamás se ven, solo se pueden visualizar en el caso de que el paciente tenga un tumor importantes, un adenoma
o en los niños con alteraciones de los signos sexuales secundarios, por ejemplo, una niña de 3 años que tiene
vello púbico, olor axilar o desarrollo mamario, lo más probable es que tenga un adenoma suprarrenal.
Las mejores posiciones para examinar al paciente son en decúbito supino procediendo como si se tratara de
una vena cava inf. y decúbito lateral.
El riñón debe explorarse longitudinalmente, y se prefiere que el riñón quede transversal en la placa porque la
medición queda mejor. Si el riñón mide menos de 9 cm se mide 3 veces, si la medición da más de 13 cm se mide
2 veces para asegurarse que la medición esta bien realizada.
Debe explorarse en los planos coronal y transversal, sus polos deben ser visualizados en su totalidad, posiciones
para visualizarlos decúbito supino, decúbito lateral, decúbito prono. Paso en integramendica que se pasaron
varias hipernefromas, por tanto, la profesora ahora toma el examen AP y luego PA porque en PA se ve mucho
mejor la hipernefroma.
Uréteres solo pueden visualizarse a la salida de la pelvis renal, y en su entrada en la vejiga, si existe una dilatación
se pueden ver en el trayecto medio. La vejiga debe verse modernamente distendida en ambos planos.
Anormalidades del tracto urinario
Hipoplasia renal: Son riñones de tamaño pequeño, con parénquima renal y función renal normal, si esta
hipoplasia va acompañada de mala diferenciación seno cortical, puede ir acompañada de una insuficiencia renal.
El primer signo es la disminución del tamaño en la insuficiencia renal, si se ve un riñón más pequeño constarlo
para que le hagan los exámenes pertinentes.
Lobulación fetal: cuando se forma el riñón en la etapa fetal son dos polos que se unen al centro y queda como
una cicatriz, si esta se ve muy marcada es lobulación fetal salvo que el paciente haya tenido pielonefritis.

Muesca del parénquima renal y se ubica entre los grupos caliciarios, suele estar los 4 o 5 años de edad, y en el
51 por cien en los adultos, en la ecografía se ve como una línea ecorefringente, que simula una cicatriz.

Riñón en herradura: el 0.01% de los casos. Estos riñones no han

rotado correctamente y presentan un puente de parénquima que
une sus polos inferiores.
Experiencia de la profe: Midió el riñón derecho, luego fue a la
aorta donde vió un “huevo” solo (si son varios es linfoma) en
transversal logró identificar parénquima donde se evidencia que
está unido.
Ectopia renal cruzada: Que los dos
riñones están al mismo lado, como
pegados, pero los dos tienen su
uréter y cada uno de estos llega a la
vejiga por distintos meatos.

Riñones supernumerarios: Dos riñones en el mismo lado, cada uno con su uréter y normalmente se juntan en
alguna parte, y en el otro lado el riñón puede estar normal.

Ausencia de riñón agenesia: Si

no es posible ver los dos riñones, repita el examen, ajuste la ganancia, cambie de posición, evalúe el tamaño del
riñón visible, si existiera hipertrofia compensadora, se puede deber a las siguientes posibilidades:
- Agenesia puede ser por enfermedad poliquística, llegan bebes con muchos quistes en el parénquima,
como el riñón pierde su función se achican y desaparece, entonces personas de 20 que no tienen riñón
puede que haya desaparecido por una enfermedad poliquística.
- Nefrectomía
- Ectopia, recordemos que algunos riñones se ubican en la excavación pelviana y pueden confundirse con
masas tuboovaricas, además los trasplantes se ubican en la pelvis.
Si no es posible ver los dos riñones, repita el examen, ajuste la ganancia, cambie de posición, evalué el tamaño
del riñón visible, si existiera hipertrofia compensadora, se puede deber a las siguientes posibilidades:
Error de un operador fue ver un supuesto tumor ovárico en una paciente, cuando en realidad pertenecía a un
riñón ectópico pelviano. Entonces para cerciorarse el médico tratante le solicito un scanner comprobando que
correspondía un riñón funcionante en la fosa iliaca. En definitiva, el diagnóstico determina la conducta a seguir,
si el medico no hubiese solicitado un TC, podría haber operado, y una vez dentro se hubiese percatado que era
un riñón y no un tumor.
El Riñón siempre tendrá su parénquima y seno.
Las causas de una ausencia renal pueden ser:
Nefrectomía, agenesia, ectopia recordemos que algunos riñones se ubican en la excavación pelviana y pueden
confundirse con masas tubo ováricas, además los trasplantes se ubican en la pelvis.
Ectopia renal cruzada significa que ambos riñones están en un mismo lado.

