Dra. Viviana Hansen.

Salud Mental II.

Facultad de Medicina de la U.N.T.
Trastorno de depresión mayor.

Trastorno depresivo persistente ( Distimia).

Trastorno depresivo inducido por sustancia/

medicamento.

Trastorno depresivo debido a

otra afección médica.

Prevalencia en la población general: 5%.

En el transcurso de su vida : 1 de cada 4 personas sufre una

depresión.

Segunda causa de discapacidad.

Prevalencia es mayor en mujeres que en hombres (hasta 1,5 a

3:1).

 Edad de inicio entre los 20 y los 30 años;

con un pico más tarde entre 30 y 40 años.

10 al 30% de los ptes. que acuden al médico.

 Población general 5.8%
Enfermos crónicos 9.4%
Hospitalizados 33%
Pacientes geriátricos hospitalizados 36%
Pacientes con cáncer (ambulatorios) 33%
Pacientes con cáncer hospitalizados 42%
Pacientes con apoplejía 47%
Pacientes con infarto de miocardio 45%
Pacientes con enfermedad 39%
de Parkinson
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Frecuencia

*Según el estudio realizado, varía la gama de porcentajes.

Sólo el 10% llega a la consulta del psiquiatra...

LA DEPRESIÓN EN LA ATENCION
PRIMARIA

No reconocida 52%

Reconocida 48%
Queda condensada en cinco grandes áreas:

Afectividad.

•Pensamiento cognición.

Conducta.

Ritmos biológicos.

Trastornos somáticos.
Afectividad: tristeza; ansiedad; irritabilidad;

apatía; indiferencia; anestesia afectiva; anhedonia total o

parcial.

Pensamiento - cognición: enlentecimiento; monotemático;

pérdida de autoestima; deseperanza; ideas de suicidio; ideas de

culpa, ruina e hipocondría; (¿delirantes?); déficit de atención-

concentración; déficits mnésicos.

Conducta: abandono personal; hipotonía

general; inhibición-agitación; aislamiento; llanto;

agresividad dirigida hacia sí mismo.

Ritmos biológicos: inicio en primavera/otoño;

mejoría vespertina; despertar precoz.

Trastornos somáticos: anorexia; pérdida de peso;

insomnio/hipersomnia; trastornos digestivos;
amenorrea; algias; astenias; disfunciones sexuales.
Stahl SM, Psicofarmacología esencial de Stahl, Aula Médica, Cuarta edición, Madrid, 2013,
 (Según
DSM IV)

Stahl SM, Psicofarmacología esencial de Stahl, Aula Médica, Cuarta edición, Madrid, 2013,
Episodio depresivo leve: probablemente estará apto para

continuar con la mayoría de sus actividades.

Episodio depresivo moderado: probablemente tenga grandes

dificultades para continuar realizando sus actividades cotidianas.

Episodio depresivo grave sin o con síntomas psicóticos.

 Subtipos de depresión.

Stahl SM, Psicofarmacología esencial de Stahl, Aula Médica, Cuarta edición, Madrid, 2013.
Con síntomas atípicos: aumento del apetito y peso,
aumentos de horas de sueño, sensación de intensa pesadez
en brazos y piernas, marcada sensibilidad al rechazo
interpersonal.

Con síntomas melancólicos: anhedonia completa, con falta

de reactividad a estímulos agradables, despertar precoz,
pérdida de peso secundaria a la hiporexia, enlentecimiento
psicomotor.
Con patrón estacional: el paciente sufre de episodios
depresivos generalmente en la época de menos horas de luz.

Depresión en poblaciones especiales.

Depresión en comorbilidad con otros trastornos mentales y

médicos.

Trastorno depresivo inducido por sustancia/ medicamento.

Trastorno depresivo debido a otra

afección médica.
 Factores genéticos.

Factores bioquímicos.

Factores neuroendócrinos.

Factores neuroanatómicos.

Acontecimientos traumáticos infantiles.

Factores psicológicos.
Neurotransmisores involucrados en la regulación del estado de
ánimo.

Noradrenalina Serotonina

Ansiedad,
irritabilidad
Energía,
Impulsividad
interés
Estado de ánimo,
emoción, Sexo,
función cognitiva apetito,
Motivación
agresión

Ímpetu
Placer

Dopamina
Stahl SM, Psicofarmacología esencial de Stahl, Aula Médica, Cuarta edición, Madrid, 2013.
 Localización neuroanatómica de la depresión.
Circunvolución
cingulada Tálamo

Corteza
cingulante
anterior (ACC)
Hipocampo

Corteza
Prefrontal
(PFC) Núcleo
accumbens

Amígdala

Partes clave del cerebro que se piensa están más involucradas en la

depresión: Hipocampo, amígdala, corteza cingulante anterior, y corteza
prefrontal
Schloesser RJ et al. Neuropsychopharmacol 2008;33:110-33.
Reimpreso con el permiso de Macmillan Publishers Ltd.
Stahl SM, Psicofarmacología esencial de Stahl, Aula Médica, Cuarta edición, Madrid, 2013.
20
Trastornos de adaptación.

Trastorno mixto ansioso depresivo .

