Nombre: Edad: Ocupación:

ANTECEDENTES

1.1 EXAMEN MENTAL

 Hay signos de abandono
 El paciente parece deprimido
 El paciente parece ansioso
 El paciente se comporta de forma apropiada
 Su estado de ánimo cambia con rapidez
 El paciente muestra una preocupación adecuada por sus propios síntomas

1. Pregunte al paciente sobre su estado de ánimo

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________________________________________________________________
2. Indicios de delirios, alucinaciones, ilusiones
 No Sí ______________________

1.2 EXAMEN COGNITIVO

Atención Comprobar orientación en

el tiempo y espacio.
Prueba de repetición de
números
Memoria Prueba del nombre y
dirección.
Comprobar memoria
episódica y semántica
Cálculo Prueba de duplicar ´3´
Pansamiento abstracto Interpretación de frases o
refranes
Percepción espacial Dibujar estrella de cinco
puntas
Percepción visual y Reconocimiento facial de
corporal personas famosas y
comprobar la percepción
corporal del paciente

1.3 PRUEBAS DE LA FUNCION SENSITIVA

Sensibilidad táctil

Percepción del dolor

Prueba del dolor profundo

Evaluación del sentido térmico

Sensibilidad propioceptiva

Sentido de la vibración

Observaciones:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

1.4 PRUEBAS DE LOS NERVIOS CRANEALES

Par Método Resultados Observaciones
craneal
I olfatorio Se emplea una selección Percepción de
de sustancias con olores aromas
característicos y se pide al -Narina izquierda:
paciente que identifique percibió __ de __
estos olores. Se aromas
comprueba cada narina
por separado. -Narina derecha:
percibió __ de __
aromas
II óptico -Para la agudeza visual se
indicará la lectura o la
descripción de objetos
alejados y cercanos.
 -Para comprobar campo
visual, se desplaza un
objeto desde el centro
hacia la periferia del
campo visual, el paciente
menciona cuando deja de
ver el objeto
III motor Se examinan pidiéndole al
ocular paciente que abra los ojos
y siga con la mirada una
¨H¨ que dibujamos en el
aire, para activar
simultáneamente los
músculos extraoculares
IV
patético
VI motor
ocular
externo

V Comprobar los músculos

trigémino masticatorios, mediante la
observación y palpación,
así como la activación y
resistencia de la
funcionalidad de cada
músculo
Comprobar la sensibilidad
de la cara, explorar el
toque superficial y el
pinchazo
Realizar la prueba del
reflejo corneal
VII facial Observar la simetría de la
cara.
Evaluar musculatura
mediante pruebas simples
como pedirle al paciente
que silbe
VIII Prueba de Rinne
auditivo Prueba de Weber
Maniobra de Hallpike para
comprobar sistema
vestibular en pacientes
con vértigo postural
IX Se valora la lengua,
glosofarín observando y evaluar
geo debilidad y movimientos
repetidos
X vago Reflejo nauseoso
 XII
hipogloso
XII Observar el ECM y
accesorio trapecio.
Realizar movimientos
activos con aplicación de
resistencia

1.5 PRUEBAS DE LA FUNCION MOTORA

Presenta:
 Monoplejía
 Hemiplejía
 Paraplejía
 Cuadriplejía
 Apraxia
 Ataxia
¿El paciente presenta movimientos involuntarios o anormales?
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Tipo de marcha: __________________________________________________

Valoración del tono muscular:

Brazos: ________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Piernas: ________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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1.6 PRUEBAS DE LA FUNCION REFLEJA

Prueba 0 ± 1+ 2+ 3+ 4+
Bíceps
Supinador (braquiorradial)
Tríceps
Reflejo de los dedos
Reflejo rotuliano
Reflejo del tobillo
Reflejos abdominales
Respuesta plantar

Observaciones:
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