Duplicación del sistema colector

Duplicación del sistema colector o pielocaliciario: Es una anomalía muy común, que puede ser completa o
incompleta. Completa cuando la duplicación del uréter llega a la vejiga en dos orificios diferentes e Incompleta
cuando los uréteres llegan a un solo orificio.
Ureterocele: es una dilatación quística de la porción intramural del uréter que origina una dilatación, este puede
ser pequeño o tener el porte de una vejiga.
El riñón tiene su seno renal dividido, observándose 2 sistemas colectores; una forma es cuando los uréteres se
unen en el camino, llegando a la vejiga en un solo meato, y el otro es que los uréteres sean totalmente separados
y llegan de forma independientes a la vejiga.
• La duplicación se observa como dos senos renales ecogénicos con un puente de parénquima renal
separándolos.
• Siempre hay que evaluar la vejiga para descarta un ureterocele.
• Estenosis ureteropélvica: es una anomalía muy frecuente y predominio varones 2:1, y el riñón izq. Más
que el der., donde el uréter tiene un defecto en sus fibras provocando una estenosis.

Paciente con cólico renal derecho (1). Que presentaba un cálculo en un uréter, lo que ocasionaba una dilatación,
por otra parte, el otro uréter se mantenía permeable (normal). Esto permitió que el pcte se desarrollará normal
porque tenía un doble sistema completo, puesto que son uréteres independientes.
En este otro caso (2), se encuentran los 2 sistemas pielo-calicial dilatados porque comparten la misma vía ambos
uréteres. Entonces cualquier cosa que los ocluya afectará a ambos.
 1 2

Otras
• Megacalicosis renal: dilatación no obstructiva de la pelvis renal, esto se debe principalmente a una
disfunción de la musculatura del calice, que pierde la capacidad de contraerse, quedando dilatado.
Con función renal normales unilateral casi siempre.
• Megauréter congénito: obst. Ureteral funcional con aperistaltimo del uréter distal.

Riñón Grande
Se puede deber a que uno de los riñones este fallando, por lo tanto, el contralateral tiene un aumento de tamaño
debido al mecanismo compensatorio. Si observo que hay un riñón muy pequeñito y el otro muy grande pienso
inmediatamente que el más pequeño puede estar con falla renal.
Caso de un bebé que tenía un riñón poliquístico, donde otra ecografista previamente le dijo a la madre que el
niño tenía daño renal y debía dializarse, cuando en realidad tenía un riñón que efectivamente no esta
funcionando, pero el contralateral compensaba de manera adecuada, midiendo 7 cm (lo que es normal), por lo
que el infante iba a poder vivir toda la vida de forma normal, pero con un solo riñón funcionante, no obstante,
debía cuidarse de infecciones y cálculos. Derivándolo así a controles periódicos para evaluar la funcionalidad de
ese riñón.  En resumen, se debe tener cuidado con emitir los diagnósticos, y siempre tener en cuenta que
mientras haya un riñón grande funcionante no ningún problema.
Cuando los riñones están grandes, pero con forma normal y ecogenenicidad normal, aumentada o disminuida
puede deberse a:
• Glomerulonefritis aguda o subaguda o pielonefritis grave.
• Amiloidosis, ecogenicidad aumentada.
• Síndrome nefrótico: Es cuando hay una falla renal aguda, que significa que los riñones se inflaman,
generando una glomerulonefritis. Un riñón inflamado no funciona y se ve hiperecogénico, se acompaña
con anuria (pcte no orina). Ejemplo, de una bebé que tenía daño renal agudo, se determinó por la clínica,
principalmente porque no orinaba hace 24h y la conducta a seguir fue diálisis y hospitalización hasta que
el riñón se desinflame.
• Cuando los riñones están agrandados, pero con parénquima hiperecogénico no homogéneo, las causas
pueden ser: linfoma, metástasis, riñones poliquísticos.
Agrandamiento renal unilateral
• Riñón grande pude deberse a: hipertrofia compensadora, si el otro riñón no está o es pequeño.
• Puede estar agrandado por duplicación de la pelvis renal, y presenta dos o más uréteres.
• Puede estar agrandado por una hidronefrosis, que se manifiesta en la ecografía por el agrandamiento
de los calices.
La hidronefrosis se produce porque hay una obstrucción en la pelvis renal o uréteres, ésta obstrucción
puede ser extrínseco o intrínseca. En las intrínsecas encontramos las litiasis, tumores, flexura del uréter,
estenosis pieloureteral (+ común en infantes, que traen un anillo en la pelvis renal) o estenosis uretero-
vesical (principalmente por cálculo, que causa un reflujo retrogrado de la orina o no permite que la orina
que sale de los riñones baje correctamente). En cambio, las extrínsecas se puede deber a un tumor
compresivo, ejemplo, cistoadenoma ovárico, también puede ser yatrogénico, ejemplo, en una cirugía de
ligadura de trompas por accidente se liga el uréter.
La anchura de la pelvis renal no sobrepasa los 10 mm., y los calices son cóncavos, sobre esto podemos
determinar los grados de hidronefrosis: (a mayor nivel, más aplanamiento de los calices)
 Leve una pelvis renal con más de un cm. de anchura, sin disminución de la corteza, con un
aplanamiento caliciliar.
 Moderada: los calices son convexos hacía la corteza, sin disminución del ancho de ella.
 Severa: convexidad importante de los calices con adelgazamiento de la corteza.
Grado 4
Hidronefrosis infectada

