Psicopatología

Clase 2
7/09/2018

Trastornos del animo y suicidio

tristeza patológica=depresión

alegría patológica= euforia o manía

Clasificación semiológica: por síntomas, Tiene distintos niveles

Cognitivo
Afectivo
Conductual
Somático
Social

Depresión

Nivel cognitivo

Ideas de muerte, muerte como una solución. Idea de minusvalía, idea de que todo
sale mal, que todo es un desastre, pesimismo extremo, cuente culpa personal.

El depresivo no proyecta, la culpa es interna, proyecta hacia si mismo la culpa.

No hay una proyección vital, hay desesperanza, no hay una proyección a futuro de
su vida.

Es hipocondriaco, hay que preguntar por su idea de muerte.

Relación directa entre desesperanza y la ideación suicida, si piensa que no vale la

mena la vida y que no hay esperanza de arreglarla es mejor acabarla.

Nivel afectivo

Anhedonia: falta de placer, no siente el gozo, no disfruta de las actividades que

antes le causaban placer, deja de hacer cosas que antes le gustaban.

Tristeza, irritabilidad y culpa.

Nivel conductual

Está relentecido, hay hipomimia, es decir, hay menor expresión facial

Bradiquinesia: hay menor movimiento psicomotor, hay lentitud generalizada, se
queda siempre en la misma posición.

El tono es monocorde, aprosódico, tiene un habla pareja, no expresa sentimientos

Nivel somático

Anergia: cansancio, fatiga siente el cuerpo sin energía a lo largo del día, sensación
corporal de cansancio.

Disminución del apetito, antes le gustaba comer pero ahora pierde el apetito y baja
de peso. En caso de síntomas atípicos, se come aun mas en especial dulces.

Clinofilia: este síntoma esta entre lo psicomotor y lo somático. Es reclinatorio,

deseo de reclinarse, es el gusto de estar acostado todo el día por la falta de
energía y por la perdida del placer.

Dolor corporal difuso, le duele partes especificas del cuerpo, como en el caso de la
lumbalgia.

Equivalentes depresivos: síntomas somáticos depresivos, puede haber una queja

física somática pero no hay depresión, estos síntomas son: la cefalea,
estreñimiento y la lumbalgia.

Cefalea: dolor de cabeza crónico, sin tratamiento farmacológico no se le pasa.

Estreñimiento: no puede defecar.

Lumbalgia: dolor lumbar, es un dolor difuso, con es una puntada, no le mejora con
nada.

*A veces estos síntomas se presentan de manera aislada o en combinación, en

ambos casos no pueden tratarse.

Cuando hay una depresión con estos síntomas, puede tratarse de una depresión
enmascarada, en el cual el aparente cuadro físico es en verdad de naturaleza
afectiva.

Trastorno del sueño:

insomnio:
-inicial o de conciliación, le cuesta quedarse dormido, es común de la ansiedad y
la angustia.
-medio o despertar nocturno o de mantenimiento, es común del trastorno
depresivo.
-tardío o despertar precoz, despertar antes del despertador y no se vuelve a
dormir, es común de los trastornos depresivos.

*uno puede diagnosticar depresión sin tomar en cuenta los síntomas anímicos
pero si tomando en cuenta lo somático.

Nivel psicosocial

Aislamiento social: No se relacionan ni se involucra con los demás ni con el

entorno, se retrae, no se pregunta si esta aislado. Deja de relacionarse y de hacer
actividades con los demás.

Distanciamiento de los espacios interpersonales: la distancia interpersonal se

alarga, cuando conversa se aleja del conversador, no por temor, sino que por falta
de contacto.

* Lo característico en la depresión es el aislamiento social, anhedonia, clinofilia,

anergia

Alegría patológica o manía

Nivel cognitivo:

Piensa en términos de grandeza, omnipotencia, cree que puede hacer todo.

Megalomanía: grandeza

Tiene ideas locas, no filtra es un pensamiento hablado.

Tiene un pensamiento acelerado, lo siente rápido y no puede frenarlo.

Tiene ideas psicóticas, son ideas que no se apegan a la realidad.

