CASO 1

ATENCIÓN EN SERVICIO DE URGENCIAS

ESTUDIANTE
LINA GABRIELA GONZALEZ RIVERA

TUTOR:
RODRIGO ENRIQUE MESA

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD

DEPARTAMENTO DEL TOLIMA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD – ESCISA
CASO 1
Jaqueline, paciente de 22 años, evaluada por cefalea intermitente, durante los ultimos 6 meses
presenta una cefalea por mes, premenstrual, que dura 24 horas. Treinta minutos antes de la
cefalea nota fotopsias en el campo visual superior derecho que duran 5-10 minutos, y el dolor
se inicia 10 a 20 minutos mas tarde en la zona temporal derecha, aumenta su intensidad en la
hora siguiente, permanece muy intenso durante 3 a 6 horas, luego disminuye lentamente
durante 24 horas y, si se duerme, ya no hay cefalea al despertar. Coexiste con fotofobia,
parestesias en la mano derecha, nauseas y vomitos y, en ocasiones dos a tres episodios
diarreicos durante la cefalea. Tiene antecedentes personales de cefaleas intensas en su niñez
y adolescencia, que coexistian con nauseas y vomitos, y antecedentes familiares de cefaleas
recurrentes e intermitentes en su madre y su abuela. El examen fisico general y neurologico
fueron normales.
 Caso Clínico 1 Patología y/o Diagnósticos Diferenciales
Jaqueline 22 años
Signos y Síntomas Ayudas Signos y Síntomas Ayudas Diagnosticas Diagnostico
Diagnosticas Diferencial
 Cefalea Examen  Afecta solo a  Imágenes por Migraña con
intermitente físico una mitad de la resonancia Aura
 Cefalea por general y el cabeza. Magnética
mes neurológico  Malestar general  Tomografía
premenstrual fueron  Nauseas computarizada
que dura 24 anormales  Vomito de la cabeza
horas.  Alteraciones de  Examen de la
 Fotopsias en la visión vista
el campo (estrechamiento
visual del campo
superior visual, centelleo,
derecho que fotofobia
duran 5-10  Intolerancia a
minutos los ruidos
 Parestesias  Entumecimiento,
en la mano que por lo
derecha general se siente
 Vomito un hormigueo en
 Diarrea una mano.

TRAMITES ADMINISTRATIVOS
De acuerdo al caso encontrado podemos indicar que la Señorita Jaqueline de 22 años es
evaluada por un médico general ya que presenta cefalea intermitente. Por los síntomas que
presenta se genera que padece una Migraña con aura (migraña clásica) CIE 10: G431. Si la
valoración inicial fue por medicina general se requiere de la toma de Laboratorios de rutina,
y consulta de primera vez para valoración por el especialista en neurología y valorar otros
medios diagnósticos como EEG (Video) y RMN, SPECT.
Códigos CIE – 10
Código: G431 migraña con aura (migraña clásica)
Código CUMS
Naproxeno de 500mg
Código CUPS
883101 Resonancia Nuclear Magnética De Cerebro
879111 Tomografía Axial Computada De Cráneo Simple
890207 Consulta De Primera Vez Por Optometría
CASO 2
María, mujer de 60 años que acude al ginecólogo para consulta de control. En el
interrogatorio, refiere antecedentes heredofamiliares de madre con osteoporosis y presencia
de fracturas vertebrales patológicas. Se le diagnosticó diabetes mellitus tipo 2 hace 10 años,
hipertensión arterial hace cinco años y es fumadora activa desde hace 20 años.
Menopáusica desde los 40 años. En la exploración física se registra una talla de 1,58
metros, refiriendo una leve disminución en la estatura desde hace más de un año. En la
exploración del tronco y extremidades, presenta dolor en la cara supero lateral del muslo
derecho que dificulta la deambulación. A la palpación del trocánter mayor del fémur se
perciben crepitaciones óseas, además de presentar dolor en la región lumbar desde hace
más de un año. Se solicitan radiografías de la región femoral y lumbar, las cuales
evidencian disminución de la calcificación del cuello femoral derecho, así como reducción
del tamaño del cuerpo vertebral de L2 y L3, y aumento del ángulo lumbosacro por rotación
anterior de la pelvis. Por lo tanto, se indica una densitometría ósea de la región lumbar y
cuello femoral para determinar la densidad mineral ósea, la cual arroja una puntuación T
menor de 2,5. Con base en la clínica, los resultados de las radiografías y la densitometría
ósea, se diagnostica osteoporosis.
Caso Clínico 1 Patología y/o Diagnósticos Diferenciales
María, 60 años
Signos y Síntomas Ayudas Signos y Síntomas Ayudas Diagnostico
Diagnosticas Diagnosticas Diferencial
 Presenta  radiografí  Dolor de  radiograf Osteoporosis
dolor en la as de la espalda, ías de la
cara supero región provocado por región
lateral del femoral y una vértebra femoral
muslo lumbar. fracturada o y
derecho que aplastada lumbar.
dificulta la  densitome  Pérdida de
deambulaci tría ósea estatura con el  densitom
ón tiempo etría
 trocánter  Una postura ósea
mayor del encorvada
fémur se  Un hueso que
perciben se rompe
crepitacione mucho más
s óseas fácilmente de
 dolor en la lo esperado
región
lumbar
CIE-10
M810 OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA, SIN FRACTURA PATOLOGICA

