Dignidad humana y el ser personal
La dignidad es una cualidad del ser humano
que exige de los demás un respeto, tiene una
importancia moral, no es la misma obligación
que se tiene con los animales o medio
ambiente, porque los seres humanos tienen
dignidad.
Kant habla de la dignidad humana, dice que el
hombre tiene dignidad por lo tanto no se
puede comprar ni vender, por lo tanto, no
puede ser esclavo. Como todo ser humano
tiene dignidad, por lo tanto, sale un deber
moral.
Situaciones que atentan contra la dignidad
humana: esclavitud, el hambre, pobreza, o
violencia en todos los niveles.
Posterior a la 2da guerra mundial aparece la
declaración universal de derechos del ser
humano o DDHH.
Declaración universal de los derechos del ser
humano (1948): “El reconocimiento de la
dignidad humana inherente a todos los
miembros de la familia humana y de sus
derechos iguales e inalienables constituye el
fundamento de la libertad, la justicia y la paz
en el mundo” Iguales se refiere a que un
pobre o un rico tienen el mismo derecho, es
decir no hay diferencia en dignidad.
Inalienable se refiere a que nadie se los puede
quitar, que el estado tiene el deber de
protegerlo. Esto parte de Kant “La dignidad
humana implica desde la ética que nunca
podamos utilizar a otro hombre meramente
como un medio sino considerarlo siempre
como un fin en sí mismo”. El médico podría
tratar como un medio a un paciente cuando
por ejemplo en un ensayo clínico no se le
explica correctamente lo que se hará o se
realiza algo sin su consentimiento. No se debe
tratar a los pacientes como un fin para ganar
más dinero.
De la revolución francesa lo primero que se
expande por el mundo es el concepto de
libertad, el siglo XX sería el de la igualdad y
posteriormente debería ser el de la
fraternidad.
La dignidad humana entendida como un bien
es sustancial a la persona y se llamaría un
bien humano básico.
Si consideramos la dignidad humana como un
valor, es el reconocimiento social de ese bien,
la persona es digna por lo tanto se debe
valorar socialmente y eso es un derecho
humano fundamental.
Ley de derechos y deberes de los pacientes se
aprobó el 2012, estuvo 11 años en el
congreso.
La dignidad ontológica (del ser o relacionado
a él): esencial a todo ser humano.
La dignidad moral: He decidido apostar por el
amor, el odio es una carga demasiado pesada,
da siempre lo mejor de ti y lo mejor vendrá.
La dignidad como perfección humana.
La dignidad otorgada.
La dignidad humana y el neoliberalismo
La posición inicial del neoliberalismo: mundo
marcha por sí mismo, no se debe intervenir,
que cada uno tenga su moral y se debe
respetar la libertad de los demás. Max
Charlesworth: “En una sociedad liberal la
única moralidad común o consenso ético
posible sería aquél fundado en los valores
liberales primarios: autonomía moral,
igualdad y justicia basadas en la autonomía,
en dicha sociedad no puede haber ningún
consenso sobre los valores de segundo orden
parciales o confesionales”. Todos tenemos la
misma dignidad, todos somos autónomos,
conviven opiniones distintas, no es posible
que pongamos unos valores parciales y se los
impongamos a todos. Por lo tanto “todos
deben estar de acuerdo en no estar de
acuerdo”. La autonomía personal está por
delante.
Ruth Macklin “La dignidad es un concepto
inútil, pienso que no es más que el respeto
por las personas y su autonomía, aunque la
etiología pueda permanecer como un
misterio, el diagnóstico es claro: la dignidad es
un concepto inútil en la ética médica y puede
ser eliminado sin ninguna pérdida de
contenido”.
Tristam Engelhardt “Las controversias no se
pueden resolver por medio de argumentos
racionales lógicos, ni mediante la apelación a
una autoridad moral reconocida por todos
(por ejemplo, en el caso de los católicos el
papa), sólo la moralidad secular general
carente de contenido puede salvar este
abismo y permitir la colaboración cuando no
se alcanza la concurrencia de pareceres moral
dotada de contenido”. El principio de permiso
“extraños morales”. Lo más importante es el
principio de permiso, solicitar permiso al otro
para intervenir, para no coartar la libertad del
otro.
Una crítica al neoliberalismo es que no nos
construimos como ser humanos solos, nos
construimos con los demás por lo tanto esto
deja fuera a los más vulnerables, los más
pobres, ya que no estamos en la misma
posición. Diferentes personas tienen estilos
de vida que son similares, por lo tanto, no
somos tan extraños morales. Los valores se
priorizan de un modo distinto, por ejemplo,
los jóvenes priorizan la amistad, los adultos
