Viruela

La viruela fue una enfermedad infecciosa grave, contagiosa,

causada por el Variola virus que, en algunos casos, podía ser
Viruela
letal. Se considera erradicada desde 1980.1 No tiene
tratamiento específico y las únicas formas de prevención son la
inoculación o la vacunación. El nombre viruela proviene del
latín variŭs (variado, variopinto), y se refiere a los
abultamientos que se presentan en la cara y en el cuerpo de una
persona infectada.

La viruela, junto a la peste bovina, son las dos únicas

enfermedades que han sido erradicadas de la naturaleza por el
ser humano.2

Índice
Clasificación
Historia
Erradicación
Debate respecto de la conveniencia de la
destrucción del virus
Peligro latente
Niña infectada de viruela, cubierta por las características
Epidemiología
Transmisibilidad erupciones en la piel. Bangladés, 1973.

Etiología Clasificación y recursos externos

Cuadro clínico Especialidad Infectología
Fases de la enfermedad CIE-10 B03 (https://eciemaps.mscbs.gob.e
Véase también s/ecieMaps/browser/index_10_200
Referencias 8.html#search=B03)
Enlaces externos CIE-9 050 (https://eciemaps.mscbs.gob.e
s/ecieMaps/browser/index_9_mc.ht
ml#search=050)
Clasificación CIAP-2 A76 (http://www.iqb.es/patologia/cia
p/ciap_a.htm)
Según la forma clínica de presentación de la viruela, se clasifica
DiseasesDB 12219 (http://www.diseasesdatabas
en:
e.com/ddb12219.htm)
MedlinePlus 001356 (http://www.nlm.nih.gov/me
dlineplus/spanish/ency/article/0013
56.htm)
eMedicine emerg/885 (http://www.emedicine.c
om/emerg/topic885.htm#)
MeSH D012899 (http://www.nlm.nih.gov/c
gi/mesh/2016/MB_cgi?mode=&ter
 Viruela mayor, es la forma grave y más común de la m=Smallpox&field=entry#TreeD012
viruela, que ocasiona una erupción más extendida y 899)
fiebre más alta. Hay cuatro tipos de viruela mayor: la
común (era la más frecuente y se observaba en Aviso médico
90 % o más de los casos); la modificada (leve, y se
observaba en personas que se habían vacunado); la
lisa; y, por último, la hemorrágica (éstos dos últimos tipos eran raros y muy graves). Históricamente, la viruela
mayor ha tenido una tasa general de mortalidad de aproximadamente el 30 %; sin embargo, la viruela lisa y la
hemorrágica solían ser siempre mortales.
Viruela menor, es un tipo menos común de la viruela y una enfermedad mucho menos grave, cuyas tasas de
mortalidad fueron históricamente del 1 % o menores.

Historia
La viruela era causada por el virus variola que surgió en las poblaciones
humanas en torno al año 10 000 a. C.3 Durante varios siglos, sucesivas
epidemias devastaron a la población. Era una enfermedad tan letal que en
algunas culturas antiguas estaba prohibido dar nombre a los niños hasta
que contrajesen la enfermedad y sobreviviesen a ella.[cita requerida] Su tasa
de mortalidad llegó a ser hasta de un 30 % de los pacientes infectados.

En la India se creía que la viruela se debía a la bendición de la diosa de la

viruela Shitalá (la Fría), y cuando alguna persona se enfermaba acudían a
adorarla (con lo que la epidemia se expandía con más velocidad). Aún hoy,
Dibujo en el Códice Florentino reflejando a los bebés en la India se les llama genéricamente kumará ('fácil muerte',
el impacto del mal entre los indígenas siendo ku, 'fácil', y mará, 'muerte').[cita requerida]
mesoamericanos.
La viruela fue una enfermedad devastadora en la Europa del siglo XVIII,
que se extendía en forma de epidemia matando y desfigurando a millones
de personas. Es probable que el siglo XVIII fuera una época especialmente terrible debido a la presencia de la viruela en Europa,
ya que la tasa de población creció de manera desmesurada haciendo más fácil la propagación de la enfermedad.