Tiene ideas de urgencia, tiene que realizarlas

Nivel afectivo

Facilitación, no existen los obstáculos para la persona, cree que todo lo puede
lograr, cree que se las puede con todo.

Euforia, hilaridad (todo es gracioso, alegría extrema, no tiene motivos para estar
feliz).

Exaltación, puede ser agresivo si se le contraria.

Tiene una alegría contagiosa, el maniaco engancha, es lúdico.

El maniaco es contagioso, contagia su alegría. Es un desborde de energía hacia

fuera y por ello es contagioso.

Nivel psicosocial:

Acortamiento de los espacios interpersonales, se apega al conversador, le acorta

la distancia, el maniaco es expansivo.

Nivel conductual

Acciones poco prudentes, poco planificadas.

No concluye las acciones.

Es acelerado.

No logra concluir las actividades.

Engancha mucho, a todo lo que ocurre en la realidad, no tiene una atención

centrada, tiene una atención que se apega a todo lo que puede pasar a la
realidad, inclusive lo insignificante.

Nivel somático

No se cansa nunca.

Disminuye las horas de sueño, duerme menos, de 4 a 5 horas. Si de la nada pasa

a dormir menos horas pero sigue con energía todo el día

Externaliza lo que piensa, es un pensamiento hablado, lo que piensa lo hace.

Mutismo maniaco: Como piensa tan rápido, no logra coordinarlo con la lengua, son
tantos pensamientos que la lengua es un cuello de botella. La lengua no del da
para la cantidad de ideas que tiene, la lengua es incapaz de hacer algo.

Es muy saltón, no planifica.

Es un tipo desbordado hacia fuera, lo que se le contradice o se le presenta como

obstáculo, lo ataca.

Apetito: comen mucho y no engorda, al igual que en hipertiroidismo o en la

diabetes.
*a nivel somático es bueno tomar en cuenta los síntomas energéticos.

** en la depresión se pierde vitalidad interna, uno ve a un cuerpo desvitalizado,

con una mirada vacía, en cambio, en el maniaco contagia, es un picaflor, contacta
con todo, no se centra, es un desborde de energías.

Clasificación por cuadros: por ejes, cuáles son las causas.

Eje I:

 Consulta clínica características

 Cortejo de síntomas

 Especificar tiempo

 Intensidad

 Depresión neurótica/ distimia/ trastorno de depresión persistente.

 Todos los trastornos depresivos son del Eje I

 En la depresión endógena no hay causas en los Ejes II, III y IV

Eje II

 Depresión anaclítica: causados por las estructuras de la personalidad.

o Se apoyan en otros, tienen un yo vicario, se aferran a otros, se necesita

de otro para mantener un equilibrio , es una relación patológica.
o Es una depresión que se la por la retirada del personaje de apoyo, es
una relación infantil.
o Necesitan del apoyo externo, que lo alaben, compadezcan.
o En la consulta es importante explorar las relaciones que tiene.
o Labilidad afectiva, es oscilante, reactiva el vinculo, se deprime porque la
persona con la que tiene el vinculo no hace lo que quiere
o La inestabilidad afectiva es en virtud al vinculo de la persona que es el
apoyo .
Eje III:
 Depresión secundaria: es por causa de una enfermedad medica, son
somatogenas, es decir, son generadas por el cuerpo.

 Enfermedades acompañadas de síntomas depresivos (hipotiroidismo, cáncer,

anemia)

 Es importante conocer la enfermedad medica del momento.

 Depresión somatogena: síndrome pre-menstrual, antes de la menstruación se

presentan síntomas depresivos, como la tristeza, pena, pero por lo invalidante
del momento se puede generar un malestar subjetivo importante, falta de
actividad y motivación.

 Cuando la depresión es somatogena, clínicamente se presenta con síntomas

depresivos somáticos no vegetativos y es una depresión con síntomas
incompletos, en donde la parte cognitiva no esta presente o puede pero muy
poco.

 Depresión incompleta: no tiene todos los síntomas de la depresivos, tiene solo

los síntomas somáticos en ausencia de los otros síntomas.