mayores priorizan la familia, el trabajo, y
quizás la amistad ya no es tan importante.
En resumen el neoliberalismo dice que lo
importante es la autonomía.
La dignidad humana desde el biologicismo
Francis Fukuyama, “Debemos ver si hay
fundamentos laicos para creer que el ser
humano tiene derecho a una dignidad o
condición moral especial en el conjunto del
universo natural o esta atribución es una pura
expresión de lo que Peter Singer (Propulsor
de los derechos de los animales) denomina
“intereses de especie” (Especieísmo, es decir
por un orgullo de la especie humana). Aunque
muchos de los atributos que antes se
atribuían como exclusivos a los seres
humanos sean ahora también característicos
de una gran variedad de animales no
humanos (lenguaje, cultura, razón y
consciencia), todos ellos tienen naturaleza, y
sólo los humanos tenemos dignidad, que nos
confiere un status moral distinto al del resto e
igual entre todos los humanos”. El factor X –
según Fukuyama- es “la complejidad” del ser
humano, como estructura donde convergen
distintos sistemas. Esta complejidad es un
dato empírico y biológico que todo ser
humano puede reconocer, y es la que le
permite resolver su extrema vulnerabilidad
física. Se tienen sistemas integrados
complejos que nos distinguen, la complejidad
biológica del ser humano, pero el sistema
cerebral humano es muy especial y capaz de
muchas cosas, los animales no llegan a lo que
es capaz el ser humano.
En resumen, el biologicismo dice que lo
importante es la especie humana, como
conseguir desde la medicina y otras
disciplinas un ser humano más perfecto.
Crítica: esta complejidad no explica la abismal
diferencia entre vida animal y vida humana y
especialmente la diferencia moral. El ser
humano no es sólo un ‘factum’ de la
naturaleza, sino un ‘factum’ ético, aunque la
ciencia empírica no pueda describir este
factum. Desde nuestro punto de vista, la
dignidad debe adscribirse a todo ser humano
en tanto que ser potencialmente capaz de
desarrollar actividades como el pensar, el
amar y crear. Dicha atribución debe
efectuarse a partir del momento en que existe
la “mínima suficiencia constitutiva” para
desarrollar, en el futuro, tales actividades.
Dignidad humana desde el comunitarismo:
el hombre ser social
Una palabra equivalente es la
interculturalidad, se deben respetar las
distintas culturas.
El hombre (la persona) se constituye como ser
humano en la sociedad, en una tradición
cultural, y en unas comunidades intermedias:
familia, grupos sociales de amigos, comuna,
iglesia, equipo de futbol, etc. Redes sociales
de apoyo, reconocimiento de la dignidad y de
inserción.
Criterios de competencia para ver si la
persona es autónoma o no, tiene inteligencia,
es capaz de entender.
En comunitarismo la dignidad es la inserción
social de la persona, no somos seres tan
autónomos, necesitamos de los demás.
NINGUNA de estas corrientes expone toda la
verdad sobre la dignidad humana.
Lo que tienen en común estas corrientes es
que consideran que el ser humano es un ser
moral, esto quiere decir que puede hacer el
bien y el mal.
La dignidad humana y el ser personal
Por “dignidad” entiendo aquí el valor
intrínseco de todos y cada uno de los seres
humanos en contraste con “precio”, el valor
de las cosas. Doy por supuesto que un niño
con deficiencia mental o un anciano con
enfermedad de Alzheimer posee igual
dignidad que un adulto normal. Si esto es así,
entonces hay una diferencia fundamental
entre la dignidad y los bienes que hemos
estado presentando. La dignidad es una
propiedad intangible que poseemos en virtud
de lo que somos y no un bien que podamos
obtener en virtud de lo que hacemos. Bienes
como la amistad, el conocimiento o la
armonía interna, son fruto de nuestras
propias decisiones y esfuerzos. Son cosas que
pueden ser alcanzadas u obtenidas mediante
la praxis o acción humana.
La dignidad es un atributo propio de la
persona humana en cuanto es un fin en sí
misma, según la conocida tesis de Kant. A los
seres humanos hay que respetarlos y
permitirles que ejerzan su libertad. Tratar a
un ser humano como mero instrumento para
obtener otros fines, por laudables que éstos
puedan ser, es violar su dignidad. El respeto
por la dignidad consistirá fundamentalmente
en respetar y proteger los bienes de una
persona. Respeto por las personas debe ser
entendido como respeto por los bienes
básicos de esas personas en razón de lo que
ellas mismas son.
Kant, derechos humanos, personalismo: ética
universal.
El médico debe no solo respetar, sino
promover los DDHH de los pacientes.