Después de afectar durante milenios al Viejo Mundo, durante la Conquista de América fue contagiada por los recién llegados a
los indígenas, que carecían totalmente de defensas ante esa enfermedad desconocida para ellos, causando un colapso demográfico
en las poblaciones nativas.4 En 1520, apareció entre los aztecas durante el sitio de Tenochtitlán, provocando además la muerte
del líder azteca Cuitláhuac.5 6 Entre los incas la viruela acabó con el monarca Huayna Capac, provocó la guerra civil previa a la
aparición hispana y causó un desastre demográfico en el Tahuantinsuyo, que antes de la llegada de los españoles contaba con 14
millones de habitantes, mientras hacia el siglo XVIII contaba con apenas 1,5 millones.[cita requerida] En Chile, detuvo el avance
de los mapuches tras la muerte de Valdivia.[cita requerida] En España, provocó la muerte del rey Luis I durante una de las graves
epidemias sucedidas en el siglo XVIII en Europa.

Durante cientos de años han ocurrido ocasionalmente epidemias de viruela, sin embargo, después de un exitoso programa de
vacunación mundial promovido por la Unión Soviética se logró erradicar la enfermedad. En los Estados Unidos, el último caso de
viruela se registró en 1949, mientras que el último caso ocurrido en forma natural en el mundo fue en Somalía en 1977. Una vez
que la enfermedad se erradicó en todo el mundo, se suspendió la vacunación habitual de toda la población porque ya no había
necesidad de prevenirla. Excepto por las reservas en dos laboratorios, el virus variola está eliminado. Dichas muestras se
mantienen en estado criogénico en el Instituto VECTOR de Novosibirsk (Rusia) y en el Centro de Control de Enfermedades de
Atlanta (Estados Unidos). Grupos de biólogos han insistido en eliminar ese par de muestras para prevenir que, por un accidente
no deseado, alguna de ellas salga del estado de congelación en que se encuentran. Esto no se ha llevado a cabo debido a que el
virus como tal nunca fue entendido por completo y se sabía muy poco sobre la forma en que mutaba; aunque se logró dar con la
vacuna, su elaboración se hizo de manera empírica, sin conocer con detalle la estructura del virus o su forma de infección; por
esta razón, se decidió conservar estas dos únicas muestras.
En China se practicaba la inoculación como medio de prevención de la viruela desde al menos el siglo X d. C., por entonces un
monje taoísta de Emeishan (provincia de Sichuán) llevó el método a la capital del imperio a petición del primer ministro Wang
Dan.7

Siglos más tarde, la británica lady Montagu (1689-1762) en un viaje a Turquía observó cómo las circasianas que se pinchaban
con agujas impregnadas en pus de viruela de las vacas no contraían nunca la enfermedad. Entonces inoculó a sus hijos y, a su
regreso a Inglaterra, repitió y divulgó el procedimiento entre otras personas, siendo éste uno de los mayores aportes a la
introducción de la inoculación en Occidente.

El éxito obtenido no fue suficiente para evitarle la oposición de la clase

médica que siguió desconfiando del método, hasta que el científico Edward
Jenner (1749-1823), casi noventa años más tarde, desarrollara finalmente
la vacuna.

No obstante, la utilización de inoculaciones con pus de viruela también

registra antecedentes históricos en Sudamérica. El fraile juandediano
nacido en lo que actualmente es Chile, Pedro Manuel Chaparro, religioso
que posteriormente iniciaría sus estudios de medicina, en 1765 inició
inoculaciones sistemáticas con pus de pústulas de los variolosos para
prevenir la viruela. Esta acción fue tan acertada que de cinco mil personas
inoculadas (vale decir el equivalente a una ciudad completa del siglo
XVIII), ninguna falleció.[cita requerida]

No se conoce el método utilizado por Chaparro, pero hay algunos datos en

el libro Inoculación de las Viruelas, publicado en Lima en 1778 por fray
Domingo de Soria, jandeliano, que había trabajado con Chaparro en
Edward Jenner
Valdivia en 1766. En este libro, cuyo apartado titulado "Parecer que dio el
doctor Don Cosme Bueno sobre la representación que hace el Padre Fray
Domingo de Soria para poner en práctica la inoculación de las viruelas" su autor, el doctor Cosme Bueno termina del siguiente
modo:

En vista de todo lo que llevo expuesto, soy de dictamen que puede V. Exc. permitir la Inoculación de las
Viruelas como un medio, que sirve para librar muchas vidas, con tal que para el acierto guarden las reglas
arriba referidas. Lima y Dicienbre (sic) 20 de 1777.8

Lorenzo Quiñones, en 1797, describe el método usado en el Perú y que debe haber sido muy similar al utilizado por Chaparro:

Mediante la ancha punta de una aguja o lanceta humedecida en el pus variólico se inserta ésta
entre epidermis y dermis", "También la aguja puede arrastrar un hilo de seda empapado en el
pus entre dermis y epidermis.

Se describe que, entre el 3º y 4º día de la inoculación, aparece una inflamación, con vesículas y pústulas, seguidas de malestar
general, alza térmica y aparición de una viruela atenuada en todo el cuerpo, de evolución sorprendentemente benigna y, de modo
excepcional, grave y mortal. El proceso terminaba en quince a dieciséis días y dejaba inmunidad frente a la viruela.

En 1796 Edward Jenner inició lo que posteriormente daría lugar a la vacuna: un ensayo con muestras de pústula de la mano de
una granjera infectada por el virus de la viruela bovina, y lo inoculó a un niño de ocho años. Tras un período de siete días el
muchacho presentó malestar. Pocos días después, Jenner volvió a realizar varios pinchazos superficiales de la temida viruela, que
el muchacho no llegó a desarrollar.
En 1798 Jenner publicó su trabajo (An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae, a Disease Known by the
Name of Cow Pox), donde acuñó el término latino variolae vaccine (viruela de la vaca), de esta manera Jenner abrió las puertas a
la vacunación. En este sentido, Jenner es considerado una figura de enorme relevancia en la Historia de la Medicina, si bien cabe
decir que sus métodos de experimentación serían inaceptables hoy en día por contravenir los principios de la ética médica.

Francisco Javier Balmis y Berenguer (1753-1819) fue pionero en el estudio de las aplicaciones de la vacuna, en particular de la
viruela, dirigiendo junto con José Salvany y Lleopard, la Real Expedición Filantrópica de la Vacuna,9 (1803-1814), que contó
con el permiso y apoyo del Rey de Carlos IV, que es reconocida como un hito en la historia de la medicina al aplicar vacunas a lo
largo del entonces Imperio español.

Erradicación
Durante años, cada país realizaba sus propias
campañas de vacunación hasta que en 1958,
Víktor Zhdánov, el viceministro de Salud de
la Unión Soviética, propuso a la Asamblea
Mundial de la Salud una iniciativa global
conjunta para erradicar la viruela. La
propuesta fue aprobada en 1959 bajo el
nombre de "resolución WHA11.54".10 La
erradicación de la enfermedad, que entonces
afectaba a casi dos millones de personas cada Los directores del Programa de
año, se transformó en el principal objetivo de Erradicación Mundial de la Viruela
anuncian en 1980 el éxito de la
la OMS.
Rahima Banu, última campaña.
persona infectada de En la década de 1950 la Organización
manera natural de Panamericana de la Salud logró por primera
variola major, en 1975.
vez eliminarla de todo el continente americano. En 1967, bajo el liderazgo de Karel Raška, se
inició una poderosa campaña de vacunación, llegándose a combatir 15 millones de casos en
31 países. La versión Variola major fue detectada por última vez en Bangladés en octubre de 1975 en la niña de dos años Rahima
Banu. El 26 de octubre de 1977, se divulgó el último caso de viruela (versión Variola minor) contraída de manera natural, en la
localidad de Merca (Somalia) por un hombre de 23 años llamado Ali Maow Maalin.

