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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
TUTOR:
DRA. PATRICIA DE LOURDES ÁLVAREZ VELASCO
AUTOR:
KARINA MARIBEL CEDEÑO MOSQUERA
QUITO, 2015
DEDICATORIA
En primer lugar a Dios por darme la vida, sabiduría, fe para seguir adelante y alcanzar
mis sueños.
A mis padres Jesús y Rosa por ser el pilar de mi educación y por apoyarme siempre
inculcándome valores, perseverancia y fuerza, a ustedes principalmente debo este logro.
A mi familia que también me colaboró mis más grandes bendiciones, por ellos y para
ellos todo lo maravilloso de mi vida. Dios les bendiga.
ii
AGRADECIMIENTO
A cada uno de los profesores que fueron parte de mi enseñanza y enriquecimiento en las
aulas de clase y clínicas.
A mi tutora Patricia Álvarez por su paciencia y gran colaboración por hacer posible esta
investigación, por siempre estar dispuesta a ayudarme.
iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Karina Maribel Cedeño Mosquera, en calidad de autora del trabajo de investigación
sobre “NIVEL DE ANSIEDAD EN ESCOLARES DE 7-10 AÑOS. ESTUDIO
COMPARATIVO ENTRE EL MÉTODO DECIR-MOSTRAR-HACER Y
CONTROL DE LA VOZ EN LA ESCUELA CONSEJO PROVINCIAL DE
PICHINCHA. PERÍODO 2015”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de
parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
iv
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentada por la señorita Karina Maribel
Cedeño Mosquera para optar el Título de Odontóloga, cuyo título es “NIVEL DE
ANSIEDAD EN ESCOLARES DE 7-10 AÑOS. ESTUDIO COMPARATIVO
ENTRE EL MÉTODO DECIR-MOSTRAR-HACER Y CONTROL DE LA VOZ EN
LA ESCUELA CONSEJO PROVINCIAL DE PICHINCHA. PERÍODO 2015”.
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido
a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 30 días del mes de Noviembre de 2015
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Dra. Inés María Villacis Altamirano Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
C.I. 1713984076 C.I. 1711885333
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA .................................................................................................................... ii
ABSTRACT ........................................................................................................................ xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 5
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 8
vii
2.2 TEORÍAS DE LA ANSIEDAD............................................................................ 9
viii
2.8.2 Decir–Mostrar-Hacer .......................................................................................... 26
ix
3.3.2 Instrumentos. ....................................................................................................... 38
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 43
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 60
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 62
ANEXOS ............................................................................................................................. 70
x
ÍNDICE DE TABLAS
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
xiii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
RESUMEN
La ansiedad es un problema que influye en la atención dental, esta se produce debido a
miedo a lo desconocido, al dolor, experiencias odontológicas negativas, por lo cual se ha
adoptado el uso de métodos para disminuir el nivel de ansiedad como los métodos decir-
mostrar-hacer y control de la voz, que nos ayuda al manejo del comportamiento del
paciente pediátrico. Se realizó con la medición de parámetros objetivos y subjetivos de
ansiedad, incluyendo el pulso, saturación de oxígeno y escala de imagen facial; los cuales
se registraron antes y después del tratamiento (profilaxis dental). Para lo cual se
seleccionaron 184 niños de siete a diez años que se les dividió en dos grupos de acuerdo a
la observación del comportamiento: Grupo A: 115 niños colaboradores con el método
decir-mostrar-hacer. Grupo B: 69 niños no colaboradores con el método control de la voz.
Los resultados fueron que al realizar la comparación entre los dos métodos se observó que
con el método decir-mostrar-hacer antes del tratamiento los escolares estaban con el nivel
de ansiedad 2 y 3 más elevado, luego alcanzaron un nivel de ansiedad 1 (86,10%), lo que
significa que existe diferencia significativa (p ˂ 0,005). Mientras que con el control de la
voz antes del tratamiento estaban en un nivel de ansiedad 1, 2, 3 más elevado y luego
alcanzaron un nivel de ansiedad 1(71%), un porcentaje que fue menor que el método decir-
mostrar-hacer; lo que significa que existe diferencia significativa (p ˂ 0,005). Con el
método decir-mostrar-hacer el pulso disminuye después del tratamiento, y en la escala de
imagen facial disminuye el nivel de ansiedad a una ansiedad leve en mayor porcentaje.
Con el método control de la voz el pulso aumentó después del tratamiento, y en la escala
de imagen facial disminuye el nivel de ansiedad a una ansiedad leve en menor porcentaje.
La saturación de oxígeno no mostró diferencias significativas entre los dos grupos. El
propósito de este estudio fue comparar los métodos decir-mostrar-hacer y el control de la
voz para disminuir el nivel de ansiedad en escolares de 7-10 años de la Escuela Consejo
Provincial de Pichincha; por lo que se concluye que el método decir-mostrar- hacer fue
más efectivo para disminuir el nivel de ansiedad en escolares de 7-10 años.
xiv
CENTRAL UNIVERSITY OF ECUADOR
SCHOOL OF DENTISTRY
RESEARCH UNIT, GRADUATION AND CERTIFICATION
ABSTRACT
Anxiety is a problem that affects the dental attention, this occurs due to fear of the
unknown, pain, negative dental experiences, which has adopted the use of methods to level
on anxiety as the method tell-show- do and voice control that helps us to behavior
management of pediatric patients that you are in a calm atmosphere and we collaborate in
dental treatments. The purpose of this study was to compare the methods tell-show-do and
the voice control to level on anxiety in schoolchildren aged 7-10 years in the Provincial
Council of Pichincha School. It was conducted by measuring objective and subjective
parameters of anxiety, including pulse, oxygen saturation and scale facial image. For
which 184 children from seven to ten years were divided into two groups according to the
observation of behavior, to assess the level of anxiety to support the methods selected:
Group A: 115 children with the method collaborators tell-show-do. Group B: 69 children
unable to cooperate with the control method of the voice, children were recorded pulse,
oxygen saturation and scale facial image before treatment (dental prophylaxis) and after
treatment. The results of the study determined that the comparison between the two
methods we note that the method tell-show-do before dental treatment school were with
the anxiety level 2 and 3 higher, after the application of this method reached a level anxiety
1 (86,10%); meaning that there is significant difference (p ˂ 0.005). While the voice
control before dental treatment were at a level of anxiety 1, 2, 3 higher and after
application of this method reached a level of anxiety 1 (71%), a percentage that was lower
than the method tell-show-do; meaning that there is significant difference (p ˂ 0.005). In
the method tell-show-do pulse decreased after treatment, and facial image scale anxiety
level was decreased to a higher percentage mild anxiety. In the voice control method pulse
he increased after treatment, and facial image scale decreased anxiety level to a lower
percentage mild anxiety. Oxygen saturation showed no significant differences between the
two groups. We conclude that the method tell-show- do was more effective in reducing the
level of anxiety in schoolchildren of 7-10 years.
xv
INTRODUCCIÓN
Aramburu (1994) define a la ansiedad como “estado de agitación e inquietud del ánimo
hacia un acontecimiento indeseado” o “la incertidumbre acerca del futuro”.
En una investigación realizada por Ronquillo (2000) mencionó que “la ansiedad, desde
la perspectiva de la personalidad, se caracteriza por tensiones y emociones, presentándose
como estímulos internos (cognitivos) o externos (ambientales)”.
En una investigación se encontró que la ansiedad dental produce una disminución del
estado de salud oral de los pacientes (Armfield, 2010). Incrementando la presencia de
caries sin tratamiento y el número de dientes cariados (Goettems, Ardenghi, Romano AR,
& Torrati, 2012).
Lara, Crego y Romero (citado en Ríos, Herrera & Rojas, 2012) comprobaron la
importante correlación entre ansiedad dental familiar y la de los niños, identificando el rol
mediador de la ansiedad dental del padre sobre la relación entre la ansiedad de la madre y
del niño, concluyendo la influencia de todos los miembros de la familia en este fenómeno.
1
Esta técnica ha permanecido como dentro de las técnicas de control de conducta. Se
basa en una recopilación de conceptos de la teoría del aprendizaje; su idea ha sido
familiarizar al niño mediante una aproximación al ambiente e instrumentos de la consulta
dental (Boj, Espasa, & Cortés, 2004).
Esta técnica consiste en: a) decir y explicar al niño lo que se le va a hacer con el fin de
disminuir la ansiedad y el miedo; b) mostrar al niño como se va a llevar a cabo la técnica, y
c) efectuando la técnica tal como se le ha explicado y demostrado (Boj, et ál, 2004)
Adair, Rockman, Schafer & Waller (citado en Valdivieso & Huamán, 2011) indicaron
que esta técnica fue preferida para prevenir el inicio y posterior desarrollo de temores
odontológicos, al igual que fue preferida por odontólogos y por los padres, fue enseñada
en un 98% de los programas de Post-grado en EEUU.
