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Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural  Etimologia: origem grega (en = dentro; pyon = pus) pus em uma cavidade
 Etimologia: origem grega (en = dentro; pyon =
 Etimologia: origem grega (en = dentro; pyon =
pus) pus em uma cavidade natural.
pus) pus em uma cavidade natural.
 Definição: empiema pleural é uma coleção de pus
 Definição: empiema pleural é uma coleção de pus
na cavidade pleural.
na cavidade pleural.
Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural Etiopatogenia: a pleura é suscetível de infectar-se por três vias: direta sanguínea
Etiopatogenia: a pleura é suscetível de infectar-se por três vias: direta sanguínea linfática
Etiopatogenia: a pleura é suscetível de
infectar-se por três vias:
direta
sanguínea
linfática
Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural Contaminação via direta  a) estruturas contíguas:  pulmão ( pneumonias, abcessos, cav.
Contaminação via direta  a) estruturas contíguas:  pulmão ( pneumonias, abcessos, cav. tuberculosas) 
Contaminação via direta
 a) estruturas contíguas:
 pulmão ( pneumonias, abcessos, cav. tuberculosas)
 mediastino (adenopatias supuradas, mediastinite)
 parede torácica (fleimões, abcessos, osteomielite)
 andar sup. abdome (ab. subfrênico, peritonite)
 b) traumatismos torácicos
 c) contaminações iatrogênicas
Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural  Contaminação via sanguínea ( êmbolos sépticos, septicemia)  Contaminação via linfática
 Contaminação via sanguínea ( êmbolos sépticos, septicemia)  Contaminação via linfática (infecção
 Contaminação via sanguínea ( êmbolos
sépticos, septicemia)
 Contaminação via linfática (infecção
abdominal - linfáticos do diafragma)
Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural Fases Evolutivas  Fase I : Exsudativa (Aguda) Fase II. : Fibrinopurulenta (Subaguda) Fase
Fases Evolutivas
Fases Evolutivas
Empiema Pleural Fases Evolutivas  Fase I : Exsudativa (Aguda) Fase II. : Fibrinopurulenta (Subaguda) Fase
Empiema Pleural Fases Evolutivas  Fase I : Exsudativa (Aguda) Fase II. : Fibrinopurulenta (Subaguda) Fase

Fase I : Exsudativa (Aguda) Fase II. : Fibrinopurulenta (Subaguda) Fase III : Organização (Crônica)



Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural Fase Exsudativa  inflamação aguda dos folhetos pleurais  acúmulo de exsudato (fluido, pobre
Fase Exsudativa  inflamação aguda dos folhetos pleurais  acúmulo de exsudato (fluido, pobre em
Fase Exsudativa
 inflamação aguda dos folhetos pleurais
 acúmulo de exsudato (fluido, pobre em células e
proteínas = pus fino)
 clínica: febre, prostração, leucocitose, dor
pleurítica.
 radiologia: derrame livre na cavidade
 Ex: empiema estafilocócico na infância
Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural Fase Fibrinopurulenta  acúmulo progressivo de polimorfonucleares e fibrina tendência à loculação
Fase Fibrinopurulenta  acúmulo progressivo de polimorfonucleares e
Fase Fibrinopurulenta
 acúmulo progressivo de polimorfonucleares e

fibrina tendência à loculação (pseudomembrana

 mod.espessa - fixação do pulmão a parede)  clínica: atenuação da hipertermia e das
mod.espessa - fixação do pulmão a parede)
clínica: atenuação da hipertermia e das
repercussões hematológicas.
radiologia:pleuras + espessadas
Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural Fase de Organização  fibrina - ação de angioblastos e fibroblastos (pleura parietal e
Fase de Organização  fibrina - ação de angioblastos e fibroblastos (pleura parietal e septos
Fase de Organização
 fibrina - ação de angioblastos e fibroblastos
(pleura parietal e septos interalveolares)
 pseudo membrana fibro conjuntiva ( bolsa
empiemática) - encarceramento pulmonar

evolui fechado ou rompe para o brônquio - fístula broncopleural perfura parede torácica -“empiema necessitatis”


Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural Diagnóstico  Sinais Clínicos  Exame Radiológico  Punção Diagnóstica (toracocentese) 

Diagnóstico

Sinais Clínicos

Exame Radiológico

Punção Diagnóstica (toracocentese)

Investigação do líquido pleural

Gram - Cultura PH Glicose- DLH- Proteinas -Densidade

Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural Complicações  Gerais  Sépsis Abcessos metastáticos (cerebral, renal)   Locais 
Complicações
Complicações
 Gerais 
 Gerais

Sépsis Abcessos metastáticos (cerebral, renal)

Gerais  Sépsis Abcessos metastáticos (cerebral, renal)   Locais  Fístula pleuro-cutânea (“empiema
  Locais  Fístula pleuro-cutânea (“empiema necessitatis”)  Fístula brônquica ou esofágica 
 Locais
 Fístula pleuro-cutânea (“empiema necessitatis”)
 Fístula brônquica ou esofágica
 Encarceramento pulmonar
Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural Tratamento “ubi pus, ibi inciso”  Drenagem Pleural  Antibioticoterapia  Cinesioterapia
Tratamento “ubi pus, ibi inciso”  Drenagem Pleural  Antibioticoterapia  Cinesioterapia  Suporte
Tratamento
“ubi pus, ibi inciso”
 Drenagem Pleural
 Antibioticoterapia
 Cinesioterapia
 Suporte Clínico
Empiema Pleural
Empiema Pleural
Empiema Pleural Drenagem Pleural  Fechada (Fase I)  Aberta (Fase II e III)  Tubular
Empiema Pleural Drenagem Pleural  Fechada (Fase I)  Aberta (Fase II e III)  Tubular

Drenagem Pleural Fechada (Fase I) Aberta (Fase II e III)

Empiema Pleural Drenagem Pleural  Fechada (Fase I)  Aberta (Fase II e III)  Tubular
 Tubular
 Tubular
 Eloesser
 Eloesser
Métodos de Tratamento x Fases Evolutivas
Métodos de Tratamento x Fases Evolutivas
Métodos de Tratamento x Fases Evolutivas Fases Evolutivas Métodos de Tratamento Fase I: Exsudativa Aguda (Empiema
Fases Evolutivas Métodos de Tratamento
Fases
Evolutivas
Métodos de
Tratamento

Fase I: Exsudativa Aguda (Empiema Difuso)

Fase II: Fibrinopurulenta Subaguda (Empiema Coletado)

Fase III: De Organização Crônica (Empiema Encistado)

Toracocentese Evacuadora

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Pleurotomia Fechada

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Pleurotomia Aberta

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Empiemectomia por Vídeo ou

por Toracotomia

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Descorticação Pulmonar

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Toracoplastia

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Ressecção Pulmonar

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Método de Clagett e Geraci

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