Diagnóstico diferencial con un gran quiste, es la forma en dedo de guante. Se puede confundir con un
quiste, no obstante, se debe tener en cuenta que la hidronefrosis siempre presentará unas
interdigitaciones que es la pelvis, aunque sea pequeña. Siempre se debe buscar la causa.
Causas de la hidronefrosis
• Vejiga llena: pude producir una hidronefrosis leve.
• Embarazo: produce una dilatación renal bilateral. por la progesterona que dilata uréteres y pelvis renal
• Cálculo: si es lo suficientemente obstructivo va a producir dilatación pielocalicoureteral.
• Estenosis ureteral
• Post histerectomía
PATOLOGÍAS FOCALES
Quistes Renales
• Son muy comunes. Pueden ser únicos o múltiples, también pequeños o grandes (4 a 5 cm). No tienen
importancia, por lo tanto, no se controlan. A no ser que el paciente tenga enfermedad poliquística, la
cual comience a provocar una falla renal que sea tan severa que la única medida terapéutica sea la diálisis
o el trasplante. Pero cuando es sólo uno o 2 quistes no se controlan, no se hace nada.
• Cuando el examen Us. Muestra imágenes anecogénicas, bien circunscritas en todo el riñón, hablamos
de un riñón multiquístico o poliquístico unilateral.
• Cuando las imágenes son en ambos riñones, hablamos de enfermedad poliquística congénita.
• Quiste simple: pueden ser únicos o múltiples, de paredes redondeadas y lisas sin ecos internos, con una
pared posterior bien definida, son de diferentes tamaños y pueden ser muy grandes y exofíticos,
llegando a dudar su origen., son asintomáticos y benignos.
• Quistes hidatídicos: también podemos encontrarlos en el riñón y sus características son: contenido
sólido, tabicados, su pared puede calcificarse.

Quistes renales:
Una de las consideraciones que se debe tener al momento de evaluar quistes renales es su localización:

 Quiste exofítico.
 Quiste cortical.
 Quiste parapiélico, se encuentra al lado del seno.
Cuando la enfermedad poliquística es bilateral se dificulta la viabilidad de las personas que lo padecen.
Los riñones que están con muchos
quistes ya no son funcionales.
RIÑÓN POLIQUÍSTICO

Masas renales:

 Angiomiolipoma: este se presenta a la ecografía

como una masa redondeada, hiperecogénica y bien
circunscrita. Algunos presentan un centro quístico y
presentan refuerzo posterior.
Es una patología benigna, con Doppler color no refleja
flujo.
Descripción: lesión en polo superior del RD, imagen
ecogénica, circunscrita, sin flujo al Doppler que
impresiona a angiolipoma.
Los carcinomas de células renales no dan síntomas, su diagnóstico es muy complejo.
Caso: mujer, 54 años, asiste al servicio por protuberancia en la zona facial. Se realiza ecografía y se evidencia
lesión sólida, vascularizada que se irradiaba desde el hueso. Se le realiza scanner y RMN, concluyendo MTT por
CA primario de células renales.
El quiste simple no es relevante, si se comienzan a tabicar, presentan contenidos sólidos o calcificaciones, se
debe dar seguimiento o determinar TTO, si fuese el caso (clasificación Bosniak).
Además de la localización que se mencionaba anteriormente, otra consideración es el contenido del quiste, ya
que definirá el grado de dicha lesión. (derivación a TC o RMN)

Otras masas renales:

Las masas renales pueden ser bien

circunscrita o irregulares, alterando
la forma del riñón. La ecogenicidad
puede estar aumentada o
disminuida, en la primera fase la
mayoría de los tumores malignos son
homogéneos.
En la ecografía los tumores sólidos
renales pueden ser iso, hipo o
hiperecogénico, en uno u otro riñón,
en cualquier ubicación.
Presentaciones:

 Carcinoma de células renales 

hipernefroma.
 Carcinoma de células
transicionales del riñón.
Pueden ser exofíticos, presentar
calcificaciones y necrosis quística.
El diagnóstico diferencial no se
puede hacer por ecografía.
Imagen: lesiones en pelvis renal,
pueden ser mixtas, hipoecogénica,
etc. Solo se confía en los quistes
simples.
 El carcinoma de células transicionales es sólido y el de
células renales tiene presencia de quistes.