Tigue (2005) realizó una investigación en la que esta técnica ocupó el primer lugar en la
preferencia de los padres, luego que se le mostró un video con diferentes técnicas de
manejo conductual.
Con esta técnica se ha logrado adaptar al niño mediante una aproximación con el
entorno odontológico e instrumentos del consultorio odontológico. Para esta técnica es
necesario tener las palabras adecuadas para los tratamientos e instrumentos que utilicemos
de manera que el niño nos entienda (Boj, Cortés, & Muñiz, 2011).
El método del control de voz consiste en un cambio súbito y abrupto del tono de voz,
para tratar de conseguir la atención del niño y remarcar la intención de que es el propio
profesional quien toma las decisiones. Es más importante el tono de voz que lo que se dice
en concreto. La expresión facial debe transmitir esta misma intención. El clínico en
ocasiones puede realizar “control de voz” solo con la expresión facial (Pinkham, 1985).
Greenbaum, Furner, & Cook (citado en Valdivieso & Huamán, 2011) en un estudio
realizado encontraron que el uso contingente y específico de órdenes firmes cuando los
niños empezaban a perder el control y desviar la comunicación, permitió un mayor control,
obediencia y buen comportamiento durante el tratamiento dental, permitiendo un mejor
sentido de autoestima del paciente después del tratamiento.
2
Cuando de nuevo captamos la atención del niño, se le agradece su colaboración e
interrupción de su mala conducta, dándole las explicaciones e instrucciones necesarias de
manera suave y agradable. A esta parte de la técnica se le denomina “cambio de ritmo”
(Boj, Lischeid, & Espasa, 1993).
En un estudio realizado se observó que el 41,6% de los estudiantes usa el control de voz
en pacientes pediátricos con un comportamiento no colaborador (Lopera, y otros, 2013).
Calero y col (2012) encontraron en su estudio que los niños que pierden más citas
presentan una dificultad en el manejo de la conducta y están ligados a experiencias
tempranas de caries en la edad de 5 años.
Para dicho estudio se emplearon 184 niños, los cuales fueron divididos de acuerdo al
comportamiento en los siguientes grupos: grupo A: 115 niños colaboradores con el método
3
decir-mostrar-hacer y grupo B: 69 niños no colaboradores con el método del control de la
voz, se les medió con el oxímetro de pulso Biolight M70 la frecuencia de pulso y la
saturación de oxígeno antes y después de la profilaxis dental rotatoria, dando una
explicación de los instrumentos que se utilizó en dicho procedimiento y se les aplicó el
test de escala de imagen facial en la que se refleja diferentes niveles de ansiedad que van
desde ansiedad leve a una ansiedad severa, se le pidió al niño que puntúe cuál de las caras
refleja cómo se sintió al inicio y al finalizar la profilaxis dental. Así aportando con
resultados que pueden beneficiar en el manejo de comportamiento individual correcto al
tratar de controlar la ansiedad en los niños durante la atención odontológica.
En este estudio se realizó una revisión bibliográfica de los diferentes temas así en el
capítulo II, se abarcó todo acerca de la ansiedad, teorías de la ansiedad, tipos de ansiedad,
de la relación que tiene con la Odontología, prevalencia de la ansiedad, factores que
desencadenan ansiedad en los niños, ansiedad y desarrollo psicosocial del niño, tipos de
pacientes, tipos de padres, influencia de la relación padres-hijo-profesional en el
comportamiento del niño, técnicas de evaluación de la ansiedad en Odontología, de los
métodos que emplea la Odontología en el manejo del niño ansioso, prevención de la
ansiedad en el consultorio.
4
CAPÍTULO I
5
1.2 OBJETIVOS
1.3 JUSTIFICACIÓN
Kinirons (citado en Ríos y col, 2014) realizó un estudio en el que existe una evidencia
clara de que la ansiedad dental genera una disminución del estado de salud oral del
individuo aumentando la presencia de caries sin tratamiento y el número de dientes
cariados.
Doerr, Lang, Nyquist, & Ronis (citado en Caycedo, Cortés, Gama, Rodríguez, Colorado
& Palencia, 2008) en una investigación que realizaron se reportó que uno de los elementos
más recurrentemente informados como desencadenantes de ansiedad es la sensación de
disgusto del odontólogo o escuchar comentarios desagradables por parte de éste, respecto
del estado dental del paciente.
Lockerl, Liddell, Dempster & Shapiro (citado en Caycedo y col, 2008) mencionan que
las experiencias traumáticas vividas por parte del paciente han sido una de las causas para
la adquisición de la ansiedad ante el tratamiento odontológico.
6
Armfield (citado en Ríos y col, 2014) en una investigación demostró que tienen más
posibilidades de retrasar o anular el tratamiento con el odontólogo los pacientes con
ansiedad.
Las técnicas que han demostrado ser eficaces en reducir la ansiedad dental en niños sin
alteraciones de salud han sido las técnicas: control de la voz, el manejo de la respiración, el
decir-mostrar-hacer y la distracción (MSP, 2011).
Calero y otros (2012) encontraron en su estudio que los niños que pierden más citas
presentan una dificultad en el manejo de la conducta y están ligados a experiencias
tempranas de caries en la edad de 5 años.
La ansiedad se presenta en la mayoría de los pacientes sean niños o adultos, ante los
procedimientos que se realizan en una consulta odontológica. Esto es debido a experiencias
negativas y que hacen que influya en el comportamiento emocional de estos pacientes lo
cual no les permite tener un ambiente tranquilo y agradable en el transcurso de la atención
odontológica. También la presencia de ansiedad repercute notablemente en el estado
fisiológico del paciente, por lo cual el manejo de la conducta y el comportamiento del
paciente es un componente clave para el éxito en la consulta odontológica.
1.4 HIPÓTESIS
7
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 ANSIEDAD
Aramburu (1994) define a la ansiedad como “estado de agitación e inquietud del ánimo
hacia un acontecimiento indeseado” o “la incertidumbre acerca del futuro”.
Según este autor indica que hay una estimulación a nivel del sistema nervioso autónomo
de la conducta y emocional, desencadenada por presencia de angustia.
La ansiedad es vista como la activación del sistema nervioso y del sistema endócrino,
cuyo inicio es relacionado a estímulos externos y como resultado de un trastorno endógeno
de la función cerebral (Becerra, 1995).
8
ansiedad es un estado que está asociada a cambios psicofisiológicos que se manifiesta de
manera incómoda (Ríos, et ál, 2014).
En síntesis, la ansiedad es una respuesta que se presenta ante una posible amenaza, que
compromete el funcionamiento de la persona y se manifiesta con tensión y malestar.
Las teorías de la ansiedad de acuerdo a Lazo, Ramos & Mercado (2014) son:
9
2.3 TIPOS DE ANSIEDAD
En resumen, la ansiedad leve y moderada puede tener un valor muy definido de ajuste,
porque influye sobre la persona orientado a una adaptación de diferente tipo, ya que estos
niveles le ayudan a aprender, crecer, desarrollar y concluir actividades (Osorio & Angie,
2014).
10
Ríos y otros (2014) indican que:
Este autor menciona que la presencia de ansiedad puede ocasionar diferentes reacciones
en nuestro organismo no solo a nivel emocional sino también a nivel mental, fisiológico y
de nuestra conducta manifestando signos y síntomas desencadenados por estímulos
externos e internos.
11
una sanción. Por lo cual ellos asocian a la Odontología con dolor y relaciona ese dolor con
el “ser malo” (Sidney, 1993). Todas las experiencias negativas propias y/o ajenas, tanto de
sus amigos y familiares son captadas por el niño, lo que le conlleva a adoptar esa actitud en
la consulta e influye directamente en su comportamiento (Boj, et ál, 2011).
combinación con la actitud negativa de los padres o del profesional, también la relacionan
los niños es multifactorial y no tiene que ver con la edad, sexo, género, estado socio-
económico, etc.
Thompson & Law (1958) mencionan que un niño en edad pre-escolar que no ha sido
acondicionado positivamente a la Odontología, “exhibe ansiedad en su visita
odontológica”; reflejando resistencia a la atención dental, rehusándose a abrir la boca,
pudiendo hablar gritando, otros rehúsan entrar al consultorio y huyen del peligro
imaginario. Todas estas conductas y la persistencia de las mismas son los medios utilizados
para manejar su propia ansiedad.