En 1978, y debido a un accidente de mala manipulación del virus en un laboratorio de Gran Bretaña, la fotógrafa médica Janet
Parker contrajo el virus y murió el 11 de septiembre de dicho año, significando la última muerte humana registrada por este virus
en el mundo.11

Oficialmente se guardaron solo dos muestras del virus, que fueron puestas en estado criogénico en dos laboratorios: una en el
Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Estados Unidos, y otra en el Centro Estatal de Virología
y Biotecnología VECTOR («Instituto VECTOR») de Novosibirsk en Rusia.12

El 8 de mayo de 1980, la XXXIII Asamblea de la OMS aceptó el Informe final de la Comisión Global para la certificación de la
erradicación de la viruela.13 Esto provocó que el gobierno británico destruyera su muestra y confiara la defensa sanitaria de su
pueblo a los Estados Unidos de América. Actualmente el debate es si destruir o no las últimas cepas del virus.

Debate respecto de la conveniencia de la destrucción del virus

Según un acuerdo firmado entre los Estados Unidos y la Unión Soviética en 1990, la destrucción del virus debería haber ocurrido
antes del fin del año 1993.14
Poco después de este tiempo el doctor Brian Mahy, a la sazón conductor de un equipo de investigadores de seis países del CDC,
reconoció que la destrucción de los virus depositados en Estados Unidos y Rusia no constituye una garantía total: «Siempre es
posible que un virus de viruela haya estado deliberadamente conservado en algún lugar del mundo por gobiernos o grupos
sociales con el fin de contar con esa arma biológica».15

Aunque el doctor Mahy y su equipo abogaban por la destrucción del virus, este mismo reconocimiento es el principal argumento
usado por el doctor Wolfgang Joklik y su equipo compuesto por investigadores estadounidenses, rusos y británicos (Universidad
de Duke) para oponerse a la destrucción: «La destrucción del virus aislado bajo vigilancia en los laboratorios de Atlanta y Moscú
no quita la amenaza de la viruela en el mundo».16

De hecho, recientemente se ha constatado la existencia de cepas del virus congeladas en momias siberianas de fallecidos por la
enfermedad.17

Peligro latente
Con respecto a la erradicación de la enfermedad, hay un efecto que no hace deseable que se guarden muestras del virus: la
humanidad no solamente ha perdido la inmunidad al virus, sino que tampoco tiene ya memoria genética. Ante un eventual escape
o —principalmente— hasta en un ataque biológico, el tiempo de reacción de la industria y la consecuente vacunación mundial no
sería suficientemente rápido como para evitar la muerte de cientos de millones de personas.18 19

La vacuna no contiene el virus de la viruela. Se conservaba una reserva periódicamente renovada de unos cuatro millones de
dosis de vacunas con fines defensivos. A partir de 2001, el gobierno de los Estados Unidos de América tomó medidas para que
hubiera suficiente existencia de vacunas como para inmunizar a toda su población.20

Epidemiología
La enfermedad se considera erradicada desde 1980.

Transmisibilidad
Para que la viruela se contagie de una persona a otra, se requiere un contacto directo y prolongado, cara a cara. La viruela
también puede transmitirse por medio del contacto directo con fluidos corporales infectados o con objetos contaminados, tales
como sábanas, fundas o ropa. Rara vez el virus de la viruela se ha propagado transportado por el aire en sitios cerrados como
edificios, autobuses y trenes. Los seres humanos eran los únicos portadores naturales del virus de la viruela. No se conocen casos
de viruela transmitidos por insectos o animales.

Una persona con viruela puede ser contagiosa cuando comienza la fiebre (fase pródromo), pero alcanza su máxima capacidad
para contagiar cuando comienza la erupción. Por lo general, en esta etapa la persona infectada está muy enferma y no puede
desplazarse en su comunidad. La persona infectada es contagiosa hasta que desaparece la última costra de viruela. Comúnmente
se indicaba a los pacientes que no debían rascarse los granos o costras ocasionadas por la viruela porque dicha práctica dejaba
marcas en la piel.

Etiología
La viruela es provocada por el variola virus.