No se debe confiar en masas con patrones

mixtos, toda lesión con estas características
se deriva a estudios secundarios (biopsia,
scanner, etc).
Sensibilidad del US para masas renales:

Presenta una sensibilidad de 70% en masas renales mayores a 1,5 cm y no detecta menores de 5 mm. En scanner

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

hay un 50% de sensibilidad para masas menores a 1 cm.

Insuficiencia renal aguda:

Se muestran como lesiones hiperecogénicas en la cortical, con

— Aumento de tamaño
aumento de tamaño y pérdida de diferenciación cortico – medular.
— Alteración en su
El paciente no orina.
Anamnesis: consultarecogénicidad
si orina con normalidad,cortical
color de la orina y color
de las heces. (hiperecogénico)
— Perdida de diferenciación
cortico medular
 Insuficiencia renal crónica:

Se presentan riñones pequeños,

adelgazamiento cortical o más bien
del parénquima. Pérdida de la
relación corticomedular (no se
diferencia bien término del seno e
inicio de la corteza), con un índice de
resistencia de arterias interlobares
mayor a 7.

Normalmente encontramos que los riñones miden 6 cm.

Ecogenicidad normal del riñón
 Primeros signos de Insuficiencia Renal:
1. Aumento de la ecogenicidad del parénquima, pérdida de la relación
parénquima-seno.
2. Disminución del tamaño del riñón
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es importante fijarse en estos signos para poder hacer un aporte antes de que
el paciente comience con la insuficiencia renal crónica.
Ecogenicidad insuficiencia renal
— Aumento de tamaño
 Índice de resistencia de la arteria renal (IR): Tenemos que darnos el
trabajo de medir éste índice en —lasAlteración en su
siguientes situaciones:
1. Hipertensión arterial ecogénicidad cortical
2. Diabéticos (hiperecogénico)
3. Aumento de ecogenicidad renal
4. Daño hepático — Perdida de diferenciación
5. Disminución del tamaño renal.cortico medular

Se puede medir en una arteria segmentaria o interlobar y debiésemos tener un

índice de resistencia entre 0,5-0,7 máximo tanto en niños como en adultos,
este índice nos entrega una curva de baja resistencia. La curva tiene un peak
rápido en menos de 0,1 segundos. Además esta curva nos entrega un cambio definido como normal,
posiblemente normal, llegando a una falla y estenosis.
INFECCIONES RENALES Normalmente tenemos dos formas, vía ascendente o hematógena la más común, una
cistitis en que la paciente comienza con dolor, disuria, fiebre, hematuria.
Es más común en mujeres que en hombres.
La E.coli es lo más común y el riñón se comienza a inflamar, el paciente tendrá una infección bacteriana y cuando
es pielonefritis tiene una característica que lo destaca, fiebre entre 39 y 40° y el signo de puño percusión
positivo ya que los riñones son retroperitoneales entonces uno le golpea con el transductor por la espalda a
nivel de los riñones.

 Pielonefritis: Es una inflamación túbulo intersticial del riñón, por infección ascendente y diseminación
hematógena.
La ecografía normalmente no muestra signos ecográficos. Cuando la pielonefritis está comenzando la ecografía
es negativa pero si yo noto que el paciente tiene fiebre de 40°, tiene disuria, puño percusión positivo, se hace
cualquier cosa para demostrar que tiene esta pielonefritis, se puede indicar “riñón hipoecogénico con ectasia
pielica, con sospecha de signos de pielonefritis inicial”.
Si la pielonefritis es severa podemos encontrar los siguientes signos:
1. Aumento del volumen renal
2. Parénquima hipoecogenico
3. Ectacia pielica
4. Perdida de la resolución cortico-medular
5. Gas
6. Contenido ecorefrintente en los cálices o pelvis renal
7. Pus o sangre
El riñón no crece de forma longitudinal sino que se abomba, se aplana el
seno renal, y disminuye su vascularización, es el único órgano que
cuando está inflamado disminuye su vascularización, porque como están
todos los capilares comprometidos disminuye el flujo, no es que no haya
vascularización y en condiciones normales con el PRF que se usa no se
nota la vascularización y eso es un signo claro de pielonefritis.
Las masas mal delimitadas pueden ser pielonefritis focal que se puede
abscedar y por tanto a veces tendrá una imagen quística con ecos internos.
El paciente con pielonefritis normalmente se hospitaliza y se hace tratamiento endovenoso ya que son muy
severas las bacterias que afectan el riñón.
La pielonefritis puede ser focal o difusa, si le pongo doppler habrán zonas que se vascularizarán y otras no,
entonces diré pielonefritis focal como diagnóstico diferencial.
Pielonefritis Aguda
Ecografía de la pielonefritis aguda:

