Proceso de Acreditación

de Establecimientos de
Salud
 Mecanismos de regulación
del funcionamiento de EESS

MEJORAMIENTO

TIEMPO
Acreditación de
Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo

NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02

R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007

 Acreditación
Es un proceso de evaluación periódica, basado en la
comparación de desempeño del prestador de salud con
una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar,
orientado a promover acciones de mejoramiento
continuo de la calidad de atención y el desarrollo
armónico de las unidades productoras de servicios de
un establecimiento de salud o servicio médico de
apoyo.
 Finalidad
Contribuir a garantizar a los usuarios y al sistema de
salud que los establecimientos de salud o servicios
médicos de apoyo, según su nivel de complejidad,
cuentan con capacidades para brindar prestaciones
de calidad sobre la base del cumplimiento de
estándares nacionales previamente definidos.
 Objetivos
1. Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud,
que las decisiones clínicas, no clínicas y preventivo-
promocionales se manejan con atributos de calidad y se
otorgan con el compromiso y la orientación de maximizar la
satisfacción de los usuarios.

2. Promover una cultura de calidad en todos los

establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo del
país a través del cumplimiento de estándares y criterios de
evaluación de calidad.

3. Dotar a los usuarios externos de información relevante para la

selección del establecimiento de salud o servicio médico de
apoyo, por sus atributos de calidad.
 Ámbito de Aplicación
Las disposiciones de la presente norma técnica de
salud son de aplicación, en todos los establecimientos
de salud y servicio médicos de apoyo, públicos y
privados, incluyendo a los de EsSalud, las Fuerzas
Armadas, la Policía Nacional del Perú, los Gobiernos
Regionales y los Gobiernos Locales, en el ámbito
nacional y comprende a los servicios prestados por
terceros.
 Base Legal
 Ley Nº 26790 – Ley de Modernización de la Seguridad Social.

 Ley Nº 26842 – Ley General de Salud.

 Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.

 Ley Nº 27783 – Ley de Bases de la Descentralización.

 Ley Nº 27806 – Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.

 Ley Nº 27813 – Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.

 Ley Nº 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales.

 Ley Nº 27972 – Ley Orgánica de Municipalidades.

 D.S. Nº 023-2005-SA “Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”.

 D.S. Nº 013-2006-SA “Reglamento de Establecimientos de Salud y SMA.

 Resolución Presidencial Nº 026-CND-P-2005, que aprueba el “Plan de Transferencia

Sectorial del quinquenio 2005-2009”.

 R.M. Nº 519-2006/MINSA aprueba el documento técnico del “Sistema de Gestión de Calidad

en Salud”
 Disposiciones Generales
1. El proceso comprende dos fases: Autoevaluación y Evaluación Externa.

2. Comparten responsabilidades la Comisión Nacional Sectorial, la Comisión

Regional Sectorial y la Dirección de Calidad en Salud.

3. Las acciones de evaluación estarán a cargo de evaluadores certificados.

4. La evaluación se realiza en base a estándares definidos por la Aut. Sanit. Nacional.

5. El Listado de Estándares de Acreditación es el único instrumento para la

evaluación periódica.

6. Los estándares de acreditación están enfocados en procesos como aspecto

central de la metodología de mejora continua.

7. El EESS o SMA puede solicitar asistencia técnica al nivel nacional, regional o local.

8. Para el primer nivel comprende una Microrred o similar en otros subsectores.

9. El proceso de acreditación debe ser llevado con absoluto respeto, imparcialidad,

transparencia y confidencialidad.

10. La revisión de los estándares se realizará mínimo cada tres años.

 Los Principios de la Acreditación

1 2 3 4
Universalidad Unidad Gradualidad Confidencialidad

 La información
 Es un proceso Debe someterse a
 a la que tiene
 El total de
único a nivel del ajustes periódicos acceso el
prestadores de
país y se maneja que expresen una Equipo
servicios de
por los Adecuada evaluador es de
salud debe
distintos niveles Interrelación entre absoluta
demostrar a la
de Autoridad los diversos reserva.
sociedad niveles
Sanitaria Según agentes del sistema
óptimos de  Es de Dominio
competencias y de salud y
calidad publico tras la
funciones orientarse hacia
calificación
niveles mayores de
Final
exigencia
aprobatoria
Organización para la Acreditación
 Equipo de Acreditación

 Equipo de Evaluadores Internos

 Comisión Nacional Sectorial

 Comisión Regional Sectorial

 Equipo de Evaluadores Externos

 Unidades Orgánicas de Calidad

Organización para la Acreditación
 Equipo de Acreditación
Unidad funcional designado oficialmente.

Contará con un coordinador elegido por sus miembros.

 Equipo de Evaluadores Internos

Son profesionales de la salud y/o técnicos asistenciales y administrativos.

Debe estar compuesto por un mínimo de 5 evaluadores.

Evaluadores médicos (2) enfermera (1) evaluadores con experiencia en

procesos de apoyo (2).

El evaluador líder será seleccionado entre los miembros.

Formulan el Plan y el Informe Técnico de Autoevaluación.

 Comisión Nacional Sectorial

Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito nacional.

MINSA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1)
Organización para la Acreditación

 Comisión Regional Sectorial

- Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito
regional.
- DIRESA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1)
ACP (1)

 Evaluadores Externos
Son seleccionados por la CNSA y la DCS.
Conformarán un Listado Único de Evaluadores.