CODIGO CUPS
886011 Osteodensitometria Por Tac
873443 Radiografías Comparativas De Extremidades Inferiores
CASO 3
Susana es una mujer de 38 años sin antecedentes personales de interés que acude a consulta “porque
me noto la cara rara, como que quiero mover el lado derecho y no puedo hacerlo bien y mire... el
ojo izquierdo lo tengo más cerrado...” En la anamnesis dirigida sobre sus antecedentes niega
lesiones o enfermedades previas relacionadas con la región craneal. En cuanto al episodio actual, se
obtienen los siguientes datos: 4-5 días antes presentó un dolor constante en la zona retroauricular
derecha al que “no le di mucha importancia porque tengo mucha tensión en el trabajo”; 24 horas
antes notaba “la cara y el gusto de la comida raro” y hoy “al levantarme de la cama me encontré de
esta manera”. La paciente niega cualquier otro síntoma, incluidas las alteraciones en la audición. En
la exploración física se detecta una parálisis de toda la musculatura facial del lado derecho con una
asimetría facial evidente, pero sin ser desfigurante. El resto de la exploración neurológica general es
normal. El lagrimeo está conservado. La otoscopia y la observación y palpación de la región
cervical tampoco revelan ningún hallazgo.

Caso Clínico 1 Patología y/o Diagnósticos Diferenciales

Susana, 38 años
Signos y Síntomas Ayudas Signos y Ayudas Diagnostico
Diagnosticas Síntomas Diagnosticas Diferencial
 dolor La otoscopia debilidad Electromiograf Parálisis de Bell
constante repentina y ía en cara
en la zona Observación temporal en los
retro músculos faciales.
auricular Palpación dela Resonancia
derecha región cervical Parálisis facial y magnética
 detecta una dificultad para
parálisis de hacer expresiones
toda la faciales, como
musculatura cerrar un ojo o
facial del sonreír
lado deterioro del
derecho con gusto Fuente:
una
http://www.conocersalud.com/wp-
asimetría
facial content/uploads/2017/11/paralisis-
evidente, de-bell-sintomas-remedios-
pero sin ser
naturales.jpg
desfigurant
e
Hemograma. Miastenia Gravis
Problemas al
levantar párpados Electromiograf
y mantener la ía en cara
mirada fija.
Resonancia
magnética
 Parálisis facial.

Cambios faciales
notables.

Fuente:
https://www.miasteniagr
avis.net/wp-
content/uploads/2018/04
/problemas-de-
miastenia-gravis.jpg

CIE-10
G700 Miastenia Gravis
G510 Paralisis De Bell (Paralisis Facial)
CÓDIGOS CUMS
MIASTENIA GRAVIS
Código: 19999057 Piridostigmina (Mestinon)
Código: 19962041 La prendisolona
Código: 46266 Azatioprina (Imuran),
Código: 20099014 Micofenolato de mofetilo
Código: 19944145 El metotrexato (Trexall)
PARÁLISIS FACIAL O DE BELL
Código: 19962041 La prendisolona
Código: 20085391 Valaciclovir (Valtrex)
Código: 230399 Aciclovir
Código: 20070078 Aspirina
CÓDIGO CUPS
MIASTENIA GRAVIS
930820 Electromiografía En Cara
883102 Resonancia Nuclear Magnética

PARÁLISIS FACIAL O DE BELL

930820 Electromiografía en cara
883101 Resonancia nuclear magnética de cerebro
902208 Hemograma II [hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, índices
eritrocitarios, leucograma, recuento de plaquetas e índices plaquetarios] método manual y
semiautomático.