*Tristeza: perdida o ausencia del bien amado. En una enfermedad no hay una
causa para la tristeza por eso que el componente cognitivo es 0, porque no perdió
nada y no sabe que es lo que perdió. Cuando se conoce que es lo amado el
componente cognitivo está presente.

Eje IV:

 Es gatillada por un estresor psicosocial

 Depresión reactiva: reacciona así al episodio de vida, es una situación nueva

en la cual no tiene los recursos para poder enfrentarla.

 Es afectada por eventos vitales (despidos, separación, desafíos, fracasos,

muertes). Estos eventos significan un cambio en el esquema de la vida y de los
cuales no puede adaptarse.

 Depresión post-parto: es por un evento significativo

o Embarazo no deseado.
o Abusos, abortos, problemas económicos.
o Pro positividad del hombre: seguridad que le da a la mujer, cuando tiene
la seguridad y la definición del camino que sigue. Cuando no esta esa
seguridad, se produce la depresión post-parto.
o TAG por aborto puede pasar a Depresión post-parto.
*Las depresiones del Eje II y IV son causadas por conflictos intrapsíquicos.
*La depresión del Eje III es causada por causas medicas.

Depresión endógena: no tiene causas en los Ejes II, III y IV.

 Es un cuadro clínico que no tiene explicación, se instala abruptamente en un

sujeto sin antecedentes.

 Es grave y severa, sus síntomas son fuertes

 Signos de ser endógena: polomatinal, es la sensación de cansancio y

apaleamiento que predomina por las mañanas, la persona asegura que la
mañana es el peor momento. Es dependiente del ciclo circadiano.

 Inicio de la depresión en los cambios de estación de verano a otoño y de

invierno a primavera. Es dependiente del ciclo estacionario.

 Cualidad  de lo endógeno: melancolía. Tristeza vital profunda, anhedonia vital

profunda, el cuerpo pierde vitalidad.

 Evidente perdida de apetito, evidente perdida de peso.

 Fuerte y marcado insomnio, se necesita descansar y no se puede.

 Esta depresión tiene una muy buena respuesta a los psicofármacos.

 Se presentan antecedentes familiares de depresión.

 Signos crono-biológicos: polo-matinal, cambio de estación.

 Los genes no siempre gatillan, no determinan, solo facilita.

 El primer episodio depresivo puede darse por una causa del Eje IV, pero con
síntomas mucho más intensos.

 En la depresión endógena los síntomas son evidentes y lo biológico es mas

manifiesto.

 Es mas que nada una condición bio-social, que pasa en la gestación y primera
infancia.

 Temperamento: constitución biológica, sustrato biológico, no determina pero si

facilita. El temperamento habla del régimen y no del contenido. Es por ello que
lo endógeno va en la línea de la constitución biológica.
*Síntomas típicos: falta de apetito y sueño.
*Síntomas atípicos: come más dulces, sube de peso, vive con sueño diurno. Son
la inversión de los síntomas típicos de la falta de apetito y del sueño.

Trastornos del animo:

Endógeno:
 Monopolar
 Bipolar: Depresión/Manía (manía/hipomanía)

Psicógeno:
 Adaptativo
 Neurótico: post-trauma/ distimia (depresión leve, por 2 años)
 Anaclítica

 Por causas medicas: somatogenas.

Endógeno

Monopolar:

 Solo da depresión

 Síndrome de endogenidad, con la presentación de los síntomas de depresión

endógena

 Puede pasar a ser bipolaridad en el 10% de los pacientes

Trastorno Bipolar: depresión y manía (manía/hipomanía)

Tipo I:

 Psicosis maniaco depresiva: es pura manía, enajenado de la realidad, es

psicótico total, no conoce la realidad. Alteración de la realidad en la psicosis
depresiva, la culpa es apocalíptica, la hipocondría es exagerada.

 Euforia:

o Manía: grave-moderada-leve
o Hipomanía: manía menor, de menor intensidad.

 El episodio maniaco es un episodio que se interna siempre, solo basta con un

episodio, el que lo vive esta internado.

