Trastornos Mentales Orgánicos

Dra. Viviana Hansen

Cátedra Salud Mental II.
Facultad de Medicina de la U.N.T.
1. Evidencia de una enfermedad, lesión o disfunción cerebral o de
una enfermedad sistémica de las que pueden acompañarse de
uno de los trastornos mencionados.

2. Relación temporal entre el desarrollo de la enfermedad

subyacente y el inicio del síndrome psicopatológico .

3. Remisión del trastorno mental cuando mejora o remite la

presunta causa subyacente.

4. Ausencia de otra posible etiología que pudiera explicar el

síndrome psicopatológico.
 Trastornos Mentales Orgánicos.

Primarios: cuando la disfunción, enfermedad o daño afectan al cerebro

de forma directa y selectiva.

Secundarios: son enfermedades sistémicas las que originan el

trastorno.

Epidemiología:

12% de las interconsultas al psiquiatra en un hospital general.

34,1% de las consultas de psiquiatría en personas de la tercera edad.

30% de los pacientes con infección por VIH.

 Algunas características de los trastornos mentales orgánicos
frente a los funcionales. (Modificada de Perry y Markowitz, 1989).
Características Orgánico Funcional
Enfermedad médica Relación temporal No relacionada
Enfermedad psiquiátrica Poco probable Probable
previa

Conciencia Fluctuante o suprimida Alerta

Orientación Desorientado en tiempo, Normal
lugar y persona

Ilusiones Muy probables Poco probables

Alucinaciones Predominio visual Predominio auditivas
Ideas delirantes Estimuladas por el medio Internas
Corregibles Sostenidas

Cognición Alterada globalmente Generalmente normal

 Clasificación de los TMO según el CIE 10.

F00.-Demencia en la Enfermedad de Alzheimer.

F01.- Demencia vascular.
F02.- Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte.
F03.- Demencia no especificada.
F04.- Síndrome amnésico orgánico.
F05.- Delirium.
F06.- Otros trastornos mentales debidos a lesión y disfunción
cerebral y a enfermedad física.
F07.- Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a
enfermedad, lesión o disfunción cerebral.
F06.0 .- Alucinosis orgánica.

F06.1 .- Trastornos catatónico orgánico.

F06.2 .- Trastorno delirante orgánico.

F06.3 .- Trastorno del humor orgánico.

F06.4 .- Trastornos de ansiedad orgánico.

F06.5 .- Trastorno disociativo orgánico.

F06.6 .- Trastorno de labilidad emocional.

F06.7 .- Trastorno cognoscitivo leve.

 Delirium: concepto.

 Síndrome mental de comienzo agudo o subagudo, de

carácter transitorio, que produce una disfunción cognitiva
global, secundaria a una alteración difusa del metabolismo
cerebral.

Características:

 Crisis agudas o subagudas: inicio abrupto; a veces durante

hs. o días.

 Curso fluctuante: tiende a empeorar durante la noche.

 Naturaleza pasajera: días o semanas.

 Epidemiología
 Población general: 0,4%

 Población general > 55 años: 1,1%

 Admisiones del Hospital general: 9-30%

 Ancianos admitidos en hospital general: 5-55%

 Pacientes con SIDA: 17-40%

 Pacientes con cáncer(fase terminal): 25-40%

 Pacientes postoperatorios: 5-75%

 Pacientes en UTI: 12-50%

Eldestein et al,2004; Rahkonen et al, 2000
 Delirium: etiología
Factores predisponentes: edad; preexistencia de
deterioro cognitivo; uso de múltiples medicaciones;
fiebre; dolor; insomnio; niveles sanguíneos elevados de
urea; anemia; diabetes; hipertensión; deficit visual y
auditivo; carencias nutricionales; factores médico
ambientales; etc.

Factores precipitantes: causas últimas.

Fisiopatología: reducción de la función colinérgica.

 Delirium: factores precipitantes.
Infecciones.

Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.

Problemas neurológicos.

Deficiencia de vitamina B 12, folatos, tiamina

Desequilibrio metabólico y trastornos endocrinológicos.

Síndrome febril.

Estado postoperatorio.

Toxicas.

Deprivación sensorial o sobreestimulación

Dolor.
 Delirium: clínica.
 Trastornos de la conciencia: desde la obnubilación al coma. De inicio
agudo y de curso fluctuante.