 Aumento del tamaño

 Compresión del seno renal
 Alteración de la ecogenicidad, se va a ver más hipoecogénico
 Pérdida de la diferenciación córticomedular
  Masas mal delimitadas, que son pielonefritis focal que se puede abscedar y por lo tanto, a veces va a
tener una imagen quística con ecos internos, con piocitos, va tener una infección.
 Gas en el parénquima renal

Acá tenemos un absceso renal, que es una imagen quística con ecos internos.

Y aquí tenemos una pionefrosis. Normalmente cuando el paciente

tiene un cálculo renal, tapa al riñón y este por tratar de eliminar el
factor obstructivo empieza a luchar y pierde la auto defensa ante
los otros gérmenes, entonces se hace fácil que entre una bacteria.
Cuando un riñón tiene un cálculo, no pueden pasar más de 2
semanas de tapado, debe ser operatorio. Se infecta y el riñón se
pierde, esa es una de las causas de un daño renal.
Vemos que aquí está tapado, vemos piocitos, sedimento que
corresponde a una pionefrosis.

Así queda el riñón después de una pielonefritis, totalmente

destruido.
Pielonefritis
Xantogranulomatosa
Es una gran masa
opacificada, gran dilatación
de la pelvis renal.

Aquí vemos cómo va

cambiando, la segmentaria,
la interlobar, la interlobular
y la arcuata. Este es el tipo
de arterias renales de baja
resistencia, que permite que
haya flujo, y esto es lo que tenemos que ver en nuestra ecografía.
Estenosis Arteria Renal

Esto se los puse por la hipertensión, y nos interesa la causa, que puede ser renal. Y la causa de la renal puede
ser: Estenosis por ateroesclerosis, la fibrodisplasia, que hay que conocer porque existe en pacientes jóvenes.
En la fibrodisplasia hay un engrosamiento de la pared, entonces va a haber poco flujo, una estenosis.
La otra que nos interesa es la Arteritis de Takayasu, que es congénita y es de las pacientes jóvenes, con
hipertensión, se ves hace este examen y tienen las paredes engrosadas y un aumento de la resistencia.
En la estenosis arterial hay parvus et tardus hay una lentitud para la diástole y la sístole, y eso indica
inmediatamente que hay una estenosis.
 Riñón grande con disminución de la
ecogenicidad de las pirámides, riñón
inflamatorio agudo: en este es cuando no
puedo explicar una pielonefritis ecográfica,
digo que las pirámides se ven
marcadamente hipoecogénicas.
 Riñón pequeño con perdida de la
diferenciación seno parénquima es daño
renal crónico.
 Aire en la fosa renal, área renal grande,
pielonefritis enfisematosa

 Un caso que pasó en la clínica:

Se le hace una ecografía a una paciente que no tenía plata, entonces llevaba como 3 semanas con mucha fiebre,
dolor, entonces va a la clínica y se hace la ecografía. El ecografista que la hizo fue un TM y dijo: “Riñón izquierdo
de aspecto normal, riñón derecho no se visualiza, abundante meteorismo”. Llegó el radiólogo al otro día y nos
subió y nos bajó a todos, porque dijo que era una pielonefritis enfisematosa, o sea que una gran pielonefritis,
las bacterias que estaban ahí hicieron de las suyas y todo el riñón estaba ocupado por gas, y la paciente tuvo
que ir al hospital de urgencia y perdió el riñón.
Si una paciente está con fiebre, desconfíen de que no ven el riñón, y esto es muy fácil de ver, porque recuerden
que les dije que el aire que está dentro del riñón está contenido, no es como el aire del intestino que se mueve,
entonces ustedes mueven a la paciente y van a ver que se mantiene el mismo aire como contenido, y si uno ve
el aire contenido tanto en la vesícula como en riñón, es colecistitis enfisematosa y en este caso pielonefritis
enfisematosa.
Litiasis Renal
 Imagen hiperecogenica en el seno renal, con o sin sombra acustica, calculo.
 La litiasis del tracto urinario, es posible visualizarla en los riñones, ureter proximal y distal, ureter medio
no se visualizan.
 Calculos pequeños sin sombra: se utiliza el artefacto de centelleo.