Armfield (citado en Ríos y col, 2014) menciona que existe una evidencia clara de que la
ansiedad dental produce un descenso del estado de salud oral del individuo. Aumentando la
presencia de caries sin tratamiento (Goettems y col, 2012) y el número de dientes cariados
12
(Eitner, Wichman, Paulsen & Holst, 2006). Además demostraron que los pacientes
ansiosos tienen más probabilidades de evitar el tratamiento y de anular la cita con el
odontólogo (Eitner y otros, 2006).
Kurman y col (citado en Ríos y col, 2014) mencionan la relación indirecta que existe
entre la ansiedad dental y la calidad de vida en relación a salud oral. Gustafsson, Broberg,
Bodin, Berggren & Arnrup (2010) señalan que este fenómeno ha mostrado ser un muy
buen predictor de problemas de manejo de conducta en el sillón.
Klingberg & Broberg (citado en Ríos y col, 2014) indican que puede presentarse de
manera precoz, con solo pensar en el encuentro con un estímulo que provoca miedo. Es así
como la persona al saber que tiene cita con el odontólogo tiene la probabilidad de que va a
tener una experiencia desagradable, generando altos niveles de ansiedad.
Astrom, Skaret & Haugejorden (citado en Ríos y col, 2014) mencionan que la ansiedad
dental es uno de los factores más sobresalientes que intervienen enormemente,
entorpeciendo tanto la adherencia al tratamiento como la consulta de atención dental.
Además, es considerada un potente predictor de caries.
Astrom y otros (2011) mencionan en su estudio que la ansiedad dental presenta una
importante prevalencia, con tasas que van del 4% al 23% en países europeos. Siendo un
fenómeno “sumamente extendido” en el Reino Unido (McGrath & Bedi, 2004). Oliveira &
Colares (2009) indican que en Sudamérica, estudios señalan tasas del 34,7% en
preescolares mostrando a su vez que los padres de dichos niños también presentan una alta
incidencia de ansiedad dental en un 41,1%. En Estados Unidos de 10 a 12 millones de
personas sufren de una severa fobia dental (el estado más grave de ansiedad dental),
mientras que 35 millones de personas sufren de ansiedad dental (Rowe & Moore, 1998).
13
En una investigación efectuada se menciona un incremento en la ansiedad infantil,
cuando los padres consultan esporádicamente debido a la presencia de dolor y en
consecuencia, el tratamiento involucra la extracción de una pieza dental. (Milsom, Tickle,
Humphris, & Blinkhonrn, 2003). También se reporta que el miedo que fue adquirido en la
etapa infantil incrementa su severidad en la etapa de la adolescencia y juventud temprana
(Rowe, 2005).
Townend, Dimigen, & Fung (2000) dicen que las variables que desencadenan ansiedad
dental están influenciadas con las experiencias subjetivas de dolor, número de experiencias
traumáticas, ansiedad materna, educación de los padres, hospitalizaciones médicas e historia
de dolor dental, son factores que desencadenan ansiedad en la consulta odontológica. Los
padres evaluaron a sus niños, encontrando como principales causas de no cooperación: al
miedo (57%), el dolor (24%),un ambiente extraño (17%), la conducta del niño (17%), la
aplicación de anestesia (14%), la conducta negativa al dentista (13%).
Folayan y otros (2003) mencionan que al estudiar un grupo de niños de 8-13 años de
edad, para determinar ansiedad dental y su relación con factores sociodemográficos,
encontraron que no había relación entre ambas variables. Sin embargo, encontraron una
fuerte relación significativa entre el tipo de escuela a la que el niño asistía y nivel de
ansiedad que presenta en la consulta odontológica.
Gatón, Estapé y Giner (2003) indican que existen tres vínculos que desencadenan
ansiedad en la consulta odontológica y son: una nueva experiencia o situación a conocer,
incertidumbre a lo desconocido y la expectativa, que producen un aumento del nivel de
ansiedad.
14
Xian y otros (citado en Ríos y col, 2014) indican que el desarrollo de ansiedad o fobia
en los adultos provienen de experiencias dentales negativas en la infancia. Esto hace que
se produzca una elevación de ansiedad ante los procedimientos odontológicos imaginando
en que algo malo va pasar en relación al tratamiento.
Tanto el temor (miedo) como la ansiedad van a influir en la conducta del niño a lo largo
de la atención, y por lo tanto en el éxito del tratamiento (Juarez, Renata, & Delgado,
2014).
Lockerl y col. (1999) indican que las experiencias odontológicas negativas, son factores
que desencadenan la ansiedad dental, estableciendo que la naturaleza de la experiencia más
que la edad en que se vivenció la misma, es el factor predictor de ansiedad dental.
Otro de los factores que modifican la conducta y aumenta el nivel de ansiedad del niño
en la consulta son: el carácter del odontólogo, la separación de los padres, el miedo a lo
desconocido, la edad, el sexo, la cultura, la hora y la duración de la atención odontológica
(Humphris & King, 2011).
Lara y col. (2012) comprueban la importante relación que existe entra la ansiedad dental
de los niños y la historia dental familiar.
La ansiedad es un mecanismo de defensa y vigilancia que les permite estar alerta ante
posibles riesgos y peligro, desempeñando así un papel protector en ellos.
15
2.5.1.1 Desde el nacimiento hasta los 2 años de edad
En esta edad los niños descubren emociones y las distingue en positivas y negativas, son
grandes conversadores, les gusta que les cuenten historias, estos empiezan una fase de
individualización pero todavía permanecen apegados a sus padres. A los 2 años crece su
vocabulario y desarrollo motor corre, salta. A este le es difícil establecer relaciones
interpersonales, puede tolerar situaciones temporales y esperar períodos cortos. Presenta
una estabilidad emocional (Boj, et ál, 2011).
De los 4 a los 6 años esta es una etapa complicada ya que el niño patalea, rompe cosas,
pega, pierde el control, pero progresivamente se encamina la conducta para poder dialogar
con él y lograr que nos ponga atención. Esta edad es conocida del “como” y del “por qué”.
En las sugerencias de actuación en los tratamientos se debe tener un trato firme pero con
delicadeza para no herir sus sentimientos y dar elogios por su conducta positiva ya que es
muy importante para el niño a esta edad (Boj, et ál, 2011).
16
2.5.1.3 De 6 a 12 años: edad escolar
En esta etapa se sienten contentos al ser aceptados por sus compañeros, comienzan a
preocuparse por su apariencia física, comienzan a reconocer y entender el dolor. De los 6 a
los 8 años el niño tiene un lenguaje fijo y un desarrollo intelectual acentuado. El niño es
muy exigente consigo mismo y le cuesta aceptar críticas, pueden aparecer rabietas y
cambios de humor. En las sugerencias de actuación en los tratamientos se debe acoplar el
lenguaje y la actitud de acuerdo al desarrollo intelectual del niño para que nos pueda
comprender; necesita elogios, comprensión y explicaciones detalladas. Tiene miedo a
lesiones de su cuerpo por lo que muestra un poco de miedo y es agresivo (Boj, et ál, 2011).
17
Paciente cooperadores: son pacientes que están relajados, con un mínimo de
miedo, se los atiende de manera eficiente, tienen buena capacidad de adaptación
ante los procedimientos clínicos que se le realizan. Es fácil establecer una relación
interpersonal entre el odontólogo y el niño (Escobar, 2012).
Cuando el niño no supera los miedos o temores que tiene se retrasa el tratamiento y
puede empeorar la salud dental del mismo, por lo que es algo muy perjudicial, por este
18
motivo debemos analizar bien cada situación que se nos presente para poder manejarlo de
manera adecuada y con la cooperación de sus padres para poder establecer una buena
relación y tener éxito en los procedimientos que se vayan a ejecutar.
Boj y col (2011) determina que las reacciones del niño y su personalidad están
relacionadas a las características de los padres. Hay numerosos factores que pueden actuar
en el comportamiento infantil durante la consulta dental. Nahás, (2009) señala que no hay
que olvidar la necesidad de una comunicación entre el Odontólogo y los padres, pues cada
19
vez tiene más importancia la participación activa de estos y la del consentimiento
informado. Por eso es diferente la relación que se establece al atender niños y adultos.
Niño
Padres Odontólogo
Niño
Sociedad
Padres Odontólogo
20
Según este autor indican que para conseguir una relación exitosa y un comportamiento
adecuado en la consulta odontológica se debe considerar todos los factores que rodean al
niño como son la sociedad, sus padres, odontólogo; esta interacción permitirá un mejor
desarrollo de su autoestima y autoconfianza.
Thompson & Law (1958) evaluaron si había diferencias en las respuestas fisiológicas
atribuida a la presencia y ausencia de la madre durante su visita odontológica, en nueve
niños de 5 a 7 años de edad con experiencia dental previa. Estos investigadores valoraron
la respuesta galvánica de la piel por medio del polígrafo. Además, evaluaron la ansiedad a
través de la temperatura, empleando para ello dos lugares diferentes del organismo la cara
y las manos. La frecuencia cardiaca fue evaluada por medio de un electrocardiograma;
concluyeron que no hubo diferencias significativas en las respuestas fisiológicas en cuanto
a la edad de los niños y a la presencia o ausencia de la madre en el consultorio.