 Trastorno de la atención: hipoprosexia; aprosexia.

 Trastorno de la memoria: amnesia anterógrada y retrógrada;

alteración de la memoria inmediata y reciente.

 Trastorno de la orientación: pérdida de la orientación, primero en

tiempo y luego en espacio y persona. Fluctúa
 Delirium: clínica.
 Trastorno de la percepción
Falsas interpretaciones.
Ilusiones y alucinaciones, sobre todo visuales. Estado confuso onírico.
 Trastorno del pensamiento.

Se retarda o acelera, es desorganizado.

Dificultad para comprender su situación.
Razonamiento, resolución de problemas, cálculo, capacidad de
abstracción.
Ideas delirantes. Hay confusión junto con la alteración de la conciencia.
 Alteración del ciclo sueño-vigilia
 Somnolencia diurna y a la noche se encuentra despierto, inquieto y agitado.
 Sueño entrecortado, oscila entre estados de sueño-vigilia y de ensoñación
alucinación.
 Delirium: clínica.
 Trastorno de la afectividad
Cambios emocionales bruscos y fluctuantes.
Ansiedad, irritabilidad, labilidad afectiva(desde apatía o
depresión hasta miedo o furia)
 Trastorno de la psicomotricidad
Retardo psicomotor evidente o inquietud psicomotriz severa.
Tres formas fenomenológicas según nivel de alerta:
Tipo hipoalerta/hipoactivo: riesgo de ser infradiagnosticado. Sospechar
encefalopatía metabólica.
Tipo hiperalerta/hiperactividad: asociado a hiperactividad del SNA;
característico de la abstinencia alcohólica o a benzodiazepinas.
Tipo mixto.
 Diagnóstico: anamnesis y exploración general.
 El insomnio, las pesadillas, las alucinaciones fugaces y la
ansiedad son prodrómicos de delirium.

 Aparición repentina de disturbios cognitivos y de la atención.

 Tendencia a fluctuar en severidad durante el día y empeorar

en la noche.

 Método de valoración de la confusión (CAM).

 Métodos complementarios: EEG, TAC y RMN.

 Hacer diagnostico diferencial con: demencia y psicosis.

 Método de valoración de la confusión(CAM)

A. Inicio agudo y curso fluctuante.

B. Desatención.

C. Pensamiento desorganizado.

D. Alteración de la conciencia.

* Diagnóstico de delirium: característica 1 y 2; y una cualquiera de 3 y

4 tomado de Inouye y cols., 1990.
 Delirium: tratamiento

1. Identificación y corrección de la enfermedad o enfermedades

desencadenantes del delirium.

2. Cuidados generales: atención regular del médico y enfermera;

cuidador permanente; entorno adecuado; favorecer la orientación del

paciente; mantener adecuado estado hidratación y nutricional; revisar

la medicación que el paciente toma; prevenir caídas de la cama.

3. Tratamiento sintomático: fundamentalmente de la agitación

psicomotriz( Antipsicóticos: haloperidol, risperidona, olanzapina).

 Uso del haloperidol en el delirium. ( Fuente: APA)
Nivel de agitación. Dosis de inicio

Medio 0,5 a 2 mg.

Moderado 2-5mg.

Severo 5-10mg.
 Demencia.
Sindrome adquirido, generalmente de curso crónico y
progresivo, causado por una afectación orgánica cerebral de
etiología múltiple que, en pacientes sin alteraciones del nivel
de conciencia, produce deterioro de múltiples funciones
corticales superiores ( memoria, pensamiento, orientación,
cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje, capacidad de
juicio, control de los afectos y del comportamiento social)
que por su gravedad afecta las actividades habituales del
paciente y genera una progresiva pérdida de su autonomía.
 Epidemiología:
 Prevalencia: 5 – 10% población
 1% de sujetos entre 60 y 64 años.
 30 a 40 % en mayores de 85 años.
 Después de los 65 años se duplica cada
5 años.
 Entre las demencias:
50% Enfermedad de Alzheimer.
25% Demencia vascular.
25% Mixtas, y otras de menor representación.
 La presencia de demencia aumenta la mortalidad.