 Unidades Orgánicas de Calidad

- Dirección de Calidad en Salud / DIRESAs / DISAs / Red /
Microrred /EESS / SMA
 Fases de la Acreditación
 Autoevaluación
 A cargo de un equipo de evaluadores internos
 Es de carácter obligatorio
 Se realiza mínimo una vez al año
 Los establecimientos podrán realizar la autoevaluación las
veces necesarias en un año

 Evaluación Externa
 A cargo de un equipo de evaluadores externos
 Es de carácter voluntario/Obligatorio para AUS
 Se realiza en un plazo no mayor a 12 m de la última
autoevaluación aprobada
 INSTRUMENTOS DEL PAES

Norma Técnica

Anexo 8 de la
Listado GEVI
estándares

Guía técnica del

Evaluador

Aplicativo
Hojas de Registro de
Datos de Referencias
Autoevaluación y otros Normativas
 Fin o continua
PROCEDIMIENTOS según
Inicio
establecido
Acredit
(CA y
No
¿Prestador RM/RER)
Prestador informa solicita Ev.
inicio Externa?
autoevaluación a
DCS Emite CA y envía para
DCS publica expedición de RM/RER
Sí resultado
-Sí
DCS registra
inicio Comisión Nacional No
¿Cumple
autoevaluación Sectorial selecciona Acredit
con
aleatoriamente No a
criterios
evaluadores externos
?
EVALUACION EXTERNA
Prestador informa
resultados
autoevaluación Envía Informe Técnico a
Comisión Sectorial de
Acreditación
Prestador expresa
anuencia y convoca
DCS registra evaluadores externos Sí
resultados en Base seleccionados del listado
de Datos regional
y/o nacional ¿Cumple
con
criterios
Equipo evaluador ? No
externo realiza
AUTOEVALUACION visita y procede a
evaluación
Equipo entrega a la
DCS Inf..Técnico de
Evaluación Externa
Resultados de la Evaluación

La calificación de la evaluación:
1. Aprobado / Acreditado
2. No Aprobado / No Acreditado

* Aprueba con el 85%

No Aprobado / No Acreditado
1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación
2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación
3. Menor 50% autoevaluación
 Otorgamiento de la
Acreditación
Comisión Sectorial

1
entrega Constancia
de Acreditación

MINSA o Gobierno

2
Regional expide
la Resolución

Para Lima

3
se expide la
RM

En las Regiones se

4 -Expide la Resolución
Ejecutiva Regional

La Resolución de

5 Acreditación tiene
vigencia de 3 años

La Resolución debe

6 exhibirse en un
lugar visible
 Reclamos
1. Pueden presentarse durante el proceso de evaluación externa, a la
presentación del informe técnico y a la denegatoria de la
Constancia.

2. Los EESS en las Regiones presentarán el reclamo en primera

instancia a la CRSA y los EESS de Lima a la CNSA.

3. Los EESS en las Regiones podrán elevar el reclamo en segunda

instancia a la CNSA y los EESS de Lima podrán elevar en segunda
instancia el reclamo al Despacho Vice Ministerial.

4. El EESS no conforme con la sanción que cancela la acreditación

podrá interponer la reconsideración ante la autoridad que la
expidió.

5. La RM o la RER que resuelve el recurso de reconsideración

señalado en el numeral precedente pone fin al procedimiento
administrativo.
 Visitas de Seguimiento
1. La vigilancia del mantenimiento y mejora en el cumplimiento
de los estándares que permitieron la acreditación deberá
realizarse mediante visitas anuales de carácter obligatorio.

2. Las visitas de seguimiento a los establecimientos de salud o

servicios médicos de apoyo acreditados estarán a cargo de
un equipo de evaluadores externos, convocados por la
Comisión Nacional o la Comisión Regional en coordinación
con la DCS.

3. El plazo para la visita de seguimiento se contabiliza a partir

de la Acreditación y debe realizarse al cumplirse doce
meses.

4. Durante la vigencia de la Acreditación se realizarán dos

visitas de seguimiento.
 Infracciones y Sanciones
1. Infracciones:
 Adulteración de la información presentada en las evaluaciones.

 Incumplimiento de las condiciones que permitieron ser acreditados.

 No levantamiento de las observaciones del equipo evaluador externo.

2. Sanciones:
 Amonestación si incumple el mantenimiento de un número de
estándares inferior al 10% del total de estándares que permitió la
acreditación o incumple la implementación progresiva de al menos 5%
de las recomendaciones

 Suspensión si incumple el mantenimiento de un número de

estándares del 10% al 25% del total que permitió la acreditación.

 Cancelación de la Resolución cuando adultera información presentada

en las evaluaciones o incumple el mantenimiento de un número de
estándares mayor al 25%.
 Incentivos para la Acreditación
1. Incentivos Inmediatos
- EL MINSA y los GR deberán publicar para
conocimiento del público la relación de
establecimientos de salud acreditados.

- El MINSA y los GR podrán establecer mecanismos

adicionales de reconocimiento a los establecimientos.

2. Incentivos Mediatos
- Tarifas escalonadas de seguros: se podrá promover
tarifas con incentivos de acuerdo a la condición de
acreditado.

- Intercambio de servicios de salud: considera la

condición de acreditado como elemento determinante
para el establecimiento de convenios entre
subsectores.
Avanzando hacia la
acreditación

Gracias!!!