Años más tarde Stricker & Howitt (1965) evaluaron la frecuencia cardiaca en 12 niños
ansiosos y 12 no ansiosos, de 4 a 7 años de edad, con experiencia dental previa. Se
encontró una diferencia significativa entre ambos grupos, lo cual indica la capacidad de
predecir clínicamente la ansiedad del paciente, conociendo la frecuencia cardiaca de éste.
Myers, Kramer & Sullivan (1972) evaluaron las respuestas fisiológicas (pulso) durante una
sesión odontológica (restauración, cementación de una corona), en 37niños con experiencia
dental previa. Se encontró que el ritmo del pulso fue alto, durante la preinyección. También
hallaron, un ritmo de pulso más alto en niños que recibieron anestesia tópica.
Johnsen, Thayer, & Laber (2003) evaluaron la respuesta fisiológica por medio de la
velocidad de la frecuencia cardiaca y la variabilidad de ésta, en 20 pacientes con ansiedad
dental. Se encontró una fuerte relación entre ansiedad y variabilidad de la frecuencia cardíaca.
Lazo y otros (2014) realizaron un estudio en 50 niños de 4 a 8 años, con el fin de evaluar el
nivel de la ansiedad dental antes y después del tratamiento odontológico, para lo cual midieron
una de las respuestas fisiológicas, la presión arterial; concluyeron que al comparar la presión
21
arterial antes y después del tratamiento se observó un ligero aumento de la misma en los niños
mientras que en las niñas disminuyó.
Salah, Ibrahim & Abeer (2014) hicieron un estudio en 120 niños de 6 a 9 años para conocer
el nivel de ansiedad que se realizó mediante la medición de las respuestas fisiológicas como la
frecuencia de pulso y la saturación de oxígeno. Los niños fueron sometidos a una profilaxis
dental rotatoria aplicando la técnica de modelado y la técnica decir-mostrar-hacer.
Concluyeron que al comparar la frecuencia de pulso antes y después del tratamiento se observó
que fue menor en el modelado en vivo por la madre; la saturación de oxígeno no mostró
diferencias significativas en ningún grupo.
Las técnicas proyectivas son una forma muy especial de descubrir las emociones
inconscientes u ocultas de los niños. Revela toda sensación que el paciente no se atreve a
hablar o no puede expresar con sus propias palabras. Esta incluye, la interpretación de
cuadros en historias, dibujos libres y dibujos de la figura humana (Myers, et ál, 1972).
Entre las principales técnicas proyectivas tenemos:
22
Dibujo Libre.- Consiste en valorar la ansiedad dental del niño por medio de un
dibujo realizado a libre elección en el tema. Este dibujo es analizado por personal
capacitado para descubrir los sentimientos encerrados del niño (Corah, et ál, 1978).
Domínguez, Aznar & Delgado (1999) emplearon esta técnica para evaluar la
ansiedad concluyendo que el grado de ansiedad, no cambia significativamente antes
y después del tratamiento.
Esta técnica tiene como principio la observación de la conducta durante un hecho agobiante.
La observación del comportamiento del niño para evaluar la ansiedad es un método que se
realiza a nivel psicológico (Becerra, 1995).
Video de simulación dental: Este radica en indicar a los niños el procedimiento clínico
en un video y valorar la ansiedad dental durante la observación del mismo (Norman &
Corah, 1969).
Observación independiente: Este procedimiento evalúa la conducta del niño durante la
atención dental (Stricker & Howitt, 1965).
Escala de Ansiedad: Se basa en evaluar al niño durante el pre-examen y pre-
tratamiento a través de un cuestionario y de la observación (Norman & Corah, 1969).
Pike (1999) sugiere que la clave para prevenir la ansiedad odontológica en el paciente
niño, es dejar que tome decisiones simples como elegir que diente pulir primero, y utilizar
durante todo el procedimiento el manejo de conducta mediante la técnica psicológica.
23
Hay que conocer la sensación que el niño tiene acerca de la Odontología y cuál es su
estado emocional, para tener un correcto manejo de su conducta y la forma adecuada que le
permita hacer frente a su propia ansiedad (Buchanam & Niven, 2003).
Muris y col (2004) indica que la primera visita al odontólogo es muy importante para el
desarrollo de creencias y actitudes de los niños acerca de los odontólogos y los
tratamientos realizados por los mismos. Xian y col (2011) señala que la visita dental se
debe efectuar tratamientos menores y que no causen dolor, ya que las experiencias
negativas van a cumplir un papel trascendental en el desarrollo de ansiedad o fobias en el
futuro. Boj y col (2011) menciona es primordial tratar de controlar la ansiedad desde el
primer momento que el niño acude a la consulta dental, ya que también influye en su
comportamiento.
Wigen, Skaret & Wang (2009) evaluaron 523 historias y demostraron que los niños que
cancelan más citas presentan un problema en el manejo de conducta y están asociados a
experiencias tempranas de caries en la edad de 5 años.
24
técnica de manejo de conducta para que, durante el procedimiento dental, su actitud sea
correcta y acepte el tratamiento. El control de la conducta del niño también implica a todo
el personal profesional que trabaja en la consulta.
Tener un acercamiento positivo mediante una actitud positiva por parte del
odontólogo ya que esto influye en el resultado de la visita.
Establecer una buena comunicación con el niño ya que esto nos ayudará a ganarnos
su confianza lo cual nos ayuda a que acepte el tratamiento dental.
Proporcionar un ambiente tranquilo y cómodo para que el niño este relajado y
disminuya su ansiedad.
Tener una adecuada organización de la consulta ya que esto nos ayudara a ser más
eficientes y a mejorar las relaciones con el niño.
La actitud del odontólogo es muy importante ya que esta nos permite ganarnos la
confianza del niño, se debe tratar de sobrellevar situaciones extremas en la
conducta del niño, tratando de mantener la compostura y siendo flexibles con ellos.
Dentro del comportamiento del niño también incluye el trato y la participación de los
padres, ya que son una herramienta esencial para poder controlarlo. Esto dirige a que se
debe hacer mayor hincapié en la explicación que se da a los padres acerca de los
procedimientos a desarrollar a sus hijos, y el importante trabajo que tiene el odontólogo en
el manejo de la conducta del paciente odontopediátrico (Calero, y otros, 2012).
Las técnicas de modificación de conducta en los niños son muy objetivas para disminuir
la ansiedad y la visión de comportamientos inadecuados en los niños, ya que sin la
colaboración del niño no se pueden realizar los procedimientos dentales con éxito y
eficacia (Lazo, y otros, 2014).
25
adquiera seguridad y autoconfianza, lo cual es fundamental para tratar a un niño difícil
(Boj, et ál, 2011).
Según Boj y otros (2011) clasifican a las técnicas de control de la conducta en:
Técnicas de comunicación
Técnicas de modificación de la conducta
Tecnicas de enfoque físico
Este autor indica que para tener una adecuada relación con el niño es necesario
entenderlo y tratar de involucrarse en su vida para que nos podamos ganar la confianza, y
por ende tener una colaboración y adecuada conducta.
2.8.2 Decir–Mostrar-Hacer
Este se basa en el lenguaje que se selecciona para hablar o explicar al niño sin engañar o
mentir, lo cual es muy importante para que el niño tenga confianza. Es importante saber la
edad del niño para emplear el vocabulario adecuado que permita su comprensión; también
utilizando objetos, situaciones familiares y en caso de niños pequeños se puede añadir algo
26
de fantasía. Es importante tratar de responder las preguntas del niño de manera clara y
precisa para que de esta forma entienda y no retrase los procedimientos (Boj, et ál, 2011).
2.8.2.2 Distracción
Esta técnica es útil para evadir la atención del paciente de las situaciones incómodas o
desagradables, incrementando así la tolerancia del niño. . Esta técnica está indicada a
cualquier edad y no tiene contraindicaciones para su aplicación (Rodríguez, Pinto, &
Alcocer, 2009). Esta técnica es un elemento activo que debe surgir con naturalidad. De
acuerdo a la edad que tenga el niño, el odontólogo le preguntará por sus temas de interés
para de esta manera entablar una conversación y hacer que el niño esté distraído y relajado
(Ríos, et ál, 2014).
2.8.2.3 Ludoterapia
Esta técnica se basa en el juego con el niño como medio de educación, dejándose llevar
por la fantasía. El objetivo de la Ludoterapia es servir como un medio terapéutico para
reducir los temores y la ansiedad en el niño. Es necesario tener objetos necesarios como
marionetas, juegos electrónicos para tratar de llamar la atención de los niños (Boj, et ál,
2011).