Una de las causas de porque se produce la litiasis renal es porque ustedes ven que los cálices son cóncavos, y
ahí se empieza a juntar el calcio, el urato, y se hace una piedrita y se produce un cálculo.
Sabemos que hay dos maneras de decir que hay un cálculo: Sombra acústica y Artefacto de Centelleo.

ARTEFACTO DE CENTELLEO
 Calculos pequeños sin sombra, se aplica Doppler color con la siguiente técnica
 Anular el filtro de pared y la PRF, hasta que los flujos normales disminuyan, demostrando solo el
artefacto.
 Foco a nivel o posterior al artefacto.
 Yet ureteral: visualización de la permeabilidad del ureter.

El artefacto de centelleo es anular el filtro de la pared y

bajar el PRF hasta que los flujos normales disminuyan, o sea
subir el PRF para que solo se vea el artefacto. (Dijo bajar y
subir, no sé cuál es realmente). Este es un paciente con un
riñón poliquístico, pero que, para mala suerte, tenía
imágenes hiperecogénicas que eran cálculos. Se fijan que se
ve el artefacto de cola de cometa.
Lo otro es la sombra y el cálculo coraliforme es el que
ocupa toda la pelvis.
Cuando se ven los cálculos? Se ven en el riñón y en el
tercio proximal del uréter. Mas abajo con todo el
intestino es imposible verlos y cuando no lo veo? En la
entrada del uréter con vejiga moderadamente llena, por
eso es mejor cuando se hace eco renal por cálculo que el
paciente no orine para poder ver los cálculos.
Imagen: está el uréter y justo está el cálculo en la salida
del uréter. (no sé de qué imagen habla, están todas
abajo.)

El tamaño del cálculo tiene que ver con el diámetro del uréter casi siempre. Normalmente si el uréter está muy
dilatado es como 8-10 mm, si el uréter es pequeñito van a ser 5mm (el uréter no se ve cuando esta normal).
Cuando ya se que el paciente tiene un cálculo y tiene una hidronefrosis, hay que hacer un jet ureteral : como es
flujo rápido se pone el doppler color y voy a ver la “pinta”
roja”, se le dice al radiólogo que el cálculo no es obstructivo
o sea que el uréter funciona, no está tapado por lo que el
paciente puede esperar más tiempo para operarse (no se
puede esperar mucho, esperan 2 semanas o sino o tienen
que sacar).
 Todos los pacientes que tienen cálculos renales
por más pequeños que sean no quiere decir que
los vaya a botar por la vía urinaria. El cálculo no
es redondo, tiene espículas y estas espículas van
raspando el uréter y se produce la hematuria, y
estas a veces se quedan pegadas en el uréter
distal y el cálculo no se mueve. Si una paciente va
a la consulta y vuelve a las 2 semanas con el
mismo calculo significa que está pegado, por lo
que el medico lo tiene que sacar por la uretra.
Llegan pacientes a la consulta con cólico renal, es
un dolor insoportable que produce reflejo vagal,
paciente con vómitos y decaídos, dolor empieza
por atrás y se va hacia adelante.
Si el paciente llega con dolor que casi no se
puede acostar y la eco sale normal, hay o no hay
calculo?. Primero, el signo en Eco que me indica
que hay un cálculo es la hidronefrosis, vea o no
vea el cálculo voy a tener hidronefrosis. Llega el
paciente con el dolor clásico, le hago la Eco y no
le encuentro ni el cálculo ni la hidronefrosis,
tiene o no tiene cálculo? Si el cálculo es
pequeñito no va a producir obstrucción, por lo
tanto no se va a dilatar el sistema, puede medir
2-1 mm y va a estar, le va a doler igual aunque sea chico (el tamaño del cálculo no altera el dolor). Entonces si
ecografía no muestra imagen de cálculo o de hidronefrosis se va al PieloTC y ahí se encontrará. Entonces, el que
no haya hidronefrosis no significa que no haya cálculo, que el cálculo sea chico no quiere decir que vaya a salir,
y aproximadamente el tamaño de la dilatación del uréter es el tamaño del cálculo.
Entonces al radiólogo se le informa: Riñón de tamaño normal, buena relación seno-corteza o seno- parénquima,
se observa una pequeña dilatación pielocaliciaria con un uréter de 5 mm, pero no se logra identificar el factor
obstructivo.( se mandará a pieloTC). Este es el criterio para los cólicos renales.
Cálculos vesicales
Se pueden encontrar también, y hay unos que se llaman “en huevo de
paloma”, son gigantes como huevitos

Nefrocalcinosis.
Es calcificación del parénquima renal, bordes ecogénicos sin sombra que rodeando las pirámides renales. La
profe dijo que ha visto uno en una niña. Hay causas de la nefrocalcinosis que pueden ser problemas con las
paratiroides,etc.
Nefrocalcinosis medular. Medula calcificada.