Trastorno bipolar.

Tr. esquizoafectivo.

Esquizofrenia y tr. delirante.

Enfermedades médicas y consumo de sustancias: …¿?

 Psicoeducación al paciente y su familia.

Psicoterapia.

Tratamiento psicofarmacológico.
 Trastornos depresivos: objetivos del
tratamiento.

Reducir/eliminar Tratamiento Minimizar el riesgo

signos, síntomas de recaídas y
recurrencias

Restablecer el
funcionamiento
normal
Depresión leve: sólo psicoterapia individual o grupal

Depresión moderada: psicoterapia individual y o grupal , junto

con tratamiento farmacológico con antidepresivos por un mínimo
de seis meses.

Depresión severa con o sin síntomas psicóticos: evaluar el

riesgo de suicidio.

Considerar la hospitalización y llevar a cabo un estrecho

seguimiento.
La depresión es una enfermedad frecuente, para la que disponemos de un
tratamiento.

La enfermedad no está causada por una dejadez o pereza de orden moral.

Conviene preguntar abiertamente sobre el riesgo de suicidio, y los planes al

respecto si los hubiera.

Las ideas de suicidio surgen como resultado de la propia enfermedad, y no son

un síntoma de locura.

Puede ser necesario pedir una estrecha vigilancia por parte de familiares o
amigos.

Evitar tomar decisiones importantes en esas condiciones.

.No forzar u obligar al paciente a actividades para las que no se ve capacitado.

Presencia de factores psicosociales estresantes
significativos.

Conflicto intrapsíquico.

Dificultades interpersonales.

Trastorno de personalidad comórbido.

Embarazo, lactancia o deseo de quedarse embarazada.

Sintomatología leve.
A.- Monoaminérnicos:

Duales antiguos Selectivos Duales

nuevos

IRSS Venlafaxina
Tricíclicos. Mirtazapina
IMAO Milnaciprán
ISRNA Duloxetina
Bupropión

B.- No monoaminérnicos: agonista melatoninérgico

(agomelatina)
Acción temprana ( nivel presináptico):
Inhibición de la recaptación: ATC, IRSS, venlafaxina, milnaciprán,
duloxetina.

Inhibición de la degradación: IMAO

Freno de la inhibición bloqueando el receptor  -2 presináptico:

mianserina, mirtazapina.

Acción tardía (postsináptico):

Activan segundos y terceros mensajeros y factores de transcripción,
modificando la síntesis proteica y aumentando la expresión del factor
neurotrófico derivado del cerebro (BDNF).
Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991; 52: 28-34.
 Etapa aguda: entre 4 y 12 semanas. Termina
con la remisión del cuadro.
 Fase de continuación: 6 meses una vez
obtenida la remisión del cuadro depresivo.
Objetivo: prevenir el riesgo de recaídas.
 Fase de mantenimiento: (3-5 años¿?)
Objetivo: Prevenir las recurrencias
Trastorno bipolar I.

Trastorno bipolar II.

Trastorno ciclotímico.

Trastorno bipolar inducido por sustancia/

medicamento.

Trastorno bipolar debido a otra afección médica.

Prevalencia a lo largo de la vida: 2,1%.

Sexo: El trastorno bipolar tipo I afecta por igual a hombres y

mujeres. El tr. bipolar tipo II es más común entre las mujeres.

Edad de inicio: suele manifestarse en la 2° o 3°década de la

vida.

Es menos frecuente el debut en pacientes ancianos; en estos

casos tiende a guardar relación con factores orgánicos.
Alternancia de episodios maníacos o hipomaníacos y depresivos.

Evolución insidiosa por fases periódicas, con intervalos libres entre

cada episodio.

Pueden generar discapacidad tras varios episodios.

El diagnóstico se retrasa más de 10 años.

En más del 75% de los casos se inicia con un episodio depresivo.

Los pacientes tienden a no reportar los

episodios hipomaníacios.
 Según DSM IV.

Stahl SM, Psicofarmacología esencial de Stahl, Aula Médica, Cuarta edición, Madrid, 2013.
Stahl SM, Psicofarmacología esencial de Stahl, Aula Médica, Cuarta edición, Madrid, 2013.
Stahl SM, Psicofarmacología esencial de Stahl, Aula Médica, Cuarta edición, Madrid, 2013.
Stahl SM, Psicofarmacología esencial de Stahl, Aula Médica, Cuarta edición, Madrid, 2013.
Factores genéticos.

Factores bioquímicos.

Factores psicosociales .

Factores estacionales.
 Tratamiento

Reducir/eliminar Minimizar el riesgo

signos, síntomas de recaídas y
recurrencias

Mejorar el
funcionamiento general
Tratamientos farmacológicos.

Tratamientos no farmacológicos:

 Psicoeducación.

 Psicoterapia individual, familiar o grupal.

 Rehabilitación psicosocial.
 Tratamiento farmacológico del TB.
Litio Cation Natural (litemia 0,6 a 1,2)

Acido valproico
Carbamazepina Anticonvulsivantes
Lamotrigina

Quetiapina
Olanzapina
Risperidona Antipsicoticos atípicos
Clozapina
Azenapina
Aripiprazol