Según un estudio australiano se demostró que la ludoterapia es una de las técnicas más
usadas por los odontólogos para manejar el control de la ansiedad en niños (Ríos, et ál,
2014).
Consiste en dirigir el comportamiento del niño mediante la modulación del tono de voz
induciendo al niño a interactuar con el odontólogo, de esta manera desviándolo de su
conducta inapropiada (Nahás & Sanglard, 2011).
27
2.8.3 Técnicas de la modificación de la conducta
2.8.4 Imitación:
La imitación consiste en la exposición del niño a una o más personas con una conducta
correcta, puede ser en vivo o filmado, el niño es capaz de aprender de nuevos conductas de
comportamientos mediante la observación y también se pueden utilizar muñecos (Nahás
M,. 2009). Cuanto más se acerca la edad del modelo a la del niño el acondicionamiento
será más exitoso (Boj, et ál, 2011).
Esta técnica es utilizada en niños temerosos sin experiencia dental previa. Consiste en
cambiar una conducta negativa a una conducta ideal, es muy utilizada en Psicología y
aplicada a diversas situaciones dentales (Boj, et ál, 2011).
Con esta técnica lo que resulta desconocido por el niño pasa a ser conocido mediante la
experiencia de otros, lo cual ayuda al niño a disminuir la ansiedad de manera efectiva
(Calero, y otros, 2012).
2.8.4.1 Desensibilización
Boj y col (2011) indican que esta técnica se basa en tres componentes conceptuales que
son:
28
Realización de la lista jerárquica personalizada de los estímulos que producen el
miedo.
Exposiciones a los estímulos generadores de miedo, inicialmente en un ejercicio
imaginario mediante técnicas de relajamiento y psicológicas.
2.8.4.2 Refuerzo
Es una técnica que se basa en recompensar el buen comportamiento del niño para que se
vuelva a repetir en la próxima consulta, y si el resultado es negativo, la conducta pierde
fuerza (Nahás M. , 2009).
El odontólogo debe actuar en el ambiente del niño para reforzar las conductas positivas
y para evitar recompensar las conductas negativas. Uno de los más utilizados es el elogio
(Escobar, 2012).
Esta técnica consiste en colocar la mano del odontólogo sobre la boca del niño y decirle
en el oído que deje de llorar y se calla, se le retira la mano para reforzar la conducta
adecuada, es más utilizada en niños que tienden a llorar o inquietos (Rodríguez, et ál,
2009).
29
La técnica de la mano sobre la boca es utilizada cuando no funcionan otros métodos y
que continúa con su conducta rebelde, gritos y lloros. Cuando se coloca la mano sobre el
niño se debe tener cuidado de no obstruir la respiración nasal (Escobar, 2012).
Esta técnica es indicada para pacientes entre tres o seis años, sanos y de desarrollo
psicológico normal, la conducta que adopta el niño es debido a un aumento de ansiedad
(Escobar, 2012).
El método fue introducido por Addelston (1954) el cual indica que este método no
produce traumas psicológicos al niño; también le ayudará al profesional a establecer una
orientación adecuada para implantar sus propios procedimientos ya que cada niño
reacciona de manera diferente y de igual manera para que el niño se sienta contento
esperando su próxima visita dental.
Finn (1954) indica que el Odontólogo debe adaptar al niño con los sonidos y acciones
de cada instrumento explicándole como funciona, dejando que el niño lo pruebe y luego
realizando el procedimiento dental. El familiarizar al niño con el consultorio y los
instrumentos dentales es la base para ganarnos su confianza y hacer que el miedo se
convierta en curiosidad y colaboración; el conocimiento de instrumentos nuevos, equipos o
mecanismos les llena de alegría y hace que se despierte su interes por conocerlos.
Wright & Alpen (2001) indican que el método decir-mostrar-hacer es una de las
técnicas más utilizadas por el Odontólogo, en el manejo de ansiedad en niños.
30
Pinkham (1996) indica que “es un método que equivale a la columna vertebral de la
fase educacional que conduce al niño a obtener un comportamiento relajado y tolerante”
(p. 350).
Nahás (2009) señala que el método o técnica decir-mostrar- hacer es un método que
crea un comportamiento calmado y flexible en el niño y que se utiliza con la finalidad de
incluirlo en la atención odontológica.
Esta técnica o método consiste en decir los procedimientos al paciente (hablar), mostrar
su aspecto visual, auditivo, y olfativo (mostrar) y ejecutarlos (hacer) (Nahás M. , 2009).
Es un método o técnica que más se utiliza dentro del control de conducta o manejo de
comportamiento en el paciente odontopediátrico, la cual pertenece a las técnicas de
comunicación mediante la cual lo que se busca es establecer una relación o comunicación
entre el odontólogo y el niño, por lo que es necesario que éste tenga un lenguaje adecuado
para su entendimiento (Boj, et ál, 2011).
Este método debe realizarse de la siguiente forma: a) explicar o decir al niño lo que se le
va a realizar con la finalidad de reducir la ansiedad y el miedo; b) demostrar al niño como
se va a realizar la técnica; y c) ejecutar la técnica tal cual se explicó y demostró. En este
método es de gran ayudar usar un espejo con el fin de que el niño vaya viendo los
procedimientos que se le están realizando y vaya ganando confianza y pierda el miedo
(Boj, et ál, 2011).
31
Es importante indicar al niño los instrumentos de forma sucesiva, es decir primero los
instrumentos que causen menos ansiedad y luego los que provoquen más ansiedad con el
fin de que el niño no se asuste (Nahás & Sanglard, 2011).
Se menciona que el método decir- mostrar- hacer es una de las técnicas que han
demostrado ser eficaces en la terapia de la ansiedad dental en niños (MSP, 2011).
2.9.1 Objetivos
La indicación de este método es que se debe aplicar en todos los pacientes pediátricos
que puedan comunicarse ( Rodríguez, et ál, 2009).
32
La contraindicación de este método es en pacientes pediátricos que no comprenden o no
entienden lo que el dentista trata de enseñar, es decir en pacientes muy pequeños, al igual
que en las emergencias dentales y traumatismos ( Rodríguez, et ál, 2009).
Es una técnica que ayuda a intervenir en la conducta del niño para poder guiarla
mediante el cambio del tono o ritmo de voz (Rodríguez, et ál, 2009).
Greenbaum (1990) indica que:
Según este autor indica que la modificación de la voz ayuda a que el niño nos ponga
atención y colabore y deje esa conducta inadecuada.
Es un método que consiste en la modificación del tono de voz con la finalidad de captar
la atención del niño (Valdivieso & Huamán, 2011).
Se basa en una alteración controlada del volumen y timbre de voz para guiar e
influenciar en el comportamiento del niño. Este método también se da por comunicación
no verbal mediante el contacto visual, expresión facial y postura (Boj, et ál, 2011).
33
El “cambio de ritmo” es cuando se logra captar otra vez la atención del niño, se le
agradece por su colaboración y por suspender su conducta inadecuada, explicándole y
dándole órdenes de manera sutil y amable (Boj, et ál, 2011).
Según el Ministerio de Salud Pública (2011) menciona que el método control de la voz
es uno de los métodos que ha demostrado ser eficaz en controlar la ansiedad dental.
2.10.1 Objetivos
Las indicaciones del método del control de la voz se puede utilizar en niños que no
ponen atención a lo que le estamos diciendo y no coopera o colabora, pero que este si es
comunicativo (Rodríguez, et ál, 2011).
34
CAPÍTULO III
3 MATERIALES Y MÉTODOS
La población está constituida por niños de 7-10 años de edad de la Escuela Consejo
Provincial de Pichincha, quienes acudieron al consultorio odontológico de la misma
escuela. Para esto se utilizó la fórmula de población finita ya que se conoce el tamaño de
la población. La muestra fue de 184 niños de 7 y 10 años, que es la muestra con la que se
trabajó. (Anexo 1)
35
3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
36
VARIABLE CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALAS
DEPENDIENTE Nominal
Métodos: Método DMH: Es aquel que permite incluir al -Decir -Lenguaje - Nombres de instrumentos
Decir-mostrar- niño a la atención odontológica, este explica los -Mostrar Pediátrico (profilaxis dental)
hacer. procedimientos al paciente (hablar), enseña su -Hacer
aspecto visual, olfativo, auditivo (mostrar) y los
realiza (hacer). Este es un método que nos ayuda -Uso de los
Control de la a moldear la conducta de nuestro paciente. sentidos: visual, -Alto
voz (Salete, 2009) olfativo, auditivo, -Medio
táctil -Bajo
Método control de la voz: Este consiste en -Modulación de la
encaminar e influir en la conducta del paciente a voz
través de la modulación del tono de voz de Tono de voz
manera controlada para hacer que el paciente nos
colabore. (Salete, 2009)
37
3.3 METODOLOGÍA
De entre los niños que sus padres aceptaron que participen en el estudio, se eligió la
muestra en base a los criterios de inclusión y exclusión.