Cuadro clínico
Fases de la enfermedad
Historia natural de la enfermedad

Período de incubación
(Duración 10 a 72 horas)
No contagioso
Después de la exposición al virus hay un período de incubación durante el cual las
personas no presentan ningún síntoma y quizás se sientan bien. Este período de
incubación dura en promedio de 12 a 14 días, pero puede oscilar entre 7 y 17 días.
Durante este lapso, las personas no son contagiosas.

Síntomas iniciales
(Duración: 2 a 4 días)
(Pródromo)
Algunas veces contagioso¹
Entre los primeros síntomas de la viruela se encuentran fiebre, malestar, dolor de
cabeza y en el cuerpo y, algunas veces, vómitos. La fiebre, por lo general, es alta y
puede subir hasta los 38-40 ºC. En ese momento, las personas suelen sentirse
demasiado enfermas para seguir con sus actividades habituales. Esto se conoce
como la fase pródromo y puede durar de 2 a 4 días.

Primera erupción La erupción se manifiesta primero en la lengua y en la boca en forma de manchitas

(Duración: unos 4 días) rojas.
Período más contagioso
Estas manchas se convierten en llagas que se abren y esparcen grandes cantidades
Distribución de la erupción: del virus en la boca y la garganta.

Más o menos al mismo tiempo en que las llagas en la boca se abren, aparece una
erupción en la piel que comienza en la cara y se extiende por los brazos y las
piernas, y luego por los pies y las manos. Generalmente la erupción se extiende a
todo el cuerpo en un lapso de 24 horas. Cuando aparece la erupción, la fiebre
usualmente baja y es posible que la persona empiece a sentirse mejor.

El tercer día, la erupción se convierte en abultamientos.

El cuarto día, los abultamientos se llenan de un líquido espeso y opaco, y a menudo

presentan un hundimiento en el centro que parece un ombligo (ésta es una
característica importante para distinguir a la viruela de otras enfermedades).

En ese momento, la fiebre suele subir otra vez y se mantiene alta hasta que se
forman las costras sobre los abultamientos.

Erupción con pústulas Los abultamientos se convierten en pústulas —muy altas, generalmente redondas y
(Duración: unos 5 días) firmes al tacto, como si hubiese un objeto pequeño y redondo debajo de la piel—.
Contagioso Las personas dicen a menudo que sienten como si tuvieran balines incrustados en la
piel.

Pústulas y costras Las pústulas comienzan a formar una cascarilla y luego una costra. Al final de la
(Duración: unos 5 días) segunda semana después de aparecer la erupción, la mayor parte de las llagas han
Contagioso formado costras.

Las costras empiezan a Las costras comienzan a caerse y dejan marcas en la piel que por último se
caerse convierten en cicatrices en forma de hoyos. La mayoría de las costras se caerán a
(Duración: unos 6 días) las 3 semanas de haber aparecido la erupción. La persona sigue siendo contagiosa
Contagioso hasta que todas las costras se hayan caído.

Las costras se han caído Las costras se han caído. La persona ya no es contagiosa, pero conviene tener
cuidado
No contagioso
¹ La viruela puede ser contagiosa durante la fase de pródromo, pero alcanza su máxima capacidad
infecciosa durante los primeros 7 a 10 días después del comienzo de la erupción.