Abordaje multidisciplinario convierte su atención en un

verdadero reto asistencial y en un problema socio-sanitario de
primera magnitud.
 Enfermedades que cursan con demencia.
Degenerativas primarias: Enf. Alzheimer, de Pick, de
Parckinson, de Huntington.

Vasculares: Multiinfarto, Enf. de Binswanger, Vasculitis.

Hidrocefalia normotensiva.

Traumáticas: Hematoma subdural crónico, Pugilística.

Infecciosas*: Complejo Demencia SIDA, TBC, Neurolúes,

Hongos, Abscesos cerebrales.
 Enfermedades que cursan con demencia.
Enf. Desmielinizantes: Esclerosis múltiple.

Metabólicas*: hipo/hipertiroidismo,
hipo/hiperparatiroidismo, Sind. De Cushing, Uremia,
Insuf. Hepática, Insulinoma*
Tóxicas: alcohol*, fármacos*, metales pesados

Carenciales*: déficit de ac. Fólico, de vit. B12, Pelagra

Neoplasias cerebrales*: tumores cerebrales, metástasis,

encefalitis paraneoplásicas.
*Demencias potencialmente reversibles.
 Demencias más frecuentes.
 Demencias degenerativas
D. corticales. Enfermedad de Alzheimer.
Enfermedad de Pick.
Corea de Huntingnton.
D.subcorticales. Enfermedad de Parkinson.
Complejo Demencia SIDA.
D. corticosubcort. D. cuerpo de Lewis.
 Demencias vasculares:
Demencia Multiinfarto.
Lesiones hemorrágicas.
 Clínica general del síndrome de demencia.
 Deterioro de la memoria sin enturbiamiento de la conciencia.

 Desestructuración de la personalidad.

 Pensamiento.

 Síntomas psiquiátricos: alucinaciones, delirios, tr. afectivos, tr.

-
comportamentales, irritabilidad, labilidad emocional o reacciones
catastróficas.

 Afasia ( incapacidad para denominar objetos), apraxia

(incapacidad para realizar tareas motoras), agnosia (incapacidad
para reconocer personas u objetos).
Identificar signos y/o síntomas de alarma en pacientes mayores de 50 años.

Confirmar el deterioro cognitivo.

- Tiempo, evolución y progreso, grado de interferencia funcional,

antecedentes personales y familiares de tr. mentales.

- Cuidadosa exploración física general y neurológica.

- Examen del estado mental (cuestionarios o test psicométricos)

a) Mini-examen cognoscitivo (MEC).

b) Test del informador.

Descartar existencia de un síndrome depresivo .

Puntuación máxima: 35.

Punto de corte

Adulto no geriátricos: 24

Adulto geriátrico: 20
1. Causas reversibles: tratar la causa subyacente.

2. Orientar y dar apoyo a la familia y a los cuidadores: informar sobre

características, evolución y expectativas terapéuticas.

3.- Tratar los síntomas asociados no cognitivos:

- Neurolépticos: para síntomas psicóticos y trast. del comportamiento.

- Benzodiazepinas: para síntomas ansiosos. Usarse con precaución.

- Antidepresivos: para paciente con sindr. depresivo.

4.- Tratar el déficit cognitivo en pacientes con Enf. De Alzheimer: inhibidores

reversibles de la colinesterasa (donepecilo, rivastigmina o galantamina) y o
bloqueantes NMDA (memantina). Retrasan el deterioro cognitivo en pacientes
con enfermedad de Alzheimer leve o moderada.
A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad para
aprender información nueva o por la incapacidad para recordar información
aprendida previamente.
B. La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.
C. La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia.
D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física o de las pruebas
de laboratorio, de que la alteración es un efecto directo de la enfermedad médica
(incluyendo un traumatismo físico).

Especificar si:
Transitorio: si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes.
Crónico: si el deterioro de la memoria dura más de 1 mes.
Traumatismo cerebral.
Nutricionales: Síndrome de Korsakoff.
Amnesia global transitoria.
Infecciosas: encefalitis por herpes simple, meningitis tuberculosa.
Lesiones ocupantes de espacio: neoplasias, abscesos.
Anoxia cerebral: insuficiencia respiratoria aguda, accidente anestésico,
paro cardíaco, ahogamiento.
Hipoglucemia aguda
Epilepsia del lóbulo temporal.
Enfermedades metabólicas.
Terapia Electroconvulsiva
Muchas gracias.