3.3.2 Instrumentos.
Esta escala tiene diferentes niveles de ansiedad de acuerdo a las caritas que van desde
ansiedad leve a una ansiedad severa. Este instrumento muestra una adecuada facilidad de
aplicación, siendo utilizada tanto en Europa como Latinoamérica (Buchanan & Niven,
2002) (Anexo 2).
Un oxímetro es un dispositivo médico que mide el pulso y los niveles de oxígeno de los
pacientes, con bastante precisión y facilidad. El paciente inserta el dedo pulgar de la mano
izquierda en el interior del equipo, y en cuestión de segundos se obtiene una lectura
completa de su pulso y oxigenación de la sangre, el oxímetro de pulso que se usará es
Biolight M70 este nos dará dos parámetros principalmente:
Valores normales:
38
Niños de 1 a 10 años: 70 a 120 latidos por minuto.
Niños de más de 10 años y adultos (incluyendo ancianos): 60 a 100 latidos por minuto.
Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto. (Medline Plus, 2015)
3.4 PROCEDIMIENTO
39
Con el niño sentado en el sillón dental se procedió a registrar sus datos personales, el
método que se empleó y también las respuestas fisiológicas: pulso (latidos por minuto)
y saturación de oxígeno (%), medidos con un oxímetro de pulso Biolight M70. Se
colocó el oxímetro de pulso en el dedo pulgar de la mano izquierda para registrar el
pulso en latidos por minuto y el porcentaje de la saturación de oxígeno.
Luego se aplicó a cada niño la escala de imagen facial se le pidió al niño que señale
con cuál de las caras se identificó. Con esta escala se reflejó diferentes niveles de
ansiedad Nivel 1(ansiedad Leve); Nivel 2 (ansiedad leve a moderada); Nivel 3
(ansiedad moderada); Nivel 4 (ansiedad moderada a severa); Nivel 5 (ansiedad severa);
se le pidió al niño que señale con cuál de las caras se identificó.
40
3.4.1.2 Ejecución de la profilaxis dental
41
3.6 ASPECTOS ÉTICOS
42
CAPÍTULO IV
Este trabajo se llevó a cabo en 184 niños que tenían entre 7 y 10 años. Todos ellos
cumplieron los criterios de inclusión del estudio y participaron de manera voluntaria. Se
distribuyeron en dos grupos A, B. Grupo A: 115 niños colaboradores se les realizó el
método decir-mostrar-hacer y Grupo B: 69 niños no colaboradores se aplicó el método
control de la voz.
De los resultados obtenidos con las pruebas de normalidad se tiene que únicamente los
valores de pulso son mayores que 0,05 para lo cual se usaron pruebas paramétricas; y los
de saturación de oxígeno y de la escala de imagen facial son menores que 0,05 se utilizaran
pruebas no paramétricas. Se comparó la frecuencia de pulso con pruebas de T Student, la
saturación de oxígeno con la prueba de U Mann-Whitney, Wilcoxon, escala de imagen
Facial con pruebas Chi cuadrado de Pearson (Anexo 8).
43
Tabla 4.2 Prueba T de Student
Prueba de muestras relacionadas
Nota: Diferencia del pulso antes y después del tratamiento dental con el Método Decir-mostrar-hacer en
escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pulso antes vs pulso después del tratamiento dental: Observamos que el pulso antes
y después son estadísticamente diferentes (p ˂ 0,001) para el método decir-mostrar-hacer,
por lo que rechazamos Ho (Hipótesis nula). Lo que significa que las pulsaciones por
minuto después del tratamiento disminuyeron con la aplicación de este método.
[89,78] lat/min
Pulso Antes
Pulso despues
[86,50] lat/min
Figura 4.1 Comparación de la media del pulso antes y después del tratamiento dental con el
Método decir-mostrar-hacer en escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
44
Tabla 4.3 Prueba de Wilcoxon
Rangos
N Rango Suma de rangos
promedio
SATURACIÓN DE OXÍGENO Rangos negativos 60 46,86 2811,50
ANTES Rangos positivos 42 58,13 2441,50
Empates 13
SATURACIÓN DE OXÍGENO
DESPUÉS Total 115
Nota. Prueba de los rangos con Prueba de Wilcoxon, saturación de oxígeno antes y después del tratamiento
dental con el método decir-mostrar-hacer en escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Figura 4.2 Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo de muestras relacionadas, saturación
de oxígeno antes y después del tratamiento dental con el método decir-mostrar-hacer en
escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
45
Tabla 4.4 Prueba de Wilcoxon
Rangos
N Rango Suma de
promedio rangos
ESCALA DE IMAGEN Rangos negativos 96 49,95 4795,00
FACIAL DESPUÉS Rangos positivos 2 28,00 56,00
Empates 17
ESCALA DE IMAGEN 115
Total
FACIAL ANTES
Nota: Prueba de los rangos con Prueba de Wilcoxon, escala de imagen facial antes y después del
tratamiento dental con el método decir-mostrar-hacer en escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Figura 4.3 Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo de muestras relacionadas, escala de
imagen facial antes y después del tratamiento dental con el método decir-mostrar-hacer en
escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Escala de imagen facial antes vs escala de imagen facial después del tratamiento
dental: Observamos que la escala de imagen facial antes y después son estadísticamente
diferentes (p ˂ 0,000) para el método decir-mostrar-hacer, por lo que rechazamos Ho
(Hipótesis nula). Lo que significa que los niveles de ansiedad antes del tratamiento dental
los niños estuvieron en un nivel de ansiedad leve y moderada; después del tratamiento el
nivel de ansiedad bajo a leve, con la aplicación de este método. (Anexo 9)
46
Tabla 4.5 Método Control de la Voz
Estadísticos de muestras relacionadas
Media N Desviación típ. Error típ. de la
media
PULSO ANTES 87,52 69 12,206 1,469
Par 1
PULSO DESPUÉS 94,41 69 12,188 1,467
Nota: Comparación del pulso antes y después del tratamiento dental con el Método Control de la voz en
escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Diferencias relacionadas
t gl Sig.
Media Desviación Error 95% Intervalo de
(bilateral)
típ. típ.de la confianza para la
media diferencia
Inferior Superior
Pulso antes vs pulso después del tratamiento dental: Observamos que el pulso antes y
después son estadísticamente diferentes (p ˂ 0,001) para el método control de la voz, por lo
que rechazamos Ho (Hipótesis nula). Lo que significa que las pulsaciones por minuto
estaban bajas antes del tratamiento y después del tratamiento subieron con la aplicación de
este método, ya que al alzar el tono de voz se ponen más ansiosos.
47
[94,41] lat/min
[87,52] lat/min
Figura 4.4 Comparación de la media del pulso antes y después del tratamiento dental con el
Método control de la voz en escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
48
Figura 4.5 Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo de muestras relacionadas, saturación
de oxígeno antes y después del tratamiento dental con el método control de la voz en escolares
de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
49
Tabla 4.8 Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon
Rangos
N Rango Suma de
promedio rangos
ESCALA DE IMAGEN Rangos 46 27,14 1248,50
FACIAL DESPUÉS negativos
Rangos positivos 5 15,50 77,50
ESCALA DE IMAGEN Empates 18
FACIAL ANTES Total 69
Nota: Prueba de los rangos con Prueba de Wilcoxon, escala de imagen facial antes y después del tratamiento
dental con el método control de la voz en escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Figura 4.6 Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo de muestras relacionadas, escala de
imagen facial antes y después del tratamiento dental con el método control de la voz en
escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Escala de imagen facial antes vs escala de imagen facial después del tratamiento
dental: Observamos que la escala de imagen facial antes y después son estadísticamente
diferentes (p ˂ 0,000) para el método control de la voz, por lo que rechazamos Ho
(Hipótesis nula). Lo que significa que los niveles de ansiedad fueron diferentes; antes del
tratamiento dental los niños estuvieron en un nivel de ansiedad leve y moderada; después
del tratamiento el nivel de ansiedad bajo a leve, con la aplicación de este método.
50
Tabla 4.9 Comparación de los dos Métodos.