Aplicación clínica: virtudes personales

Lo que constituye la ética del cuidar son las

virtudes básicas e ineludibles que se
requieren para cuidar a un ser humano con
excelencia profesional:

- Compasión

- competencia

- confidencia

- confianza

- consciencia

No son sólo principios, ni puntos de partida,

sino hábitos personales y profesionales que
se exigen en la tarea de cuidar.

La integración completa de estos constructos

éticos es fundamental para el óptimo
desarrollo de la tarea de cuidar.
Los fines de la medicina
En los años 90 en Hastings center trabajaron
sobre los fines tradicionales de la medicina,
grupo multidisciplinario y de distintos países
que trabajó por 4 años, en un contexto de
cambios que hacen que desde determinantes
sociales las sociedades se definan en forma
distinta de lo que habían hecho hasta
entonces. El concepto de salud y enfermedad
es distinto en las diferentes sociedades.
Actualmente se espera que todos tengan un
consultorio cercano y en buenas condiciones,
porque esto va de la mano con la dignidad. A
cargo de esto estaba Daniel Callaham y
Raanan Gillon.
Metas de la medicina: dificultades y nuevas
prioridades
 Conquista sobre la enfermedad
 Reaparición de enfermedades
(infecciosas, parasitarias)
 Persistencia de enfermedades
crónicas
 Costo creciente de salud
 Trasfondo moral con una sociedad
más autónoma y exigente de
derechos.
Los fines tradicionales de la medicina son
en general curar la enfermedad y evitar la
muerte. Hay logros que han sido
conseguidos como que la expectativa de
vida se ha visto sensacionalmente
prolongada, toda una gama de
enfermedades infecciosas ha sido
virtualmente eliminada, las anomalías
genéticas pueden ser detectadas in útero,
los órganos pueden ser trasplantados, la
reproducción controlada, el dolor aliviado
y los cuerpos humanos rehabilitados de
un modo inimaginable hace un siglo atrás.
sanitaria.
El lenguaje de la reforma comúnmente ha
sido dominado por discusiones sobre:
 Papel del mercado y privatización
 Incentivos y desincentivos
 Control de costos y análisis costo-
beneficio
 Deducibles y copago
 Esquemas presupuestarios y
organizativos
 Centralización vs
descentralización
Estas son aproximaciones importantes y
entendibles, pero resultan insuficientes,
porque se centran en los medios de la
medicina y asistencia sanitaria, no en sus fines
y metas.
Se concluye en Hastings center los 4 fines de
la medicina:
 La prevención de la enfermedad y
promoción de la salud
 El alivio del dolor y sufrimiento
causado por las enfermedades
 El cuidado y curación de quienes
padecen enfermedad, y el cuidado de
los que no pueden ser curados
 Prevenir la muerte prematura y
posibilitar una muerte en paz
Una meta tradicional ha sido la de salvar
y extender la vida, sin embargo, conviene
preguntarse:
- ¿Qué significa esta meta cuando hay
máquinas que pueden sostener con
vida los cuerpos de quienes en otros
tiempos simplemente habrían
muerto?
- ¿Hasta dónde debería llegar la
medicina para extender una vida que
se apaga?
 - Bastante lejos de salvar vidas
individuales, la investigación genética
ofrece la posibilidad de extender
significativamente la expectativa de
vida promedio.
- ¿Es esta una meta apropiada para la
medicina? ¿Será un buen avance para
la sociedad?
- ¿Es la medicina necesariamente
enemiga del envejecimiento y de la
muerte?
Otra meta ha sido la promoción y del día a día, los problemas
mantenimiento de la salud:
- Pero ¿qué significa esto en una era en
la que, a gran costo, puede
perseguirse la salud de recién nacidos
de menos de 500 gramos o la de
quienes han superado los 100 años de
edad?
- ¿Debería la enfermedad jamás ser
aceptada? Podemos poner vacunas a
todos por ejemplo la del rotavirus.
- ¿Debería el término "salud" tener
diferentes significados en diferentes
momentos de la vida?
- ¿Debería ponerse mayor énfasis en
evitar la enfermedad, en primer
lugar, antes que buscar respuestas
para luego de que ella se presenta?
- La investigación genética está
desarrollando formas más
sofisticadas de medicina predictiva,
pero ¿qué va a significar para las
personas conocer desde la niñez su
predisposición a desarrollar
enfermedades cardíacas de aparición
tardía, o la enfermedad de
Alzheimer?
En el caso de las vacunas es obligación del
estado que se pongan en forma adecuada.
Una tercera meta tradicional ha sido el alivio
del dolor y el sufrimiento:
- ¿Significa esto, como algunos podrían
alegar, que la eutanasia y el suicidio
asistido deberían convenirse ahora
en una parte aceptada de la
medicina?
- ¿Debería la medicina considerar
dentro de su ámbito las ansiedades
existenciales y psicológicos que la
gente enfrenta en su afán de darle
sentido a su vida, y tratar de
solventarlos con medicamentos y
otras terapéuticas médicas?
- ¿Debería la medicina abarcar
cuestiones relativas a la violencia
social, los riesgos medioambientales
y otros aspectos de la vida que,
inclusive si no originan enfermedades
del modo clásicamente entendido
poseen consecuencias nocivas para la
salud?
- ¿Cuál es el territorio legítimo de la
medicina y en dónde está el límite de
la medicalización legítima?
Y la cuarta meta prevenir la muerte
prematura y posibilitar una muerte en paz:
prevenir una muerte en momento
inapropiado, es decir precoz en la vida, o por
razones equivocadas como que sea
medicamente evitable o tratable a costos
razonables y una muerte que sobreviene al
paciente de modo inadecuado, con dolor o
sufrimiento que se puede aliviar o
mantenidos por demasiado tiempo.
Fuentes de tensión
Promoción de estilos de vida.
En virtud de su prominencia científica y de su - Los desarrollos científicos y
importancia económica y política, las metas tecnológicos
históricas de la medicina están
- Equilibrar el sesgo curativo
inevitablemente abiertas a influencias
externas sin precedentes, nos hacen - Poblaciones que envejecen
preguntarnos si económicamente estos fines
se vuelven insostenibles: - El mercado y la demanda pública