Traumas del riñón

• En la fase aguda puede visualizarse zonas ecogénicas o hiperecogénicas intrarenales o perirenales,

causadas por sangre y anecogénicas si es orina extravasada.

• Cuando el hematoma es antiguo se observa anecogénico.

No van a llegar traumas severos, van a llegar en gente que juega deportes bruscos o por traumas leves (codazo),
vamos a tener hematomas subcapsulares.
Trasplante renal. Se ve sangre en “vidrio esmerilado”. Con respecto a los trasplantes lo que se evalúa es que la
arteria esté permeable, se hace un doppler

PÁNCREAS
Lo que hay que saber del páncreas es su relación con los otros vasos, pasa la vena porta y va pasando junto con
el colédoco, abrazando esto, por lo tanto cualquier inflamación va a comprimir el colédoco. Se observa la arteria
esplénica que va hacia el vaso, la vena, el tronco celiaco que da la arteria renal, la arteria pancreática y la arteria
hepática que va hacia allá. Hay que saber que tiene una cabeza, un cuerpo y una cola.

Por embriología, el páncreas se forma, se observa el tubérculo anterior y el tubérculo posterior, este emigra y
se forma el páncreas y se forma el Wirsung, pero a veces esos páncreas no se unen, y quedan como dos
chiquititos, es difícil verlo en ecografía.
El páncreas es hipoecogénico en los niños y jóvenes, y se va poniendo hiperecogénico con la edad. La cabeza no
mas de 2.8cm, el cuerpo no debe sobrepasar los 2cm. Cuando se está frente a procesos inflamatorios lo que
importa es el cuerpo, y el conducto pancreático no mas de 2cm.

Esa es una imagen que se puede ver,

cuando se muestra un páncreas, se
tiene que tener ciertas referencias
anatómicas para que lo vea el
radiólogo, donde se tiene el lóbulo
izquierdo del hígado, el estómago, se
observa el Wirsung, y se tiene “la
coma”, esta es la vena porta y la vena
esplénica, y cuando la vena esplénica
está dilatada significa daño hepático,
se ve muy finita, pero cuando esta
gorda es daño hepático.
El signo la arteria mesentérica superior,
que siempre debe estar a la izquierda,
hacia el lado está la vena, y cuando hay
mal rotación intestinal esto se lleva y da
vuelta y la arteria queda a la derecha y
la vena a la izquierda, esta es la forma
en que se hace el diagnóstico para mal
rotación intestinal en los niños, es muy fácil porque solo viendo esto, ver la vena ahí dado vuelta se tiene mal
rotación intestinal, la Aorta y la vena cava, eso es lo que se tiene como referencia.

PANCREATITIS AGUDA

 El paciente se muere, es otra urgencia.

 Primera causa: 75% litiasis biliar
 Segunda causa: ingesta exagerada de alcohol 15 y20%. Estas se tienen en los hospitales en los universitarios
en las “fiestas mechonas”, pancreatitis aguda pacientes de 19 años.
 El páncreas es una glándula que secreta tripsina, amilasas, lipasas enzimas líticas. Exocrina, estas enzimas
líticas son el problema de la pancreatitis.
 Pequeños cálculos pueden obstruir el conducto pancreático y con ello la inflamación de este. Todas las enzimas
se van a revertir al mismo páncreas y se va a inflamar.
SÍNTOMAS

 Dolor agudo en faja, que se irradia hacia la espalda. Sector del abdomen.
 Vómitos por doquier.
 A veces fiebre. Pocas veces.
 Íleo paralitico. Al tomar en Rx un Abdomen simple se observa íleo paralitico.
 Ictericia, porque se está comprimiendo el colédoco en la cabeza del páncreas,
 Aumento de las lipasas y amilasas sérica. Esto confirma el diagnóstico.
RENDIMIENTO DE LA ECOGRAFÍA

 Sensibilidad: 76,83% Aumento difuso del tamaño del páncreas. En la pancreatitis aguda, el páncreas puede
 Especificidad: 90% presentar aumento difuso del tamaño y una ecogenicidad normal o disminuida en
comp con el hígado. La amilasa sérica suele estar aumentada, y se asocia a un íleo
local, que indica irritación del intestino

SIGNOS ECOGRAFICOS DE UNA PANCREATITIS

Los signos ecográficos son disminución de la ecogenicidad, se verá hipoecogénico.