Tipo II:
 Depresión mayor + hipomanía

 Hipomanía. Es una euforia leve Es un episodio maniaco que no se interna, el

momento no interrumpe la vida diaria. Son síntomas cuantitativamente
menores a los de la manía.

Tipo III:

 Ciclotimia: Depresión menor + hipomanía, son por ciclos que dan, de

naturaleza cíclica.

Tipo IV:

 La depresión es acorde a los cambios estacionales, puede darse por

componentes biológicos.

 Es cronológico estacional.

Trastorno Bipolar por fármacos:

 Da cuando se deja los antidepresivos, cae en un episodio maniaco por la falta

de psicofármacos.

 El episodio maniaco puede ser generado por el consumo de drogas.

*Cualquiera de los cuadros bipolares del tipo II, III, IV y por fármacos; tienen un
10% de pasar a Tipo I

*Para que sea Bipolar tiene que haber un episodio de manía presente

*El acto es distinto a un estado, el estado es hipomanía, un acto no es hipomanía.

La hipomanía al ser un estado consta de un conjunto de síntomas presentes en el
tiempo, por lo cual no puede ser solo una conducta aislada. Es la perpetuación en
el tiempo de un conjunto de síntomas.

Suicidio
Causas

Depresivas desesperanza: a mayor desesperanza mayor es el riesgo al suicidio.

Existe una planificación. Hay intentos previos.

Manipulación trastorno de la personalidad: usa la maniobra del suicidio para

manejar a la persona que quiere, si se mata es por equivocación
Impulsión trastorno de la personalidad: la vida se hace chica, aburrida, se mata
sin premeditación alguna, sin intento previo.

Psicosis La voz de la ordenes, a alucinación de ordena quitarse la vida. no tiene

motivos que estén fundados en la realidad.

Intento suicida Riesgo suicida

Depresión Eje I

Trastorno de la personalidad Eje II

Tratamientos Eje III

Red social Eje IV

Idea en la cabeza:

Se familiariza, tiene un plan, se despide, hace cosas que dejen los asuntos
cerrados (cartas, regalos)

Método con el cual lo realiza, según los medios que tenga cerca, ejemplo: pistola,
gas.

Nivel de desesperanza que tenga de la vida en general.

Ideas y planes con un trastorno depresivo debe ser internado.

Ver si ha tenido intentos suicidas previos.

Explorar los antecedentes personales de suicidio, en la profundidad en que los iba

a hacer.

Antecedentes familiares, familiares que intentaron suicidarse o se suicidaron. Esto

crea un modo de vida suicida a nivel familiar, para lo cual consideran que el
suicidio es la solución a los problemas.

Método suicida:

Hombres: son más agresivos y eficaces. Tirarse del tren, disparo en la cabeza,
lanzamiento al vacío, ahorcamiento.

Mujeres: son más sutiles e indirectos, son menos agresivos. Flebotomía (cortarse
las venas), sobremedicación, intoxicación, asfixia con gas.
 *Cuando una mujer ocupa métodos de hombres es mucho más peligroso, porque
está muy decidida en quitarse la vida, era para matarse de manera muy segura.

*Cuando un hombre ocupa métodos de mujeres es más por mentira y

manipulación.

*Todo intento suicida es importante, porque es un fracaso en los mecanismos

resolutivos, son pobres, precarios y primitivos, inclusive si el método es por
manipulación.

Evaluación introspectiva de un intento suicida fallido

I. Qué hizo?

II. En verdad se quería matar?

III. El método era proporcional a la intensión? El método utilizado era para

matarse efectivamente?

IV. Lo internaran? El método generó repercusiones medicas? Qué gravedad

objetiva generó el intento?

V. Está arrepentido? Rectifica la intensión?

a. Si la persona no rectifica tiene que ser internado, si rectifica debe ser

dado de alta.

b. En el alta debe tener una expectativa de vida futura, si no se tiene esa

expectativa se le debe internar.

c. Debe tener un sustento social, una red de apoyo para poder ser dado de
alta.

*En una entrevista por intento de suicidio se debe ser muy directo con las
preguntas.