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene para Prueba T para la
la igualdad de igualdad de medias Sig.
varianzas (bilateral)
F Sig. t gl
Se han asumido
1,173 182 0,242
PULSO ANTES DEL varianzas iguales
0,318 0,573
TRATAMIENTO No se han asumido
1,190 149,827 0,236
varianzas iguales
Se han asumido
-4,556 182 0,000
PULSO DESPUÉS varianzas iguales
0,687 0,408
DEL TRATAMIENTO No se han asumido
-4,431 130,990 0,000
varianzas iguales
Nota: Prueba T Student. Comparación del pulso antes y después del tratamiento dental
entre los dos métodos, en escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pulso Antes del tratamiento: Observamos que el pulso antes del tratamiento
(profilaxis dental) son estadísticamente similares (p ˃ 0,242) en ambos métodos, por lo que
aceptamos Ho (Hipótesis nula). Lo que significa que las pulsaciones por minuto en ambos
métodos no varían.
Pulso Después del tratamiento: Observamos que el pulso después del tratamiento
(profilaxis dental) son estadísticamente diferentes (p ˂ 0,000) en ambos métodos, por lo
que rechazamos Ho (Hipótesis nula). Lo que significa que las pulsaciones por minuto en
ambos métodos varían (Anexo 10).
94,41
89,78 87,52 86,5
MÉTODO DECIR - MOSTRAR CONTROL DE VOZ MÉTODO DECIR - MOSTRAR CONTROL DE VOZ
- HACER - HACER
PULSO ANTES PULSO DESPUÉS
Figura 4.7 Comparación de la media del Pulso (latidos por minuto) entre los dos métodos en
escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
51
Tabla 4.10 Prueba de Mann - Whitney: Muestras independientes
Rangos
MÉTODO N Rango Suma de
promedio rangos
MÉTODO DECIR - MOSTRAR - 115 92,23 10606,00
SATURACIÓN
HACER
DE OXÍGENO
CONTROL DE VOZ 69 92,96 6414,00
ANTES
Total 184
MÉTODO DECIR - MOSTRAR - 115 90,18 10370,50
SATURACIÓN
HACER
DE OXÍGENO
CONTROL DE VOZ 69 96,37 6649,50
DESPUÉS
Total 184
Nota: Prueba de Mann-Whitney. Comparación de la saturación de oxígeno antes y después del tratamiento
dental entre los dos métodos, en escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Figura 4.8 Prueba de Mann-Whitney de los rangos con signo de muestras relacionadas,
saturación de oxígeno antes del tratamiento dental en los dos métodos en escolares de 7-10
años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
52
Figura 4.9 Prueba de Mann-Whitney de los rangos con signo de muestras relacionadas,
saturación de oxígeno después del tratamiento dental en los dos métodos en escolares de 7-10
años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
53
Tabla 4.11 Tabla de contingencia: Escala de Imagen Facial antes del tratamiento
Tabla de contingencia
MÉTODO Total
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig.asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 4,944 3 0,176
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Escala de Imagen Facial antes del tratamiento dental: En la Prueba Chi cuadrado de
Pearson indican que la escala de imagen facial son estadísticamente similares (p ˃ 0,176)
para los dos métodos, por lo que aceptamos Ho (Hipótesis nula). Los niveles de ansiedad,
nos indican que no existe influencia del método sobre la proporción de respuestas sobre la
escala de imagen facial. En el método decir-mostrar- hacer tiene 11,30% nivel 1(ansiedad
leve); 42,60% nivel 2(ansiedad leve a moderada); 40,90% nivel 3(ansiedad moderada);
5,20% nivel 4(ansiedad moderada a severa). El método control de la voz tiene 23,20%
nivel 1(ansiedad leve); 36,20% nivel 2(ansiedad leve a moderada); 37,70% nivel
3(moderada); 2,90% nivel 4 (ansiedad moderada a severa). Es decir que en ambos métodos
el nivel de ansiedad va desde un nivel 1 al 4, con un predomino del nivel 2 y 3. No hubo
respuestas en el nivel 5 (ansiedad severa) dentro de la escala utilizada, en ninguno de los
dos métodos.
54
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4
42,60%
40,90%
37,70%
36,20%
23,20%
11,30%
5,20%
2,90%
Tabla 4.12 Tabla de contingencia: Escala de Imagen Facial después del tratamiento
Tabla de contingencia
MÉTODO Total
MÉTODO DECIR - CONTROL DE VOZ
MOSTRAR -
HACER
99 49 148
Frecuencia
Nivel 1
86,1% 71,0% 80,4%
(Ansiedad Leve)
%
ESCALA DE
IMAGEN
Nivel 2 13 20 33
FACIAL
(Ansiedad leve a Frecuencia
DESPUÉS
moderada) % 11,3% 29,0% 17,9%
Nivel 3 3 0 3
(Ansiedad Frecuencia
moderada) % 2,6% 0,0% 1,6%
115 69 184
Total Frecuencia
% 100,0% 100,0% 100,0%
Nota: Comparación de la distribución de frecuencia y porcentaje de los niveles de ansiedad (Escala de
imagen Facial) después del tratamiento dental en escolares de 7-10 años.
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 10,535 2 0,005
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina.
55
Escala de Imagen Facial después del tratamiento dental: En la Prueba Chi cuadrado de
Pearson indican que la escala de imagen facial son estadísticamente diferentes (p ˂ 0,005)
para los dos métodos, por lo que rechazamos Ho (Hipótesis nula). Los niveles de ansiedad,
nos indican que existe influencia del método sobre la proporción de respuestas sobre la
escala de imagen facial.
86,10%
71,00%
29,00%
11,30%
2,60%
0,00%
Figura 4.11 Comparación de los niveles de ansiedad (Escala de imagen facial) entre los dos
métodos después del tratamiento dental en escolares de 7-10 años.
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
56
4.1 DISCUSIÓN
57
método se presentó una menor frecuencia de pulso (p=0,001) en los niños. Con respecto a
la saturación de oxígeno en este estudio no mostró diferencias significativas entre estos
grupos. Los resultados de esta investigación no se relaciona con los resultados obtenidos en
el presente estudio ya que aquí el método decir-mostrar-hacer si fue eficaz para reducir el
nivel de ansiedad en los escolares de 7-10 años y también la frecuencia de pulso fue
menor que con el método control de la voz. Lo que si coincidió fueron los resultados sobre
la saturación de oxígeno; ya que en ninguno de los dos estudios tuvo ninguna variación
antes y después del tratamiento de profilaxis rotatoria.
58
tenían altos niveles de ansiedad. Lo que corrobora aún más que la evaluación e
identificación de la ansiedad son de suma importancia para la práctica del ejercicio
Odontopediátrico (Marcano, 2012).
En otro estudio realizado por Lazo y otros (2014) para conocer los niveles de ansiedad
antes y después del tratamiento odontológico (operatoria dental) en niños de 4-8 años,
utilizaron la Escala de Imagen Facial donde se concluyó que un mayor número de niños se
encontraba en un nivel 3 (ansiedad moderada) tanto en hombres como en mujeres antes del
tratamiento odontológico. No se registraron niveles de ansiedad leve ni severa.
Encontrándose que no existe diferencia al comparar los niveles de ansiedad antes y
después del tratamiento odontológico, tanto en hombres como en mujeres (p ˃ 0,05).
En otros estudios realizados en otros países por Colares & Richman (2002) encontraron
que la ansiedad dental se presenta con el simple hecho de pensar en asistir al Odontólogo,
reconocer la consulta dental, el entorno que esto engloba, así como la empatía creada entre
el niño y el odontólogo.
En un estudio que se realizó se pudo constatar que la mayor parte de los niños presentan
ansiedad dental ante la consulta odontológica determinado a través de sus diferentes
respuestas, quizá esta guarde mucha relación con las experiencias previas de dolor, por lo
que se podría deducir que los episodios de ansiedad están íntimamente relacionados con el
miedo a sentir dolor y a lo desconocido, situaciones ambas que provocan ansiedad (Osorio
& Angie, 2014).
59
CAPÍTULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Al realizar la comparación entre los dos métodos aplicados a escolares de 7-10 años
observamos que en el método decir-mostrar-hacer antes del tratamiento dental los
escolares estaban con el nivel de ansiedad 2 y 3 más elevado, luego de la aplicación de
este método alcanzaron un nivel de ansiedad 1 (86,10%), lo que significa que existe
diferencia significativa (p ˂ 0,005). Mientras que en el método control de la voz antes
del tratamiento dental estaban en un nivel de ansiedad 1, 2, 3 más elevado y luego de la
aplicación de este método alcanzaron un nivel de ansiedad 1(71%), %), lo que significa
que existe diferencia significativa (p ˂ 0,005) un porcentaje que fue menor que el
método decir-mostrar-hacer.
60
5.2 RECOMENDACIONES
Es importante saber identificar a los pacientes con ansiedad, sus causas, ya que estas
pueden ser diferentes y dar un buen manejo en nuestro consultorio dental.
