LA AMBLIOPÍA

El término Ambliopía hace referencia a la mala visión como consecuencia de un

desarrollo visual anormal secundario o un trastorno de la estimulación visual. Este
término es de origen griego y significa visión embotada (amblys = mate).
Una definición sobre este término fue la de Loudon i Simmons, 2005. Clásicamente
la ambliopía se ha definido como una reducción de la agudeza visual unilateral o
bilateral causada por una interacción binocular anormal sin una causa orgánica o
patológica detectada en el examen ocular (Von Noorden , 1996). Otra definición es
la propuesta por Von Graeffe en 1888 en el que la define como la condición en el
que el observador no ve nada y el paciente muy poco (citado por Revell, 1971). Una
definición más clínica sería una condición unilateral (raramente bilateral) en la cual
la mejor agudeza visual con corrección es menor de 20/20 en ausencia de
anomalías patológicas o estructurales (Ciuffreda, Levi y Selenow 1991). También
se ha propuesto como la diferencia de dos líneas o más en los dos ojos, o la
agudeza en el peor ojo menor de 6/9 (Evans, 2007). Según los estudios recientes
en neurociencia se han propuesto otras definiciones que se basan más en aspectos
neurológicos y no tan enfocados en la agudeza visual. La ambliopía en este
momento se podría definir como un proceso activo (Duffy et al, 1976; Sengfield et
al, 2007) con una disminución en las funciones viso-espaciales, incluyendo agudeza
visual, sensibilidad al contraste y distorsión espacial así como la capacidad de
analizar y responder la información visual (Barnes et al, 2001; Spang y Fahle, 2009)
y una dañada detección de contornos (Kovacs et al, 2000) siendo un problema de
competencia binocular (Horton et al, 1999; Simons, 2005) en el desarrollo visual en
la edad temprana antes de los 7-8 años (Hooks y Chen, 2007) causando
reducciones funcionales en el cuerpo geniculado lateral (Hess et al, 2009; Hess et
al 2010), córtex visual primario (Sengpiel y Kind, 2002; Li et al, 2007) y áreas extra
estriadas (Barnes et al, 2001; Muckli et al, 2006; Li et al, 2011) . De esta definición
podemos concluir que la ambliopía es un proceso neuronal y de carácter binocular,
es decir, la ambliopía afecta en los dos ojos pero se manifiesta monocularmente y
además es un proceso activo y no pasivo como se creía anteriormente. De igual
forma en 1921 Ammann comprobó que si se anteponía un filtro al ojo ambliope y
reducía la luminosidad, al contrario que en el ojo sano en el que se producía una
disminución de la agudeza visual, en el ambliope ésta se incrementa. Así mismo
Von Noorden y Burrian hallaron que la fijación en ojos ambliopes mejoraba en
condiciones escotópicas y se producía una respuesta similar a la que ocurre en un
ojo sano, situación que se modifica en situaciones fotópicas. Esto llevo a concluir
que la ambliopía representaría la perdida de la superioridad fisiológica de la fóvea,
característica del estado fotópico. Se produce una reducción de la inhibición lateral
en las conexiones entre las células bipolares y ganglionares de la retina fóveal y
extrafoveal, por lo que la imagen trasmitida a la corteza resulta poco nítida. Por
estos motivos, los pacientes con ambliopía presentan mejor agudeza visual si se les
permite leer de manera lenta y presentan también el fenómeno de agrupamiento o
de crowding en el cual la agudeza visual es peor si las letras del optotipo están en
grupo que si se aparecen una a una por presentar dificultad en la separación.
Otros autores consideran que esta patología no se puede considerar como un
problema ocular, sino como un trastorno encefálico como consecuencia de una
estimulación visual anormal durante el periodo crítico del desarrollo visual temprano,
el cual puede causar daño estructural y funcional en el núcleo geniculado lateral y
la corteza externa.
Otros estudios mencionados por Mengual E - Hueso JR. (2003) tienden a señalar a
cierto grupo de células ganglionares de la retina como las causantes del proceso.
Los que defienden esta teoría sostienen que los cambios corticales y subcorticales
no serían sino consecuencia de una alteración sináptica originada a nivel de éstas
células.
En 1921 Ammann, (L.B. Nelson. 2000) comprobó que si se anteponía un filtro al ojo
amblíope y reducía la luminosidad, al contrario que en el ojo sano en el que se
producía una disminución de la agudeza visual, en el ambliope ésta se
incrementaba. Von Noorden y Burrian hallaron que la fijación en ojos amblíopes
mejoraba en condiciones escotópicas y se producía una respuesta similar a la que
ocurre en un ojo sano, situación que cambia en condiciones fotópicas. Esto llevó a
la conclusión de que la ambliopía representaría la pérdida de la superioridad
fisiológica de la fóvea, característica del estado fotópico. Se produce una reducción
de la inhibición lateral en las conexiones entre las células bipolares y ganglionares
de la retina foveal y extrafoveal, por lo que la imagen transmitida a la corteza resulta
poco nítida. Por estos motivos, los pacientes con ambliopía presentan mejor
agudeza visual si se les permite leer de manera lenta y presentan también el
fenómeno de agrupamiento o de crowding en el cual la agudeza visual es peor si
las letras del optotipo están en grupo que si aparecen una a una por presentar
dificultad en la separación.
Estadísticamente se puede decir que la ambliopía es discretamente más frecuente
en el sexo masculino que en el femenino, así lo demuestra un estudio realizado en
la habana entre los años 2009 y 2010 evidenciándose en niños de 6 a 10 años
predominancia de este transtorno en el 50.49% de los niños mientras que solo el
49.51% de las niñas la padecen distribuidos por edades y en lo que a edad y sexo
se refiere, se comportó de forma similar a la distribución poblacional en Cuba a esas
edades. El predominio de la ametropía entre escolares de una escuela de
enseñanza general se comporta de forma similar a lo publicado por Díaz Uribe y
otros,1y, la frecuencia de ambliopía, a la reportada en Latinoamérica y Estados
Unidos (4 y 2 % de la población general respectivamente). Von Noorden reporta
cifras de prevalencia de ambliopía entre 0,5 y 3,5 % en la población infantil
norteamericana. En países como Japón y China, se reportan cifras más bajas, entre
0,14 y 1,9 %. En otras zonas de Asia, como Malasia e India, entre 1,7 y 5,97 %, y
en Sudáfrica 7,3 %.2 Estudios sudamericanos dan a conocer una prevalencia entre
1,29 y 9,6%.23-27. (Tomado de Rev Cubana Pediatr vol.83 no.4 Ciudad de la
Habana oct.-dic. 2011).
Todo lo anterior se podría explicar debido a que en la etapa que comprende del
nacimiento hasta los 6 – 7 años el sistema visual es muy susceptible a los cambios
neuronales a causa de la visión, los dos ojos necesitan los mismos ímpetus visuales
para establecerse del mismo modo en las columnas de dominancia ocular, de
manera uniforme y equivalente para establecer una adecuada visión binocular lo
cual corresponde al periodo más crítico.
Finalmente se puede decir que lo único que en la actualidad está científicamente
comprobado es que la Ambliopía por su prevalencia tiene una gran repercusión
social ya que muchas de las labores diarias tienen un requerimiento de visión normal
en cada ojo y esto genera que los pacientes queden marginados y/o imposibilitados
para realizar ciertas labores o actividades; lo cual lleva a que se requiera de una
prevención y detección de la ambliopía en todos los niveles de nuestra población,
todo esto con el propósito de generar un mayor conocimiento y por consiguiente de
una prevención oportuna de la enfermedad.

BIBLIOGRAFIA
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