- la completa salud corporal se ha convertido - Las presiones culturales.

en una especie de religión, en procura de - La medicalización de la vida.
mantener la juventud, la belleza y el cuerpo
funcionando a la perfección. - El mejoramiento humano.

- la capacidad de la medicina para mantener Razones éticas para reformular las metas
funcionando cuerpos desesperadamente actuales:
enfermos, inclusive cuando la salud se ha  Económicamente insostenibles,
perdido irreversiblemente, puede generar aumentando la brecha entre ricos
dilemas morales relativos a la suspensión del y pobres en el acceso a la mejor
tratamiento. medicina.
- El incremento de las enfermedades crónicas  Clínicamente confusas,
es un tributo indirecto a la capacidad de la fracasando en encontrar
medicina para mantener con vida a aquellos equilibrio entre curar y cuidar.
que en el pasado habrían muerto. Pero  Socialmente frustrantes,
debido a la incapacidad que hasta ahora ha estimulando las falsas e irreales
tenido para encontrar curación a la casi esperanzas públicas y creando
mayoría de las enfermedades crónicas, la expectativas sobre poderes
medicina se ha visto forzada a echar mano de transformadores del progreso
costosas tecnologías intermedias. médico que no pueden ser
alcanzados, o que sólo pueden
- necesidad de regresar al ideal de serlo a unos costos éticos,
integridad, en la algunas veces sociales, políticos y económicos
denominada medicina holística. demasiado altos.
- el reforzado interés por las medicinas  Carentes de dirección y
alternativas y tradicionales, propósitos coherentes,
generando objetivos arbitrarios y
- el vigoroso intento de comprender erráticos en el nombre de la
más completamente la relación entre libertad de mercado o de
mente y cuerpo bienintencionados grupos
- nuevos esfuerzos por mejorar los especiales de interés, pero sin
cuidados paliativos y la autoayuda originar una línea discernible, ni
una perspectiva de metas
- la promoción de la salud y los cambios valiosas orientadas a la
en los estilos de vida. población, ni una noción válida
sobre la contribución de la
 medicina a la realización  Respetar las opciones y la dignidad
individual. de las personas.

Objetivos prácticos y sus implicaciones *Leer texto fines de la medicina Juan Pablo
Beca.
-Prioridades en la investigación
biomédica: epidemiología, salud pública. *Leer lo del Hastings center.

-Sistemas de asistencia sanitaria: núcleo

de atención primaria y urgencias para los
más vulnerables.

-Formación de los profesionales: la

muerte es inevitable, cómo enfrentarla,
cómo atender enfermos crónicos,
formación en economía, humanidades,
organización de la asistencia.

Los fines erróneos y el uso incorrecto de las

técnicas y conocimientos médicos

Bases de datos clínicos pueden ser utilizadas

por Isapres o empresas que buscan contratar
a sus trabajadores.