Véase también
Variola virus
Mozart y la viruela
Chavalongo

Referencias
1. «UN 'confident' disease has been wiped out» (http://
www.bbc.co.uk/news/science-environment-1154265
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Consultado el 14 de octubre de 2010.
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70921235036/http://www.who.int/mediacentre/factsh
eets/smallpox/en/). 21 de septiembre de 2007.
Archivado desde el original (http://www.who.int/media
centre/factsheets/smallpox/en/) el 21 de septiembre
de 2007. Consultado el 31 de diciembre de 2016..
3. Barquet N, Domingo P (1997). «Smallpox: the
triumph over the most terrible of the ministers of
death» (http://www.annals.org/cgi/content/full/127/8_
Part_1/635). Ann. Intern. Med. 127 (8 Pt 1): 635-42.
PMID 9341063 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/934106
3).
4. [1] (http://www.nationalgeographic.es/ciencia/salud-y-
cuerpo-humano/viruela)
5. Herrera Perez, Efraín. «LA CONQUISTA DE
MÉXICO» (https://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/pr
epa4/n4/r1.html). UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL
ESTADO DE HIDALGO. Consultado el 26 de febrero
de 2019.
6. García Sanchez, Felipe. «VIRUELA EN LA
REPUBLICA MEXICANA» (http://saludpublica.mx/ind
ex.php/spm/article/view/5623/6106). Salud pública de
México. Consultado el 26 de febrero de 2019.
7. Temple, Robert K.G. (octubre de 1988). «Inventos y
hallazgos de una antigua civilización» (http://unesdo
c.unesco.org/images/0008/000817/081712so.pdf). El
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8. Bueno, Cosme (1778). La inoculación de las viruelas
(https://archive.org/details/parecerquedioeld00buen).
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Archivado (https://web.archive.org/web/20060527
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10. Fenner, Frank (1998). Development of the Global
Smallpox Eradication Programme; publicado en
"Smallpox and Its Eradication (History of International
Public Health, No. 6)" (https://web.archive.org/web/20
110115065733/http://whqlibdoc.who.int/smallpox/924
1561106_chp9.pdf) (en inglés). Organización
Mundial de la Salud. pp. 366-418. ISBN 92-4-156110-6.
Archivado desde el original (http://whqlibdoc.who.int/
smallpox/9241561106_chp9.pdf) el 15 de enero de
2011. Consultado el 7 de noviembre de 2010.
11. «30 años de la erradicación de la viruela» (http://ww
w.etcetera.com.mx/articulo.php?articulo=2493).
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12. Thèves, C.; Biagini, P.; Crubézy, E. (Marzo de 2014).
«The rediscovery of smallpox» [El re-descubrimiento
de la viruela] (http://www.clinicalmicrobiologyandinfec
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(Elsevier Inc) 20 (3): 210-218. doi:10.1111/1469-
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Consultado el 8 de octubre de 2017.
13. «25 años sin viruela.» (http://www.prnewswire.co.uk/
cgi/news/release?id=145534) Prnewswire.co.uk
14. Consultor de Salud, Buenos Aires, número 84, 21 de
enero de 1994, página 9, columna 1.
15. Consultor de Salud, Buenos Aires, número 84, 21 de
enero de 1994, página 9, columna 2.
16. Consultor de Salud, Buenos Aires, número 84, 21 de
enero de 1994, página 9, columna 3.
17. «La viruela ‘reaparece’ en unas momias congeladas
en Siberia» (http://esmateria.com/2012/11/21/la-virue
la-reaparece-en-unas-momias-congeladas-en-siberi
a/). Materia. Consultado el 31 de diciembre de 2016..
18. «Copia archivada» (https://web.archive.org/web/2012
0118105110/http://familydoctor.org/familydoctor/es/ki
ds/vaccines/vaccine-shortages.html). Archivado
desde el original (http://familydoctor.org/familydoctor/
es/kids/vaccines/vaccine-shortages.html) el 18 de
enero de 2012. Consultado el 12 de diciembre de
2011.
19. «Hay en el mundo millones de personas no
vacunadas que podrían sufrir terribles consecuencias
si este virus activo saliera de un laboratorio.» -
Declaración atribuida al doctor Mahy (CDC) en el
Consultor de Salud, número 84, 21 de enero de
1994, página 9, columna 2.
20. «Copia archivada» (https://web.archive.org/web/2012
0119082051/http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/va
ccination/espanol/generalidades.asp). Archivado
desde el original (http://www.bt.cdc.gov/agent/smallp
ox/vaccination/espanol/generalidades.asp) el 19 de
enero de 2012. Consultado el 12 de diciembre de
2011.
Enlaces externos
Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre viruela.
Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Viruela.
En MedlinePlus hay más información sobre Viruela (http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?
v%3Aproject=medlineplus-spanish&query=Viruela)
CDC (https://web.archive.org/web/20071106073142/http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/overview/espanol/gen
eralidades.asp): Artículo publicado bajo dominio público.

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