Mg. Teófilo Camacho C.

Prenatal
Movimientos recíprocos de miembros
inferiores, 16 o 17 semanas de gestación
Movimiento de marcha tempranos que el feto
utiliza para moverse y cambiar de posición

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Neonatal
 Marcha automática,
reflejo
 Desaparece a los 2
meses
 Pataleo reciproco
en supino

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Secuencia
 Etapa inicial
◦ Dificultad para mantener la posición bípeda
◦ Retracción de los hombros y aducción cintura
escapular
◦ Perdida de balance repentina
◦ Movimiento rígido y vacilante de piernas
◦ Pasos cortos
◦ Apoyo plano del pie, parte medial del antepie hacia
la eversión
◦ Base amplia de soporte
◦ Apoyo con flexión de rodilla y extensión súbita

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 12 a 18 meses
◦ Refinamiento del patrón
◦ Disminuye su base de soporte
◦ Pasos mas largos
◦ Se reduce la retracción de hombros, aparece
movimiento reciproco de brazos pero no es
consistente o frecuente
◦ Carga objetos con ambas manos y pasa obstáculos
pequeños

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 2 a 3 años
◦ Madura el patrón a los 2 años y medio
◦ Aumenta el apoyo en una pierna
◦ Aumenta la velocidad
◦ Apoyo del talón consistente
◦ Movimiento reciproco de brazos consistente
 7 años
◦ Similar al adulto

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 Estabilidad y balance en la posición de pie
 Despeje del pie durante la fase de balanceo
 Colocación anticipatoria adecuada del pie en
el lado del péndulo
 Largo del paso adecuado o suficiente
 Conservación de la energía

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 Anormalidades o deficiencias primarias
◦ Control selectivo, disminuido o ausente
◦ Balance del cuerpo disminuido
◦ Tono muscular anormal
 Anormalidades o deficiencias secundarias
◦ Contracturas musculares (crecimiento)
◦ Crecimiento óseo anormal
◦ Cambios en alineamiento y estructura musculo-
esquelética
◦ Alineamiento fetal persistente

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 Flexión, aducción y
rotación interna
 Genu valgo de
rodilla
 Pronación de pie

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 Posibles impedimentos
◦ Pie pronado
◦ Tensión de tensor de fascia lata
◦ Pobre glúteo mayor
◦ Tensión de aductores de cadera

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 Cuando traslada el
peso se acentúa la
pronación
 Dorsiflexión cambia
a plantiflexión
 Agresiva e
inapropiada cirugía
puede causar
excesiva pronación

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Tono bajo: anteversión pélvica
 Los abdominales no se activan,
no se elongan los extensores
lumbares
 No hay flexión y aducción de
caderas. No hay control de
tronco inferior/pelvis
 Reacciones de balance
ausentes
 Posición de rana bloquea el
movimiento del centro de
masa, no se requiere balance
 Costillas inferiores aladas
anterior y lateral
 Se afecta el desarrollo típico de
cabeza y cuello y viceversa

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Consecuencias en bípedo
 Base de apoyo amplia,
traslado lateral reducido
 Pies pronados, con
dorsiflexión, eversión y
abeducción. Lleva a las
piernas a aducción y
rotación interna
 Fijación de pelvis con
flexores de cadera
 Camina lateralizando el
tronco
 Desarrolla contracturas
en caderas rodillos y pies

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 Los problemas de tronco y pelvis deben ser
abordados en conjunto con los miembros
inferiores
 Reducir la anteversion pélvica e incrementar
los movimientos laterales y rotacionales de
tronco y pelvis
◦ Incrementar actividad abdominal en los 3 planos
◦ Mejorar control sinérgico de flexores y extensores
de tronco (plano frontal y transversal)
◦ Corregir la posición de rana a neutro en todas las
posiciones
◦ Incrementar la extensión activa de caderas

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La posición de rana impide el desplazar el peso
lateralmente
 Trabajar el desplazamiento lateral del peso,
elongando el lado que carga el peso y
enderezando el otro lado
 Trabajarlo en prono, sedente, cuadrúpedo,
arrodillado y bípedo, en todas las
transiciones desde y hacia estas posiciones
 Trabajar en contextos funcionales

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Cuando el niño desarrolla compensaciones se
deben trabajar igual que el problema original
 Trabajar movilidad y control típico de pelvis,
caderas, rodillas y tobillos en bípedo
 Trabajar desplazamientos de peso sobre los
pies. Borde lateral
 Para controlar la base de apoyo proveer
ortesis alineadas neutralmente
 Contexto funcional

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Tono alto: retroversión pélvica Consecuencias
 Desbalance de extensión de  Flexión de columna atípica,
cabeza, aducción escapular, retroversión pélvica y
seguido de fuerte extensión flexión de cadera y rodillas
de caderas, rodillas y  Se sienta en w. Usa brazos
tobillos pero el desplazamiento
 No se disocian los lateral y caídas hacia un
miembros inferiores lado están bloqueados
 El giro exagera los  Gateo en comando o salto
componentes de extensión de conejo
 Movimientos limitados en  Pies en flexión plantar y
miembros inferiores base estrecha. No hay
conducen a contracturas de disociación de miembros
músculos y articulaciones inferiores y falta de
 Falta de actividad desplazamiento lateral y
abdominal diagonal

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Los problemas de pelvis y miembros inferiores
están asociados a alineación y control de
tronco. Abordaje en conjunto.
La disociación de extremidades inferiores es
clave para cambiar el patrón de extensión total
 Enfatizar la disociación de extremidades
inferiores
 Cargarlo disociando miembros inferiores

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Actividades que incrementen la movilidad de todas
las articulaciones
 Músculos acortados deben ser elongados
 Elongar en posiciones activas funcionales y
durante las transiciones
 Trabajar en contextos funcionales, para que el
niño use la movilidad articular, longitud muscular
y fuerza en actividades significativas
 Elongaciones en actividades persisten en el
tiempo. Cuando el niño es activo y dinámico los
músculos se activan y fortalecen en las
articulaciones

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Lograr movilidad y control en los 3 planos
 Alinear en el plano sagital y enseñar a moverse
con control en el plano frontal y transversal
 Desplazamiento de peso lateral activo y
controlado con elongación y activación de los
músculos que cargan peso y disociación de
miembros inferiores, permite transiciones con
control
 La rotación de tronco, pelvis y cadera incrementa
la calidad de movimientos transicionales

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Evaluar los pies en bípedo
 Proveer ortesis para alinear los pies. La base
de apoyo influye en la alineación y uso de
estructuras
 De pie trabajar todos los planos. La marcha
lateral enseña a mover el centro de masa
sobre sus piernas

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 Cargas de peso tempranas
 Principios
◦ Alineamiento en posición neutral
 Articulación subtalar neutra
 Soporte al metatarso
 Alineamiento del antepie con el talón

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 Indicaciones
◦ Cuando no puede mantener un alineamiento
funcional sin soporte externo
◦ Cuando la estabilidad o la actividad muscular
representa un riesgo para la deformidad y
contracturas

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 Contraindicaciones
◦ Deficiencia sensorial o problemas con la integridad
de la piel
◦ Contracturas fijas o deformidades
◦ Dificultad para poder establecer un plan de
seguimiento o supervisión de las ortesis

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teocamacho20@hotmail.com
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