 Empleo de información sobre salud

pública para justificar coerciones
antidemocráticas. Por ejemplo, que
bases de datos clínicos pueden ser
utilizadas por isapres o empresas que
buscan contratar trabajadores.
 No puede ser el fin de la medicina el
bienestar absoluto del individuo, más
allá de su buen estado de salud.
 No corresponde a la medicina definir
lo que es el bien general de la
sociedad.

El futuro: esfuerzo común de médicos y

pacientes

La medicina debe aspirar a:

 Ser honorable y dirigir su propia vida

profesional
 Ser moderada y prudente
 Ser asequible y económicamente
sostenible
 Ser justa y equitativa
RMP y Humanización en salud
Ha habido un cambio en la relación entre
médicos y pacientes en estos años. Ya no es
una relación tan autoritaria. Se hace fuerte en
el último tiempo una democratización.
Si se quiere entregar información a una
persona que está en conflicto conmigo
porque quizás yo soy poco claro, poco
empático, no será fácil. Actualmente el
conocimiento no es suficiente, la forma de
tratar al paciente es muy importante.
Modelos de RMP
Paternalista
Autoritario, no hay tanta necesidad de dar
información al paciente y no importa si es que
la entiende o no. Médico es el que decide.
Este modelo lo que busca es el bienestar del
paciente siendo el médico solamente el que
decide.
Deliberativo o compartido
Se puede discutir con paciente, médico debe
entregar la información para que se pueda
tomar la decisión.
Contractual o interpretativo
Contrato, una prestación de servicio. Se
espera respuesta responsable por parte del
médico por algo que se está pidiendo. Por
ejemplo, cuando uno va a un especialista.
Técnico o informativo
Se necesita que sea preciso en cosas que se le
pedirán al paciente. Paciente decide lo que
necesita, por ejemplo, los cirujanos plásticos.
*Hay veces en que la deliberación del
paciente no será lo que más pese, hay que
tomar una decisión en determinado
momento y no se puede esperar.
La idea es que se llegue a un modelo más
autónomo.
Modelos de relación clínica (PPT)
Modelo paternalista
 Valores del paciente: Objetivos, a
compartir entre el médico y paciente.
 Autonomía: Asumir esos valores
objetivos.
 Obligación del médico: Promover
bienestar del paciente,
independiente de sus preferencias.
 Rol médico: Guardián, sacerdote.
 Intercambio de información: médico
a paciente, información médica, el
mínimo marcado por la ley.
 Deliberación: médico/s.
 Decisión: médico/s.
Modelo Deliberativo o compartido
 Valores del paciente: Abiertos a
discusión y revisión.
 Autonomía: Autodesarrollo valores
relevantes.
 Obligación del médico: Estructurar y
persuadir propuestas mejores,
informar, implementar.
 Rol médico: Amigo, maestro.
 Intercambio de información: médico
a paciente y de paciente a médico,
información médica y personal,
mínimo todo lo relevante para tomar
decisión.
 Deliberación: médico y paciente
(+otros potenciales)
 Decisión: médico y paciente.
Modelo contractual o interpretativo El deber es lo que dice Kant, la persona no es
un medio, no se debe operar por ejemplo a
 Valores del paciente: Poco definidos,
personas que no lo necesitan.
a aclarar.
 Autonomía: Autocomprensión Las acciones se escogen, el actuar en forma
valores. humanizada es una elección.
 Obligación del médico: Determinar,
Aristóteles dice que la virtud es algo que se
interpretar, informar e implementar.
trabaja, como un hábito. Si hay amor hacia
 Rol médico: Consultor, consejero. las personas, hay amor a la profesión.
 Intercambio de información: Sobre
todo médico a paciente, información
médica relevante.
 Deliberación: Paciente (+otros
potenciales)
 Decisión: Paciente.

Modelo técnico o informativo

 Valores del paciente: Definidos, fijos,

conocidos.
 Autonomía: Elección y control.
 Obligación del médico: Dar
información e implementar decisión
del paciente.
 Rol médico: Científico, técnico.
 Intercambio de información: médico
a paciente, información médica
relevante.
 Deliberación: Paciente.
 Decisión: Paciente.

Despersonalización por parte del personal de

salud, esto lleva a que traten mal a sus
pacientes o no les den la debida importancia
a los factores sentimentales.

Qué es lo que define que un acto sea bueno o

malo: la intención.

Por razonar uno puede decidir como actuar

por lo tanto es un acto enjuiciable.

La persona no es un medio, es un fin en si

misma, la ética del cuidado dice como a ese
señor que tu no conoces como se debe tratar.
El paciente pasa a ser un cercano, al realizar la
anamnesis.