 Aumento difuso del tamaño. Va a estar aumentado de tamaño y el punto clave es a nivel del cuerpo, mas de
2cm. Un páncreas normal mide 1.3, 1.4, mas de 2cm se habla de una pancreatitis.
 Ecotectura hipoecogénica.
 Edema peri pancreático, lamina de líquido rodeándolo. Entonces al tener aumento de la grasa periférica, se va
a tener liquido peri-pancreático por exudado del páncreas que está afectado y hace un exudado externo.
 Un wirsung mayor de 2 mm
 Aumento de la grasa peripancretica. Aumento de la ecogenicidad de la grasa periférica, todo lo que se inflama,
ya sea el apéndice, el bazo, la piel, en la mama, todo lo que este infectado va a aumentar la ecogenicidad de
la grasa periférica.
 Irritación del intestino por lo tanto va a tener un íleo paralitico, niveles hidroaéreos en la Rx simple.
 Estudio que se hizo en el HCVB, se encontró todo esto en
ecografía.

Esta es una pancreatitis

con calculo en el
wirsung, se inflamo y
está muy grande.

Está muy inflamado,

tiene un gran grosor.

PSEUDO QUISTE DE PÁNCREAS

Es un quiste que se forma porque existe una pancreatitis que se
llama pancreatitis negro-hemorrágica. Cuando se inflama el
páncreas no puede enviar las enzimas por el conducto
pancreático entonces se produce un exudado hacia afuera del
páncreas, hacia las células pancreáticas y el páncreas se
autodestruye. Entonces las lipasas y amilasas se empiezan a
comer el páncreas, y al comérselo se rompen vasos sanguíneos y
se hace un quiste, una imagen quística que al principio va a ser
ecogénica.

El quiste en primera instancia será ecogénico (debido a que tiene sangre) y luego se verá hipoecogénico como
el quiste propiamente tal.
Para las pancreatitis el único abordaje que se le da es hospitalizar y administrar suero (salino y glucosado) junto
a antiinflamatorios. Recordar que la pancreatitis va a traer exudado y también podremos visualizar líquido en el
peritoneo.
Pseudo quiste del páncreas:

En la pancreatitis aguda hay complicaciones vasculares, entre ellas:

- Pseudoaneurismas y trombosis venosa.
- Trombosis de la vena porta y esplénica.
Trombo en la vena mesentérica superior:
Los pacientes que se han hecho cirugía de by – pass gástrico tienen 2 problemas recurrentes, uno de ellos es la
trombosis de la vena mesentérica superior, el paciente llega con mucho dolor, al tener el antecedente qx, se
debe dirigir el examen directo al vaso comprometido. La vena mesentérica superior nunca se ve normalmente,
en el caso que se vea y más encima esté ecogénica, se sospecha derechamente de una trombosis.
El otro problema recurrente es la hernia de Petersen, la cual presenta mucho dolor. Se deriva de urgencia.
Cuando la pancreatitis a avanzado y ya es crónica, se produce una fibrosis con tejido regenerativo y
calcificaciones.

Pancreatitis crónica con calcificaciones:

Pancreatitis crónica, con el parénquima heterogéneo, Wirsung dilatado y muy ecogénico:

IMÁGENES QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS:

 - Quiste simples únicos o múltiples, son fáciles de encontrar en el páncreas.
- Seudoquiste secundarios a traumatismo o a una pancreatitis aguda.
- Cistadenoma pancreático, suelen aparecer con componentes sólidos asociados, multitabicados y bien
definidos. Benigno, en panal de abeja/esponjiforme y menor a 1 – 2 cms.
Cistoadenoma seroso pancreático:

Cistoadenoma mucinoso, tiene tabiques. Es de gran tamaño y rápido crecimiento, hasta 15 – 16 cms, se originan
en el ovario y en el páncreas.

Cáncer de páncreas, el cistoadenocarnicoma es el 90% de los casos.

2 al 5% de las muertes en EEUU, cuarta causa de muerte en EEUU, quinto lugar de muerte en hombres y décimo
en mujeres. Edad de 60 -80 años (peak a los 60).
Etipatogenia: tabaco, litiasis biliar y colecistectomía, alcohol, genético : 4 genes implicados KRAS-16,P54,DPC4.
En el 50% de los casos en que se realiza el diagnóstico, ya hay MTT.
Síntomas : baja de peso, epigastralgia, ictericia, dispepsia (tardíos).
El colédoco se ve dilatado

Cáncer cabeza de páncreas Cistoadenoma seroso (esponjiforme)

 ¿¿¿???

Para ver los cánceres de cabeza de páncreas es recomendable ver esta estructura de manera longitudinal y
fijarse en el colédoco.