El Odontólogo al abordar niños debe estar capacitado para reconocer las diferentes
respuestas que se desencadenan por la presencia de ansiedad como son a nivel
cognitivo, motor y fisiológico.
Es vital conocer su perfil psicológico y edad para saber qué tipo de método de manejo
de conducta emplear y por ende tener mejores resultados dentro del consultorio y
durante el tratamiento.
Es fundamental tener una comunicación adecuada con el niño y sus padres, ganándose
la confianza de ambos, logrando un ambiente agradable, tranquilo, y una mejor
aceptación del tratamiento.
61
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69
ANEXOS
Anexo 1
CÁLCULO DEL TAMAÑO MUESTRAL
En el tamaño de la muestra se empleó la fórmula para población finita, la cual es
presentada a continuación:
Población Finita
Cuando se conoce cuántos elementos tiene la
población
Parámetros Valores
N = Universo 1522
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,05
p = probabilidad a favor 0,5
q = probabilidad en contra 0,5
n = tamaño de la muestra 306,74
7 AÑOS Población
423 por estratos
28% 85 51
8 AÑOS 396 26% 80 48
9 AÑOS 380 25% 77 46
10 AÑOS 323 21% 65 39
1522 100% 307 184
70
Anexo 2
ESCALA DE IMAGEN FACIAL
1 2 3
4 5
Niveles de ansiedad:
1= Ansiedad Leve
2= Ansiedad leve a moderada
3= Ansiedad moderada
4= Ansiedad moderada a severa
5= Ansiedad Severa
71
Anexo 3
AUTORIZACIÓN DE LA ESCUELA
72
Anexo 4
CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO PARA PADRES DE FAMILIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
Representante del niño:
De mi consideración solicito a usted de la manera más comedida que nos colabore con
un estudio cuyo tema es: NIVEL DE ANSIEDAD EN ESCOLARES DE 7-10 AÑOS.
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL MÉTODO DECIR-MOSTRAR-HACER
Y CONTROL DE LA VOZ, EN LA ESCUELA CONSEJO PROVINCIAL DE
PICHINCHA. PERÍODO 2015; el cual se realizará dentro de la misma escuela en el
consultorio odontológico.
Este estudio está autorizado por la rectora de la Escuela y de los profesores de los
respectivos cursos.
1. INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Dra. Patricia Álvarez
Srta. Karina Cedeño
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: La ansiedad se presenta en la mayoría de los
pacientes sean niños o adultos, ante los procedimientos que se realizan en una
consulta odontológica. Esto suele ser debido a experiencias negativas y que influyen
en el comportamiento emocional de estos pacientes lo cual no les permite tener un
ambiente tranquilo y agradable durante la atención odontológica. La presencia de la
ansiedad también repercute en el estado fisiológico del paciente, por lo cual el
manejo de la conducta y el comportamiento del paciente es un componente clave
para el éxito en la consulta odontológica. Por esta razón lo que se pretende es
recoger información y comparar con cuál de estos dos tipos de métodos es mejor
para disminuir el nivel de ansiedad en niños, y para aplicar una correcta promoción
de la conducta adaptativa. Los resultados de este trabajo, que es el primero en el
Ecuador, puede ser beneficioso no solo para los niños de esta escuela sino para
todos los niños que sean atendidos a nivel odontológico.
73
3. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted permite que su hijo/a participe en este
estudio, le realizaremos lo siguiente:
Medición del pulso y de la respiración con un aparato (oxímetro de pulso), el cual
se colocará en el dedo pulgar de la mano izquierda.
Se realizará una limpieza dental y se les aplicará flúor.
Aplicación de un test (Escala de Imagen Facial) para evaluar la ansiedad, se
compone de una hilera de cinco caras que van desde mucha felicidad a mucha
infelicidad. Todo esto se realizará en la misma Escuela en el Consultorio
Odontológico, con la autorización de la rectora y con la ayuda de la odontóloga de
la escuela y de los profesores de los respectivos cursos. Se le informará al niño/a
con anticipación el día que se les hará el procedimiento.
RIESGOS: No existe ninguna posibilidad de riesgo ya que solo se realizará una
limpieza dental.
BENEFICIOS: Los niños que participen en este estudio recibirán una limpieza
dental gratuita al igual que al finalizar se les entregara a cada uno un cepillo dental.
También, participarán en uno de los primeros estudios a realizarse en el Ecuador
para recopilar nueva información acerca de cuál es el mejor método de manejo de
conducta para disminuir la ansiedad del paciente pediátrico.
4. ALTERNATIVAS: La participación en este estudio es voluntario por lo tanto es
una alternativa que usted decida que su hijo/a no participe en el estudio.
5. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito para el niño/a, por
tanto usted no deberá pagar.
6. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la
identidad de cada uno de los participantes, Por tanto Usted no debe preocuparse
sobre si otras personas podrán conocer datos de su hijo/a.
NÚMERO DE TELEFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo
llamar a los doctores:
Dra. Patricia Álvarez TLF: 0991446419
Srta. Karina Cedeño TLF: 0998438545
DECLARACION DEL PARTICIPANTE
74
YO,
……………………………………………………………………………………………. he
leído este formulario de consentimiento, sé que a mi niño se le medirá el pulso, la
saturación de oxígeno, se le aplicara un test para evaluar la ansiedad. También comprendo
que se le hará una limpieza dental la cual será gratuita y se les aplicará flúor. Se me ha
dado la oportunidad de hacer preguntas, las mismas que han sido contestadas a mi entera
satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga después será contestada
verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que la participación es voluntaria, si tengo preguntas concernientes a mis
derechos como sujeto de investigación en este estudio, puedo contactar a Dra. Patricia
Álvarez y Srta. Karina Cedeño.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios, y por medio de este consiento que se realicen los procedimientos antes
descritos.
Yo entiendo que la identidad, y los datos relacionados con el estudio de investigación se
mantendrán confidenciales.
Por lo tanto CONSIENTO que mi hijo/a
PARTICIPE EN EL ESTUDIO.
---------------------------------------- -------------------------------------
Padre, madre o representante Nombre del niño (a)
Fecha: Quito, DM…………………………………………..
Yo he explicado completamente a………………………………………………………..
la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados
en el desarrollo del mismo.
--------------------------------------------------- ---------------------------------------------
TUTOR RESPONSABLE INVESTIGADOR RESPONSABLE
Dra. Patricia Álvarez Velasco Srta. Karina Cedeño
75
Anexo 5
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Código:
Edad:
Sexo:
Fecha:
1. Qué método de manejo de comportamiento fue utilizado
2. Respuestas fisiológicas
ANTES DESPUÉS
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
76
Anexo 6
FOTOS - PROCEDIMIENTO
Escuela Consejo Provincial de Pichincha
77
Consultorio Odontológico
78
Recolección de datos antes del tratamiento
79
Aplicación de los métodos decir-mostrar hacer y control de la voz
80
Ejecución del procedimiento dental (Profilaxis dental)
81
Recoleción de datos después del tratamiento
82
Entrega de un cepillo y pasta dental a cada uno de los niños de la escuela
83
Anexo 7
CARTA DE APROBACIÓN DEL COMITÉ DE BIOÉTICA
84
Anexo 8
Pruebas de Kolmogorov - Smirnov o con la prueba de Shapiro - Wilk
MÉTODO DECIR-MOSTRAR-HACER
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
TRATAMIENTO
85
MÉTODO CONTROL DE LA VOZ
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
86
Anexo 9
Método Decir-mostrar-hacer
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv.
típ.
ESCALA DE IMAGEN FACIAL 115 1 4 2,40 ,759
ANTES
ESCALA DE IMAGEN FACIAL 115 1 3 1,17 ,438
DESPUÉS
N válido (según lista) 115
87
Anexo 10
Comparación de los dos métodos Diagrama de Cajas o Bigote
88
Anexo 11
Comparación de los dos métodos: Saturación de oxígeno antes y después del
tratamiento dental
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
MÉTODO DECIR-
SATURACIÓN 115 89 99 92,92 1,929
MOSTRAR- HACER
DE OXÍGENO
MÉTODO DEL
ANTES 69 81 99 92,70 2,809
CONTROL DE VOZ
MÉTODO DECIR –
SATURACIÓN 115 87 99 92,83 2,073
MOSTRAR- HACER
DE OXIGENO
MÉTODO DEL
DESPUÉS 69 80 99 92,91 3,244
CONTROL DE VOZ
DECIR MOSTRAR HACER CONTROL DE VOZ DECIR MOSTRAR HACER CONTROL DE VOZ
OXIGENO ANTES OXIGENO DESPUÉS
89
Anexo 12
Certificado de Antiplagio
90